In Speculo……

Annekien Jongbloet, huisartsRalph Hermans, gynaecoloogErik Boss, gynaecoloog

WAT ZIEN IK ?......

PLUIS of NIET-PLUISPLUIS of NIET-PLUIS

???????

QUIZ…..diagnose a vueQUIZ…..diagnose a vue

Dia 1Dia 1

Differentiaal diagnose

1. Dysplasie

2. Ovula nabothi

Dia 2Dia 2

Differentiaal diagnose

1. Cervicitis

2. Ectropion

Dia 3Dia 3

Differentiaal diagnose

1. Prolaps

2. Cervix poliep

Dia 4Dia 4

Differentiaal diagnose

1. Dysplasie

2. Normale portio

Dia 5Dia 5

Differentiaal diagnose

1. DES expositie in utero

2. Softenon expositie in utero

Dia 6Dia 6

Differentiaal diagnose

1. Herpes genitalis

2. Condylomata accuminata

Dia 7Dia 7

Differentiaal diagnose

1. Cervicitis

2. Invasief carcinoom

Dia 8Dia 8

Differentiaal diagnose

1. Erosie

2. Dysplasie

Dia 9Dia 9

Differentiaal diagnose

1. Invasief carcinoom

2. Fysiologisch ectropion

Dia 10Dia 10

Differentiaal diagnose

1. Gardnerse cyste

2. Caruncula urethra

Dia 11Dia 11

Differentiaal diagnose

1. Trichomonas

2. Gardnerella

Schiftingsvraag ……..

Hoe hoog in meters is het Weense reuzenrad in Prater dat gebouwd werd in 1897 door de brit Walter Basset??

Schiftingsvraag ……..

Hoe hoog in meters is het Weense reuzenrad in Prater dat gebouwd werd in 1897 door de brit Walter Basset??

Antwoord: 67 meter

De Cervix/PortioDe Cervix/Portio

Ectocervix: meerlagig plaveiselepitheel

Endocervix: eenlagig cilindrisch epitheel

Fysiologische veranderingen portio

Fysiologische veranderingen portio

Pariteit

Cyclus moment

“op weg naar de portio”

Inspectie vulva !!

Normale vulva

Variatie fysiologie

Muziek??

Angst/pijnreductie tijdens gynaecologisch onderzoek

Capita selecta Cave: congenitale afwijkingen

Cave: uiting op portio van ziekte elders

Uterus bicornis, bicollis

Cyste van nabothi

Cyste van nabothi

Cyste van Nabothi Wit/gele verhevenheid portio gevuld met mucus

“Mucineuze retentiecyste”

“Epitheliale inclusie cyste”

Begrenzing oude overgangszone

Onschuldig

Eventueel diathermie of cryocoagulatie

Ectropion

Ectropion “Eversie” Naar buiten puilen van cylindrisch epitheel

Fysiologisch; jonge leeftijd, jonge zwangerschap, OAC Pathologisch; DES, bevallingstrauma, cervicitis

Klachten: fluor vaginalis, postcoitaal bloedverlies

Behandeling: eventueel cryo- of laser/diathermische coagulatie

Cervicitis

Cervicitis Verschil met fysiologisch ectropion?

Infectieus of niet infectieus

•ectropion, oedeem, fluor

Infectieus: Chlamydia Trachomatis, Gonorrhoe

Niet –infectieus: IUD, Pessarium, Allergische reactie, Atrofie

Atrofie Cervix/Vagina

Behandeling Estriol: 0.5 mg creme/ovules 1dd 2 weken, dan 2x/weekHyaluronzuurderivaten: 5 mg Premeno-duo 1dd1/10 dagen dan 3x/week

Cervix poliep

Cervix poliep

Cervix poliep

DES expositie in utero

Plooien/richels Vagina

Hanenkam portio Hypoplastische Cervix

DES

Di-Ethyl-Stilbestrol

1947-1975

Smith & Smith kuur

Anatomische afwijkingen

40x verhoogd risico CCAC; richtlijn follow-up?

DES-net

Condylomata Accuminata

Condylomata accuminata

LR-HPV (6 en 11): incubatie 3 weken -8 maanden (clearance 2 jaren)

Risico: Immunosuppressie, wisselende contacten

Klachten: jeuk, brandende sensatie, bloedverlies, pijn en afscheiding, cosmetisch

Diagnose: gladde papuleus tot verruceuze structuur

Cave: inspectie vagina, cervix en anus!!

Condylomata accuminata

Recidief 30-70%, spontane regressie 20%

Behandeling:Behandeling: podofyllotoxinecrème 0,15% of -vloeistof 0,5% podofyllotoxinecrème 0,15% of -vloeistof 0,5% imiquimod-crème 5% (goede instructie!)imiquimod-crème 5% (goede instructie!) Cryotherapie Cryotherapie Elektrocoagulatie, laserElektrocoagulatie, laser

Micropapillomatosis

Trichomonas SOA: cave co-infectie AsymptomatischJeuk, Overmatig/riekende fluor

Melkachtige fluor (belletjes) Aardbei aspect portio (2%)

R/ Flagyl 4dd 500 mgLiefst oraal behandelenPartner

Caruncula urethra

Caruncula urethra

Prolaps urethraslijmvlies Meestal dorsale deel ostium urethrae Met name in senium Behoeft geen therapie

Cave: bij bloedingsneiging carcinoom uitsluiten

(pre) maligne cervix afwijkingen

Cervixcarcinoom & HPV Persisterende infectie met hoog risico

HPV (hr-HPV 16/18) noodzakelijke stap bij ontstaan dysplasie/cervix carcinoom

Geen cervixcarcinoom zonder HPV

HPV en CIN

Colposcopie

direct na azijnzuur na lugol(Schillertest)

NORMALE CERVIX

CIN I

CIN II

CIN III

Invasief cervixcarcinoom

Cervix biopsie

Spontane regressie CIN CIN 1 60%

CIN 2 40%

CIN 3 30%

Behandeling CIN CIN 1 expectatief

CIN 2 behandelen, tenzij….

CIN 3 behandelen

Cervix hotloop

Hotloop

Hotloop & vroegtijdige bevalling

1x LLETZ RR:3.0 Herhaald LLETZ RR:5.0

Cx lengte verkorting Cave dikte LLETZ PPROM

In speculo beelden…..bij twijfel…..