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INsuffisance coronaire stable, DYsfonction ventriculaire gauche, et FréquenCE cardiaque
Etude INDYCE
Objectif: Mieux connaître l’épidémiologie de la maladie coronaire stable
1- Objectif principal
Décrire la distribution de la FEVG chez les patients coronariens stables.
2- Objectifs secondaires
description de :
- fréquence cardiaque de repos
- symptomatologie
- traitements
- explorations….
Méthodes
1- Registre prospectif réalisé chez des patients :
Coronariens authentiques :
- antécédents d’infarctus
- antécédents de revascularisation
- antécédents de coronarographie pathologique
- angor et épreuve d’ischémie positive (hors épreuve d’effort simple pour les femmes)
Stables :
- absence de syndrome coronaire aigu ou de revascularisation depuis six mois
2- Chaque cardiologue devait inclure jusqu’à 10 patients consécutifs du 15 juin au 31 octobre 2008
Résultats : 3119 patients inclus par 343 cardiologues
Population totalen = 3119
Age 68 11
Sexe masculin 80, 3 %
Diabète 24, 3 %
HTA 61, 6 %
Dyslipidémie 81, 8 %
Tabagisme actif 18, 6 %
Sédentarité 57, 4 %
Asthme 3, 9 %
BPCO 9, 5 %
Insuffisance rénale 13, 9 %
Atteinte polyartérielle 28, 5 %
Caractéristiques générales des patients
Sévérité de la maladie coronaire
AntécédentsPopulation totale
n = 3119
Ancienneté de la maladie angineuse
7, 5 6, 5 ans
Atcd d’infarctus 44, 5 %
Atcd de pontage 24, 5 %
Atcd d’ATL 61, 9 %
Atcd de Coronarographie 91, 5 %
Atcd d’insuffisance cardiaque 15, 2 %
Distribution de la FEVG
0.1% 0.1%1.0% 1.3%
2.6%
4.5%6.3%
13.4% 14.0%
18.1% 17.6%
12.6%
6.1%
2.1%0.3%
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
FEVG (%)
10- 15 15-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 80-85
FEVG > 50%n = 2205/3119 (70.6%)
FEVG < 40%n = 298/3119 (9.6%)
FEVG [40% ; 50%]n = 616/3119 (19,8%)
%
Distribution de la fréquence cardiaque
0
5
10
15
20
25
30
35
< 55 55-60 60-65 65-70 > 70
Population totale : 64.5 10.4 bpm
%
30 % des patients ont une Fc 70 bpm : - 25.4 % des patients sous ß-- 43.7 % des malades non ß-
Symptômes
Symptomatologie des crises d’angor mensuelles
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0 1 2 > ou = 3
%
19,2 % des patients ont au moins une crise par mois
Symptomatologie NYHA : 56 % des patients en NYHA II à IV
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
NYHA 0-I NYHA I I NYHA I I I NYHA IV
Population totale : 1.66 1.52
%
Paramètres prédictifs de l’existence de symptômes
• Âge > 75 ans ; RR = 1,43• Sexe féminin ; RR = 1,28• BMI >27 ; RR = 1,14• Did ; RR = 1,38• Sédentarité ; RR = 1,49• Fc > 70 ; RR = 1,15• FEVG < 40 % ; RR = 1,46
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
FEVG < 40% FEVG : 40-50% FEVG > 50%
Pts Asymptomatiques
Angor
NYHA > 1
Symptomatologie et FEVG
Symptomatologie et FEVG
• 30 % des patients ont une dysfonction VG modérée (19,8 %) ou sévère (9,6 %)
• Parmi eux, certains patients sont parfaitement asymptomatiques :– 29,4 % des DVG modérées– 14,1 % des DVG sévères
Ceci justifie une surveillance régulière de la FEVG
Facteurs modifiables associés à l’existence de symptômes.
40%
45%
50%
55%
60%
65%
70%
75%
80%
Fc = 70 IMC= 27 SédentaritéFc < 70 IMC > 27 Activité physique régulière
Fc 70
Prise en charge
Traitement BASIC : une excellente prise en charge
- Antiagrégants : 88,4 %
- Statines : 85,9 %
- IEC/AA2 : 78,8 %
- Bêtabloquant : 74,6 % (contre 67 % dans l’Euro Heart Survey)
67,1 ± 46,8 % de la dose théorique
%
I II III05
1015202530354045
• 44,7% des patients recevaient un AA + une statine + an IEC/AA2 + un BB
• 29,8% avaient (I) et une PAS < 140 mmHg + une PAD < 90 mmHg
• 23,0 % avaient (I) + (II) et une FC < 70 bpm
Etude INDYCE : conclusion
Numéro Spécial INDYCE
La fonction ventriculaire gauche des patients coronariens est globalement bonne mais les patients porteurs d’une dysfonction ventriculaire gauche ne sont pas forcément symptomatiques, ce qui justifie la réalisation d’échographies régulières.
20 % des patients présentent des crises d’angor et trois paramètres modifiables sont associés à l’existence de symptômes : fréquence cardiaque 70, obésité, absence d’exercice physique.