Importancia de la Educación en Diabetes - perudiabete.org · Encuesta inicial en Educación...
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Importancia de la Educación en Diabetes
Importancia de la Importancia de la EducaciEducacióón en n en DiabetesDiabetesHugo Hugo ArbaArbaññilil HuamHuamáánn
Jefe de Servicio de EndocrinologJefe de Servicio de EndocrinologííaaPrograma de DiabetesPrograma de Diabetes
Hospital Nacional Dos de MayoHospital Nacional Dos de Mayo
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¿Es Importante la Educación?
• “La educación no es parte del • Tratamiento,
• es el Tratamiento de la Diabetes”
•Dr. Joslin 1 923
”
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ASPECTOS HISTÓRICOS
• Primer diagnóstico de DM2 fue en 1897, en un ciudadano Chino que estuvo en la sala Sto. Domingo, falleció a causa de un proceso infeccioso.
• Segundo diagnóstico de DM2 fue en un paciente de 47 años de raza blanca, soltero, pintor, que estuvo en sala Santa Ana cama 50 y salió de alta el 31 de Julio de 1898.
• El 31 de Julio de 2008 se cumplirá 110• Años del primer diabético de alta en H2M
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Prevalencia de DM por egreso hospitalario
1.08183130031983
1.3010983781972
1.329773581962
%Diabéticos
Total de egresos
Año
Revista médica Peruana 66: 6 –9; 1994
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Atenciones por DM en Consulta externa
2.432911365701989
1.229242424781988
2.1255422607241987
0.8625852998641986
1.4231022169291985
%Consultpor DM
Total de consult.
Año
Revista médica Peruana 66: 6 –9; 1994
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Letalidad en diabéticos hospitalizados
33(24.8)1331984
22(25.2)871972
16(19.7)811962
Diabéticos fallecidos
Diabéticos Hospitaliz.
Año
* Revista médica Peruana 66: 6 –9; 1994.
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MORTALIDAD• MORTALIDAD 1991-1992 : 2 PRIMERAS CAUSAS DE MUERTE EN DIABÉTICOS FUERON PIE DIABÉTICO Y TBC (35.7%).
• 1991: 34 AMPUTACIONES EN EL HOSPITAL, 67.6% FUE EN DM2, 81.8% FUE SUPRACONDILEO, 26% FALLECIERON. PROMEDIO DE HOSPITALIZACIÓN FUE 56 DÍAS.
• 53.9% DE LOS HOSPITALIZADOS NO HABIAN SIDO CONTROLADOS ANTES EN EL HOSPITAL.
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Atención en Consulta Externa
• En 6 meses: 797 consultas428 pacientes (18
nuevos)Por tipo de DM
DM1 DM2 DM sec.No (%) 17(3.9) 408(95.3) 3(0.8)
Edad (DS) 43.3(17.5) 53.9(10.9)
* Revista Médica Peruana 67: 12-15; 1995.
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Tratamiento en C. Externo
2 (0.46)ADO+ Insulina
117 (27.3)Insulina
239 (55.8)Antidiabético oral
67 (15.6)Dieta
No (%)No 428
*Revista Médica Peruana 67:12-15; 1995
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0
5
10
15
20
25
30
N U M ER O
2,002 2,003
A Ñ OS
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES PACIENTES DIABETICOS HNDM 2,002 - 2,003
HTA
DCV
IM A
CARDIOPATIA CRONICA
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CAUSAS INFECCIOSAS PACIENTES HOSPITALIZADOS HNDM 2,002 - 2,003
0
5
10
15
20
25
30
ITU SEPSIS NEUM ONIA TBC PIE OTRAS
INFECC.
IN F EC C ION ES 2,002
2,003
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DIABETES MELLITUS EN PACIENTES FEMENINAS SEGUN
OCUPACION
90%
10%
AMA DE CASA
INDEPENDIENTE
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DIABETES MELLITUS EN PACIENTES VARONES SEGUN OCUPACION
55
1712
6 5 4 10
10
20
30
40
50
60
INDEP
ENDIE
NTEDES
IOCUPADO
PENSIO
NISTA
OBRERO
AGRICULTOR
EMPLEA
DAES
TUDIANTE
OC U PA C ION
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0
10
20
30
40
50
60
PORCENTAJE
ILETRADO PRIM ARIA SECUNDARIA SUPERIOR
OCUPACION
DIABETES MELLITUS EN PACIENTES SEGUN GRADO DE INSTRUCCION
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0
50
100
150
200
250
N UM ER O
< 20 20 a 40 41 a 60 61 a 80 > 80
GR UP O ET A R EO
PACIENTES DIABETICOS POR GRUPO ETAREO INTERCONSULTADOS HNDM2,002 - 2,003
2,002
2,003
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EVOLUCION PACIENTE DIABETICO HOSPITALIZADO INTERCONSULTADO HNDM
423
133202
493
0
100
200
300
400
500
600
1 2 3 4A Ñ OS
1= 1984; 2 = 1,991; 3 = 2,002 y 4= 2,003
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CAUSAS DE HOSPITALIZACION DIABETICOS HNDM 2,002
55%
27%
7%
4%7%
INFECCIONES
HIPERG/ CAD / EHO
HIPOGLICEM IA
AM PUTACIONES
DEBUT
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46,7%48,4%
42,7%
21,3%
56,0%59,6%
3,1% 4,0%
23,1%
3,1%5,3%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
En
ferm
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Obesidad Hipertensión
arterial
Dislipidemia Enferemedad
Cardiovasular
Infecciones Otras
• COMORBILIDADES PRESENTES
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Aspectos generales sociodemográficos
38.7%
61.3%
0.9%
22.7%
32.9%
23.6%18.2%
1.8%
51.1%48.9%
96.9%
3.1%6.2%
38.7%
49.8%
5.3%
64.4%
8.4%
23.6%
2.2% 1.3%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%M
as
cu
lino
Fe
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18
- 3
0 a
ño
s
31
- 5
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ño
s
51
- 6
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ño
s
61
- 7
0 a
ño
s
71
- 8
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ño
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> 8
0 a
ño
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a
Otr
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Info
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Sexo Intervalo de edades Lugar de
nacimiento
Lugar de
procedencia
Grado de instrucción Ocupación
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Aspectos generales relacionados a la enfermedad
32.4%
67.6%
3.6%
43.6%
21.8%21.8%
8.0%
1.3%
36.4%
16.0%
30.7%
8.0% 7.1%
1.3% 0.4%
38.2%
20.0%21.3%
11.6%
5.8%
0.9% 1.3% 0.9%
31.1%
58.7%
10.2%
26.2%
64.0%
9.8%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Si
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to 0 1 2 3 4 5 6 7 Si
No
No
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gis
tra
do Si
No
No
re
gis
tra
do
Programa
de Diabetes
Tiempo de enfermedad Tratamiento actual Número de hospitalizaciones Consumo de
Alcohol
Consumo de
tabaco
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Principales complic. micro y macrovasculares asociadas a DM 2
3.1%
6.2%
28.0%
1.8%
10.2%
6.7%
3.6%
0.4%
4.4%
1.3%
5.8%4.0%
2.7%1.3%
3.6%4.9%
0.4%2.2%
4.0%
37.3%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Sensiti
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Neuro
pátic
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Mix
to
Wagner
1
Wagner
2
Wagner
3
Wagner
4
Wagner
5 si
Neuropatía Retinopatía Nefropatía DCV IMA Pie diabético Escala Amputación
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Encuesta inicial en Educación diabetológica
• 34.8% Desconocen problemas relacionados a mal control de Glucosa.
• 47.8% No tienen idea alguna sobre la Insulina
*Revista Médica Peruana 67:12-15; 1995
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Encuesta a usuarios de Insulina
• Tiempo de uso de jeringa sin recambio:1 paciente la usó un mes.1 paciente lo usó 2 meses.1 paciente lo usó por 15 días.6 pacientes entre 6 a 8 días.3 pacientes entre 2 a 6 días antes de
CAMBIARLAS* *Revista Médica Peruana 67:12-15; 1995
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PROBLEMAS• 1.- Paciente acude al hospital – puede volver a otro Hospital con el mismo Diagnóstico.
• 2.- Alto costo de atención de complicaciones.
• 3.- Pacientes acuden a Hospitales pudiendo ser tratados en una posta periférica. Sistema de referencia y contrareferencia
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• 4.- Educación diabetológica se hace con bastante esfuerzo pero no hay uniformidad de criterios en su evaluación, entre hospitales del MINSA.
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INICIOS DEL PROGRAMA DE DIABETES H2M
• Los primeros esfuerzos por reunir a las personas con diabetes Mellitus se realizaron en 1978, se detuvo por orden de las autoridades de aquel entonces.
• En 1992 se inician las reuniones educativas para personas con diabetes y sus familiares.
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EQUIPO• Médicos endocrinologos 05 (02 de ellos con estudios en Diabetología).
• Médico Nutrólogo 01• Enfermero educador en diabetes.• Técnica especializada en diabetes.• Técnica podóloga.• Lic. En Psicología.• Lic. En Servicio social.
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SERVICIOS• Controles de glucemia capilar.• Evaluación clínica del pie diabético.• Atención podológica.• Atención de úlcera neuropática.• Consejeria Nutricional.• Modulos educativos (nuevos y continuadores)
• Evaluación y atención Psicológica.
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PLAN OPERATIVO• Eje No 01 ampliación de ambientes.• Eje No 02 Capacitación permanente de nuestro personal (Estable)
• Eje No 03 Conseguir Hospitalización (que sirva como ejemplo de manejo diabetológico)
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PLAN OPERATIVO• Eje No 04 y 05 apoyo al diagnóstico y procedimientos especiales (Coordinar, crear nuevos procedimientos en cirugía vascular periférica, ortopedia)
• Eje No 06 Proyección a la comunidad.• Eje No 07 docencia e Investigación.• Eje No 08 Gestión ( Personal propio y lograr paquetes de atención a pacientes con DM para aminorar costos)
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Objetivos
•Crear autoconciencia de enfermedad•Adquirir habilidades y destrezas para su cuidado•Lograr un control metabólico adecuado•Evitar o retardar las complicaciones de la diabetes
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Educación en el paciente diabético
•Transmisión de información que genere en el paciente diabético cambio de actitudes y autocuidadosque son necesarios para lograr un adecuado control de la enfermedad
Lograr salud, calidad de vida y longevidad
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Educación en DiabetesPlanificación de un Programa
Educativo• Determinar el grupo que se va a educar
• Fijar objetivos y actividades• Nombrar un coordinador y responsable
• Buscar recursos materiales• Evaluar y ajustarlo periódicamente
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Principios de la Educación
- Educar es capacitar al individuo para actuar en una forma adecuada frente a diferentes situaciones de la vida.
- Solo a través del proceso educativo, el individuo puede cambiar su modo de pensar, sus sentimientos y su modo de actuar
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Educación en Diabetes
• Significa educación para todos, no solo para las personas con diabetes, sino además:
- Su familia- Profesionales de salud- Autoridades con poder de decisión
- Público en general
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Educación en DiabetesPoblación
• Debe definir la población que va educar y sus necesidades
• Considerar número potencial usuarios• A que grupo está dirigido: DM, niños• Características regionales• Grado de alfabetismo
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Estandares de los Programas Educativos
Organización • Objetivos del programa• Provisión de recursos• Estructura docente:- Equipo y sus integrantes- El coordinador- El comité asesor
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El acceso a la educación en diabetes esta inscrito en la Declaración de los Derechos Humanos de las Naciones
Unidas
EDUCACION GRUPAL
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Educación Grupal
• El grupo debe ser homogéneo con facultad de reconocer, definir y resolver problemas comunes trabajando en conjunto
• Enriquece al grupo con la experiencia de los participantes
• Su acción esta basada en el consenso general del mismo que se logra mediante la participación de todos sus integrantes.
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• La Educación diabetológica debe impartirse desde la primera consulta ya sea personal o grupal e impulsar la integración del paciente a los Programas de Educación Diabética en cada Centro de Salud: Ver los siguientes aspectos:1.- Naturaleza de la enfermedad, su repercusión en la salud personal, familiar y en la sociedad.
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ACTIVIDADES EDUCATIVAS DEL PROGRAMA DE DIABETES
1.- Plan de alimentación2.- Importancia del ejercicio físico3.- Inculcar hábitos saludables de
vida: dejar de fumar y abstenerse del licor.
4.- Información de los beneficios y técnicas del automonitoreo de la glicemia.
5.- Impartir conocimientos para prevenir, detectar ytratar situaciones de emergencias.
6.- Enseñar a reconocer los síntomas y signos de lasComplicaciones crónicas.
7.- Enseñar del cuidado del pie.8.- Impartir conocimientos sobre el control adecuado de las enfermedades que acom-pañan a ala diabetes.
09.- Entrenarle en las técnicas de aplicaciónde insulina.
10.- Luchar contra las actitudes negativas yengañosas sobre el tratamiento de la diabetes.
11.- Enseñar los trastornos de la vida sexual
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Objetivos del Programa Educativo
• Lograr un buen control metabólico
• Prevenir complicaciones• Cambiar la actitud del paciente hacia su condición
• Mantener o mejorar la calidad de vida
• Lograr costo-efectividad costo beneficio y la reducción de costos
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Educación en DiabetesContenido del Programa
• Características, posibilidades terapéuticas y consecuencias de un enfermedad mal tratada o sin tratamiento.
• Hace énfasis en la importancia del plan alimenticio
• Resuelve inquietudes del paciente que lo alejen de interpretaciones distorsionadas
• Importancia de adquirir hábitos saludables• Resalta los beneficios del automonitoreo
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Educación en DiabetesContenido del Programa
• Enfatizar la los beneficios del ejercicio• Acciones puntuales como prevenir, detectar y tratar emergencias
• Detectar los problemas de los pies ¿Cuáles son los síntomas y signos?
• Identifica los factores de riesgo cardiovasculares
• Considerar factores psicosociales, buscar el apoyo social, familiar y el mejor uso de los sistemas y recursos de ….. la comunidad
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Cambiar el Estilo de vida• Evaluar necesidades a aprender e identificar prioridades
• Identificar metas y conductas deseables
• Obtener destreza y conocimiento
• Identificar barreras y seleccionar alternativas
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Educación en Diabetes
• El equipo y sus integrantes: mínimo un médico, una nutricionista y/o una enfermera educadora
• El coordinador, el equipo debe reunirse por lo menos 3 veces al año
• Debe contar con un comitéasesor
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Aprender y Enseñar
El paciente es la clave• El educador en diabetes debe ser capaz de aplicar los principios de la educación
• La calidad de la educación no depende de disponibilidad de grandes recursos
• Se requiere a un persona informada pero con una gran capacidad de comunicación
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� El conocimiento y las
habilidades deben ser
evaluadas regularmente
� Reforzar puntos débiles
permanentemente
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Curso basico• Generalidades – clasificacion• Plan de alimentación – Ejercicios• Complicaciones de la diabetes .• Tratamiento de la diabetes• ++ 03 talleres � automonitoreo, actividad física, dieta saludable, insulinoterapia.
• Se repite 05 veces en el año
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CURSO DE CONTINUADORES
• 1.- Problemas y recomendaciones en el dia “enfermo” en DM.
• 2.- Repercusiones sicológicas en paciente DM.
• 3.- Alteraciones odontológicas.• 4.- Alteraciones urinarias - Riñon
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CURSO DE CONTINUADORES
• 5.- Se puede tratar con medicina Tradicional.
• Paseos, teatro, conmemoraciones• Formación del Club del diabético.
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Educación NutricionalConsiderar:
•Requerimientosindividuales•Costumbres locales•Hábitos familiares•Recursos económicos
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Empoderamiento
• Los pacientes con diabetes toman a diario decisiones concernientes a su autocuidado
• Tienen diferentes capacidades para asumir estas responsabilidades y metas
• La educación sostiene este proceso de aprendizaje gradual que se requiere y la necesidad de adquirir conocimientos y actitudes indispensables para la autosuficiencia
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Técnicas de la Educación Grupos Pequeños
Intercambio de ideas y opiniones Tiene método y estructura,puede ser informal• Permite el máximo de acción estimulación
• Da responsabilidad a todos para participar
• Se desarrolla un sentido de apoyo e igualdad
• Tienen la posibilidad de escuchar y ser escuchados
• La conducción en compartida
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El Programa EducativoDebe Evaluar
• Dispone de conocimientos y sigue la conducta nece-saria y adecuada
• Responde de manera rápida y eficaz a problemas cotidianos
• Tiene confianza en la información que recibe del equipo multidisciplinario
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Roles y Responsabilidades de los Pacientes
• Ofrece información sobre sus sentimientos, valores, necesidades y destrezas
• Establece una relación de asociación con el equipo de la diabetes
• Asume la responsabilidad de la autogestión de su diabetes, toma decisiones y resultados
• Desarrolla metas seleccionas por el mismo y trabaja consecuentemente
• Se convierte en un consumidor informado y activo de la atención médica en diabetes.
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Cohorte de la Población diabética de reciente inicio- Modulo Educativo 2008
1.7 ±1.2 añosT.Dx DM-2Ama de casa : 42 (47%)Total que trabajan 46 (51%) ,Trabajo temporal 50%Sin ocupación 2 (2%)
Ocupación
Secundaria y Superior : 50%Primaria 50%
Grado Instrucción
60 (67%)30 (33%)
Sexo (F/M)
50±10R(23-70)
Edad(años)
80% de hombres diabéticas están comprendidas en la edad de 30-65 años
93% de mujeres diabéticas están comprendidas en la edad de 40-65 años
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Características Clínicas
94± 11 cm80%
Cintura abdominal (cm)Obesidad central (CA
anormal) 60%Algún conocimientos previo de DM
(medios de comunicación, familiares, Charlas
educativas)
117±19 mmHg74±12 mmHg
18%
Presión arterial sistólicaPresión arterial diastolica
HTA
29±5.0 41%
IMC (kg/m2)Obesidad (IMC >30 kg/m2)
95% sedentarios y con malos hábitos alimenticios
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Características Bioquímicas158±70 mg/dl88% glicemias >100 mg/dl
Glicemias (mg/dl)
8.4± 2.6HbA1 % 73% HbA1c >6.5%
114± 37 mg/dlLDL-c (mg/dl)78% con LDL >100 mg/dl
42± 11 mg/dlHDL-c (mg/dl)33 % con HDL <40 mg/dl
181±103 mg/dlTg (mg/dl68% con Tg >150 mg/dl
191±47CT (mg/dl)27% Colesterol >200 mg/dl
DM-2 reciente inicio la mayoría descompensado, con dislipidemia no controlado
1 DM-2 , de 52 años no ingreso a Programa educativo, falleció IMA a los 3meses
HbA1c >10% , dislipidemia (HDL bajo : 30 mg/dl),Tg, CT : normal , LDL: 103 mg/dl
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11%Insulina
1%Insulina + metformina
20%Metformina +glibenclamida
11%Glibenclamida
22%Metformina
23%Dieta
12%Sin tratamiento
Análisis de la Cohorte a los 3 meses
Hasta el momento 40 % han cumplido con ciclo educativo completo
6% tratamiento
con antihipertensivo
!% tratamiento con
hipolipemiante
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Análisis (4 meses)• Falta de tiempo• Falta de recursos económicos• Falta motivación• No tratamiento de otros factores de riesgoHTA,dislipidemia
• Mortalidad por eventos cardiovasculares(IMA)
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