incidencias complementares

Incidncias complementaresMamografiaMonitoras de estagio: Tec.Ercilia Santos e Tec.Susana Silva Local de estagio: Hospital Pedro Hispano

Patrcia Oliveira Nmero:10080444 3ano - Radiologia Ano lectivo 2010/2011

NDICECrnio-caudal exagerada ........................................................................................................................ 3 Perfil a 90 ............................................................................................................................................. 4 Tnel ...................................................................................................................................................... 5 Localizada............................................................................................................................................... 5 Macrorradiografia .................................................................................................................................. 6 Prolongamento axilar ............................................................................................................................. 6 Galactografia .......................................................................................................................................... 7 Quistografia gasosa ................................................................................................................................ 7 Estereotaxia ........................................................................................................................................... 8 Citologia aspirativa ................................................................................................................................. 8 Core-biopsy ............................................................................................................................................ 9 Localizao pr-operatoria ..................................................................................................................... 9

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CRNIO-CAUDAL EXAGERADA PROCEDIMENTODoente em p. Depois de realizada a elevao do seio, com ampola angulada cerca de 5 (elevando o IP de modo a que poro lateral da mama fique elevada), o limite superior do bucky colocado ao nvel do sulco infra-mamrio ou um pouco mais acima. O seio puxado para a frente na direco do centro do bucky, ficando o mamilo posicionado de perfil. Havendo uma ligeira rotao de modo a que a zona mais externa seja radiografada. O brao do lado a radiografar deve ser relaxado e o ombro afastado de zona a estudar. A cabea roda para o lado contrrio a radiografar. As pregas cutneas do seio so suavizadas e a compresso aplicada progressivamente at se atingir a compresso ideal.

As reas assinaladas mostram as regies que deixam de ser visveis numa incidncia craneo-caudal (CC) e craneo-caudal exagerada (CCE)

OBJECTIVOMelhor visualizao dos quadrantes externos (quadrante superior externo), incluindo a cauda de Spence (tecido mamrio proeminente, que invade a axila lateralmente, na borda lateral do msculo grande peitoral).

MATERIAL UTILIZADOChassi: 18x24cm ou 24x30cm Proteco: avental de chumbo na cintura

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PERFIL A 90 PROCEDIMENTOA paciente deve estar virada para a frente do aparelho. O brao do lado a radiografar colocado para a frente e a mo apoiada na barra de suporte desse lado. Com a ampola angulada 90. Pode ser realizado se 2 formas, consoante a localizao de leso a estudar: Encostando o musculo peitoral ao bucky, se a leso se encontra nos quadrantes externos (perfil ML) Encostando a zona medial do seio ao bucky, se a leso se encontra nos quadrantes internos

As pregas cutneas do seio so suavizadas e a compresso aplicada progressivamente at se atingir a compresso ideal.

OBJECTIVOEstudo de mamas tratadas com cirurgia conservadora e esvaziamento axilar, verificao do posicionamento do fio metlico, aps marcao pr-cirrgica de leses no-palpveis e manobra angular.


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TNEL PROCEDIMENTODoente em p. Depois de realizada a elevao dos dois seios, de modo a fazer um ngulo de 90 com a parede torcica, o limite superior do bucky colocado ao nvel do sulco infra mamrio ou um pouco mais acima. Os seios so puxados para a frente na direco do centro do bucky, ficando o mamilo posicionado de perfil. Os braos devem estar relaxados e os ombros afastados da zona a estudar. A cabea roda para o lado contrrio a radiografar. As pregas cutneas do seio so suavizadas e a compresso aplicada progressivamente at se atingir a compresso ideal.

OBJECTIVOPermite observar os quadrantes internos (quadrante inferior interno) de ambas as mamas em simultneo.


LOCALIZADA PROCEDIMENTOPode ser executada em qualquer incidncia.

OBJECTIVOReduzir ainda mais a espessura da poro a estudar dissociando melhor os tecidos, diminuindo a rea de exposio e aumentando assim o contraste a a resoluo espacial.

MATERIAL UTILIZADODispositivo de compresso pequeno Chassi: 18x24cm ou 24x30cm Proteco: avental de chumbo na cintura

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MACRORRADIOGRAFIA PROCEDIMENTOPode ser executada em qualquer incidncia.

OBJECTIVOMelhor visualizao de microcalcificaes agrupadas, contornos de ndulos e de condensaes mal definidas. Demonstrao de uma leso que apenas observada numa incidncia. Melhor visualizao na galactografia, quando existem leses que ocupam espaos intra-ductais

MATERIAL UTILIZADODispositivo que permite aumentar a DOF e diminuir a DFO Foco ultra-fino (0.1 mm) No se utiliza grelha anti-difusora (ar funciona como filtro) Chassi: 18x24cm ou 24x30cm Proteco: avental de chumbo na cintura

PROLONGAMENTO AXILAR PROCEDIMENTO

OBJECTIVOSuspeita de ndulo na regio axilar e que no pode ser visualizada na incidncia mdio lateral oblqua. Estudo de mamas tratadas com cirurgia conservadora e esvaziamento axilar, verificao do posicionamento do fio metlico, aps marcao pr-cirurgica de leses no-palpveis e manobra angular.


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GALACTOGRAFIA PROCEDIMENTOPrimeiramente providencia-se asspsia da pele e do bucky, seguido pela marcao do poro a dilatar o canal e sua cateterizao e injeco de contraste (1 a 3 cm3). No entanto, antes da injeco de contraste, temos que realizar uma imagem base passando assim injeco tendo sempre em ateno a inexistncia de ar pois poder prejudicar a nossa imagem final. Seguidamente realizam-se 2 incidncias (crnio-caudal e perfil estrito ou oblqua, por vezes podemos ter de realizar as 3) com compresso moderada (para no sair contraste), aumentar 1 a 2 kV relativamente a mamografia simples. Por fim h evacuao do contraste (tirar tamponamento e comprimir a mama).

OBJECTIVOVisualizao retrgrada dos canais galactferos.

MATERIALChassi: 18x24cm ou 24x30cm Proteco: avental de chumbo na cintura Kit com dilatadores, uma agulha sem bisel, uma seringa. Contraste iodado hidrossolvel (o lipossolvel no pode ser utilizado porque se este entra em circulao pode causar embolia.). Compressas, fixador e gua oxigenada.

QUISTOGRAFIA GASOSA PROCEDIMENTOEsvaziamento completo do quisto com compresso localizada da mama. Se o liquido no for todo extrado, est criada uma das condies para se vir a verificar a recidiva do quisto (para ter a certeza que o liquido for extrado, o esvaziamento deveria ter controlo ecogrfico); Aps aspirao do lquido, faz-se a repleo do quisto com ar (atravs de uma seringa, o ar aparece como uma imagem hipertransparente); Duas incidncias (crnio-caudal e perfil correcto); Tem um fim diagnstico e tambm teraputico porque o ar ao ser introduzido no frmaco intracavitria vai secar as paredes e geralmente no torna a ficar preenchido por lquido.

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OBJECTIVODefinir paredes quisticas; Fazer o exame citolgico para pesquisa de clulas neoplsicas;

MATERIAL UTILIZADOChassi: 18x24cm ou 24x30cm Proteco: avental de chumbo na cintura Seringa

ESTEREOTAXIA PROCEDIMENTOEsta tcnica baseia-se em duas incidncias anguladas (15 para cada lado), e a partir de um clculo de coordenadas obtido de forma computorizada que permite guiar a agulha at leso (com grande certeza). Pode ser feita de 2 formas, ou com um equipamento especfico que se liga ao mamgrafo (mais utilizado), ou com uma mesa estereotaxica especial, onde a paciente fica em DV;

OBJECTIVOLocalizar leses intramamrias no palpveis, sobretudo em leses muito pequenas como pequenos agregados de microcalcificaes.


CITOLOGIA ASPIRATIVA PROCEDIMENTOExame complementar ligado a rea da anatomia patolgica. Se a leso palpvel, a aspirao feita directamente pelo patologista, mediante uma agulha o mais fina possvel, uma seringa e um adaptador (punho de aspirao). Caso contrario realizada com auxlio da estereotaxia

OBJECTIVOObteno de um aspirado de leses mamrias, com a finalidade de se proceder a estudo citolgico Educao Clnica I Pgina 8 de 10

CORE-BIOPSY PROCEDIMENTOPode ser realizada com a orientao da ECO ou por estereotaxia (quando as leses no so palpveis) e de duas formas. A primeira com uma pistola automtica (microbipsia), munida de uma agulha chanfrada e inclinada que impulsionada para penetrar numa leso, e seguida por uma cnula cortante que corta uma amostra de tecido. Tendo como principal desvantagem insero de nova agulha para cada colheita de amostra tecidular. A segunda por bipsia por aspirao (sistema ABBI), onde a agulha com duplo lmen inserida na mama apenas uma vez e permite a recolha de varias amostras. um exame rpido e muito preciso, para alm de permitir uma rotao e suco simultneas.

OBJECTIVORecolha de amostras de tecido mamrio para estudo patologico posterior, com menor custo e mais segura relativamente exciso cirrgica tradicional.

MATERIAL UTILIZADOAgulha chanfrada e inclinada ou de duplo lmen.

LOCALIZAO PR-OPERATORIA PROCEDIMENTOAtravs da visualizao das mamografias na incidncia crnio-caudal (leso anterior ou posterior) e perfil (profundidade da leso), referencia-se a leso em relao ao mamilo e em relao pele (noo bidimensional da localizao da leso). Em funo da localizao introduzida uma agulha que contem no seu interior o arpo. Faz-se ento uma mamografia num plano para verificar se a agulha se encontra na leso. Se estiver no local, larga-se a referncia metlica que se fixa aos tecidos, retirando-se a agulha. Seguidamente, fixa-se pele o arpo com adesivo e a doente segue para o bloco operatrio. O cirurgio para localizar a leso, guia-se pelo trajecto do arpo at a mesma, retirando o tecido circundante e a leso.

OBJECTIVOAdquire-se uma noo bidimensional da localizao da leso.

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MATERIAL UTILIZADOChassi: 18x24cm ou 24x30cm Proteco: avental de chumbo na cintura Agulha com arpo no interior

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