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Implementación de medidas de Bioseguridad en los Centros IXCHEN

ante la exposición al VIH

TESIS DE POST GRADO

Tutores: Dra. Yelba Jarquín Dra. Martha González Estudiantes Dra. Gioconda Vásquez Dra. Adalgisa Dávila Dra. Fabiola González

Segundo Diplomado Centroamericano Monitoreo y Evaluación para la Gestión de Políticas y

Programas de VIH

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INDICE

Introducción……………………………………………………………. Pág. 3

Diagnóstico previo y su puesta al día………………………………. Pág. 4

Problemas priorizados………………………………………………… Pág. 10

Justificación de la propuesta ………………………………………… Pág. 14

Objetivos…………………………………………………………………. Pág. 15

Marco Lógico………………………………………………………….… Pág. 16

Desarrollo de la propuesta…………………………………………… Pág. 22

Costo de la aplicación de la propuesta……………………………. Pág. 23

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GLOSARIO

ARV: antirretrovirales AZT: Zidovudina CDC: Centro de Control de Enfermedades 3TC: Lamivudina ITS: Infecciones de Transmisión sexual ITRN: Inhibidores nucleótidos de la transcriptasa inversa IPr: Inhibidores de Proteasa LPV/r: Lopinavir/ritonavir PPE: Profilaxis Post Exposición TDF: Tenofovir VHB: Virus de la Hepatitis B VHC: Virus de la Hepatitis C VIH: Virus de Inmunodeficiencia adquirida Sida: Sindrome de Inmunodeficiencia adquirida

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INTRODUCCION

La medida más efectiva para reducir el riesgo de infectarse con el VIH en los trabajadores de la salud, es la prevención de los accidentes ocupacionales aplicando las normas básicas de bioseguridad, lo que implica el cumplimiento estricto de las precauciones estándares para el manejo de sangre y fluidos, el uso de agujas y otros materiales Las medidas de seguridad apropiadas deben de contar con un Programa Institucional que asegure el cumplimiento de las precauciones, la aplicación de las medidas de prevención, planes de educación sanitaria y ciclos de capacitación continua para disminuir la exposición accidental, así como la dotación de materiales y equipo de protección personal. Es importante además contar con condiciones de trabajo adecuado y apoyo administrativo, a fin de ofrecer al trabajador sanitario un ambiente de trabajo confortable y con los insumos necesarios para aplicar las precauciones universales. Nuestra responsabilidad es muy grande desde el momento que debemos proteger a todos quienes buscan nuestros servicios, evitando que adquieran enfermedades que puedan ser originadas por el incumplimiento de normas, deficiente esterilización de equipos, instrumentos o materiales. El/la trabajador/a que quiere mantener su salud y la de los que le rodean (familiares, compañeros de trabajo u otros deberá velar por el cumplimiento de las normas de protección dentro de su puesto de trabajo. La Profilaxis Post-Exposición (PPE) debe ser considerada como una medida secundaria para prevenir la infección por el VIH cuando la “prevención primaria” ha fallado. La propuesta que como estudiantes del Diplomado proponemos, centra sus esfuerzos en la prevención primaria, es decir evitar la exposición al virus del VIH, siendo coherentes con los esfuerzos mundiales de “cero nuevas infecciones de VIH sida” la propuesta por tanto contribuirá a este esfuerzo, evitando a “cero accidentes en el trabajo”

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DIAGNOSTICO PREVIO Y SU PUESTA AL DIA

1. Análisis de la Situación

Cuando nos referimos a la Bioseguridad hacemos referencia al conjunto de medidas y normas preventivas, que tienen como objetivo proteger la salud del personal de sanitario, de las/los usuarias/os de los servicios y de la comunidad, frente a diferentes riesgos producidos por agentes biológicos, físicos, químicos y mecánicos. También está destinada a mantener el control de factores de riesgo laborales logrando la prevención de impactos nocivos frente a riesgos propios de la actividad diaria, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la seguridad de los trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente. Los Principios Básicos de Bioseguridad

Parten del hecho de asumir que todo paciente está potencialmente infectado al igual que sus fluidos y los objetos utilizados en su atención siendo estos principios

a) Universalidad: Toda persona debe tomar precauciones para proteger la piel, las

membranas y mucosas que pueden estar expuestas a accidentes por contacto con la sangre o cualquier otro fluido corporal.

b) Uso de Barreras para evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos,

utilizando las barreras. Ej. guantes, el cual no evita accidentes pero disminuye las consecuencias de dicho accidente.

c) Medio de eliminación de material contaminado. Conjunto de procedimientos que se utiliza para eliminar materiales sin riesgo

d) Eliminación de Materiales Tóxicos: Esta referido a deshacerse de los materiales,

como productos generados en la asistencia sanitaria que comprende dispositivos y mecanismos empleados para su eliminación, sin riesgos. El personal de salud debe asumir la normativa como un comportamiento ético, que garantice su propia salud y la del paciente, lo cual representa su responsabilidad como actor principal del proceso asistencial; porque los valores morales rigen en gran parte, las conductas y las actitudes del personal que se dedica a la salud.

e) Ética: Ciencia de la moral, de los deberes u obligaciones de los seres humanos. Ética profesional es el conjunto de principios y normas que deben regir la conducta de quien ejerce el arte y la ciencia de prevenir y de curar.

f) Bioética: Es el estudio sistemático de la conducta humana, en el campo de las ciencias biológicas y la atención de la salud, en la medida que esta conducta se examine a la luz de valores y principios morales. Dentro de esta temática se incorporan los procesos infecciosos que se consideran básicos en cuanto a los cuidados en salud.

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Precauciones Estándar Son medidas diseñadas para disminuir el riesgo de transmisión de patógenos a través de la sangre, fluidos corporales, por aerosoles o microgotas y deben ser aplicadas a todos los pacientes sin importar su diagnostico. Estas precauciones son las siguientes: a) Lavado de manos antes y después de cada procedimiento o examen b) Ventilación natural o iluminación adecuada de ambientes c) Uso de guantes, mascarillas, batas y lentes protectores d) Desinfección y esterilización de instrumental e) Manejo apropiado de material punzocortante f) Limpieza y descontaminación de ambientes, muebles e implementos usados por

pacientes g) Manejo y eliminación segura de los desechos h) Prevención y atención de accidentes ocupacionales.

Bioseguridad y VIHsida

La preocupación por el tema de la bioseguridad en los servicios de salud surgió en 1987a partir de los importantes hechos a los que tuvo que hacer frente el Centro de Control de Enfermedades (C.D.C.) de Atlanta (USA), quienes a través de un grupo de expertos desarrollaron guías para prevenir el V.I.H. entre el personal de salud estableciendo las normas o precauciones universales destinadas a proteger a toda persona que está en riesgo de infectarse con sustancias contaminadas con sangre de pacientes portadores de V.I.H. virus de la Hepatitis B, virus de la Hepatitis C, entre otros. Las medidas de Bioseguridad ante el VIHsida tienen como objetivo fundamental proveer al personal del sector salud el conocimiento y las medidas a seguir para prevenir los accidentes por exposición a sangre o fluidos corporales en la atención de las personas con VIH. Las posibilidades de ser infectados por el Virus del VIH se relacionan estrechamente con los accidentes de exposición a sangre o fluidos corporales por lo que el MINSA ha incluido en su “Manual de Bioseguridad para el Personal del Sector Salud” en la atención de personas con VIH

- sida1 un capítulo dedicado a dichos accidentes y que en lo referente a la exposición de sangre y fluidos corporales dice:

Accidentes de exposición a sangre o fluidos corporales

El riesgo de transmisión depende:

Prevalencia de la infección en una población determinada.

Concentración del agente infeccioso.

Virulencia del agente.

Tipo de accidente

En la práctica los más frecuentes son:

1“Manual de Bioseguridad para el Personal del Sector Salud” en la atención de personas con VIH – sida. Nov. 2011. Pág. 24-27

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Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH): el riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a través de una aguja que tiene sangre contaminada es estimado en 0.3-0.4%, en contacto mucoso con sangre contaminada baja a un 0.05 %.

Virus de la Hepatitis B (VHB): el riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a través de una aguja que tiene sangre contaminada es de un 15% hasta un 40%

Virus de la Hepatitis C (VHC): se describe un riesgo de hasta un 10%. Del 65% al 70% de los accidentes ocurren en el personal de enfermería, en segundo lugar está el personal de laboratorio de un 10 a 15%. En la hepatitis C el 50% de los casos evolucionan a la cronicidad y su transformación en cirrosis o carcinoma hepatocelular lo que le da importancia en Salud Publica.

Los accidentes ocurren en mayor frecuencia en la sala de hospitalización del paciente (60 a 70%) y en cuidados intensivos (10 a 15%).

La naturaleza de la exposición puede clasificarse en cuatro categorías de exposición:

Dudosa: Cualquier lesión causada con instrumental contaminado con fluidos no infectantes, o exposición de piel intacta o fluidos o sangre infectante.

Probable: Herida superficial sin sangrado espontáneo con instrumentos contaminados con sangre o fluidos infectantes o bien mucosas expuestas a sangre o fluidos infectantes.

Masiva: Transfusión de sangre infectada por VIH, Inyección accidental de más de 1ml de sangre o fluidos

Contaminados: cualquier exposición parenteral a materiales de laboratorio o de investigación conteniendo virus VIH

Es necesario conocer el estado clínico-serológico del paciente fuente. En relación al estado serológico de la fuente, si este no se conoce, se realizará un estudio serológico de VIH en el menor plazo de tiempo previo llenado de la ficha clínico epidemiológica y consentimiento del paciente, esto para garantizar los resultados antes de las primeras 2 horas, así mismo se enviará detección de serología para VHB y VHC. Siempre recordar: Se realizará extracción de sangre para realización de prueba rápida en la persona que sufrió el accidente previo llenado de consentimiento informado y Ficha Epidemiológica. En ningún caso se demorará el comienzo de la medicación por dicho examen. Conducta según resultado de serología VIH

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Si la fuente resulta negativa y no se sospecha infección aguda no se indicará profilaxis. Si lafuente resulta positiva se mantendrá esquema de profilaxis post exposición (PPE). Si se desconoce el estado serológico de la fuente, se actuará como si hubiese infección por VIH.

En ambos casos la PPE se mantendrá durante 4 semanas. Esquemas de Profilaxis Post Exposición (PPE)

Se debe evaluar la pertinencia de iniciar la Profilaxis Post Exposición, ya que su duración es de cuatro semanas recomendadas, debe haber una excelente adherencia y se debe interrumpir su inicio en el caso de no estar justificado. Las unidades de salud deberán disponer en todo momento la PPE, se debe iniciar un tratamiento con tres drogas (AZT, 3TC y un inhibidor de las proteasas). Dicha medicación se iniciará antes de cumplir 6 horas de ocurrido el accidente (preferiblemente antes de las 2 horas). Los esquemas disponibles son:

Seguimiento y control del personal en PPE

Según algoritmo diagnóstico del Ministerio de Salud se requiere la realización de 3 test de VIH, según este esquema: La primera serología debe ser realizada antes del octavo día de ocurrido el accidente. La segunda serología debe repetirse al tercer mes y la tercera serología al sexto mes. 2. Análisis de las partes interesadas

El Centro de Mujeres IXCHEN en el año 2011 fue una de las primeras Organizaciones que creó una Política sobre VIHSida para los trabajadores y usuarias de todos los Centros IXCHEN, siendo de importancia al inicio de su formulación el conocer los conocimientos, actitudes y prácticas de su personal, identificándose que solo un 40% de los y las trabajadoras implementan las medidas de bioseguridad dentro de sus centros de trabajo. Si bien no se ahondó en las causas del por qué no se implementan las medidas de bioseguridad, este hallazgo es de suma importancia por cuanto el personal realiza pruebas gratuitas a las usuarias de los servicios y realiza tamizajes en la población.

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Partes Interesadas

Características Consecuencias de la falta de Bioseguridad

Personal Administrativo

No tienen contacto con fluidos corporales de riesgo sin embargo en ellos se encuentra el poder de decisión para implementar las medidas de bioseguridad en los Centros IXCHEN

Hay consecuencias éticas, por cuanto su misión y visión, como organización es la de contribuir a la salud de la mujer nicaragüense

Medicas Contacto directo con instrumentos y equipos en los cuales se depositan fluidos corporales y tienen posibilidades de pinchazos, heridas accidentales

Exposición accidental al virus del VIH y otras infecciones de transmisión sexual. Riesgo moderado

Técnicas de Laboratorio

Realizan procedimientos a usuarias y tienen un elevado riesgo de exposición al virus

Exposición accidental al virus del VIH y otras infecciones de transmisión sexual. Riesgo elevado

Usuarias Son beneficiaras de los diferentes servicios que ofrece IXCHEN y si no se cumplen las medidas de Bioseguridad pueden ser expuestas a virus y bacterias

Exposición accidental al virus del VIH y otras infecciones de transmisión sexual. Riesgo Moderado

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3. Selección del Grupo Destinatario (beneficiarios directos, beneficiarios finales)

Consideramos que este es un problema de importancia tanto para las máximas Autoridades de IXCHEN, Directoras de los Centros, y trabajadoras en general para ponerse en práctica las soluciones seleccionadas, los beneficiarios directos serán los y las trabajadoras de todos los Centros IXCHEN y los beneficiarios finales serían las usuarias y el nivel

estratégico de los Centros IXCHEN, por cuanto será un valor agregado a sus valores, misión y visión como organización.

4. Auto-diagnóstico de las capacidades de los beneficiarios directos (FODA)

INTERNO EXTERNO

Fortalezas Organización con compromiso hacia el tema

de ITSVIHsida Se cuenta con una Política sobre VIHsida Recursos con experiencia comprobada en el

tema trabajando para IXCHEN

Oportunidades Organizaciones con interés en apoyar el tema

de VIHsida en la organización

Debilidades Plan de Educación Institucional no integra el

tema de VIHsida Personal en atención directa no recibe una

capacitaciones ordenada, sistemática y/o estratégica

Falta de visibilización de los logros obtenidos por la organización a favor de la repuesta nacional ante el VIHsida

Presupuesto no contempla acciones de apoyo al tema VIHsida

Amenazas Cese del financiamiento para el tema de

VIHsida

Que no sea considerado una prioridad

Renuncia del personal capacitado

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PROBLEMAS PRIORIZADOS

5. Análisis del Problema

EL ARBOL DEL PROBLEMA

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6. Análisis de los Objetivos

EL ARBOL DE OBJETIVOS

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7. Selección de Alternativas de Solución al Problema

Los cuadros con los colores oscuros son las intervenciones postergadas por ser de difícil cumplimiento, no son factibles

Los cuadros que mantienen su color son las intervenciones seleccionadas

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CUADRO RESUMEN DE SELECCIÓN DE ALTERNATIVAS

ALTERNATIVAS SELECCIONADAS ALTERNATIVAS POSTERGADAS

• Normas de bioseguridad aplicadas en los planes de monitoreo.

• Realizadas acciones sistemáticas información y sensibilización sobre el tema de VIH

• Incluido el tema de VIHsida y

bioseguridad en el Plan de Educación Institucional

• Capacitado y sensibilizado el personal

sobre la importancia de la bioseguridad y el cuido de los equipos en su trabajo diario

• Se aseguran los insumos y equipos de bioseguridad según nivel de riesgo

• Gestionados mejores costos de los materiales e insumos de bioseguridad

• Planes Estratégicos institucional incluyen la bioseguridad

• Centros IXCHEN dotados de incineradores artesanales

• Implementada política de estabilidad laboral a personal capacitado en el tema de VIHsida

• La Bioseguridad es un eje transversal de trabajo en los Centros IXCHEN

• La bioseguridad como una prioridad dentro del presupuesto de IXCHEN.

• Reorganizados e implementados los servicios que favorece las medidas de bioseguridad

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JUSTIFICACION DE LA PROPUESTA

Cada día los trabajadores sanitarios (TS) de todo el mundo ponen en peligro su vida durante el ejercicio profesional.Las lesiones percutáneas (pinchazos con aguja hueca, cortes) constituyen uno de los accidentes más frecuentes en los hospitales, representando entre 300.000 y 800.000 accidentes/año en los Estados Unidos. La tasa de VIH transmitida después de una exposición ocupacional es de 0.3% (1 en 300) IC al 95% de 0,2 a 0,5%).2En otras palabras, si un trabajador o trabajadora de la salud es pinchado/a con una aguja o lesionado/a por un objeto cortopunzante que está contaminado con sangre de un paciente con VIH, la posibilidad de que él o ella sean infectados con VIH es de 1 en 300, elevándose el riesgo hasta un 5% (1 en 20) si la aguja o el objeto cortopunzante está contaminado por un paciente infectado con VIH con una elevada carga.3 Según OMS la incidencia anual de infección por VIH entre trabajadores de la salud es cercana a las 1,000 infecciones por exposición ocupacional a lesiones percutáneas.Hasta el año 2,000 se habían documentado 97 casos de infección por VIH adquiridos ocupacionalmente a nivel mundial, 59 de los cuales fueron reportados en USA. A diciembre del 2002, ya se habían documentado 334 conversiones ocupacionales (106 documentadas y 238 posibles).4 Entre los factores relacionados esta la pobre percepción de riesgo de los trabajadores de la salud, tal y como lo demostró una investigación realizada en estudiantes de medicina de países europeos donde el 32% no consideraban que las lesiones sufridas fueran de riesgo5 En el Hospital Escuela “Dr. Roberto Calderón” se realizó una investigación en 272 casos post exposición ocupacional durante el periodo 2004-2011, encontrándose que el 64% eran mujeres y el 85% de las lesiones fueron percutáneas. De los 272 casos solo el 71% recibió tratamiento post exposición. Los profesionales con más riesgo de accidentes fueron las enfermeras, los trabajadores de intendencia y médicos internos.6 Por tanto el método más efectivo para prevenir la infección por VIH es evitar la exposición a los virus (prevención primaria) lo que incluyen la práctica de las precauciones estándar, la utilización de las precauciones de barrera, el uso de dispositivos de punción seguros y otras innovaciones; sin embargo estos procedimientos no eliminan completamente el riesgo, por lo que una vez que la exposición ocurre, se debe realizar una prevención secundaria como fármacos antirretrovirales para realizar una profilaxis postexposición (PPE) apropiada. Por tanto la exposición ocupacional es una urgencia médica, que requiere actuaciones inmediatas. El personal de salud cuando aprende a protegerse, protege a los demás, por lo que la propuesta actual apunta a la implementación de las medidas de bioseguridad en todos y todas

2Centers for Disease Control and Prevention.Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and HIV and Recommendations for Post exposure Prophylaxis.MMWR 2001; 50(No. RR-11).

3Todos los datos y la información de esta sección pueden ser encontrados en la página del CDC sobre el VIH, www.cdc.gov/hiv/dhap.htm a menos que se indique lo contrario.

4 Infect Med. 2001; 18: 428-38. Am J Infect Control. 2006; 34: 367-75 . Am J Infect Control. 2010; 38: 86-94

5 Profilaxis pre y post exposición ocupacional y no ocupacional al VIH. Dr. Carlos Quant.2011 .Filmina 37

6 Profilaxis pre y post exposición ocupacional y no ocupacional al VIH. Dr. Carlos Quant.2011 .Filmina 65

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la trabajadoras de IXCHEN a fin de reducir a cero las infecciones por VIH en el ejercicio de

las diferentes actividades de salud y asegurar un ambiente de trabajo seguro tanto para trabajadores como usuarias

OBJETIVOS

1. El objetivo de desarrollo (FIN) de la propuesta es la de contribuir a Reducir el riesgo de

infecciones por VIH e ITS por post-exposición y/o e infecciones cruzadas en trabajadores y usuarias de los servicios de los Centros IXCHEN

2. El objetivo Inmediato (Propósito) es el de Asegurar el cumplimento de medidas de

Bioseguridad por los trabajadores y trabajadoras de los Centros IXCHEN

3. Los objetivos Específicos (Componentes) a) Aumentar el conocimiento en las trabajadoras de los Centros para la aplicación de la

Normas de Bioseguridad

b) Incrementar la precepción del riesgo en el personal de los centros IXCHEN

c) Asegurar insumos y equipos de bioseguridad según el nivel de Riesgo

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MARCO LOGICO

1. Matriz de Marco Lógico: La matriz utilizada es la sugerida durante el desarrollo del

Diplomado “Monitoreo y Evaluación para la Gestión de Políticas y Programas de VIH” y retomada del Fondo Mundial.

RESUMEN NARRATIVO INDICADORES MEDIOS DE

VERIFICACIÓN SUPUESTOS

Fin: Reducir el riesgo de infecciones por VIH e ITS por post-exposición y/o e infecciones cruzadas en trabajadores y usuarias de los servicios de los Centros IXCHEN

0 casos de VIH por post-exposición 0 casos de infecciones de ITS en personal y/o usuarias

Investigaciones Operativas

No se cuenta con apoyo de los Centros para realizarla

Propósito: Asegurado el cumplimento de medidas de Bioseguridad por las trabajadores y trabajadoras de los Centros IXCHEN

100% del personal de Centros IXCHEN, conoce y aplica las Normas de Bioseguridad

Encuesta directa y de observación Test de conocimiento.

Renuncia del personal

Componentes:

1. Aumentar el conocimiento en las trabajadoras de los Centros para la aplicación de la Normas de Bioseguridad

100% del personal de Centros IXCHEN conoce las precauciones estándar de bioseguridad 100% del personal médico conoce el protocolo de tratamiento de casos de VIH post -exposición

2. Incrementar la precepción del riesgo en el personal de los centros IXCHEN

100% del personal de Centros IXCHEN han sido capacitados en ITSVIHsida, Normas de Bioseguridad

3. Asegurar insumos y equipos de bioseguridad según el nivel de Riesgo

100% del personal de con mayor riesgo de exposición (medicas, laboratorio, Técnicas Quirúrgicas, Personal de Limpieza) cuenta con insumos y equipos de bioseguridad

Actividades

1.1. Elaborar e implementar un Plan de capacitación sobre Normas de Bioseguridad, ITS VIHsida

1.2. Realizar acciones sistemáticasinformación y sensibilización sobre el tema de VIHsida (concursos: murales, demostración de habilidades aplicando bioseguridad, Foro-debates, etc.)

% de personal de Centros IXCHEN capacitado en todos los temas del Plan de Capacitación % del personal que posee Normas de Bioseguridad Número de actividades de sensibilización e información realizadas por Centro IXCHEN

Murales en los Cetros, Realización del personal de la prueba del VIH

Falta de presupuesto Falta de materiales didácticos. Renuncia del personal capacitado

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2.1.Incluir en el l Plan Estratégico de Educación de la organización el tema de Bioseguridad 2.2.Jornadas de difusión sobre la importancia de la aplicación de Normas Bioseguridad

9 Centros IXCHEN con Planes Estratégicos de Educación que incluyen el tema de VIHsida No de Jornadas de Difusión y sensibilización de la importancia de la aplicación de las Normas de Bioseguridad

Lista de participantes.

Falta de presupuesto Falta de materiales didácticos. Renuncia del personalcapacitado

3.1. Capacitar y sensibilizar sobre la importancia del cuido del equipo bioseguridad existente 3.2. Realizar un banco de proveedores de insumos y equipos de bioseguridad a costos accesibles 3.3. Abastecer de insumos y equipos de bioseguridad según nivel de riesgo 3.4. Abastecer incineradores artesanales en los Centros IXCHEN para la aplicación de las Normas de bioseguridad

% de personal que realiza el cuido de los equipos de bioseguridad 25% de reducción de costos en compras de insumos y equipos de bioseguridad % de Centros IXCHEN que reportan abastecimientos completo y oportuno para la bioseguridad del personal Incineradores funcionando

Informes de Monitoreo Informe comparativos de compras Lista de Abastecimiento de Incineradores

Falta de Presupuesto No contar con Infraestructura para la adquisición del incinerador

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Matriz de desglose de Tareas

Componentes Actividades Tareas


1.1.Elaborar e implementar un Plan de capacitación sobre Normas de Bioseguridad, ITS VIHsida

Realizar Línea de Base sobre exposición potencial al VIH y conocimiento sobre medidas de bioseguridad

3sesiones de trabajo para la Formulación del Plan de Capacitación con educadoras y experta en VIHsida

Aprobación y financiamiento del Plan de Capacitación por la Dirección Ejecutiva

Compra de Materiales para la realización de los Talleres

2 Talleres sobre Bioseguridad e ITS VIHsida

Adaptación de la Normas de Bioseguridad Nacional para su utilización en los Centros IXCHEN

Editar Normas de Bioseguridad para la entrega a los participantes

Elaborar Manuales de Capacitación (5 Módulos) sobre Bioseguridad para las educadoras de los Centros IXCHEN

1.2. Realizar acciones sistemáticas información y sensibilización sobre el tema de VIHsida (concursos: murales, demostración de habilidades aplicando bioseguridad, Foro-debates, etc.)

3 sesiones para diseño de los contenidos de la estrategia

Proveer los insumos para la realización de 9 murales

2 Foros “Vida segura, sin VIHsida”

Concurso quien sabe más de Bioseguridad.


2.1.Incluir en el Plan Estratégico de Educación de la organización el tema de Bioseguridad

Mesa de Trabajo con la Dirección Ejecutiva para la inclusión de la Bioseguridad en el Plan Estratégico de Educación

Incluir y rediseñar el Plan Estratégico de Educación

Aprobación y firma del nuevo Plan

Difusión e Implementación del Plan Estratégico

2.2.Jornadas de difusión de la importancia de la aplicación de Normas Bioseguridad

2 Jornadas al año

200 pruebas rápidas de VIH

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3.1. Capacitar y sensibilizar sobre la importancia del cuido del equipo bioseguridad existente

Elaborar Guía de buenas prácticas de cuido por cada equipo

3 Seminario con personal de Laboratorio, medicas claves, conserjes etc. sobre técnicas de limpieza y cuido de materiales y equipos

Monitoreo trimestral de la aplicación de la Guía

3.2. Realizar un banco de proveedores de insumos y equipos de bioseguridad a costos accesibles

Identificación y registro de proveedores de materiales e insumos de bioseguridad

Enviar listado a todos los proveedores identificados

Seleccionar los mejores costos y la calidad requerida

Reunión con proveedores seleccionados para establecer coordinaciones de compras

3.3. Abastecer de insumos y equipos de bioseguridad según nivel de riesgo

Elaborar lista de materiales y equipos de bioseguridad según nivel de riesgo

Compra de materiales y equipos según nivel de riesgo

Distribución de los materiales e insumos

Monitoreo mensual del abastecimiento

Compra de 9 stock de PPE al VIH

3.4. Abastecer de incineradores en los Centros IXCHEN para la aplicación de las Normas de bioseguridad

Obtener aprobación de la Dirección Ejecutiva

Obtener presupuesto

Identificar el lugar para su construcción

Identificar proveedores de este tipo de incinerador

Elaboración de Tabla comparativa de costo

Selección del proveedor

Adquisición de incineradores

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2. Matriz de Responsabilidades

Componentes Actividades Responsable Socios en la implementación



Directora de Educación IXCHEN Nacional

Educadoras de los 9 Centros IXCHEN


Directora de Educación IXCHEN

Educadoras de los 9 Centros IXCHEN Coordinadora Proyecto Prevensida



Directora Ejecutiva Directora de Educación IXCHEN Nacional, Educadoras Centros IXCHEN


Directora de Educación IXCHEN

Educadoras de los 9 Centros IXCHEN Coordinadora Proyecto Prevensida



Responsable de calidad Coordinadora Proyecto Prevensida

Administración IXCHEN Nacional Directoras de los 9 Centros IXCHEN


Dirección Administrativa Financiera IXCHEN Nacional

Responsable de Logística, Farmacia y coordinadora proyecto Prevensida


Dirección Administrativa Financiera IXCHEN Nacional Monitora de Calidad

Responsable de Logística, Farmacia y coordinadora proyecto Prevensida


Dirección Ejecutiva Dirección Administrativa

coordinadora proyecto Prevensida

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Cronograma

Componentes Actividades 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12












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DESARROLLO DE LA PROPUESTA

Como medidas estándares de bioseguridad, todo el personal de salud debe contar con ambientes de trabajo seguro para el ejercicio de sus habilidades, y a su vez debe contar con los conocimientos necesarios sobre las medidas de bioseguridad en torno a la prevención y reducción del riesgo ante el VIH. Cuando el personal de salud no tiene los conocimientos, ni cuenta con los equipos necesarios el riesgo de una exposición ocupacional al VIH se aumentan considerablemente. Consideramos que el incrementar conocimientos sobre bioseguridad, abastecer de insumos y equipos de protección y monitorear la aplicación de las normas de bioseguridad tiene más beneficio en términos económicos, sociales y humanos que el de prevenir la PPE al virus del VIH por ejemplo el costos de la una terapia PEP al VIH cuesta alrededor de 120 dólares (ATRIPLA) para el tratamiento de 28 días, según esquema. 7, a lo que se debe sumar los costos de apoyo de laboratorio, los costos de ausencia por subsidio de la persona, y los costos no medibles en términos de ansiedad que sufre la persona. Otro elemento crucial, a tomar en cuenta son los estudios retrospectivos sobre la administración de Zidovudina que redujo el riesgo de infección por VIH en un 81% (IC 95: 43-94). En USA, África y Asia se ha demostrado que zidovudina sola o combinada con 3TC reduce el riesgo de transmisión perinatal entre el 50-67%. Y sólo se han documentado 22 fallas terapéuticas en todo el mundo.8

La Profilaxis Post Exposición (PPE), está recomendada en todo caso de accidente ocupacional punzo-cortante con exposición al VIH o de alto riesgo por VIH. El éxito de la PPE para VIH radica en el inicio temprano de la terapia, en las primeras cuatro horas de ser posible, por lo que las acciones inmediatas en el caso de este tipo de accidente ocupacional serán fundamentales para la salvaguarda del trabajador de la salud.

Basadas en esta evidencia la propuesta contribuye a la prevención primaria, es decir evitar una exposición accidental con el virus del VIH, mediante la implementación de las medidas de bioseguridad por el personal de los 9 Centros IXCHEN. Se han escogido tres alternativas para lograr estepropósito 1) Aumentar el conocimiento en las trabajadoras de los Centros para la aplicación de las Normas de Bioseguridad 2) Incrementar la precepción del riesgo en el personal de los centros IXCHEN 3) Asegurar insumos y equipos de bioseguridad según el nivel de Riesgo.

Con ello la organización evitaría al menos 3 casos post-exposición anual que si bien son aproximadamente 1200 dólares, solo en tratamiento, no incluye los costos adicionales de laboratorio, de reposo, ni el impacto psicológico que produce en el personal de salud, y la posibilidad de que al menos uno o dos casos se conviertan en seropositivos con el costo económico, social que ello conlleva para el país.

7 Información brindada por la Fundación Xochiquetzal

8 Profilaxis pre y post exposición ocupacional y no ocupacional al VIH. Dr.Carlos Quant. 2011. Filmina 47.

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COSTO DE LA APLICACIÓN DE LA PROPUESTA

Plan de Recursos y Presupuestos

Componentes Actividades Insumos Costos Presupuesto



Contratación de servicio de consultoría para realización de Línea de Base 3 sesiones de 15 personas 5 sesiones adaptación Norma 100 Normas de Bioseguridad 2 talleres de 30 personas Materiales para 2 Talleres 5 módulos de capacitación

1 mes x 1500$ 3sesionesx15 per x 12 $ 5 sesiones x 5 per x 12$ 100 Normas x 10$ 2 Talleres x 1000$ Materiales $300 5 Módulos $200

$1500 $540 $300 $1000 $ 2000 $ 300 $1000


3 sesiones de 5 personas Materiales para 9 murales 2 Foros de 1 día para 100 personas 1 Concurso

3 sesiones x 5 per x 12$ 9 murales x 100 $ 2 Foros x 1500 $ 1 Premio de 300$

$180 $900 $3000 $300



2 Sesiones extraordinarias para 20 personas

2 sesiones x20 per x12$ $480


5000 brochures Visitas a las radios Afiches para 9 centros Jabón liquido en los servicios sanitarios 200 Pruebas rápidas de VIH

5000 brochures x0.50$ Resto asumido por la organización 200 P. Rápidas x 15$

$2500 $3000



3 seminarios para 20 personas 5 Reuniones para formulación de Guía de Monitoreo 3 visitas a los 9 centros

3 seminarios x 20 per x 3 veces x $12 5 sesiones x3per x$12 3 visitas x 9 Centros x $15

$2160 $180 $405


Transporte para visitar proveedores Reuniones con proveedores

6 días x 1 pers x $20 $120


Visita a 9 Centros para identificar los equipos de bioseguridad faltantes 3 Compra al año: Guantes, Mascarillas, Cloro, Jabón para equipo quirúrgico, etc. 9 stocks de PPE

9 visitas x 15$ 3 compras para 9 centros x 1000 dólares 9 stocks x $120

$135

$3000 $1080


Adquisición de nueve incineradores

9 incineradores x 5000 dólares

$45000

PRESUPUESTO TOTAL $69,080

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