Cmo citacohorte d

ARTICLE IN PRESSG ModelREUMA-756; No. of Pages 5Reumatol Clin. 2015;xxx(xx):xxxxxx

ww w.reumato logiac l in ica .org

Original

Incidencia a los 2 anos de psoriasis, uvetis y enfermedad inamatoriaintestinal en la cohorte de pacientes con espondiloartritis del estudioAQUILES

Rosario GIgnacio Ma Departamentb Departamentc Departamentd Departamente Departamentf Departamento

informa

Historia del artRecibido el 20Aceptado el 11On-line el xxx

Palabras clave:Artritis psorisEnfermedad inEspondilitis anEspondiloartriEstudio observEstudio prospeUvetis

Keywords:Psoriatic arthrInammatory Ankylosing spSpondyloarthrObservationalProspective stUveitis

Autor paraCorreo elec

http://dx.doi.o1699-258X/

Documento descargado de http://www.reumatologiaclinica.org el 22/02/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.r este artculo: Garca-Vicuna R, et al. Incidencia a los 2 anos de psoriasis, uvetis y enfermedad inamatoria intestinal en la

arca-Vicunaa,, Pedro Zarcob, Carlos M. Gonzlezc, Francisco Vanaclochad,arn-Jimneze y Luis Cea-Calvof

o de Reumatologa, Hospital Universitario La Princesa, IIS-IP, Madrid, Espanao de Reumatologa, Hospital Universitario Fundacin Alcorcn, Alcorcn, Madrid, Espanao de Reumatologa, Hospital Universitario Gregorio Marann, Madrid, Espanao de Dermatologa, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Espanao de Gastroenterologa, Hospital Universitario Gregorio Marann, Madrid, Espana

de Medical Affairs, Merck Sharp & Dohme de Espana, S. A., Madrid, Espana

cin del artculo

culo: de noviembre de 2014

de enero de 2015

icaamatoria intestinalquilosantetisacionalctivo

r e s u m e n

Objetivos: Describir la incidencia a los 2 anos de nuevas manifestaciones extraarticulares (uvetis, pso-riasis, enfermedad inamatoria intestinal) en la cohorte de pacientes con espondiloartritis del estudioAQUILES.Pacientes: Durante 2 anos se siguieron 513 pacientes con espondiloartritis (62,5% varones, edad media48 anos) diagnosticados de espondilitis anquilosante (EA) (55,6%), artritis psorisica (25,3%), espon-diloartritis indiferenciada (16,2%), artritis enteroptica (2,5%) y otros diagnsticos (0,4%). Los nuevosdiagnsticos se basaron en los informes de los respectivos especialistas (oftalmlogos, dermatlogos ygastroenterlogos).Resultados: Se establecieron 22 nuevos diagnsticos de las manifestaciones extraarticulares estudiadas(incidencia acumulada: 4,3% [intervalo de conanza del 95% 2,4-6,1]; tasa de incidencia: 17 casos por10.000 pacientes-ano). La uvetis fue el diagnstico ms frecuente (incidencia acumulada del 3,1%), pre-dominantemente en pacientes con EA. En el anlisis multivariable, el diagnstico de EA fue el nicopredictor de aparicin de nueva manifestacin extraarticular.Conclusiones: En pacientes con espondiloartritis, la incidencia de uvetis, psoriasis y enfermedad inama-toria intestinal a los 2 anos fue globalmente del 4,3%, principalmente por nuevos diagnsticos de uvetisen pacientes con EA.

2014 Elsevier Espana, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Two-year incidence of psoriasis, uveitis and inammatory bowel diseasein patients with spondyloarthritis: A study in the AQUILES cohort

itisbowel diseaseondylitisitis

studyudy

a b s t r a c t

Objectives: To describe the 2-year incidence of new extra-articular manifestations (uveitis, psoriasis,inammatory bowel disease) in a cohort of patients with spondyloarthritis included in the AQUILESstudy.Patients: Over a period of 2 years, 513 patients with spondyloarthritis (62.5% males, mean age 48 years)diagnosed with ankylosing spondylitis (AS) (55.6%), psoriatic arthritis (25.3%), undifferentiated spondy-loarthritis (16.2%), enteropathic arthritis (2.5%), and other diseases (0.4%) were followed. New diagnoseswere based on reports of the corresponding specialists (ophthalmologists, dermatologists, gastroentero-logists).

correspondencia.trnico: vicuna111@gmail.com (R. Garca-Vicuna).

rg/10.1016/j.reuma.2015.01.0022014 Elsevier Espana, S.L.U. Todos los derechos reservados.e pacientes con espondiloartritis del estudio AQUILES. Reumatol Clin. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.reuma.2015.01.002

Cmo citacohorte d

ARTICLE IN PRESSG ModelREUMA-756; No. of Pages 52 R. Garca-Vicuna et al / Reumatol Clin. 2015;xxx(xx):xxxxxx

Results: During the 2-year follow-up, 22 new diagnoses of the extra-articular manifestations were esta-blished, with a cumulative incidence of 4.3% (95% condence interval 2.4-6.1) and an incidence rate of17 cases per 10,000 patient-year. Uveitis was the most frequent diagnosis (cumulative incidence 3.1%),predominantly in patients with AS. In the multivariate analysis, the diagnosis of AS was the only predictive

t of narthr, par

Introducci

Las espoenfermedadcia del 1,5-sin embargdescrito en39 veces elHLA B27 nela espondilcifras por 10Norteamricamente pry perifricofrecuencia incluyendones mucocucual determtamiento y y la EII soncer y evolucde un ampnado enferAdems de fuerte agregalgunos dety ATG6L1 eIL-23R en lala frecuencide EsA es mdatos sobreEl objetivo diagnsticodas (uvetisincluida en

Pacientes y

El estudtivo de 3 cEII), denidmomento dcabo en 15 tamentos dcondicionesde pacienteEl protocoloparticipantede buenas estudio segdermatlogpor el mismbasales refepreviament

bjetiis, uientes de a estrisiEn eacunge e

podn el

la cs pacenieos des (ur en

porlo, uvimie

tlogrticu

no inevoss es

psor varia

su ia yartlstrib

man se e em

variandie, prea y ltica e anaial Sc

ados

total est

Documento descargado de http://www.reumatologiaclinica.org el 22/02/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.variable associated to the developmenConclusions: In patients with spondylomatory bowel disease (IMID) was 4.3%

n

ndiloartritis (EsA) constituyen un grupo heterogneo dees reumticas inamatorias crnicas con una prevalen-

2% de la poblacin general1,2. Las estimaciones varan,o, segn la prevalencia del alelo HLA B27, habindose

una poblacin francesa que su positividad incrementa riesgo de padecer EsA en comparacin con los sujetosgativos3. En un reciente estudio sobre la prevalencia deitis anquilosante (EA) a nivel mundial, se han descrito.00 habitantes del 23,8 en Europa, 16,7 en Asia, 31,9 enca, 10,2 en Amrica Latina y 7,4 en frica4. Las EsA tpi-esentan manifestaciones diversas en el esqueleto axial

(espondilitis, artritis, entesitis y dactilitis), pero conse acompanan de manifestaciones extraarticulares5,6,

uvetis, enfermedad inamatoria intestinal (EII), lesio-tneas y alteraciones renales y cardiovasculares7, loina importantes connotaciones en el diagnstico, el tra-el seguimiento de los pacientes8. La psoriasis, la uvetis

enfermedades con entidad propia que pueden apare-ionar de forma independiente a la EsA, y forman partelio grupo de afecciones que tambin se han denomi-medades inamatorias mediadas por inmunidad911.manifestaciones fenotpicas, comparten con las EsA unaacin familiar, mecanismos patogenticos comunes yerminantes genticos, como el HLA B27, los genes NOD2n el caso de las EsA y la EII, y polimorsmos en el gen de

psoriasis, la EA y la enfermedad de Crohn1214. Aunquea de estas 3 enfermedades en pacientes diagnosticadoss elevada que en poblacin general10,15, hay pocos

la prevalencia e incidencia de las mismas en la EsA16.de este estudio fue describir la incidencia de nuevoss de las 3 manifestaciones extraarticulares menciona-, psoriasis y EII) en la cohorte de pacientes con EsA

el estudio AQUILES a los 2 anos de seguimiento.

mtodos

io AQUILES fue un anlisis observacional y prospec-ohortes independientes de pacientes (EsA, psoriasis yas por el diagnstico de la enfermedad principal en ele su inclusin en el estudio. La investigacin se llev ahospitales espanoles, con la participacin de los depar-e Reumatologa, Dermatologa y Aparato Digestivo, en

de la prctica clnica habitual. El periodo de seleccins se extendi desde marzo de 2008 a diciembre de 2010.

El opsoriasde pacadultohubiertis psootras. haba se recode EsAcido evez entes. Loinconvexcluidticularconstabasal oejempEl segureumaextraatocoloLos nupectivopara la

Lasluta yla medintercuuna dilada dede EsA(2). Snar lasindepecularesajustadestadstados sthe Soc

Result

Un EsA der este artculo: Garca-Vicuna R, et al. Incidencia a los 2 anos de psoriae pacientes con espondiloartritis del estudio AQUILES. Reumatol Clin. 2

fue aprobado por los comits de tica de los hospitaless y el estudio se efectu cumpliendo con las normas

prcticas clnicas. Los pacientes fueron incluidos en eln el diagnstico principal realizado por reumatlogos,os o gastroenterlogos, y el seguimiento fue realizadoo especialista que los incluy en la cohorte. Los datosridos a las 3 cohortes de pacientes han sido publicadose1719.

el seguimieLa mayoradas al camblas caracterseguimientduracin deedad mediacin estndew extra-articular disease.itis, the 2-year global incidence of uveitis, psoriasis and inam-ticularly due to new diagnoses of uveitis in patients with AS.

2014 Elsevier Espana, S.L.U. All rights reserved.

vo del presente estudio fue determinar la incidencia devetis y EII en los 2 anos de seguimiento en la cohortes con EsA. En esta cohorte se incluyeron pacientes18 o ms anos de edad, en los que un reumatlogoablecido el diagnstico de EsA, incluyendo EA, artri-ca (APs), EsA indiferenciada, artritis asociada a EII ul momento de reclutar los sujetos (2008-2010) no seado an el trmino actual de EsA axial, por lo que non la clasicacin de nuestros pacientes. El diagnsticoa haberse efectuado previamente (es decir, ya cono-pasado) o de novo en pacientes visitados por primeraonsulta de Reumatologa de los hospitales participan-ientes que a juicio del investigador presentaran algnnte que impidiera su seguimiento durante 2 anos fuerone la cohorte. Respecto a las 3 manifestaciones extraar-vetis, psoriasis, EII), el diagnstico de las mismas podala historia clnica, por estar presentes en el momentoque el paciente hubiera sufrido un brote anterior (poretis) y, como tal, se hubiera recogido en la historia.nto de la cohorte con EsA se realiz por los propiosos, y solo en caso de sospecha clnica de afectacinlar, el paciente fue remitido a otros especialistas (el pro-cluy una revisin programada en todos los pacientes).

diagnsticos se basaron en los informes de los res-pecialistas, oftalmlogos para la uvetis, dermatlogosiasis y gastroenterlogos para la EII.bles cualitativas se describen con su frecuencia abso-porcentaje. Las variables continuas se presentan con

la desviacin estndar o con la mediana y el rangoico (percentiles 25 y 75) cuando no se ajustaban aucin normal. Las diferencias en la incidencia acumu-ifestaciones extraarticulares en las distintas entidadesanalizaron con la prueba de ji-cuadrado de Pearsonple un modelo de regresin logstica para determi-bles demogrcas y clnicas que se asociaban de formante a la incidencia de nuevas manifestaciones extraarti-sentndose la razn de probabilidades (odds ratio, OR)os intervalos de conanza (IC) del 95%. La signicacinse estableci con un valor de p inferior a 0,05. Los resul-lizaron con el paquete estadstico Statistical Package foriences versin 15.0 para Windows.

l de 601 pacientes fueron incluidos en la cohorte deudio AQUILES, de los cuales 513 (85,3%) completaronsis, uvetis y enfermedad inamatoria intestinal en la015. http://dx.doi.org/10.1016/j.reuma.2015.01.002

nto a 2 anos, que son los analizados en este trabajo. de las prdidas durante el seguimiento fueron debi-io de especialista. No hubo diferencias signicativas ensticas basales entre los 513 pacientes incluidos en elo y los 88 pacientes excluidos, excepto por una mayor

la enfermedad en los pacientes seguidos (tabla 1). La de la poblacin de estudio fue de 48,1 anos (desvia-ar 12,5); un 62,5% eran varones y un 37,5% mujeres.

Cmo citacohorte d

ARTICLE IN PRESSG ModelREUMA-756; No. of Pages 5R. Garca-Vicuna et al / Reumatol Clin. 2015;xxx(xx):xxxxxx 3

Tabla 1Caractersticas de los pacientes seguidos durante 2 anos y de los perdidos

Seguidos (n = 513) Perdidos (n = 88)

Edad media en anos (DE) 48,1 (12,5) 46,7 (14,7)Sexo, % varones/mujeres 62,5/37,5 63,2/36,8Duracin de la EsA en anos, mediana (RIC)* 7,8 (2,2-15,3) 3,8 (0,6-10,0)Distribucin de los diagnsticos de EsA, %

Espondilitis anquilosante 55,6 53,4Artritis psorisica 25,3 23,9Espondiloartritis indiferenciada 16,2 15,9Artritis enteroptica 2,5 2,3Otras 0,4 0,5

DE: desviacin estndar; EsA: espondiloartritis; RIC: rango intercuartlico.* p = 0,005; el resto, sin diferencias signicativas.

Tabla 2Incidencia acumulada a los 2 anos de seguimiento de nuevas manifestaciones extraarticulares en la cohorte de pacientes con espondiloartritis del estudio AQUILES

Manifestaciones extraarticulares Nmero de casos incidentes Incidencia a los 2 anos, % (IC 95%) Tasa de incidencia por 10.000pacientes-ano (IC 95%)

Todas 4-6,1)EII (colitis ul 1,1) Psoriasis 2-2,3)Uvetis 5-4,7)

EII: enfermeda

El 25,9% er(moderada enfermedady el 22,3% ddirecta. Presestudiadas ratosis ungpulmonar, iticos de Esen 285 cas83 (16,2%), mediana de2,2 a 15,3 amientos pafueron: ant(8,8%), frm(21,6%) y bijes en trataantirreumron de 74,3fueron de 3

A los 2 adiagnsticocon una incde incidencacumulada dencia se m

veti 1,5-e ma

(tab presgnosanar3).hubostaciparrmeel se

e la tes enicostaci

(OR

in

Tabla 3Incidencia acude la espondil

ManifestacioEII Psoriasis Uvetis

EII: enfermedaDatos expresa

a Dos pacien

Documento descargado de http://www.reumatologiaclinica.org el 22/02/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.22 4,3 (2,cerosa) 1 0,2 (0-

5 1,0 (0,16 3,1 (1,

d inamatoria intestinal; IC: intervalo de conanza.

an fumadores y el 30,8% manifest ingesta de alcoholen el 90,2% de los casos). El 12,1% de los casos fuerones diagnosticadas en el momento de entrar al estudio,e los pacientes tena antecedente de EsA en la familiaentaron manifestaciones extraarticulares distintas a lasel 13,5% (conjuntivitis [4,5%], cistitis [2,3%], hiperque-ueal [5,3%], balanitis [1,2%], y < 1% presentaron brosisnsuciencia artica o amiloidosis renal). Los diagns-A al inicio del seguimiento fueron los siguientes: EAos (55,6%), APs en 130 (25,3%), EsA indiferenciada enartritis enteroptica en 13 (2,5%) y otros en 2 (0,4%). La

duracin de la EsA era de 7,8 anos (rango intercuartliconos). Los porcentajes de pacientes con diferentes trata-ra la EsA en el momento de la inclusin en el estudioiinamatorios no esteroideos (63,5%), glucocorticoidesacos antirreumticos modicadores de la enfermedadolgicos (34,7%). En los pacientes con EA, los porcenta-miento con antiinamatorios no esteroideos, frmacosticos modicadores de la enfermedad y biolgicos fue-, 2,0 y 10,5%, respectivamente, mientras que en la APs

el de uIC 95%ticos dcon EAAPs yaron diaacomp(tabla

No manifelas comde enfeinicio dcin dpacienble, el manifede APs

Discusr este artculo: Garca-Vicuna R, et al. Incidencia a los 2 anos de psoriae pacientes con espondiloartritis del estudio AQUILES. Reumatol Clin. 2

9,4, 25,4 y 13,4%, respectivamente.nos de seguimiento se haban establecido 22 nuevoss de las 3 manifestaciones extraarticulares estudiadas,idencia acumulada del 4,3% (IC 95% 2,4-6,1) y una tasaia de 17 casos por 10.000 pacientes-ano. La incidenciade cada manifestacin extraarticular y las tasas de inci-uestran en la tabla 2. El diagnstico predominante fue

Los resucohorte deaparicin dnidad duraes la manife22 nuevos d

mulada a los 2 anos de seguimiento de nuevas manifestaciones extraarticulares en la cohooartritis de basea

Total (n = 513)a Espondilitisanquilosante(n = 285)

Artritis ps(n = 130)

nes extraarticulares, todas 22 (4,3) 16 (5,6) 2 (1,5) 1 (0,2) 1 (0,4) 0 5 (1,0) 2 (0,8) 2 (1,5) 16 (3,1) 13 (4,6) 0

d inamatoria intestinal.dos como n (%).tes con otros diagnsticos de espondiloartritis y sin nuevos diagnsticos de manifestacio 17,3 (11,5-26,2)0,8 (0,1-4,5)

4,0 (1,7-9,2) 12,6 (7,8-20,5)

s, con un total de 16 casos (incidencia acumulada 3,1%;4,7). Asimismo, 16 (72,7%) de los 22 nuevos diagns-nifestacin extraarticular se observaron en pacientesla 3). Por otra parte, la mayora de los pacientes conentaban psoriasis en el momento basal y solo 2 fue-ticados de psoriasis durante el seguimiento, sin que sean de otras manifestaciones extraarticulares incidentes

diferencias signicativas en la incidencia de nuevasones extraarticulares a los 2 anos de seguimiento enaciones entre varones y mujeres, presencia o ausenciadad familiar u otras manifestaciones extraarticulares alguimiento, as como diferencias en funcin de la dura-enfermedad o en funcin de los tratamientos que losstaban recibiendo (tabla 4). En el anlisis multivaria-

factor predictivo independiente de desarrollo de otrasones extraarticulares fue el diagnstico de EA frente al3,5; IC 95% 1,0-15,3; p = 0,049).sis, uvetis y enfermedad inamatoria intestinal en la015. http://dx.doi.org/10.1016/j.reuma.2015.01.002

ltados obtenidos a los 2 anos de seguimiento en una 513 pacientes con EsA demuestran la posibilidad dee otras enfermedades inamatorias mediadas por inmu-nte el curso de la afeccin, y conrman que la uvetisstacin extraarticular con mayor incidencia (16 de losiagnsticos [72,7%]), predominantemente en pacientes

rte de pacientes con espondiloartritis del estudio AQUILES en funcin

orisica Espondiloartritisindiferenciada(n = 83)

Artritis asociada aEII (n = 13)

3 (3,6) 1 (7,7)0 01 (1,2) 02 (2,4) 1 (7,7)

nes extraarticulares no se presentan en la tabla.

Cmo citacohorte d

ARTICLE IN PRESSG ModelREUMA-756; No. of Pages 54 R. Garca-Vicuna et al / Reumatol Clin. 2015;xxx(xx):xxxxxx

Tabla 4Incidencia a 2 anos de nuevas manifestaciones extraarticulares en subgrupos depacientes

Incidencia a 2 anos, % p

SexoVarones Mujeres

Duracin de < 4 4-8 > 8

Historia famS No

Diagnstico nNuevo Previo

Otras manifeS No

Tratamiento S No

Tratamiento S No

Tratamiento S No

AINE: antiinantirreumtico

a Conjuntiviinsuciencia a

con EA. La ms frecuemente un 4an no diageste sentidotlogos es dlargo plazo a la necesidefectuar unEsA. Nuestrdeteccin, ptis subclnicincidencia ainfravalorad13/16) se dique son amolvidar quecuente en Aenfermedad

La incideque prcticdiagnosticaque la artritcon frecuenla afectacieste sentidoante la preslesiones un

La aparicuente, ya qHay que tencin espanoque la metosiendo muymundo occdos desde e

algunas regiones, hasta estabilizarse con estimaciones que varanentre el 4,2 y el 12,5/100.000 habitantes-ano para la colitis ulcerosay el 0,8-10,5/100.000 para la enfermedad de Crohn25. Por lo tanto,la incidencia en nuestra cohorte hospitalaria estara en el rango

escro de os dtamie

embstac

pac mande aedadientticoial eo lim

pacfueroitan

ros erticulos pivostis, oran

tes eertenresea paneaenciais, y, en eque otes d

conc, pueuni

Documento descargado de http://www.reumatologiaclinica.org el 22/02/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.5,2 0,1612,7

la EsA (anos)3,3 0,7325,24,4

iliar de EsA3,0 0,3165,5

uevo o previo3,2 0,6604,4

staciones extraarticulares al inicio del seguimientoa

4,8 0,9054,2

con AINE3,7 0,6444,6

con FAME1,8 0,1445,0

con biolgicos5,6 0,2793,6

amatorios no esteroideos; EsA: espondiloartritis; FAME: frmacoss modicadores de la enfermedad.tis, cistitis, hiperqueratosis ungueal, balanitis, brosis pulmonar,rtica o amiloidosis renal.

uvetis es una de las manifestaciones extraarticularesntes en pacientes con EsA20. Asimismo, aproximada-0% de los pacientes con uvetis anterior presentan EsAnosticadas en el momento de producirse el brote21. En, la estrecha colaboracin entre oftalmlogos y reuma-e importancia capital en el diagnstico y pronstico ade la uvetis. Sin embargo, no hay consenso con respectoad de cribado clnico sistemtico o si es convenientea exploracin oftalmoscpica rutinaria en pacientes cono estudio no inclua una estrategia especca para su

de la dtamanpodemlos tra

Sinmanifepor losciertasel uso enfermseguimsintompotenc

Comque losy solo concompor otextraatodos indicatla uvesis podpacienellos pser repPor otrhomogindiferpsoriasmentepor lo inciden

En con EApor inmr este artculo: Garca-Vicuna R, et al. Incidencia a los 2 anos de psoriae pacientes con espondiloartritis del estudio AQUILES. Reumatol Clin. 2

or lo que es posible que algunos brotes leves de uve-os o asintomticos hayan pasado desapercibidos, y lacumulada de uvetis a los 2 anos podra haber estadoa. La mayora de los casos en nuestra serie (81,2%,agnosticaron en pacientes con EA, probablemente por-pliamente mayoritarios en la cohorte, pero no debemos

es tambin la manifestacin extraarticular ms fre-Ps tras la psoriasis22, por lo que los pacientes con esta

deberan ser objeto de una atencin especial.ncia acumulada de psoriasis fue nicamente del 1,0%, yaamente todos los pacientes con APs tenan ya psoriasisda al inicio del estudio. Hay que recordar, no obstante,is precede a la psoriasis en el 10-15% de los pacientes23,cia como una EsA indiferenciada, y en estos pacientesn cutnea puede tardar meses o anos en aparecer. En, debe educarse al paciente para acudir al dermatlogoencia de alteraciones cutneas y, muy especialmente,gueales.cin de nuevos diagnsticos de EII fue muy poco fre-ue solo un paciente con EA desarroll colitis ulcerosa.er en cuenta que la tasa de incidencia de EII en la pobla-la es muy variable en funcin de la regin geogrca, ydologa empleada en los estudios epidemiolgicos sigue

heterognea24. Sin embargo, al igual que en el resto delidental, los estudios poblacionales espanoles publica-l ano 2000 recogen un aumento de casos incidentes en

su enfermesividad en dintegral del

Responsab

Proteccinesta investinos ni en an

Condenciartculo no

Derecho a res declaran

Financiaci

El estudEspana, S. A

Conicto d

Rosario para MSD;sis, uvetis y enfermedad inamatoria intestinal en la015. http://dx.doi.org/10.1016/j.reuma.2015.01.002

ita en poblacin general, pero es muy probable que ella muestra no sea capaz de detectar diferencias y noescartar cuadros subclnicos que no se maniesten porntos con ecacia demostrada en ambas enfermedades.argo, no encontramos diferencias en la incidencia dein extraarticular en funcin del tratamiento recibidoientes. A pesar de que algunos estudios muestran queifestaciones como las uvetis pueden disminuir conlgunos frmacos antirreumticos modicadores de la

o de frmacos biolgicos26,27, la corta duracin delo o el hecho de que son precisamente los pacientes mss los que estn ms tratados podran enmascarar el

fecto de estos frmacos.itaciones del presente estudio, es importante destacar

ientes fueron seguidos en la consulta de Reumatologa,n enviados a otros especialistas en caso de enfermedadte, sin haberse establecido un protocolo de seguimientospecialistas o de bsqueda activa de manifestacioneslares mediante pruebas diagnsticas adicionales paraacientes, sino solo cuando estos presentaban signos

de enfermedad. Por ello, algunas enfermedades como incluso ciertos casos muy leves de EII o de psoria-

tener cierto infradiagnstico. Asimismo, aunque losran atendidos en condiciones de prctica clnica, todosecan al entorno hospitalario, por lo que podran no

ntativos de la poblacin general de pacientes con EsA.rte, hubiera sido interesante analizar una cohorte ms, por ejemplo, solo aquellos pacientes con EA o formasdas, pues la mayora de los pacientes con APs ya tienen

los que tienen artritis enteroptica ya tienen EII. Final-l estudio no se recogi el estado del antgeno HLA-B27,tra limitacin es que no podemos asegurar si los casose uvetis se dieron en pacientes con HLA-B27 positivo.

lusin, los pacientes con EsA, especialmente aquellosden desarrollar enfermedades inamatorias mediadasdad, especialmente uvetis, durante el curso crnico dedad de base. Ello determina un perl clnico con expre-iferentes rganos y aparatos, que obliga a un enfoque

diagnstico y tratamiento del paciente con EsA.

ilidades ticas

de personas y animales. Los autores declaran que paragacin no se han realizado experimentos en seres huma-imales.

alidad de los datos. Los autores declaran que en esteaparecen datos de pacientes.

la privacidad y consentimiento informado. Los auto- que en este artculo no aparecen datos de pacientes.

n

io AQUILES fue nanciado por Merck Sharp & Dohme de.

e intereses

Garca-Vicuna: consultora en proyecto hospitalario gastos asociados a congresos cientcos. Francisco

Cmo cita soriacohorte d lin. 2

ARTICLE IN PRESSG ModelREUMA-756; No. of Pages 5R. Garca-Vicuna et al / Reumatol Clin. 2015;xxx(xx):xxxxxx 5

Vanaclocha: ninguno. Pedro Zarco: asesor y programas de educa-cin mdica para MSD, AbbVie y Pzer. Carlos M. Gonzlez: grantMSD, asesor o programas de educacin mdica para MSD, Abb-Vie, Pzer, Roche y UCB. Ignacio Marn-Jimnez: presentaciones oproyectos educativos para MSD, AbbVie, Falk Pharma y Shire, ase-sora para MSD, Ferring, Falk Pharma, AbbVie, FAES y Shire. LuisCea-Calvo: empleado en MSD de Espana.

Agradecimientos

Agradecemos a los investigadores su colaboracin en la inclu-sin y seguimiento de los pacientes del estudio. El anlisisestadstico fue realizado por Cristina Fernndez Prez (Alals,S. A.) y la redaccin del manuscrito cont con la colaboracinde la Dra. Marta Pulido y Content Ed Net Communications, S. L.,Madrid.

Bibliografa

1. Strand V, Rao SA, Shillington AC, Cifaldi MA, McGuire M, Ruderman EM. Pre-valence of axial spondyloarthritis in United States rheumatology practices:Assessment of SpondyloArthritis International Society criteria versus rheu-matology expert clinical diagnosis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2013;65:1299306.

2. Poddubnyy D, Rudwaleit M. Early spondyloarthritis. Rheum Dis Clin North Am.2012;38:387403.

3. Costantino F, Talpin A, Said-Nahal R, Goldberg M, Henry J, ChiocchiaG, et al. Prevalence of spondyloarthritis in reference to HLA-B27 in theFrench population: Results of the GAZEL cohort. Ann Rheum Dis. 2013,http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2013-204436.

4. Dean LE, lane GJ. G2014;53:6

5. Stolwijk Carticular mreview and

6. Stolwijk CML, et al. spondyliti10.1136/a

7. Papagorasin the spoarthritis. C

8. Elewaut Darticular m(Oxford). 2

9. El-Gabalawinammatties. J Rheu

10. Robinson D Jr, Hackett M, Wong J, Kimball AB, Cohen R, Bala M. Co-occurrenceand comorbidities in patients with immune-mediated inammatory disorders:An exploration using US healthcare claims data, 2001-2002. Curr Med Res Opin.2006;22:9891000.

11. Baeten D, van Hagen M, Magro F, Filipe P, Fonseca JE. Immune-mediatedinammatory diseases: A new multidisciplinary concept. Acta Reumatol Port.2009;34:4579.

12. Reveille JD. The genetic basis of spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2011;70Suppl 1:i4450.

13. Chandran V, Gladman DD. Update on biomarkers in psoriatic arthritis. CurrRheumatol Rep. 2010;22:28894.

14. Paramarta E, Baeten D. Spondyloartrhitis: From unifying concepts to improvedtreatment. Rheumatology. 2014;53:154759.

15. Bremander A, Petersson IF, Bergman S, Englund M. Population-based estimatesof common comorbidities and cardiovascular disease in ankylosing spondylitis.Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63:5506.

16. Gratacs J. Manifestaciones extraarticulares y complicaciones de la espondiloar-tritis anquilosante. Rheumatol Clin. 2005;1:2531.

17. Marn-Jimnez I, Garca Snchez V, Gisbert JP, Prez Calle JL, Lujn M, Gordillobalos J, et al. Enfermedades inamatorias mediadas por inmunidad en pacien-tes con enfermedad inamatoria intestinal. Datos basales del estudio Aquiles.Gastroenterol Hepatol. 2014;37:495502.

18. Zarco P, Gonzlez CM, Rodrguez de la Serna A, Peir E, Mateo I, Linares L, et al.Manifestaciones extra-articulares en pacientes con espondiloartritis. Caracte-rsticas basales de la cohorte de pacientes con espondiloartritis del estudioAQUILES. Reumatol Clin. 2014. doi: 10.1016/j.reuma.2014.04.003.

19. Vanaclocha F, Crespo-Erchiga V, Jimnez-Puya R, Puig L, Snchez-Carazo JL,Ferrn M, et al. Enfermedades inamatorias mediadas por inmunidad y otrascomorbilidades en pacientes con psoriasis. Caractersticas basales de la cohortede pacientes con psoriasis del estudio AQUILES. Actas Dermosiliogr. 2014. doi:10.1016/j.ad.2014.06.003.

20. Keck KM, Choi D, Savage LM, Rosenbaum JT. Insights into uveitis in asso-ciation with spondyloarthritis from a large patient survey. J Clin Rheumatol.2014;20:1415.

21. Haroon M, ORourke M, Ramasamy P, Murphy CC, FitzGerald O. A novel evidence-based detection of undiagnosed spondyloarthritis in patients presenting with

e anterior uveitis: the DUET (Dublin Uveitis Evaluation Tool). Ann Rheum2014.iro R, eatureritis Rlis C.mato

res JMspanaera Cs? Is in J, Baents wts in

DendHorst-nterio;41:1

Documento descargado de http://www.reumatologiaclinica.org el 22/02/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.r este artculo: Garca-Vicuna R, et al. Incidencia a los 2 anos de pe pacientes con espondiloartritis del estudio AQUILES. Reumatol C

Jones GT, MacDonald AG, Downham C, Sturrock RD, Macfar-lobal prevalence of ankylosing spondylitis. Rheumatology (Oxford).507, http://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/ket387., van Tubergen A, Castillo-Ortiz JD, Boonen A. Prevalence of extra-anifestations in patients with ankylosing spondylitis: A systematic

meta-analysis. Ann Rheum Dis. 2015;74:6573., Essers I, van Tubergen A, Boonen A, Bazelier MT, de BruinThe epidemiology of extra-articular manifestations in ankylosings: A population-based matched cohort study. Ann Rheum Dis. 2014,nnrheumdis-2014-205253.

C, Voulgari PV, Drosos AA. Atherosclerosis and cardiovascular diseasendyloarthritides, particularly ankylosing spondylitis and psoriaticlin Exp Rheumatol. 2013;31:61220., Matucci-Cerinic M. Treatment of ankylosing spondylitis and extra-anifestations in everyday rheumatology practice. Rheumatology009;48:102935.y H, Guenther LC, Bernstein CN. Epidemiology of immune-mediated

ory diseases: Incidence, prevalence, natural history, and comorbidi-matol Suppl. 2010;85:210.

acutDis.

22. Quecal fArth

23. PitzaRheu

24. Pajaen E

25. Gismtime

26. Braupatiagen

27. Vander of a2014sis, uvetis y enfermedad inamatoria intestinal en la015. http://dx.doi.org/10.1016/j.reuma.2015.01.002

DOI 10.1136/annrheumdis-2014-205358.Torre JC, Belzunegui J, Gonzlez C, de Dios JR, Unanue F, et al. Clini-s and predictive factors in psoriatic arthritis-related uveitis. Seminheum. 2002;31:26470.

Skin and joint disease in psoriatic arthritis: What is the link? Br Jl. 1998;37:4803., Gisbert JP. Epidemiologa de la enfermedad inamatoria intestinal. Una revisin sistemtica. Rev Esp Enferm Dig. 2001;93:914.S, Aladrn BS. Inammatory bowel diseases: A disease (s) of modernncidence still increasing? World J Gastroenterol. 2008;14:54918.raliakos X, Listing J, Sieper J. Decreased incidence of anterior uveitis inith ankylosing spondylitis treated with the anti-tumor necrosis factoriximab and etanercept. Arthritis Rheum. 2005;52:244751.eren JC, Visman IM, Nurmohamed MT, Suttorp-Schulten MS, vanBruinsma IE. Adalimumab signicantly reduces the recurrence rater uveitis in patients with ankylosing spondylitis. J Rheumatol.8438.