i

زراعة األسنانالعاملممارس ل

عايش الشحاداتسائد .د

ii

Dental Implantology

for general practitioner

Dr. Saaid Ayesh Al Shehadat

iii

بسم هللا الرحمن الرحيم

،، سيدنا وحبيبنا محمدعلى المبعوث رحمة وقدوة للعالمينأتم التسليم الحمد هلل رب العالمين، وأفضل الصالة و

..وأصحابه ومن تبعهم بإحسان إلى يوم الدين وبعد ،وعلى آله الطيبين الطاهرين

إلى دراسة وتعلم في مركز طب األسنان التخصصي بعسير في مدينة أبها في السعوديةخالل عملي توجهت

التحضير التباع دورات الزراعة بحثت عن مصادر ومنشورات باللغة العربية عن وفي مرحلة زراعة األسنان،

كون دراستنا لطب األسنان في جامعة دمشق كانت في جلها باللغة ،زراعة األسنان ألتعلم أكثر في وقت أقصر

كليزية،العربية، لكني ما وجدت يومها ما يشفي الغليل، فاضطررت إلى دراسة مقاالت ومنشورات باللغة االن

ولسهولة مراجعة المعلومات وتكرارها فقد قمت جاء معظمها من منشورات المجلة البريطانية لطب األسنان،

للدخول إلى عالم زراعة األسنان، وكان أن قرأ بعض من زمالئي هذه الترجمات بترجمة ما رأيته ضروريا

طريق الزراعة من األطباء الممارسين، ونصحوني بجمعها في كتاب حتى يستفيد منه كل من أراد أن يبدأ في

استحسنت الفكرة وجمعت ما قد ترجمته ثم أضفت إليه بعضا من المعلومات الهامة التي أخذتها من الدورات

وقررت فيما بعد العمل عليه والتوسع فيه ليصبح أكثر من كتاب ،بشكله الحاليالتدريبية ليصبح الكتاب جاهزا

على قلة من األصدقاء ا سعفني في ذلك، ليبقى الكتاب حبيس أجهزة الحاسب ومقتصرللمبتدئين، لكن الوقت لم ي

..

وعاد اليوم أخي وصديقي د منار حلواني حفظه هللا ليذكرني بالكتاب وبما فيه من معلومات قيمة يحتاجها كل

ما هو حتى تسمح لي وتداوله ك في هذه الطريق، وقد اتفقت معه على نشر الكتاب الكترونيا المسيرمن أراد

الظروف بتحديثه إذ أني في هذه األيام أحضر لرسالة الدكتوراه في الهندسة النسيجية للب السني وال يسعفني

في أقرب فرصة، الوقت للعمل عليه، ولذلك أعتذر مسبقا عن قدم معلوماته وأعد إن شاء هللا بتحديثها مستقبال

مع تطور العلم ع لي في نشره وتداوله إذ أن أساس العلم يبقى ثابتا ولعل في هذا الكتاب من األساسيات ما يشف

وآرائهم من األخوة الكرام أن يذكرونا بدعوة في ظهر الغيب، وأن يراسلوني بمقترحاتهم راجيا . وآلته وتقنيته

وفي الختام أتوجه بالشكر واالمتنان . msaaid1@hotmail.co حول الكتاب على بريدي االلكتروني

على مالحظاتهم د محمود بدر الدين ود وائل الحورانيوأخص بالذكر زمالئي في مركز طب األسنان بعسيرل

.القيمة ومساهمتهم في قراءة وتحرير هذا الكتاب

..رب العالمين هلل الحمد و

سائد عايش الشحادات. د

4102ماليزيا

iv

المحتويات iii ............................................................................................................ مقدمة

iv ............................................................................................................. المحتويات

1 ................................ ................................. السنية لزرعاتا إلى مدخل: األول الفصل 1 ......................................... ....................... األسنان زراعة في مستخدمة أساسية مصطلحات

1 ...................................................................................................... معاييرالنجاح

2 ........ ................................................................................ العظمي الندخالا

I- 2 ................................................................ ..... الزرعة وتصميم الحيوي التوافق

II- 3 .................................................................................. العظمية العوامل

III- 4 .............................................. ................................... التحميل ظروف

IV- 5 ..................................................................................... تعويضية اعتبارات

5 ...................................................................نموذج التعويض المراد وضعه - 6..................................................................................... نموذج اإلطباق - 6 ....................................................... عدد وتوزيع وتوجيه وتصميم الزرعات - 7........................................................ بين الزرعات صميم وخواص الوصالتت - 7........................................................ أبعاد ومواضع االمتدادات الجناحية - 8............................... ........................................ العادات السيئة عند المريض -

9 ............................... ...................................................األسنان والزرعات :ثانيال الفصل

11 ...................... ................................................................. الزرعة حول والنسج اللثة

11 ...................................................................................... االرتباط بشرة -

11 ................................................................................... الحيوي العرض -

13 ................................................................................ فحص عمق السبر -

13 ............................................................................الرباط حول السني واالندخال العظمي

15 .. ................................................... الزرعات حول النسج التهابو السنية حول النسج التهاب

01 ......................................................... بالزرعات للتعويض المعالجة خطة: الثالث الفصل

17 .............................................................. ............... الزرعات فوق التعويضات نماذج

17 ................................................................................. الثابتة لجسورا -

11 ............................................................................... يةقالفو ةزهاألج -

11 ...................................................................... ردةالمف نالس ضعويت -

21 .......... ............................................................................ اعتبارات في خطة المعالجة 21 .................................................................... اعتبارات تجميلية ووظيفية - 23 ......................................................................... تقييم الحافة السنخية -

24 ............................................................... ووضع التشخيصأمثلة الدراسة -

25 ................................................................ الفراغ المتوفر وعدد الزرعات -

26 ................................ ................ النواحي المادية وتقبل المريض لخطة المعالجة -

27 ................................................................................................... التعويضات المؤقتة

27 ................... .................................................................. األجهزة الكاملة -

27 ..................................................................................... األجهزة الجزئية -

27 ..................................................................................... الجسور اللصاقة -

28 ..................................................................................... ور الثابتةالجس -

28 ....................................................................................................... المعالجة خطة

v

49 ......................................... قواعد تشريحية الختيار الزرعات ومكان وضعها: الفصل الرابع

31........................................................................................ نصائح متعلقة بتشريح السن

31 ...................................................................... ات السنيةانتخاب المكان المناسب للزرع

34 . .................................................................................. مكان الزرعاتمبادئ اختيار

34 . .......................................................................... في المستوى العمودي -

36 ................................................................ في المستوى األنسي الوحشي -

36 .................... ........................................... في المستوى الدهليزي اللساني -

37 .............................. ................................................. المسافة األصغرية -

38 .............................. ........................ المسافة التشريحية أو المسافة المثالية -

38 ............................................................................. مكان الزرعة بطريقة حسابية اختيار

41 ....................................................................................................... زاوية الزرعة

41 .................................................................................. الجراحية( الموجهات)ات المرشد

22 ............................... ..................................... طرق التصوير الشعاعي: الفصل الخامس

44 ............................... ..................................................................... الفحص الشامل

47 .............................. ...................................................................... التقييم والتخطيط

47 .............................. ....................................... وجيه الشعاعيصفيحة الت -

CT scan ........................ ............................... 48التصوير الماسح المحوسب -

Scan Ora ...................................... .............................. 41جهاز المسح -

51 ........................... ................................. صور األشعة خالل وبعد الزرع -

24 ......................................................... الجراحة األساسية في الزرعات: الفصل السادس

52 ............................. .................................................... المتطلبات الجراحية-أوالا

53 ............................... ............................................ التخدير والتسكين -

53 ............................. ................................................ يميقة التعقطر -

53 ............................. ............................................ الطرق الجراحية لوضع الزرعات -ثانياا

53 .............................. ................................................ اعتبارات تشريحية -

54 ............................... .................................................. تصميم الشريحة -

55 ...................................................................... التحضير الجراحي للعظم -

56 ............................. ........................................................ وضع الزرعة -

57 .... ................................................................................. إدخال الزرعة -

58 ............................. ................................................... العناية بعد العمل الجراحي -ثالثاا

51 ................................................ (الجراحة لوصل الدعامات)المرحلة الجراحية الثانية -رابعاا

61 ............................. ............................... اختالطات الطور الجراحي من الزراعة -خامساا

61 ............................... ........................................................ الصمة الغازية -

61 ............................................................................. ة للحياةالنزوف المهدد -

61 ............................. ............................................ ابتالع عناصر الزرعات -

62 ............................. ......................... ثقب الفك السفلي أو انكسار الفك الضامر -

62 ............................. ...................................... تأذي البنى التشريحية القريبة -

62 ...................................................... تموت النسيج العظمي المحيط بالزرعة -

36 ............................ ......................................... طرق التعويض األساسية: الفصل السابع

63 . .......................................................................................... التعويضات المؤقتة -أوالا

64 .............................................................................................. ات اختيار الدعام -ثانياا

65 ............................................................................... دعامات السن المفردة -

66 ............................................................................... دعامات الجسر الثابت -

66 ............................................................................ دعامات التركيبات الفوقية -

67 ............................................................................................ يت الدعامةتثب -ثالثاا

67 .............................................................................................. أخذ الطبعة -رابعاا

68 .......................................................................................... الطرق المخبرية -خامساا

vi

61 .... .................................................................................. تسجيل العالقة الفكية -سادساا

71 ........................................................................................... موعد التجربة -سابعاا

71 ......... ............................................................................. تجربة الهيكل المعدني -ثامناا

71 ............................................................................................ إدخال التعويض -تاسعاا

71 ............... ................................................................................... اإلطباق -عاشراا

71 ......................................................................................... مواعيد المتابعة -أحد عشر

71 ................. ........................................................................ األجهزة الفوقية -اثنا عشر

16 ................. الطرق الجراحية للتغلب على الصعوبات التشريحية في زراعة األسنان: الفصل الثامن

73 .................................................................................. التغلب على نقص العظم السنخي

73 .................................................................... حل المشاكل من خالل الزرعات -

74 ............................................................................................. تزويد العظم -

74 .......................................................................... عوم العظمية الذاتيةالط -

75 ........................................................................... تجديد العظم الموجه -

76 .......................................................................... مواد الطعوم الصناعية -

77 .................................................................................... المثليةالطعوم -

77 ................................................................................ الطعوم المتغايرة -

77 ........................................................................... جزيئات تحريض العظم -

77 .............................................................. الموضع في العظم( العيب)ص تدبير النق -

77 ............................................................................. قبل وضع الزرعة -

78 .................................................................... ........... في وقت الزراعة -

78 .............................................................. (الحفر السنخية بعد القلع)أسناخ القلوع -

71 .............................................. ....................................... تدبير العيوب األكبر -

71 ..................................................................................... عامةالطرق ال -

81 ............................. .................................................... الطعوم االمغطية -

81 ............................................................................ توسيع الحافة الستخية -

81 .... ......................................................... (الطعوم داخل الجيب)رفع الجيب -

81................................... الطعوم الداخلية بالمشاركة مع قطع عظم الفك العلوي -

81 ..................................... العيوب العظمية في المنطقة الخلفية من الفك السفلي -

82 .............................................................................. النقص في النسج الرخوة -

82 ................................................................................ المشاكل الوظيفية -

82 .................................................................... ............. المشاكل التجميلية -

42.......................................................................... طرق تعويضية متقدمة: الفصل التاسع

84 .............................................................. ................... ما هي المشاكل الممكن حدوثها

85 ........................................................................................... مكان الزرعات -

86 ..................................... ....................................... توقعات المريض ومظهره -

86 ........................................................................................ الوظيفة والكالم -

86 ..................... ............................................................... وجود أسنان متبقية -

87 ........................................................................................... طرق تعويضية خاصة

87 ................................................................... الطبعات التي تنقل وضع الزرعات -

88 .................................................................................... الهيكل التشخيصي -

88 ................................................. ملصقة باالسمنت أم مثبتة بالبراغي؟: التعويضات -

81 .......................................................... الملصقة باالسمنت التعويضات -

11 ............................................................ التعويضات المثبتة بالبراغي -

11 ...................................................................... ............ تعويض النسج الرخوة المفقودة

12 .................................................................................... مناطق ذات ممشاكل خاصة

12 ...................................................... ......................... تعويضات السن المفردة -

13 ......................................................................................... الجسور القصيرة -

vii

13 .............................. .............................................. جسور كامل القوس السنية -

92 ...................................................... اختالطات الزرع والعناية بالزرعات: الفصل العاشر

14 ................... ............................................. إعادة تقييم التعويضات المثبتة بالزرعات

14 ............................................................................................ حالة التعويض -

15 .............................................................. حالة براغي التثبيت واسمنت اإللصاق -

15 ............................................................................ اتصال الدعامة بالزرعة -

16 ..................................................................................... حالة النسج الرخوة -

17 .......................................................................................... التقييم الشعاعي -

18 ................................................................... متطلبات العناية بالصحة الفموية الروتينية

111 ............................................................................. عيةتدبير بعض االختالطات النو

111 ............................................................................... فشل عناصر الزرعة -

111 ...................................................................... ........ اختالطات النسج الرخوة -

111 ................................................................................. اآلفات حول الزرعات -

ل ما بعد العمليات الجراحيةدور الزرعات المندخلة عظميا في إعادة التأهي: الفصل الحادي عشر

016 ( ....................................................................................................تقرير حالة)

113 ............................. .............................................................................. الحالة األولى

115........................................................................................................... الحالة الثانية

1

الفصل األول

مدخل إلى الزرعات السنية

Introduction to dental implants

تغيور هوذا دعات لدعم التعويضات السنية لعقوود عديودةل لكنهوا لوم تكون دائمواا ذات سومعة حسونةل وقواستخدمت الزر

حتى صارت الزرعات السنية التعويضات األقورب لسسونان الطبيعيوةل ولوذلك فقود أنظمة الزرعالوضع مع تطور

ضية أو حتى بسبب شذوذات غدت إضافة هامة مفيدة في تدبير المرضى الذين فقدوا أسنانهم ألسباب مرضية أو ر

.تطورية

وهوي مدعوموة بأبحوا لمكن التنبؤ بها على المدى الطويلهناك العديد من أنظمة الزراعة السنية التي تقدم نتائج ي

وفي البداية ربما يكون من األفضل التعورف علوى بعوض المصوطلحات المسوتخدمة ل علمية وتجارب سريرية جيدة

.بشكل واسع في زراعة األسنان

:مصطلحات أساسية مستخدمة في زراعة األسناناتصال وظيفي بنيوي مباشر بين العظم وسطح الزرعة osseointegration :االندخال العظمي

(Albrektsson 1986) ( 1الشكل.)

ك لوتستخدم لدعم داخل عظم الف أدوات توضع endoosseous dental implant :الزرعات السنية داخل العظمية

.(2الشكل) fixturesفهي تشبه جذر السن ويشار إليها عادة بمصطلح المثبتة تعويض سنيل

تخترق .عنصر يتصل بالزرعة السنية ويدعم التعويض الذي تحمله Implant abutment :دعامة الزرعة

TMAالدعامة عادة الغشاء المخاطي وتعرف بالدعامة عبر الغشاء المخاطي

(transmucosal abutment)وهناك نوع آخر من الدعامات تعرف بدعامات الشفاء ل

(healing abutment) أو مشكالت اللثة(gingival former) تستخدم لفترة مؤقتة خالل حدو

الشكل )الشفاء في النسج الرخوة المحيطة بالزرعة وقبل أن يتم اختيار الدعامة النهائية

3).

.برغي يستخدم لتثبيت الدعامة على الزرعة Abutment screw : دعامةبرغي ال

زرعات سنية توضع جراحياا داخل العظم بحيث تترك Single stage implant:حادية المرحلةأالزرعات

أنظمة الزرعات غير المنطمرة تعرف أيضاا بو لوسط الفموي بعد إدخالهالمكشوفة في ا

non-submerged implant ( 4الشكل).

زرعات سنية توضع جراحياا داخل العظم بحيث تصبح Two stages implant :الزرعات ثنائية المرحلة

ويتم كشفها الحقاا بعد عدة لوسط الفمويلفي ا منطمرة تحت األغشية المخاطية وغير مكشوفة

submerged implantالزرعات المنطمرة وتعرف أيضاا ب لراء جراحي ثان أشهر بإج

.(5الشكل )

معايير النجاح Success criteria

للزرعات التي سيتم دراستها سريرياا بشوكل دقيوق ةمن الضروري وضع معايير للنجاح في أنظمة الزرعل وخاص

:0943ومساعدوه عام Albrektsonمعايير النجاح التي وضعها منوفيما يلي الحد األدنى

.اد فحصها سريرياالزرعة غير متحركة عن ●

.عدم وجود شفوفية شعاعية حول الزرعة بالفحص الشعاعي ●

.ملم 1.2يكون فقد العظم العمودي حول الزرعة بعد مرور السنة األولى أقل من ●

واإلنتانل وهذا يعني غياب األلمل غياب العالمات واألعراض المرضية من منطقة الزرعةل●

.paraesthesiaو الخدر

األولوى مون الخمو للسونوات% 85كحد أدنى يجب أن تحقق الزرعوة المعوايير السوابقة بنسوبة نجواح ●

.سنوات 11بعد مرور % 81عمر الزرعة و

2

فوجوود الحركوة يعنوي فشول االنودخال العظموي أو غيابوهل ويودرس إن عالمة الفشول األكثور وضووحاا هوي الحركوةل

مثول )يحدد مستوى العظم عادة وفقواا لنقطوة محوددة علوى الزرعوة حيث مستوى العظم شعاعياا خالل طور المراقبة

.(6الشكل )وهذه النقطة قد تختلف بين نظام زرع وآخر (نقطة اتصال الزرعة بالدعامة

1الشكل

1الشكلمقطع نسيجي لزرعة يظهر نمو العظم ليتماس بشكل

يمس العظم الكثيف الحاوي على . صميمي مع سطح الزرعة

افات نقيوية صغيرة المنطقة بين حلزنات الزرعة والتي مس

ملم 1.6هي بحدود

يكون من المستحيل قياس بعوض التغيورات الصوغيرة كمقودار دثباتاال وقفيما بعد تكون مستويات العظم أقل أو أكثر

رعوة بحود ذاتهوا ومثول هوذه التغيورات ال تحسوب عوادة عنود دراسوة زل سنة بالطرق الشوعاعية التقليديوةل ملم ك 1.2

قود يحود لكنها تؤخذ بعين االعتبار عند التحد عن التغيرات الوسطية المقاسة في عدد كبير من الزرعاتل مثالا

ملم أو أكثر في عدد قليل من الزرعات مقارنة مع معظم الزرعات التي تبقوى دون تغييورات 1تغير ملحوظ بمقدار

الصعب أن نحودد مقودار التغييورات الحاصولة فوي زمون معوين حتوى يكون من كأو لنقل أنها تبقى بوضع ثابتل كذل

يحد تغير سريع في مستوى العظم الحقاا بعد فترة طويلة من الثبوات ولوذلك يمكون وصوف دنقر بوجود الفشلل وق

.أكثر من وصفها بناجحة (survivingباقية )زرعة فقدت كمية معتبرة من العظم حولها بـأنها

حووالي )توضع في الفك السفلي بين الثقبتين الذقنيتين بنسبة نجاح أعلوى مون مثيالتهوا العلويوة تتمتع الزرعات التي

علوى أقول نسوبة نجواح مسوجلة فوي لل وكمثوا(فوي الفوك العلووي% 11-85في الفوك السوفلي بينموا تصول إلوى % 15

عودم فوي حوال ةاصوملوم المسوتخدمة فوي الفوك العلووي لودعم الجهواز الكامولل وخ 7الزرعات هي حالة زرعوات الوـ

أظهرت دراسات حديثة أن نسبة الفشل تزداد في المدخنين إلى الضعف دل وق(وصل الزرعات مع بعضها البعض

مقارنة مع غير المدخنين ويجب أن نالحظ أيضاا أن ارتفاع نسبة الفشول ال تكوون موزعوة بوين السوكان وإنموا تميول

.إلى التركز في فئة معينة من األشخاص

العظمياالندخال Osseointegration

.مقطعواا نسويجياا فوي زرعوة تيتوانيوم محلزنوة اسوتمرت بوأداء وظيفتهوا فوي العظوم لمودة عوام واحود (1)يظهر الشوكل

.يالحظ وجود توضع عظمي قريب جداا من سطح الزرعة في معظم أجزائها

تعتمددد علددى عدددة عوامددل عليووه تووم االفتووراض أن العمليووة الحيويووة التووي تقووود إلووى االنوودخال العظمووي وتحووافظ دوقوو

:تشمل

I - التوافق الحيوي وتصميم الزرعة: Biocompatibility and implant design

لقد تبوأت الزرعات المصنعة من التيتوانيوم النقوي التجواري مكانوة مميوزة فوي االنودخال العظموي علوى العكو مون

اجحووة لزرعووات مغطوواة بخالئووط التيتووانيوم سووجلت نتووائج سووريرية نض المووواد األخوورى التووي قورنووت معهووال وبعوو

وذلوك والهيدروكسي أباتيتل وقد تم تطووير بعوض الموواد التوي تغطوي الزرعوات والتوي تكوون قابلوة لالمتصواصل

ي حيوث يوتم بعود ذلوك امتصواص هوذه الموواد بوقوت قصوير سوامحاا بتأسو بهدف تحسين شفاء العظم حول الزرعةل

.تماس صميمي بين العظم والزرعة

3

أ2الشكلالمحلزنة ( Nobel Biocare)زرعة

من تصميم برانمارك

ب2الشكلوهي ذات Astra STزرعة

حلزنات صغيرة في قسمها التاجي

وحلزنات أكبر في القسم الذروي

وتم معاملة السطح بأكسيد التيتانيوم

جـ2الشكلوالتي لها ITI Straumann زرعة

عنق أمل يخترق الغشاء المخاطي

م ذو حلزنات كبيرة وسطح وجس

مطلي بالبالسما

2لشكلا ثالثة تصاميم مختلفة لزرعات داخل عظمية

1-7لهذه الزرعات في األشكال من وتشاهد صور ماسحة مكبرة ل أدخلت في المناطق المحضرة الستقبالها في عظم الفك

:يشمل تصميم الزرعة الحقااللتصميم الزرعة دور كبير في الثبات األولي للزرعة وفي عملها الوظيفي

الزرعوات نملم وربما أكثورل لكو 21-6تتوفر الزرعات عادة بأطوال مختلفة تتراوح بين : طول الزرعة -

ملوم هوي األكثور اسوتخداماا إذ أن مثول هوذه األطووال توافوق أطووال جوذور 15-8التي يتراوح طولها بوين

.األسنان عموماا

ملوم لضومان قووة 3.25ويجوب أال يقول قطرهوا عون ملومل 4 قطر معظم الزرعوات حووالي :قطر الزرعة -

علوى العظوم المجواورل (الجهود)قد يكون لقطر الزرعة أهمية أكثر من طولها في توزيع الحمول .الزرعة

ملم والتي تعتبر أقوى من غيرها لكن استخدامها في الحقيقة محدود ألن سوماكة 6زرعات بقطر روتتوف

.مثل هذه الزرعات غير شائعةالعظم القادرة على استيعاب

الملسووواء المجوفوووة والملسووواء المصووومتةل: مووون الشوووائع اسوووتخدام الزرعوووات االسوووطوانية: شوووكل الزرعوووة -

وقوود صووممت الزرعووات المحلزنووة لزيووادة منوواطق االنوودخال لمحلزنووة المصوومتةوالمحلزنووة المجوفووة وال

حجم وميول الحلزنوات قود يعوزز مون حتى التغيرات الطفيفة في (1-7األشكال )العظمي وتقديم ثبات جيد

.ن توزيعاا جيداا للجهود الوظيفيةثبات الزرعة وتقدم الزرعات ذات الشكل المحلز

تتنوووع خشووونة السووطح بشووكل كبيوور بووين األنظمووة المختلفووة فهنوواك السووطوح المرملووة :خووواص السووطح -

(grit-blasted)خوواص 1-7تظهور األشوكال مون .الو ....وبالبالزموال ةبالحمضل والمغطا ةل والمخرش

لوم يوتم تحديود شوكل .السوطحالسطح المدروسة بالمجهر االلكتروني وفيها تظهر زيادة معتبرة في مساحة

إن زيوادة خشوونة السووطح لهنواك نووع معوين مفضول لحالوة معينوة وقود يكوون السوطح المثوالي حتوى اآلنل

لكن هذا قد يكون علوى حسواب وجوود تغيورات عظملستعني زيادة مساحة السطح التي تكون بتماس مع ال

بح قابلية اإلنتان في حال أصومن تزيد وف شاردية أكثر وربما تآكل السطح وكذلك فإن خشونة السطح س

.سطح الزرعة مكشوفاا داخل الفم

II- العوامل العظمية: Bonic factors

يعتمود علوى نووع وكميوة وداا فوي نجواح الزرعوةل وهوإن الثبات األولي للزرعة بعد وضعها في مكانها عامل هام ج

.العظم وكذلك على تصميم الزرعة

الحواالت الشوديدة يتسوارع يوفو يحد عقوب خلوع السون امتصواص عظموي للنتووء السونخي فوي الطوول والعورضل

.حتى العظم القاعدي للفكين لامتصاص العظم إلى سوية تتجاوز االمتداد الطبيعي للنتوء السنخيل وتشم

قوود درسووت االعتبووارات الشووعاعية لكميووة ونوعيووة العظووم فووي الفصوول الخووام وكووذلك درسووت اإلجووراءات الممكوون ل

إن نوعية عظم الفوك المفضولة للزراعوة . لتحسين كل من نوعية وكمية العظم عند الزرع في الفصل الثامن إتباعها

نقيويوة جيودة التوعيوة والتوي تكوون جيد التشكل ومسافات cortical cortexهي تلك التي تحتوي على عظم قشري

.عظمية كثيفة (حواجز)ذات صفائح

4

أ3الشكل ball abutmentالدعامة الكروية

المستخدمة لدعم األجهزة الفوقية overdentures

ب3الشكلدعامات مستخدمة في تعويض

تيجان أسنان مفردة حيث

تلصق التيجان باالسمنت على

الدعامات

جـ3الشكلعامات مخروطية الشكل د

هنا يتم تثبيت .لدعم الجسور

الجسر باستخدام البراغي

د3الشكل( مشكالت لثة)دعامات شفاء

اسطوانية بسيطة تستخدم في طور

الشفاء قبل اختيار الدعامات النهائية

3الشكل مختلفة للدعامات فوق الزرعات أشكال

لكنه يتوأذى بسوهولة بوالحرارة الزائودة خوالل عمليوة الحفور رياا ثباتاا أولياا جيداالقد يقدم العظم الذي يكون بغالبيته قش

العكو مون ذلوك فوإن العظوم الوذي تكوون فيوه نسوبة العظوم القشوري ىململ وعل 11خاصة في المناطق األعمق من

ن الثبوات األولوي عظمية متباعدة ومسوافات نقيويوة كبيورة يعواني مون كوو (صفائح) حواجز اذيكون قليلة أو غائبة و

.يكون عدد الخاليا القادرة على تحريض االندخال العظمي قليالا كللزرعة ضعيفاا جداال وكذل

اسووتخدام دطوورق جراحيووة تتجنووب توليوود حوورارة زائوودة فووي العظوومل ويسوواع إتبوواعيعتموود النجوواح بشووكل كبيوور علووى

ذلووك لل كوو(السووالين)بالمصوول الفيزيولوووجي وكووذلك اإلرواء الغزيوور السوورعات البطيئووة والسوونابل الكبيوورة الحووادةل

47رجووة والتووي تحوود عووادة بالد)يسوواعد فووي إبقوواء الحوورارة دون درجووة األذيووة العظميووة 5

لل وتشووم(م لموودة دقيقووة

خدام قبضوات ذات سوائل تبريود داخلويل اإلجراءات اإلضافية لذلك تبريد السائل المسوتخدم فوي اإلرواء وكوذلك اسوت

.(لزراعةفي اة ساسيالجراحة األ)ر بالتفصيل في الفصل السادس عن هذه األمو وقد تحدثنا

4الشكل وضعت وتركت بارزة عبر ITI Straumannزرعة

غطيت .الغشاء المخاطي في جراحة ذات مرحلة واحدة

الداخلي ريثما حلحماية السطالزرعة ببرغي عريض

ةاختيارا لدعاميتم

5الشكل ا تحت الغشاء الكشف الجراحي لزرعتين طمرت

غطى العظم الزرعتين األمر .أشهر 6المخاطي قبل

.الذي استدعى إزالته قبل وضع دعامات الشفاء

األخيوران عون نبشودةل ويوؤثر العوامال ناإلنتوانل والتشوعيعل والتودخي: تشمل العوامل التي تؤثر فوي نوعيوة العظوم

اء وهوو موا يالحوظ بكثورة فوي سوياق شوفاء الكسوور طريق إضوعاف الترويوة الدمويوة للعظوم األمور الوذي يعيوق الشوف

.العظمية عند هذه الفئة من الناس

III- ظروف التحميل: Loading conditions

يوؤدي تحورك الزرعوة فوي العظوم ذمن األهمية بمكان عدم التسرع بتحميل الزرعة خالل مرحلة الشفاء المبكورةل إ

فقود توم مقارنوة ذلوك بشوفاء الكسوور لدو االنودخال العظمويليفيوة بودل حو في هذه المرحلة إلى تشكل محفظة نسوج

وفوي حالوة الودرد ل العظمية حيث يكون التثبيت المحكم بين طرفي الكسر ضرورياا جداا لمنع فشل االلتحام العظموي

المرضوى الوذين يملكوون االجزئي يفضل إضافة تعويض مؤقوت مودعوم سونياا لمنوع التحميول المبكور للزرعواتل أمو

يساعد أيضاا فوي عودم تهتوك الجورح فوي النسوج اأسبوعل وهذ 2-1ازاا متحركاا فيفضل عدم استعماله لمدة أساساا جه

5

أشوهر 3نصحت بترك الزرعات تحت النسوج اللثويوة دون تحميول لمودة Branemarkبعض األنظمة مثل .الرخوة

لدرجوة األولوى لوجوود اخوتالف فوي االختالف بين الفكين با اأشهر في الفك العلويل ويعود هذ 6في الفك السفلي و

فنوعيوة العظوم وثبوات الزرعوات يختلوف (استحصولت بالتجربوة)هذه النتائج تجريبية نوعية العظم بينهمال وعموماا

وحاليواا ال يوجود وقوت محودد بعينوه يمكون لوأحياناا بين مناطق الفك الواحود اختالفاا كبيراا بين المرضى وبين الفكين

أخذ فكرة عن نوعية العظم خالل تحضيره الستقبال الزرعوة نلبدء تحميل الزرعاتل ويمكوصفه بالوقت المثالي

معرفوة مقودار ثبوات الزرعوة أو الزيوادة فوي االتصوال بوين العظوم والزرعوة مون خوالل نفي المرحلة األولىل ويمك

ر المووؤذي يقووي الجهوواز المطووور حووديثاا وغيوو ال فهووذresonance frequency analysisتحاليوول التووردد الصوووتي

العظم عند سطح الزرعةل وقد تبين من دراسوة بعوض الحواالت أن التحميول الفووري للزرعوة ال stiffnessصالبة

يتم السيطرة على القووى الوظيفيوةل نيمنع االندخال العظمي الناجح التالي شريطة أن تكون نوعية العظم جيدةل وأ

ووصلها ببعضوها الوبعض بهيكول قواس بأسورع وقوت لزرعاتالشرط األخير قد يشمل وضع عدد كاف من ال اوهذ

إال أن هناك الكثير من الحقائق التي تدعم الطرق الحذرة التي أيدها برانمارك والتي تزيد من فرصة نجواح ممكنل

.الزرعة مستقبالا

6الشكل يالحوظ وصوول .صورة شعاعية حول ذروية لزرعوة مفوردة

ويمكووون ة مووون الزرعوووةلالعظوووم إلوووى الحلزنوووة األكثووور تاجيووو

التوواج .مالحظوة البرغوي المثبووت للدعاموة كونوه أكثوور ظالليوة

تعتبور نقطوة . خزفي كامل وتم إلصاقه إلى الدعامة باالسمنت

النقطوة (برانموارك)اتصال الدعامة بالزرعة في هوذا النظوام

المرجعيوووة التوووي يقووواس عليهوووا مسوووتوى العظوووم خوووالل طوووور

المراقبة

قة تشمل مرحلة جراحية واحدة حيوث توضوع الزرعوة بحيوث تكوون بوارزة داخول الفوم مون بعض األنظمة طريتقدم

فتورة دورغم ذلك فمن األهمية بمكان تجنوب التحميول المبكور للزرعوةل وبعو (غير منطمرة)خالل الغشاء المخاطي

ض المناسوبل يوتم وضوع الودعامات علوى الزرعوة تمهيوداا لتحميلهوا بوالتعوي (أشوهر 3حووالي )الشفاء المنصوح بها

إن تحميول الزرعوات الداعموة .ال تحتاج هذه الزرعات للجراحة الثانية التي نقوم بها عادة لكشف الزرعوات كوبذل

.للتعويض هو أمر هام ودقيق وسيتم مناقشته فيما يأتي

أ 7الشكل

تصميم الحلزنة األساسية لزرعة برانمارك

ب7الشكل

صورة بتكبير أقوى لسطح نف الزرعة

IV -اعتبارات تعويضية: Prosthetic consideration

الحفاظ على االندخال العظمي وربما يزيد مون التمواس يؤدي إلىإن التحميل اإلطباقي الوظيفي المدروس بعناية س

العظوم حولهوا والفشول التوالي فوإن الجهود الزائود علوى الزرعوات سويؤدي إلوى فقودان بين العظم والزرعةل وبالعك

:تعتمد ظروف التحميل السريري للزرعة إلى حد كبير على .للزرعة

The type of prosthetic reconstruction: نموذج التعويض المراد وضعه -

التي تودعم توهو يتنوع بين تعويض سن مفردة مفقودة إلى تعويض كامل األسنان عند المريض األدردل وللزرعا

بعض الخصوصيات من حيث كون دعم الجهواز الكامول مخاطيواا إلوى حود (overdenture)الفوقي الكاملالجهاز

.كبير أو مدعوم بالزرعات فقط أو بكليهما

6

The occlusal scheme :نموذج اإلطباق -

إن عدم حدو الحركة في التعويضوات الثابتوة المدعوموة بالزرعوات يتطلوب وضوع حودبات ذات مويالن قليول

قاإلطبوا أن يقوعفي حالة تعويض السون المفوردة مون الضوروري .دقيق للجهود في الحركات الجانبيةوتوزيع

بشكل رئي على األسنان الطبيعية ويجب تجنب وضع اإلرشاد في الحركوات الجانبيوة علوى السون الصوناعية

يعيوة أو أسوناناا صوناعية مراعاة طبيعة األسنان المقابلة التي قد تكون أسناناا طب بكما يج المحملة على زرعةل

.محملة على زرعات أو حتى تراكيب ثابتة أو متحركة

أ 8الشكل

العنق المخروطي ذو حلزنات

صغيرة بينما الجزء الذروي ذو حلزنات أكبر

ب 8الشكل

صورة بتكبير أقوى لسطح

الزرعة المطلي بأكسيد التيتانيوم

Astra STتصميم زرعة (8)الشكل

:وزيع وتوجيه وتصميم الزرعاتعدد وت - The number, distribution, orientation, and design of implant

(قطرهوال طولهوا)على العظوم الوداعم مون خوالل زيوادة عودد الزرعوات وأبعادهوا ( الجهد)توزيع الحمل يمكن

ripod arrangement)ثال زرعات ما يسمى بالتدبير ذي الثال قوائم لل اأم ل سطحها توكذلك مواصفا

of 3 implants) ل ض أرحاء خلفية عند مريض درد جزئيوجود حمل عال كحالة تعوي لفينصح به في حا

وهووذا يعنووي أال توضووع الزرعووات بشووكل خطووي أي أن الخووط المسووتقيم المووار موون زرعووين يجووب أال يموور موون

زم الودوران الوذي يقوع علوى م القووى المضوادة لعويؤدي إلى انعودا( 11الشكل )الزرعة الثالثة ألن حدو ذلك

.تجنب ذلك في أحيان كثيرةولي من السهولة لالزرعات

أ1الشكل

يمكن تمييز العنق األمل المخترق للغشاء المخاطي عن

والحلزنة أخشن من حلزنة جسم الزرعة المطلي بالبالزمال

8و 7الزرعات المشاهدة في الشكل

ب1الشكل

السطح المغطى بالبالزما بنف التكبير الموجود في

ب ومن المالحظ اتساع السطح في هذه 8ب و7الشكل

.الزرعة ITI Straumannتصميم زرعة (1)الشكل

11الشكل

ة بشكل خطي في المنطقة الخلفية إلى عزم دوران حول الخط المستقيم المار منها مع تتعرض الزرعات الموضوع

غياب القوى القادرة على معادلة هذا العزم

7

ويؤخذ مثل هذا بعين االعتبار أيضاا عند تعويض كامل القوس السنية باستخدام الزرعات حيث يفضل أن

ن المتكون حول الخط المار من زرعتين ستتم بشكل قوس ألن عزم الدوراالمتجاورة توضع الزرعات

الشكل ) مقاومته من خالل القوى المحورية الواقعة على الزرعات األخرى التي ال يمر بها محور الدوران

11).

11الشكل بشكل منحن عند تعويض كامل القوس السنية المتجاورة الزرعات يراعى أن توضع

فأي دوران حول أي خط مار من زرعتين ستتم معادلته بالقوى المحورية الواقعة على الزرعات األخرى

The design and properities of implants connectorsتصميم وخواص الوصالت بين الزرعات -

الوصوالت القاسوية جبيورة متوصل عدة زرعات بواسطة هيكل معدني مصبوب أو مصونوع مون موواد أخورىل تقود

جيدة وتوزيع جيد للقوى الواقعة على الزرعاتل ومن األهمية بمكان أن تكوون العالقوة بوين الوصوالت والزرعوات

وإذا كووان موون حتووى ال يحوود حموول زائوود علووى الزرعووات خووالل عموول التعووويضل (غيوور فاعلووة أو حياديووة)منفعلووة

.حكامفمن الضروري استخدام وصالت اإل الضروري وصل الزرعة بسن طبيعية

Dimensions and location of cantilever extensions:أبعاد ومواضع االمتدادات الجناحية -

وأحيانوواا )توضووع بهوودف تووأمين الوظيفووة ناحيووةحيووث تضووم بعووض التعويضووات فوووق الزرعووات امتوودادات ج

لفي المناطق التي يكون من الصعب وضع زرعات فيها ألسباب عملية وأحياناا ألسباب ماديةل ومث (المظهر

فعل العتلة الذي يمارسه نإضافياا عالياا خاصة على الزرعة المجاورة لهال إ (جهداا )هذه األجنحة تخلق حمالا

أن يؤخووذ بعوين االعتبووار مقارنووة مووع البعوود األنسوي الوحشووي بووين الزرعووات الداعمووة أي امتوداد جنوواحي يجووب

ويجوب االنتبوواه إلوى أن األموور ال يجووب أال يتجواوز امتوودادن الجنواح هووذا البعودر بوين الزرعوواتل ثللتعوويضل حيو

ذلوك إلوى بول إن األمور يتعودى لقووى العموديوة الواقعوة علوى الدميوةيقتصر فقط على فعل العتلوة النواتج عون ال

.(12الشكل )ظهور عزم دوران ناتج عن القوى الجانبية الواقعة عليها

12الشكل

لجناحيةيؤدي وجود االمتداد الجناحي إلى زيادة عزم الدوران الناجم عن القوى الجانبية الواقعة على الدمية ا

النسووبة بووين طووول االمتووداد الجنوواحي والمسووافة األماميووة الخلفيووة التووي تتوووزع بهووا الزرعووات McAlarneyدرس

علوى وذلوك فوي دراسوة مخبريوة (cantilever length to anterior-posterior spread)أو (CL-APنسوبة )

8

ن بالضرورة مرشداا لمعرفة إمكانيوة وضوع الجنواح مون أكد بعدها أن هذه النسبة لوحدها ال تكو الفك السفلي األدرد

وقوود أشووارت نتووائج هووذه الدراسووة عوواا لعوودد الزرعووات وأموواكن توزيعهوواليكووون تاب( CL)لكوون طووول الجنوواح . عدمووه

فقود يظهور خطور انكسوار ل 1.6يجوب أال تتجواوز CL-APالمخبرية إلى أنوه عنود تحديود طوول الجنواح فوإن نسوبة

أو الهيكول المعودني (overdenturesتسوتخدم أحيانواا موع التعويضوات المتحركوة مون نووع التوي ) (bar)العارضوة

االتصوال منطقوة مسواحة كوون تأو عندما لعند المرضى ذوي العادات الوظيفية الشاذة (في حالة التركيبات الثابتة)

مم 8> )كافية والجزء الجناحي غير ( bar)بين العارضة الذهبية 2)عنود عودم وجوود مسوافة هوذايحد يمكن أنو

.عمودية كافية

parafunctional activities Patient :العادات السيئة عند المريض -

فالصرير مثالا عادة سيئة وعامل ليجب اتخاذ الحيطة الشديدة عند التعامل مع مريض ذي عادات فموية سيئة

الزرعات مون خوالل قووى بعيودة عون خطر يهدد نجاح الزرعات حيث أنه يزيد شدة وزمن الجهد الواقع على

ا قد يتسبب في االمتصاص العظمي وربموا كسور أجوزاء مون التعويضواتلمثل هذو المحور الطولي للزرعةل

ويجب أخذ هذا بعوين االعتبوار عنود التخطويط للمعالجوة إذ يجوب حمايوة العظوم والزرعوات وأجوزاء التعوويض

اختيار نموذج تعويض معين كاستخدام جهاز متحرك ربما من خالل استخدام جهاز رفع العضة أو من خالل

.مع بطانة طرية

:الخاتمة

هنواك هناك عدد كبير من األمور الواجب أخذها بعين االعتبار لزيادة إمكانيوة النجواح فوي زراعوة األسونانل ولوي

لودخول فوي تعقيودات بديالا عن الوسوسة بالفشل ألن االمتناع عن ذلك سيعني ارتفاع نسبة الفشل في الزرعوات أو ا

.غير ضرورية خالل المعالجة

ب13الشكل أ13الشكل

13الشكل كال الشكلين يظهر امتصاصاا متقدماا في الحافة السنخية العلوية ل ويالحظ أن .أمثلة عن الصور البانورامية للفك األدرد

وجد حجم عظم معقول في المنطقة ففي األخير ي لب13أ أقل منه في الشكل 13امتصاص الفك السفلي في الشكل

.األمامية لكن االمتصاص أصبح قريباا من مستوى القناة السنية السفلية في المنطقة الخلفية

1

الفصل الثاني

األسنان والزرعات

Teeth and implants

وارتباط النسج غياب المسافة الرباطية نتشبه التعويضات المدعومة بالزرعات إلى حد كبير األسنان الطبيعيةل لك

الضامة عبر المالط يؤدي إلى اخوتالف جووهري بينهموا فوي طريقوة التكيوف موع القووى اإلطباقيوة الواقعوة عليهموال

.في بنية اللثة الحفافية حولهما كوكذل

:سنتحد في هذا الفصل عن بعض المقارنات بين

.اللثة والنسج الرخوة المحيطة بالزرعة ●

.دخال العظميالرباط حول السني و االن ●

.التهاب النسج حول السنية والتهاب النسج حول الزرعات ●

على األطباء الممارسين الذين يقومون بالزراعة لمرضاهم أن يفهموا تماماا طبيعة االندخال العظموي واالختالفوات

.الرئيسة بين األسنان الطبيعية والزرعات

.الووذي يضووم سووناا طبيعيووة بجوووار زرعووة 1ك فووي الشووكل وكووذل 1لقوود تووم تلخوويص الفروقووات األساسووية فووي الجوودول

متسلسولة (بيولوجيوة)يتشكل السن عادة داخل الفك ويبزغ عبر النسج المخاطية المغطية مون خوالل أحودا حيويوة

واحودة مون طورق رالزرعة فقد تم وضعها جراحياا داخل عظوم الفوكل وتعتبو اومعقدة غير مفهومة بشكل مطلقل أم

.رت نجاحوواا ملحوظوواا رغووم أنهووا تختوورق البشوورة دون أيووة اختالطووات أو باختالطووات قليلووةالتعووويض التووي أظهوو

أ1الشكل صورة سريرية لتاج خزفي معدني يعوض الرباعية

العلوية اليسرى فوق زرعة سنية الحظ النسج بين

السنية التي تبدو مماثلة للحليمة بين السنية

ب1الشكل صورة شعاعية لزرعة سن مفردة مع أسنان مجاورة

يم العظم الزرعة دون مسافة فاصلة ويصل . طبيعية

العظم إلى سوية ملتقى الدعامة بالزرعة

مقارنة بين األسنان الطبيعية والزرعات 0الجدول

الزرعات السنية األسنان الطبيعية

عمق الميزاب اللثوي

حل في األسنان السليمةض

يعتمد على ثخانة النسج الرخوة المغطية للسن

بشرة االرتباط

تقع على الميناء

تقع على التيتانيوم

األلياف اللثوية

نظام معقدلتدخل في المالط فوق قمة

العظم السنخي

-ال يوجد ارتباط أللياف كوالجينية منتظمة

األلياف متوازية

وء العظميقمة النت

ملم ذروياا من الملتقى المينائي 1-2

(م م م)المالطي

بحسب تصميم الزرعةل يصل العظم حتى

الحلزنة األولى في الزرعات المحلزنة

11

لزرعات السنيةا األسنان الطبيعية

ارتباط النسج الضامة

حزم ألياف كوالجينية جيدة االنتظام

تدخل كألياف شاربي في العظم

السنخي والمالط

ينمو العظم قريباا جداا من سطح الزرعة مع

بروتوغليكان / وجود طبقة أكسيد تيتانيوم

عظمي وكوالجين

الخواص الفيزيائية

حركة وظيفية مسببة بالخواص

الوعائية للرباط حول السني

اتصال صلب بالعظم يشبه ما يحد في

االلتصاق السني

الخواص التكيفية

د يحد زيادة في عرض المسافة ق

الرباطية ليسمح بحركة أكثر في حال

زيادة القوى اإلطباقية

ال يوجد خواص تكيفية تسمح بأية

الحركة التقويمية مستحيلة .حركة

االستقبال الحسي العميقيوجد استقبال عالي الحساسية داخل

الرباط حول السني

ال يوجد مستقبالت رباطية

نسج حول الزرعةاللثة والGingival versus periimplant tissues

junctional epithelium بشرة االرتباط ◄

biological width العرض الحيوي ◄

probing depth examinationعمق السبر فحص ◄

ترتفوع بوين اميزابواا حوول سوطح السونل كمو لالسوليمة علوى المينواءل وتشوك الطبيعيوة فوي األسونانتتوضع حافة اللثة

ففي األسنان األمامية تكون الحليموة اللثويوة علوى شوكل تعتبر بناء معقداال يلتشكل الحليمة بين السنيةل والت األسنان

أموا فوي منطقوة األرحواء فتنفصول (2شوكل )تركيب هرمي ذي ارتباط لثوي يتبع محيط االتصال المينوائي المالطوي

وهوي منطقوة تشوكل انخفاضواا خفيفواا تحوت (col)لطبيعيوة بموا يعورف بالوـ الحليمة الدهليزية واللسانية في األسونان ا

.بين السنية منطقة التماس

وهنووواك أيضووواا نظوووام معقووود مووون األليووواف الضوووامة التوووي

تتوضوع بشووكل حووزم مميوزة لتعطووي المجموعووات التاليووة

:من الحزم

interdental fibersألياف بين سنية ○

denteno-gingival fibersألياف سنية لثوية ○

circular fibersألياف دائرية ○

alveolar crest fibers ألياف قمة النتوء السنخي ○

والعديوود موون هووذه األليوواف تنوودخل فووي مووالط الجووذر فووي

المنطقوووة الواقعوووة بوووين قموووة النتووووء السووونخي والملتقوووى

ولووذلك فوإن وجودهووا موورتبط بوجووود المينوائي المالطوويل

.األسنان الطبيعية

العنصوور المختوورق للغشوواء نبالنسووبة للزرعووةل فووإأمووا

والذي قد يكون الدعاموة أو عنوق الزرعوة أو )المخاطي

يبووورز مووون الغشووواء المخووواطي الوووذي يشوووفى (التعوووويض

ويتكيووووف حووووول الزرعووووة دون وجووووود اتصووووال شووووبيه

.باالتصال المالطي

2الشكل تمووت إزالووة المينوواء .مقطووع نسوويجي لمسوواقة بووين سوونية

تعلم بشرة االرتباط .ب الشوارد المعدنية التخاقة بطري

يتوضوع . مكان الميناء وتنتهي فوي سووية موالط الجوذر

الحووواجز العظموووي بوووين السوووني تمامووواا تحوووت الملتقوووى

وهناك ألياف بين حاجزيوة (ملم 2-1)المينائي المالطي

جيدة التطور ويشاهد أيضاا رشاحة التهابية في النسويج

ي قمة الحليمة السنيةالضام اللثوي الواقع ف

دون أن (الزرعوة) ةمثبتوويالحظ أن ألياف الكوالجين في الغشاء المخواطي المحويط بالزرعوة تسوير بشوكل موواز لل

وقد تم وصف مجموعات ليفية أكثر انتظاماا ذات عالقة ما بسوطح الزرعوة التوي تمتلوك سوطحاا تندخل في سطحهال

مثول هوذه الحالوة يل ففو(plasma sprayالزرعوات المطليوة بالبالسوما مثول )خشناا والتي تختورق الغشواء المخواطي

لوحظ أن بعض األلياف تسوير بزوايوا قائموة علوى سوطح الزرعوة لكون ال يوجود دليول جيود علوى وجوود آليوة ارتبواط

11

ازدياد التآكل بسطحها لذلك نؤكد على أن للزرعات ذات السطح الخشن سلبيات متوقعةل مث مبسطح الزرعةل رغ

.انية تعرضها للتلو الجرثومي إذا أصبحت مكشوفة داخل الحفرة الفمويةوإمك

قوود تصووبح الحليمووة اللثويووة التووي تتشووكل حووول زرعووة مفووردة مدعومووة بأليوواف كوووالجين مرتبطووة بالسوون الطبيعيووة

ة مون في الحاالت التي تكون فيها المجاورات زرعات أخرى وليست أسناناا طبيعية فإن تشكل حليم نالمجاورةل لك

عتشووكلها هنووا علووى وجووود سووماكة كافيووة موون النسووج الرخوووةل واالرتفووا دالنسووج الرخوووة يكووون أقوول احتموواالال ويعتموو

فيما بعد والذي يجوب االهتموام وضععلى محيط التاج الذي سي العظمي وكذلك على المسافة بين الزرعاتل وأيضاا

أمووا الحليمووات المتشووكلة بووين ل(3الشووكل)المتشووكلة بووه للتوفيووق بووين المظهوور الجيوود وتأكيوود الحفوواظ علووى الحليمووة

أيضاا تتأثر بسوماكة النسوج الرخووة االتعويضات الموضوعة على الزرعات الخلفية فتميل ألن تكون مسطحةل لكنه

.وبشكل التاج الموضوع

أ3الشكل نان مفردة وتظهر استخدمت دعامتان مسدستان لدعم تيجان أس

تم الحصول على المسافة التي تظهر محيطة .خارجة من اللثة

تشبه النسج .كبيرة (مشكالت لثة)بهما باستخدام دعامات شفاء

اللثوية بين الدعامتين مظهر الحليمة بين السنية الطبيعية لكنها

أكثر تسطحاا وغير مدعومة بألياف لثوية طبيعية

ب3الشكل إلصاق تيجان خزفية معدنية على تم

الدعاماتلمظهر خروج التيجان من تحت اللثة

طبيعياا تماماا بدوي

3الشكل

بشرة االرتباط Junctional epithelium

ة موون خووالل جسوويمات الوصوول النصووفية طبيعيووبالمينوواء فووي األسوونان ال (االرتبوواط البشووري)توورتبط بشوورة االرتبوواط

(hemidesmosmal contacts) ويعتقود اآلن أن آليوة .(4الشوكل )مون خاليوا بشورية فوببنية صفيحية قاعديوة تتوأل

أو اندخاالت خاصة والتي تكون بشكل أساسوي مون خليوة لخليوة أو االرتباط الحيوي تتم من خالل لواصق خاصةل

من الموواد دل والعاجل والعديكما تم التأكد من أن بشرة االرتباط تتشكل على سطح المالط .من خلية لقالب عضوي

.(5شكل )السنية بما فيها عناصر الزرعات

عند قطع بشرة االرتباطل يمكن أن تتجدد بشرة ارتباط طبيعية من الغشواء المخواطي الفمووي أومون اللثوة المجواورة

تمد خواصوها مون أن بشورة االرتبواط تسو دلكن بشرة االرتباط ال يمكن أن تتميز مون بشورة االرتبواط القديموةل ويعتقو

وجوود سوطح السون أو الزرعوة نوجوود رشواحة التهابيوةل ومو نمجاوراتها أي من النسيج الضام الواقع تحتهوال ومو

.من الخواص االلتصاقية للبشرة نفسها رالذي تلتصق بهل أكث

فهوي مجهوزة كذلنفوذة لكل من المواد والعناصر المناعية وااللتهابيةل ول يلبشرة االرتباط قدرة تجددية عاليةل وه

جيوداا للتعاموول موع المشوواكل التوي يمكوون أن تحود خووالل تمووزق البشورة الحاصوول فوي سووياق ظهوور السوون أو وضووع

يختلووف بوواختالف تصووميم اويمكوون أن نجوود بشوورة االرتبوواط علووى سووطح الزرعووة نفسووها أو الدعامووةل وهووذ الزرعووةل

االتصوال بوين الدعاموة ةالنسوج الرخووةل ولمنطقوالمتطلبوات الحيويوة الرتبواط حافوة بالزرعة بين األنظمةل وبحس

.والزرعة

العرض الحيويBiological width

المنطقة مون النسوج الضوامة المرتبطوة التوي تفصول وفهفي األسنان الطبيعيةل تحديد العرض الحيوي بشكل جيد مت

2منطقة النسج الضامة بعورض تكون (أ6الشكل )العظم السنخي الواقع تحتها عن النهاية الذروية لبشرة االرتباط

12

مالحظة من وجهة نظر أخصائيي النسج حول السنية منطقوة .)ملم 1.5ملم بينما يكون طول بشرة االرتباط حوالي

(.ملم1ملم والنسيج الضام الواقع بينه وبين العظم السنخي 1ملم تشمل االرتباط البشري 2العرض الحيوي

4الشكل بوواط حووول سوون طبيعيووة وهووي مقطووع نسوويجي لبشوورة االرت

تنتهووي عنوود الملتقووى المينووائي المالطووي وتوورتبط بالمينوواء

تدخل .بجسيمات وصل نصفية وبنى قاعدية شبه صفيحية

أليوواف الكوووالجين فووي مووالط السوون وتتشووعع فووي النسوويج

الضام اللثوي

5الشكلمقطع نسيجي لحافوة لثوة قطعوت مون حوول زرعوةلالحظ

رن وبشرة ارتباط يشبهان إلى حود وجود ميزاب غير متق

أما حزمة أليواف .كبير تلك الموجودة حول السن الطبيعية

الكوووالجين فهووي غيوور منتظمووة بشووكل جيوودلوال يوجوود أي

ارتباط بسطح الزرعة أو الدعامة

ىالحالة األولو يجـ تصميمين مختلفين من الزرعات والعرض الحيوي الموافق لكل منهال ف6ب و 6 ليظهر الشك

لمن العمل الجراحي كزرعوة برانمواركوهي الزرعات التي تحتاج لطورين (submerged)حالة زرعة منطمرة

فبعوود سوونة موون دخووول التعووويض الموضوووع فوقهووا فووي الوظيفووة يالحووظ توضووع حافووة العظووم عنوود الحلزنووة األولووى

منطقة مون النسوج الضوامة ظتالحعلى الدعامةل و (الذروي يملم باالتجاه التاج 2- 1.5)لوتتوضع بشرة االرتباط

منطقوة اتصوال الدعاموة بالزرعوة فوي هوذه عملوم فوي المسوافة الفاصولة بينهموال وتتوضو 2-1غير المنتظمة بعرض

.المنطقة

العرض الحيوي

(a) في األسنان الطبيعية

(b )حول زرعة من نظام برانمارك

(c )في زرعةITI غير المنطمرة

(S) ا ملم-1.5زاب اللثوي وهو بحدودالمي

(JE) ملم 2-1.5بشرة االرتباط وهي بحدود

باالمتداد التاجي الذروي

(CT) وترتبط (ملم 2-1)منطقة النسيج الضام

أليافه الضامة بمالط السن لكنها تسير

موازية لسطح الزرعة

(A ) الدعامة وتتصل الدعامة بالزرعة تحت

سوية النسج الرخوة في نظام برانمارك

(C ) العنق األمل لزرعةITI .

أ ب جـ 6الشكل

العرض الحيوي في االرتباط اللثوي السني

زرعووووات المرحلووووة الجراحيووووة الواحوووودة ومثالهووووا زرعووووة )وبشووووكل مغوووواير فووووإن الزرعووووات غيوووور المنطموووورة

ITI Straumann) الوذي يعتبور جوزءاا )تتوضع بحيث يكون سطحها الخشن داخل العظم بينما يكون عنقها األملو

فوإن بشورة االرتبواط تتوضوع بشوكل روتينوي ابمثابة العنصر المختورق للغشواء المخواطيل ولهوذ (متمماا من الزرعة

تووم التسووليم بووأن منطقووة دل وقووعلووى الزرعووة ويكووون منطقووة اتصووال الزرعووة بالدعامووة تاجيوواا بالنسووبة لهووذا المسووتوى

قود يوؤثر علوى مسوتوى ارتبواط النسوج (ذات المورحلتين)المنطمورة تاالتصال بوين الدعاموة والزرعوة فوي الزرعوا

13

ببسوب وقد يكون ناتجاا عن الحركة المجهرية بين العنصرين الزرعة والدعامةل أ االرخوة والعرض الحيويل وهذ

وفي الوقت الحاضر ال تظهر الفروق النظرية بوين .بين الزرعة والدعامة االختراق الجرثومي للمسافات المجهرية

.النموذجين أية اختالفات على المستوى النسيجي أو السريري

فحص عمق السبر Probing depth examination

بر المعلووم أن المسو نإن سبر المنطقة حول السنية فوي األسونان الطبيعيوة هوو جوزء هوام فوي التشوخيص السونيل فمو

ضيل وهذ رر .االختراق يزيد في حالة وجود االلتهاب ايخترق بشرة االرتباط بشكل طبيعي غير مر

ملوم مون 2أليواف النسويج الضوام اللثويوة السوليمة األكثور تاجيوة وذلوك علوى بعود دالسوبر عنووبهذه الظروف يتوقف

عوة يعتمود إلوى درجوة كبيورة علوى الميزاب حوول الزر قالسنيةل وعم تهذا الوضع يكون مختلفاا في الزرعا.العظم

اختوراق نما يكوون عموق السوبر حوول الزرعوات أكبور مون عمقوه حوول األسونانل لكو ةسماكة النسج الرخوةل وعاد

النسج الرخوة في قاعدة الميزاب اللثوي يكون لدرجة مشوابهة لتلوك الموجوودة حوول األسونان مون حيوث توقفوه قبول

.ملم 2حافة العظم بـ

الممارسوين ال مت المستخلصة من السبر حول الزرعات مثار تساؤل العديد مون البواحثينل ومعظوإن قيمة المعلوما

ينصوحون بالقيوام بالسوبر حووول الزرعوات حيوث يفضولون اقتصووار الفحوص علوى موا تقدمووه الصوورة الشوعاعية موون

الزرعوة قود معلومات عن مستوى العظم إضافة إلى أن الضغط اإلصبعي على السطح الخوارجي للنسوج المحيطوة ب

.يقدم بعض المعلومات مثل وجود نزف أو قيح

الرباط حول السني واالندخال العظميPeriodental ligament versus osseointegration

Periodental ligamentالرباط حول السني

نوة واللزوجوة الدعم لسسنان بطريقوة تجموع بوين المرو مململ يقد 1.2-1.1الرباط حول السني تركيب معقد بعرض

(viscoelastic manner) يشمل الرباط حول السني أليافاا من الكوالجين تندخل في مالط السن وفوي . (7الشكل )ل

في أرضية من النسيج الضوام الوذي يضوم ةيضم أيضاا توعية دموي االعظم السنخي وتعرف باسم ألياف شاربيل كم

.أيضاا عناصر تعتبر رئيسية في اآللية الداعمة

للرباط حول السني آلية حساسة من االستقبال الحسي العميق والتي يمكنها كشوف التغيورات الدقيقوة للقووى المطبقوة

.على األسنان

يتم تشتيت القوى المطبقة على األسنان من خالل انضغاط وإعادة توزيع عناصر السوائل إضافة إلى نظام األلياف

.الموجود في الرباط

وحركة في األسنان كموا هوو الحوال (remodeling)نقلة عبر الرباط حول السني إعادة هيكلة وقد تسبب القوى المت

فوووي المعالجوووة التقويميوووة أو فوووي توسوووع الربووواط أو فوووي حالوووة تحووورك األسووونان نتيجوووة تطبيوووق قووووى زائووودة عليهوووا

ى واالسوتجابة لهوا علوى نحوو ولوذلك يملوك الربواط حوول السوني القودرة علوى كشوف القوو (كحالوة الورض اإلطبواقي)

.واسع

7الشكل مقطع نسويجي فوي جوذر السونلوالرباط حوول السوني والعظوم

ينووودخل الربووواط حوووول السوووني بوووالمالط والصوووفيحة .السووونخي

خووواص اللزوجووة .القاسووية كأليوواف تعوورف بأليوواف شوواربي

والمرونة للرباط حول السني تعطي السن درجة من الحركوة

على االستجابة لزيادة القوة الواقعة على ويكون الرباط قادراا

remodelling السن من خالل عملية إعادة الهيكلة

osseeointegration االندخال العظمي

على مسوتوى المجهور الضووئي الم يتم فهم الطبيعة الدقيقة لالندخال العظمي على المستوى الجزيئي حتى اآلنل أم

أموا بوالتكبير األقووى علوى (8الشوكل )داا مون سوطح الزرعوة ومنسوجم معوه فقد لوحظ وجود توضع للعظم قريب جو

14

نانوميكرون بين سوطح الزرعوة 111بعرض حوالي (gapفراغ )مستوى المجهر االلكتروني فلوحظ وجود فجوة

عديمووة الشووكل )الفووراغ يكووون مملوووءاا بمنطقووة غنيووة بووالكوالجين قريبووة موون العظووم ومنطقووة فجووة اوالعظوومل هووذ

amorphous) قريبة من الزرعة يالحظ فيها وجوود البروتيوغليكوان وعديودات السوكاكر المخاطيوة وبعوض النسوج

يكوون البروتيوغليكوان العظموي هامواا فوي االتصوال األولوي للنسويج بسوطح الزرعوة الوذي دالليفية ومواد أخرىل وق

.نف خواص الخزف والتي تملك( في حالة زرعات التيتانيوم)يتألف من طبقة أكسيد التيتانيوم

أ 8الشكل مندخلوة عظميوواا كانووت قوود مقطوع نسوويجي لزرعووة محلزنووة

أشووهر ليالحووظ توضووع العظووم قريبوواا موون 6زرعووت قبوول

الزرعة على جزء كبير منها

ب 8الشكل صورة بتكبير أقوى لنف المنطقة السابقة يظهور انودخال

عووة العظوم فووي حلزنوات الزرعووة وتماسووه موع سووطح الزر

باسوتثناء (بهوذا التكبيور)دون وجود مسوافة مرئيوة بينهموا

منطقة صغيرة ذات مسافة ضيقة

إن غياب الرباط حول السني سوف يعني نقصاا في التوعية الدموية بجوار سطح الزرعة مقارنة مع تلك الموجودة

بجعول اآلليوة الدفاعيوة للمنطقوة واستنتج بعوض البواحثين أن هوذا كفيول ل(1الشكل )في المنطقة حول السن الطبيعية

وأن توأثير المعالجوة بالصوادات اللتهواب النسوج حوول لالمحيطة بالزرعة أقول مموا هوي عليوه للمنطقوة حوول السونية

.الزرعة يكون أقل

1الشكل

نقص التوعية الدموية جانب سطح الزرعة مقارنة مع المنطقة حول السنية

أن مسوتويات التمواس ظويالحو أن يقاس كنسوبة مون سوطح الزرعوةل نمكلي االندخال العظمي ظاهرة مطلقةل وي

األخيور يكوون نقوي العظوم فوي يبين العظم والزرعة تكون في العظوم القشوري أكبور منوه فوي العظوم اإلسوفنجيل ففو

ففووي البدايووة تمتلوو .أن التموواس العظمووي يمكوون أن يزيوود مووع الوقووت والوظيفووة الغالووب مجوواوراا لسووطح الزرعووةل إال

وعلوى الورغم مون أخوذ الحيطوة لمنوع أذيوة مصوليةل/مسافة بين العظم والزرعة بخثورة دمويوة وبروتينوات عظميوةال

فهنواك إذاا فتورة العظم فإن االستجابة األولية للرض الجراحي هو حدو امتصاص عظموي يتلووه توضوع عظمويل

ترة حودو االمتصواص العظموي وذلك في األسبوعين األوليين من وضع الزرعة وهي ف حرجة في عملية الشفاءل

ثوم وفوي مرحلوة الحقوة يوؤدي الذي يؤدي إلى انخفاض درجة ثبات الزرعة التوي توم تحقيقهوا عنود إدخوال الزرعوةل

شووهد مثول هوذا فوي الزرعوات دتشكل العظم التالي إلى زيادة التماس العظمي مع الزرعة وبالتالي زيادة ثباتهال فق

يجوب رؤيوة افي الفترات األطول التالية لتحميل الزرعوةل لوذ كمن الشفاءل وكذلغير المحملة في المراحل المبكرة

لوي كعمليوة تكيوف تشوبه موا يحود فوي ربواط ناالندخال العظمي كعملية ديناميكية يحود فيهوا تجودد العظومل ولكو

15

وجود محفظة يكون غياب الحركة وعدم ثالعظمي أقرب إلى االلتصاق العظميل حي لاألسنان الطبيعيةل فاالندخا

وتحت هذه الظروف فال وجود للنظوام الرطوب المورن اللوزج المشواهد فوي .ليفية فاصلة هي عالمة االندخال الناجح

.أن آلية المستقبالت الحسية العميقة قد تعمل في العظم والبنى الفموية المرافقة محالة الرباط السنيل رغ

حلزنات أن تبدد القوى بشكل أكثر فاعليوةلويمكن للقووى يمكن لبعض تصاميم الزرعات خاصة تلك التي يكون لها

بمعنوى حودو حركوة ذرويوة لحافوة (remodeling) مالشديدة التي تطبق على الزرعات أن تعيد هيكلة حافة العظو

الدقيقة لكيفية حدو ذلك غير واضحة تماماا لكن تم االفتوراض بوأن ةالعظم مع نقص في االندخال العظميل واآللي

قد يتقدم هذا النموذج من فقد العظم الناتج عون التحميول الزائود إلوى الحود .مجهرية تتكاثر في العظم المجاور كسوراا

حسن الحظ فإن مثل هوذا قلموا نالذي يحد فيه فشل ذريع في االندخال العظمي المتبقي أو حركة في الزرعةل وم

ن خوالل دراسوة مسوتوى العظوم فوي صوور األشوعة أو يحد ألن القوى الزائدة غالباا ما تكتشف قبل هذه المرحلة م

.موووووووون خووووووووالل حوووووووودو فشوووووووول ميكووووووووانيكي فووووووووي التعويضووووووووات فوووووووووق الزرعووووووووة أو فووووووووي الوووووووودعامات

وبووالعك فقوود لوووحظ أن القوووى المضووبوطة تووؤدي إلووى زيووادة درجووة تموواس العظووم مووع الزرعووة وإعووادة هيكلووة

(remodeling) للبنووى الحاجزيووة( أو الصووفيحةtrabecular ) فووالتكيف هنووا موجووود رغووم أن لتشووتيت القوووىل

ولوذا االندخال العظمي ال يسمح بحركة الزرعة بنف الطريقة التي يستجيب فيها السن إلعوادة التوضوع التقوويميل

ويمكون أن تسووتخدم فوإن الزرعوات المندخلووة عظميواا أثبتوت نفسووها كنظوام فعوال فووي تثبيوت حواالت التقووويم الصوعبةل

.head gerبديل لحزام الرأس كنظام تثبيت

جعول اسوتخدامها مقتصوراا علوى األشوخاص الوذين اكتمول نموو ةتصوقسون ملإن حقيقة كون الزرعوات تسولك سولوك

حيوث يوؤدي وضوع الزرعوات المندخلوة عظميواا عنود األطفوال إلوى غوؤور نسوبي فوي نموو .(11شوكل )العظم عندهم

.من المنصوح به عدم وضع الزرعة حتى اكتمال نمو الفكينف االنتوء السنخي المحيط خالل التطور الطبيعيل لذ

11الشكلأدت أذيوووة الربوواط حوووول سوون ملتصووقة بسوووبب رض سووابقل

ال السووني إلووى حوودو التصوواق عظمووي وامتصوواص سوونيل

يالحووظ وجووود أيووة حركووة بالسوون وهووي لووم تتطووور باالتجوواه

يجووب عوودم وضووع .العمووودي بشووكل مشووابه للسوون المنوواظرة

.عند األطفال قبل انتهاء مرحلة النمو الزرعات

النسج حول السنية والتهاب النسج حول الزرعات بالتها

Periodontitis and periimplantitis

هوي أيضواا prophyromonas gingivalisمن المحتمل أن الجراثيم المتورطة في التهاب النسج حول السونية مثول

ل (التهابوات النسوج حوول الزرعوات)ت االلتهابية المخربوة حوول الزرعوات العوامل الممرضة الرئيسية في اإلصابا

.فهناك قابلية الستيطان أو إنتان سطح الزرعة من الجراثيم المتبقية بعد إصابة حول سنية اولذ

التخرب في النسج الداعمة حول األسنان وحول الزرعات متشابه إلى حد كبير مع وجود بعض الفروق الهامة نإ

يالحووظ بشووكل خوواص فووي النموواذج المختلفووة موون ال وهووذ(راجووع مووا سووبق)تالف طبيعووة النسووج الداعمووة بسووبب اخوو

التخربات النسيجية الحاصلة حيث يوؤثر التهواب النسوج حوول الزرعوات علوى كامول محويط الزرعوة مؤديواا لتشوكيل

معواك لل وبشوك(11 الشوكل)بنسوج التهابيوة تمتود إلوى سوطح العظوم اا مملوء يكون حول الزرعة (gutter)ميزاب

و محتجوز فوي الغالوب فوي الداعموة بشوكل غيور منوتظمل جفإن التهابات النسج حول السنية تؤدي عادة إلى فقود النسو

إضوافة إلوى أن النسوج حوول السونية تعمول فوي معظوم المسافات المالصقة ويؤدي إلى عيووب تحوت عظميوة معقودةل

خي والربواط حوول السوني مون خوالل تشوكيل منطقوة مون النسوج األحيان على عزل اآلفة االلتهابية عون العظوم السون

أن لكل من اإلصابات االلتهابية المخربة التي تؤثر على األسونان والزرعوات مراحول يمكون والليفية الفاصلةل ويبد

يتبعهووا فتوورات موون الهوودوء (burst phenomenonظوواهرة االنفجووار )للعمليووة المرضووية فيهووا أن تكووون سووريعة

لكون حدوثوه (مقارنوة موع التهواب النسوج حوول السونية)لحدو التهاب النسج حوول الزرعوات أقول للميإن ا.النسبي

يمكن أن يؤدي إلى تخرب سريع للحفاف العظمي الذي يكون من الصعب تمييزه عن فقد العظوم النواتج عون القووى

.الزائدة

16

11الشكلزرعة منكشفة بعد تحطم العظم التاجي بشكل تال الرتشاح

كان هناك لويحة جرثومية سببت االلتهاب لوسبب.ابيالته

بقاء اسمنت اإللصاق تحت اللثة في منطقة تراكم اللويحة

.اتصال الدعامة بالزرعة

:الخاتمة

نتعد الزرعات المندخلة عظمياا الحديثة بديالا مفيداا عن األسنان الطبيعيةل موع وجوود اختالفوات رئيسوة بينهموال وإ

هم الكامل آللية ارتباط النسج القاسية والرخوة واستجابتهما للبيئة الصوعبة التوي تشوكلها الحفورة الفمويوة هوو أمور الف

.أساسي للطبيب الذي سيقوم بمثل هذه المعالجة

17

الفصل الثالث

خطة المعالجة للتعويض بالزرعات

Treatment planning for implant restoration

ثوم وضوع نلمعالجة من خالل تحديود الرغبوات والنتوائج التوي تتوافوق موع حاجوة الموريضل ومويمكن تسهيل خطة ا

.الخطة بما يتناسب مع هذا الهدف

:في هذا الفصل سندرس

.نماذج التعويض فوق الزرعات ○

.اعتبارات في الخطة العالجية ○

.ةالمؤقت اتالتعويض ○

.نظام المعالجة ○

أننوا المثبتة بالزرعات هو أمر أساسي كما هو الحال في التعويضات التقليديةل إال إن التخطيط المسبق للتعويضات

ا تتضمن طوراا جراحياا إلى أنه ةالزرعاتل إضاف عهنا يجب أن نأخذ بعين االعتبار عددل ونموذجل ومكانل وتوزي

.وتحتاج إلى وقت حتى حدو االندخال العظمي

داية فكورة واضوحة عون النتيجوة النهائيوة التوي يجوب أن توؤمن النوواحي لذلك يجب أن تتضمن خطة المعالجة من الب

الحفواظ ناألهميوة بمكوان أن تكوون هوذه األهوداف واقعيوة لقابلوة للتحقيوقل ويمكو نالوظيفية والجمالية للمريضل وم

.عليها بعد إنجازها

نماذج التعويضات فوق الزرعاتTypes of implant restoration

:بشيء من التفصيل عن يل خطة المعالجة سنتحدقبل الخوض بتفاص

fixed bridgesالجسور الثابتة ●

overdenturesاألجهزة الفوقية ●

single tooth restorationتعويض السن المفردة ●

fixed bridgesالجسور الثابتة

إلووى ( span bridgesودة الجسووور المحوود)تتووراوح الجسووور الثابتووة المدعومووة بالزرعووات بووين الجسووور القصوويرة

.الجسور التي تعوض كامل الفك األدرد

عبارة عن عارضة والذي وصفه برانماركل وه ( original)األصلي جهناك تصميمان أساسيان للجسورل النموذ

تشوبه يمع أسنان اكريلية ولثوة اكريليوة تتصول جميعهوا فووق عودد مون الزرعواتل فهو (barقضيب معدني )معدنية

الشوكل األكثور حداثوة فهوو يشوبه الجسور التقليودي حيوث توضوع الزرعوات ال أمو(1الشوكل )حرك بسواقين تركيب مت

.وسنناقش كالا من النوعين بتفاصيل أكثر (2شكل )بحيث تظهر األسنان الموضوعة فوقها وكأنها تخرج من اللثة

يم الذي اعتمودت عليوه الكثيور مون هي التصم (الجسور المثبة بالعظم)أو (original)نمارك األصلية إن جسور برا

استخدم هذا النوع من الجسور بشكل واسع في الفك السفلي لتعوويض دالتقارير التي سجلت نجاحاا طويل األمدل وق

نزرعوات بينهموال ويمكو 6-5تطلب اسوتخدامه هنوا وضوع ثاألسنان في المنطقة الواقعة بين الثقبتين الذقنيتينل حي

هوذا دململ ويعتمو 12لمسافة ( أي خلف آخر زرعة)وب للجسر جناحياا باالتجاه الوحشي مد الهيكل المعدني المصب

.والمسافة األنسية الوحشية العظمى بين مراكز الزرعات ةالمستخدم ةالمعدني عارضةالطول على حجم ال

مووع نكووسوونواتل ل 5 -1موون التعويضووات الثابتووة لموودة % 11تسووجيل نجوواح التعويضووات فووي مفووي الفووك السووفليل توو

مالحظة إمكانية وجود نقص في الدعم الوجهي وحدو عض الخد خاصوة عنود المرضوى الوذين لوديهم امتصواص

وفي حال وجود جهاز كامل علوي لوحظ أن تعويض أسنان الفك السفلي بتعويض ثابت فووق الزرعوات .في العظم

ض فووووق الزرعوووات يوووؤدي إلوووى زيوووادة امتصووواص عظوووم الفوووك العلووووي أكثووور منوووه فوووي حوووال اسوووتخدام التعووووي

18

(overdenture)بطبيعة الحال سيؤدي إلى ازدياد الحاجة إلى تبطين الجهاز في الفك العلوي وكذلك ازديواد ال وهذ

.مشاكل الثبات فيه

1الشكل األسنان العلوية الطبيعية متوجة وتقابل جسراا ثابتاا مدعوماا

هذا الجسر يشبه في فليةلبالزرعات يشمل كامل القوس الس

تبرز دعامات التيتانيوم .تصميمه ومبدئه ما وصفه برانمارك

بضعة ميليمترات عبر الغشاء المخاطي مع وجود مسافة

تكون األسنان .تفصل هيكل الجسر عن الغشاء المخاطي

الصناعية من األكريل تحيط بها لثة أكريلية تشبه تلك

الجسر صلب وال يمكن هذا المستخدمة في الجهاز الكاملل

.رفعه من قبل المريض

2الشكل جسر علوي مدعوم بالزرعات يقابل أسناناا

لسسنان العلوية متطلبات طبيعية سفلية متوجةل

ويجب أن يصمم جمالية أكثر من السفليةل

الجسر بحيث يعطي االنطباع بأن األسنان

وهذا ال يتوفر الصناعية تبرز من اللثةل

في هذه الحالة تماماا

سونة إال أن العديود مون المشواكل قود 15ألكثور مون % 12على الرغم من بقاء التعويضات فوي الفوك العلووي بنسوبة

بين الجسر والنسج الرخووة تل فالمسافاphonetic problemsأكثر المشاكل شيوعاا المشاكل اللفظية نسجلتل وم

حوال وجوود امتودادات يواضوطراب الكوالمل وفو (palatal contour)الحنكي لواقعة تحته تؤدي إلى تغير المحيطا

أن الحالوة يمكون تحسوينها ماكريلية فوق الدعامات فقد يحد فرط تنسج لثوي إذا كانت العناية الفموية سويئةل ورغو

.إال أن هذه الطريقة معقدة وصعبة اإلنجاز عملياا (removable acrylic veneer)بوضع غطاء لثوي متحرك

هك الجسور الحديثة عادة هيكالا معدنياا يمتد تحت النسج الرخوة ليتصل مع الدعامات المثبة على الزرعاتل هذتمل

.أن تثبت بالبراغي نالجسور تشبه بتصميمها الجسور التقليدية الموضوعة فوق األسنان الطبيعيةلويمك

العك ل ىلياا مثالياال وعلاجمق مظهراا أن نحق نيكون االمتصاص العظمي قليالال يمك افي بعض الحاالتل عندم

يكون من دالحاالت التي يكون فيها االمتصاص العظمي كبيراا أو عندما نحتاج لتعويض النسج الرخوةل فق يف

األسنان الصناعية طويلة بشكل حوجود امتصاص شفوي كبيرل تصب دالمستحيل تحقيق مظهر جمالي جيدل فعن

كان خط الشفة عند المريض عالياال ار بالجهة المالصقة بين األسنانل فإذكبير مع وجود مسافات كبيرة تظه

. أن وجود مثل هذه المسافات قد يعيق الكالم اغير مقبولة بتاتاال كم لالناحية الجمالية سيئةل ب حتصب

علوي عند مرضى ذوي حالة تعويض الفك ال يتؤثر العالقة بين الفكين على تصميم واستخدام هذه الجسورل فف

في ال أم(المعدلة)فمن غير الضروري عادة استخدام الدمية السرجية الصحية (Iانجل صنف )عالقة فكية طبيعية

يتطلب فيها استخدام الدمية السرجية المعدلة ألسباب يالحاالت التي تكون فيها المسافة محدودة بشكل كبيرل والت

فمن المنصوح به تجنب استخدام الزرعات في المنطقة األمامية والبحث عن (كما في األسنان األمامية)تجميلية

مع وجود بعض االمتصاص العظمي في IIIطرق تعويض أخرىلوالمرضى الذين لديهم سوء إطباق صنف

.الفك العلوي ال يكونون مالئمين لمثل هذا النوع من التعويض

لسمام أكثر مون ضوعف قطور الدعاموة وثر من قطر الدعامةل أالجسور الثابتة الجناحية التي يمتد جناحها للخلف أك

.هي خيار غير مرغوب به إذا أردنا أن نمنع فعل العتلة العالي الناتج عن الجهد اإلطباقي

ال ينصح بإجراء الجسور الثابتة عند المرضى ذوي االمتصاص العظمي الشديد نظراا لقلة الدعم الشوفوي والخودي

.كونه غير مناسب من الناحية الميكانيكية الحيويةالذي تقدمه إضافة إلى

قد يكون من الضروري وضع طعم عظمي للتغلب على مشكلة الودعم الشوفوي والخودي أو اسوتخدام نووع آخور مون

وهوي (detachable bridge work)أو الجسوور القابلوة للنوزع (overdenture)التعويضات مثل األجهزة الفوقيوة

هنواك جوزء نوصل إلوى عودد كواف مون الزرعوات المعودة لودعم الجسورل ويكووت (bar) ةمعدنيعارضة عبارة عن

(bar) ةالمعدنيو يمكون تركيبوه علوى العارضوة يوالذ آخر يحمل األسنان الصناعية واللثة الصناعيةل

11

كمون فوي صوعوبة الجسر مدعوم بالزرعات وفيه عامل أمان كبير لكون مشوكلته ت ابهدف التنظيفل هذ اوفصله عنه

.أنه يحتاج إلى درجة عالية من الدقة لتثبيت الجزء المتحرك على الجزء المعدني ذتصنيعهل إ

Overdentures فوقيةال التعويضات

تسووتند هووذه األجهووزة علووى الزرعووات إمووا موون خووالل . وهووي عبووارة عوون أجهووزة كاملووة متحركووة مدعومووة بزرعووات

أو (3الشوكل ) (ball attachment)أو مون خوالل وصوالت كرويوة صل بين الزرعات ت ةمستقيم ةدائري عارضة

.أو غيرها (magnetic attachments)مغناطيسية

4-3إذا كوان التعوويض مودعوماا بوـ فوي الفوك السوفلي ف وهناك نماذج مختلفة مون الجهواز الفووقي الممكون تصونيعهال

ل ويمكوون هنووا م األساسووي يووأتي موون الزرعوواتن الوودعزرعووات فووي المنطقووة بووين الثقبتووين الووذقنيتين فووإن هووذا يعنووي أ

ل أموا إذا توم وضوع زرعتوين فقوط فوي منطقوة األنيواب فوإن (bar)استخدام وصالت مفردة أو اعتماد نظام العارضة

للخوط الواصول بوين ةموازيو العارضوة كوونيجوب أن تل والجهاز الفوقي يكون مدعوماا بالزرعات وبالنسج الرخووة

الجهواز موبشكل كبير مون ثبوات واسوتقرار الجهواز الكامولل كموا يتحسون دعو تلزرعاتحسن ا لقمتي الفك السفليل

سوجلت حواالت مون دأيضاا بشكل كبير في المنطقوة األماميوةل بينموا موازال الودعم مخاطيواا فوي المنطقوة الخلفيوةال وقو

يداال وحوديثاا توم االمتصاص باألساس شد ااستمرار امتصاص العظم في مناطق األرحاء في الحاالت التي يكون فيه

.وصف أجهزة فوقية تعتمد على وجود زرعة واحدة في المنطقة األمامية

تكون نسبة الفشل في الفك العلوي أعلى ربما بسبب طبيعة العظم الفكي العلوي والقوى الميكانيكيوة العاليوة الواقعوة

.(د3الشكل ) (bar) ضةالوصل بينها بإحكام باستخدام عارزرعات يتم 4بوضع على األقل حعليهل وينص

تمثل هذه الحاال يل وفالسفلييمكن أن تقابل التركيبات الفوقية الموجودة في الفك العلوي بتركيبات ثابتة في الفك

.تكون القوى اإلطباقية التي تتعرض لها الزرعات في الفك العلوي أكبر

ب3الشكل أ3الشكل

(clips) الجهاز الفوقي وتظهر فيه مشابك ( bar) عارضةزرعتان في الفك السفلي تم وصلهما ب

(bar) عارضةالفراغ المقابل للفي overdenture يلدعم جهاز فوق

جـ 3الشكل

زرعتان منفصلتان مع الدعامات الكروية المستخدمة

.لدعم جهاز فوقي في الفك العلوي

د3الشكل

ةمعدنيوو عارضووةبووع زرعووات فووي الفووك العلوووي موصووولة بأر

bar لدعم جهاز فوقي علوي.

ssingle tooth restorationتعويضات السن المفردة

وهي تشبه كثيوراا التيجوان المفوردة التقليديوةل (4الشكل)هي وحدات مفردة غير متصلة بأسنان أو زرعات مجاورة

.منت على دعامات مسبقة الصنعتثبيتها بواسطة االس مويت

حال فقد سنين متجواورين فمون األفضول تعويضوهما بوضوع يال ينصح عادة بإضافة دمية جناحية للتاج المفردل وف

فوي حوال فقود أربوع قواطوع فيجوب أخوذ ل مثالا متجاورينحال فقد أكثر من سنين يزرعتين متجاورتين مكانهمال وف

21

وضع أربوع زرعوات يوضوع عليهوا أربعوة تيجوان مفوردة أو بوضوع جسور ثابوت القرار إما بالتعويض اعتماداا على

.األخير هو األكثر شيوعاا عندما ال تسمح المسافة بوضع أربع زرعات متجاورة اعلى عدة زرعاتل وهذ

المشواكل أكثور حتلوك التوي تعووض أسوناناا أماميوةل وتصوب ةتم تسجيل نسب نجاح عالية للتعويضات المفردةل خاصو

عند تعويض األرحاء المفردة بسبب عدم التوافق بالحجم بين الزرعة وبين السون الموراد تعويضوها وبسوبب شيوعاا

أو (ملوم 6-5)فقد يكون من األفضل استخدام زرعات بقطر كبيور كالجهد اإلطباقي العالي في منطقة األرحاءل لذل

.بمثل هذا حتى زرعتين بقطر أصغر إذا كانت مسافات الدرد والحالة المادية تسمح

أ4الشكل تم تعويض الثنيوة العلويوة اليسورى باسوتخدام تواج مودعوم

. والتوووي تعووورف عوووادة بزرعوووة السووون المفوووردة بزرعوووةل

ال يبوودو التوواج التقليوودي للثنيووة العلويووة اليمنووى للمقارنووةل

جيداا تجميلياا

ب4الشكل ذروية لزرعة السن المفردة صورة شعاعية حول

لوجود مسافة بين سنيةإن أل4المشاهدة في الشكل

وكون الثنية اليسرى دعامة ضعيفة مدعومة بوتد جذري

يحول دون استخدام جسر تقليدي في هذه المنطقة

عدد الزرعات المطلوبة وفقا لنوع التعويض ومكان األسنان المفقودة وعددها

عدد الزرعات المطلوبة العدد ن المفقودةاألسنا نوع التعويض

التعويضات الثابتة

األسنان األمامية

1 فقد سن واحدة

2 فقد سنين

3أو 2 فقد ثال أسنان

4أو 3أو 2 فقد أربع أسنان

األرحاء 2أو 1 فقد رحى واحدة

3أو 2 فقد رحتين

فقد كامل القوس السنية 6على األقل لويةكامل القوس الع

5أو 4على األقل كامل القوس السفلية

التعويضات الفوقية 4على األقل فك علوي أدرد

متصلة أو منفصلة 2 فك سفلي أدرد

اعتبارات في خطة المعالجةPlanning considerations

:وسندرس فيها

.اعتبارات تجميلية ووظيفية ○

.تقييم الحافة السنخية ○

.ة الدراسة ووضع التشخيصأمثل ○

.عدد الزرعات والمسافة بينها ○

.لخطة المعالجة المريض تقبلالنواحي المادية و ○

قود أخووذت بعووين االعتبووار (اتغيور اسووتخدام الزرعوو)ولتبسويط الدراسووة فسوونفرض أن خيوارات التعووويض األخوورى

لالمتطلبووات الجماليووة والوظيفيووةل وتسووتكم تبوودأ خطووة المعالجووة بتقيوويم. وأنووه ال يوجوود مضوواد اسووتطباب للزراعووة

21

والتعوويض لخوارج الفمويوة ةالسوريريل واألشوع صتفاصويلها بوإجراء الصوور الشوعاعية داخول الفمويوةل والتشوخي

.العامة للجراحة المتبعة طالمؤقت المراد استخدامهل والخطو

functional and aesthetic considerationsاعتبارات تجميلية ووظيفية

أو المرضوى ةيعد نقص الوظيفة أو الوظيفوة غيور الكافيوة الشوكوى األكثور شويوعاا عنود مرضوى األجهوزة المتحركو

زيادة فعالية األجهزة المتحركة من خالل إضافة الزرعات التي تؤمن الثبات نالذين فقدوا عدة أسنان خلفيةل ويمك

.سر الثابت بديالا مقترحاا للجهاز المتحركواالستقرار للجهاز المتحركل وعند استخدام الزرعات يصبح الج

:المفضل في الحاالت التالية تعويضال (overdentures)تعتبر األجهزة الفوقية

لهووم أن يتقبلوهووا و نعنوود المرضووى الووذين لووي لووديهم مشووكلة نفسووية مووع األجهووزة المتحركووةل ويمكوو ●

.يستخدموها دون اشمئزاز

ها فوي هوذه الحالوة يكوون أن عدد الزرعات الممكن وضوع ذكبيراال إ إذا كان االمتصاص في العظم الفكي ●

. (والتعويض الثابت يتطلب عدد زرعات أكبر من التي يتطلبها المتحرك)محدوداا

وإال فوإن (همعوبمعنوى أن الموريض مرتواح )إذا كان التعويض فوي الفوك المقابول جهوازاا متحركواا مقبووالا ●

.لقوى اإلطباقية الناتجة عن تركيب ثابت فوق الزرعاتاألسنان المقابلة قد تتأثر من ا

:المفضل في الحاالت التالية تعويضويكون الجسر الثابت ال

عند وجود أسنان جيدة في الفك المقابل إذ يمكون لهوا أن تعيوق اسوتقرار الجهواز السونيل وهوذا موا يالحوظ ●

.ابل فك سفلي أدردبشكل خاص عندما تكون األسنان طبيعية في الفك العلوي مق

.إذا كان المريض يعاني من ح إقياء عال يمنعه من وضع الجهاز المتحرك ●

عندما يكون االمتصواص العظموي غيور كبيور ويسومح بوضوع عودد كواف مون الزرعوات لحمول التركيوب ●

.الثابتل والحالة ال تستدعي القيام بتعويض جزء كبير من النسج الرخوة والقاسية

5الشكل حيث تظهر كمية كبيرة من اللثة عند االبتسام األمر الذي يؤدي إلى متطلبات االبتسامة عند مريض لديه خط شفوي مرتفعل

تجميلية كبيرة عند تعويض أي من األسنان األمامية العلوية

أ6الشكلومن لية كبيرةلهذه االبتسامة ال تحتاج إلى متطلبات تجمي

الصعب أن نحدد السن التي تم تعويضها

ب 6الشكل صورة داخل فموية لنف المريض السابق ويظهر وجود

وقد كان تاج صناعي يعوض الثنية العلوية اليسرىل

المريض سعيداا رغم أن حواف التعويض ال تنسجم مع

ام ولتحقيق مثل هذا االنسجام ال بد من القي الحواف اللثويةل

.بإجراءات التطعيم

22

حوال ييجب دوماا األخذ بعين االعتبار امتداد القوس السنية إلى منطقة الرحى األولى أو حتى الضاحك الثوانيل وفو

وجوود عودد كواف مون الزرعوات موزعوة بشوكل جيود فووي الجوزء األموامي فإنوه يمكون وضوع امتوداد جنواحي للقوووس

.تشريحية صعبةنتجنب وضع الزرعات في مناطق كالسنيةل وبذل

يحتاج المرضى الراغبون بتعويض أرحائهم المفقودة لكمية عظم كبيورة فووق القنواة السونية السوفلية أو تحوت أرض

يتطلوب تعوويض الرحوى الجيب الفكي لتسمح بوضع زرعات ذات طول يكفي لمقاومة قوى اإلطبواق العاليوةل موثالا

تقيويم بتوصول موع بعضوها بجسور ثابوتل ويجو standardاألولى والثانية وضع على األقل ثوال زرعوات قياسوية

يكوون مون المفيود فحوص اإلطبواق أو التعووويض داإلطبواق بشوكل دقيوق وحوذر خاصوة أثنواء الحركوات الجانبيوةل وقو

.الذي سيتعرض له التعويض فوق الزرعات (الجهد)المؤقت الموجود ألخذ فكرة عن نموذج التحميل

فحووص المقوودار الووذي تغطيووه الشووفة موون ببووالنواحي التجميليووةل لووذلك يجوو يكووون بعووض المرضووى شووديدي االهتمووام

وعلى التعوويض الموضووع فوي .(6و 5الشكل )خالل الوظائف الطبيعية وخالل االبتسام (واللثة)األسنان األمامية

.منطقة األسنان األمامية أن يدعم الشفة أيضاا

وهذا يكوون مفيوداا جوداا فوي (7الشكل )ويض مؤقت يمكن تقدير مظهر التعويض المقرر وضعه من خالل وضع تع

والتي توجه وتساعد في اختيوار المكوان المثوالي surgical stentتوجيهنا عند صناعة الصفيحة الجراحية المرشدة

ويجب فحص المريض بوجوود تركيباتوه الحاليوة الدائموة أو المؤقتوة كموا يجوب فحصوه (8الشكل)لوضع الزرعات

.األسنان وكم يظهر من التعويض خالل الوظائف المختلفة رالوجه ودعم الشفةل ومحاوبدونها لتقييم دعم

أ7الشكلتم تعويض األسنان األمامية العلوية عنود هوذه

المريضوووة باسوووتخدام جهووواز متحووورك جزئوووي

أكريلوووي ذي امتوووداد دهليوووزيللكن المريضوووة

طلبت وضع جسر ثابت مدعوم بزرعات وال

.لجهاز المتحركترغب باستخدام ا

ب7الشكل لاألسوووونان (صووووف)تجربووووة تنضوووويد

حيث صفت األسونان األكريليوة علوى

الحافووووووووة السووووووووونخية دون وجوووووووووود

امتداد شفوي

جـ7الشكل ابتسامة المريضة بوجود الجهاز الجزئي

.األكريلي وتبدو جيدة

د7الشكل ابتسامة المريضة بوجود األسنان

الحظ ريلية بدون االمتداد الدهليزيلاألك

نقص الدعم الشفوي

هـ7الشكلالدعم الشفوي بوجود الجهاز

الجزئي األكريلي ذي االمتداد

الدهليزي

و7الشكل الدعم الشفوي في تجربة األسنان

المصفوفة بدون االمتداد الدهليزيلورغم

دعم الشفوي فإن المريضة كانت نقص ال

راضية عن المظهر األمر الذي شجع على

التفكير بوضع جسر ثابت دون أي دعم

شفوي إضافي

23

أ8الشكل تم نقل معلومات تجربة صف األسنان عند المريض في

إلى صفيحة جراحية لتساعد الجراح في معرفة 7الشكل

شفافة يظهر الشكل وجود صفيحة. مكان وزاوية الزرعات

مع عالمات موجهة موضوعة في مكان الزرعات

ب8الشكل نف الصفيحة الشفافة والعالمات من الجهة اإلطباقية

وتظهر فيها العالمات إلى الخلف من السطوح الدهليزية

لسسنان المفترضة

valuation of the edentulous ridgeتقييم منطقة الدرد

يوتم عوادة مالحظوة ثل حيو(1الشوكل )يمكون جسوه بحوذر ااع السون وعرضوه ومحيطوهل كمويمكن نظرياا تقييم ارتف

لكون مون الصوعب القيوام .(وتكوون عوادة مون الجهوة الدهليزيوة)التقعرات واالنخفاضات في السن في حال وجودهوا

الجهوة موا يحود فوي ابتقيويم دقيوق لعورض العظوم وخاصوة فوي حالوة تليوف النسوج المخاطيوة المغطيوة للسون ل وهوذ

وقود تفيود بعوض الطورق عطوي انطباعواا خاطئواا لمحويط العظومل الحنكية حيث تكون النسج المغطية ثخينة وعادة موا ت

إذ يتم تطبيق مخدر موضعي في المنطقة المراد فحصها ويوتم قيواس (ridge mapping)السريرية كتخطيط العظم

ظمل حيث يخترق المسوبر النسوج اللثويوة المغطيوة السماكة باستخدام مسبر لثوي مدرج أو مقياس خاص بسماكة الع

يوتم القطوع عبور المثوال فوي ثالمعلومات المستحصلة إلى مثال جبسي للفك نفسوهل حيو لحتى يصطدم بالعظمل وتنق

الطريقة تعطي معلومات أفضل من طريقوة الجو لكون إمكوان الخطوأ فيهوا يظول هل هذ(11شكل )الجهة المدروسة

.(5انظر الفصل )م عرض ومحيط العظم أن نقوم بالتقييم الشعاعي ويفضل بعد تقييل وارداا

أ1الشكل .لالحظ االرتفاع السنخي الجيد لووفرة النسج اللثوية الملتصقة المتقرنة8الحافة السنخية للمريض المشاهد في الشكل

ب1الشكل الحافة السنخية الدرداء في الفك السفلي مع

هناك كمية إلى شديدلامتصاص عظمي متوسط

قليلة من اللثة الملتصقة المتقرنة

جـ1الشكل حد .منطقة درداء صغيرة في المنطقة األمامية من الفك العلوي

الفقد بسبب الرض الذي أدى أيضاا إلى نقص ملحوظ في العظم

السنخي مع وجود تقعر في مكان الثنية العلوية

ل هذا الشكل قد يؤثر فوي خطوة المعالجوة Uأو Vذات شكل ف القوس السنخية بأنهافي حاالت الدرد الكامل توص

خاصة إذا كان وضع الزرعات مقتصراا على المنطقة الواقعة بين الثقبتين الوذقنيتينل فوإذا كوان السون بشوكل قووس

24

U فيمكن عندها وضع زرعتين في مكان األنياب واستخدام وصالت مفردة أو وصلها بعارضة(bar) ذات مقطع

ملوم لضومان الحصوول علوى 15ل ويجب أال تقل المسافة بين الوزرعتين فوي الحالوة المثاليوة عون يدائري أو بيضو

لودورانل أموا إذا كانوت اتثبيت كاف للتعويض مع األخذ بعوين االعتبوار اسوتخدام مشوبك بطوول كواف وثبوات محوور

المفتوورض (bar)مووع تصووميم العارضووة فقوود يتعووارض مكووان وضووع الووزرعتين Vالقوووس السوونخية بشووكل حوورف

للحصول على تثبيت كاف للتعويضل إذ أن إدخال الزرعات في وضوع أموامي سووف يعنوي تقوارب الزرعوات مون

. الواصلة بينهال وهذا يؤثر بدوره على التثبيت المطلووب (bar)بعضهال وبالتالي حدو قصر في طول العارضة

الواصلة بينهما منزاحوة أكثور للسوانيل وتوؤدي إلوى (bar)ون العارضة أما إذا وضعنا الزرعات للوحشي أكثر فتك

االبتعواد Vزيادة المحيط اللساني للتعويضل الذي يتعدى عندها على مسافة اللسانل ولذلك يفضل في حالوة القووس

ل وهنواك بوديل آخور (bar)عن وصل الزرعات بعضها ببعضل واسوتخدام الوصوالت المفوردة بودالا عون العارضوة

.(ذات زاوية)ومساعدوه في دراستهم المخبرية حيث اقترحوا وضع عارضة مزواة Meijerفه وص

يجوب االنتبواه ل أيضواا المقابولمن األمور الهامة التي يجب االنتباه لها درجة ميالن العظم السنخي وعالقته مع الفك

نيوة وضوع تعوويض مناسوب فيوهل كموا يجوب إلى حجوم الفوراغ بوين الحافوة اللثويوة واألسونان المقابلوة للتأكود مون إمكا

ألن السون البوارز يوؤدي فوي الغالوب إلوى بوروز أسونان التعوويض مموا يوؤثر علوى االنتباه إلى درجة بوروز السون ل

الكواذب التوي تتلوو IIIحالوة الصونف أن وجود مسافة أفقية كبيرة بين الفكينل موثالا االناحية الجمالية والوظيفيةل كم

.ي عظم الفك العلوي ال تشجع على تعويض الزرعات باستخدام الجسر الثابتاالمتصاص الشديد ف

اختالف اتجاه االمتصاص في كال الفكوين العلووي والسوفلي عنود الموريض األدرد إلوى في حالة الدرد الكامل يؤدي

ن وجوود حدو عالقة فكية متصالبة في المنطقة الخلفيةل وإذا كنا نفكر بوضع زرعات سونية بهودف التعوويض فوإ

امتصاص شديد في الحافة السنخية في الفك السوفلي موع وجوود تزايود فوي محويط القووس قود يكوون اسوتطباباا لوضوع

عون عودم التوافوق الوذي –إلوى درجوة محودودة –فقد تعوض قاعدة الجهاز الفوقي ل(جهاز فوقي)تعويض متحرك

لقمة النتوء العظمي للحافة السنخية المتبقية من ييحد بين المكان المفترض للتيجان السريرية واالنزياح الدهليز

.واالنزياح الحنكي لقمة النتوء العظمي للحافة السنخية للفك العلوي الفك السفلي

والتوي هوي ضورورية للحصوول علوى فوي منطقوة الودردل ثخانة النسوج الرخووة من األمور التي يجب فحصها أيضاا

متصولة إلوى الحافوة السونخية نسوجاا رخووة محيطوة بالزرعوة أفضول مموا النسوج المتقرنوة ال ممظهر تجميلي جيدل تقد

قياس طول الحافة السنخية لمعرفوة العودد نل ويمك(2 لانظر الفص)يقدمه الغشاء المخاطي المتحرك غير المتقرن

كود حتى هذه الخطوة األخيرة تتطلب الرجوع إلى صور األشوعة للتأ نالمتوقع للزرعات التي يتطلبها التعويضل لك

الزرعوات هنوا أيضواا باتجواه روفي المنطقة الدرداء المحاطوة باألسونانل تتوأثمن إمكانية وضع الزرعات وأماكنهال

(.11الشكل )جذور األسنان المجاورة والتي يمكن جسها أحياناا أو أن تقيم بالصور الشعاعية أحياناا أخرى

ups-c setStudy casts and diagnostiأمثلة الدراسة ووضع التشخيص

تفاصيالا للعديد من العوامل التي ذكرناها في الجوزء السوابقل مأن توضع على المطبقل تقد لأمثلة الدراسةل ويفض

إضافة أسنان صناعية على األمثلة الجبسوية مون قبول فنوي األسونان ألخوذ فكورة عون التعوويض النهوائي سوواء نيمك

ميوزة أخورى هة المتحركة أو أسوناناا منحوتوة مون الشومعل ولهوذأكانت األسنان المضافة كتلك المستخدمة في األجهز

تتمثل في إمكانية تحويلهوا إلوى تعوويض مؤقوت يقووم كول مون الطبيوب والموريض بتقييمهوا وتعوديل التعوويض الودائم

هوذه األسونان موع الفوك ةمستقبالا على أساسها من حيث عدد وحجم األسنان التي سيشملها التعوويض الودائمل وعالقو

.ابلالمق

أ11الشكل مسافة درداء بسبب فقد ثنية علويةلعرض

السن يبدو جيداا لكن سماكة النسج الرخوة قد تكون مضللة

ب11الشكل في سوية الثنية مثال جبسي لنف المريض قص

تم تخطيط العظم السنخي بناء على المعلومات لالمفقودة

الرخوة السريرية المستحصلة من قياس سماكة النسج

باستخدام مسبر مدرج وبعد تخدير المنطقة

25

11الشكل

ويبدو أن جذور األسنان المجاورة ملتقية األمر الذي يجعل وضع مسافة بين سنية بسبب فقد رباعية علوية لكنها ضيقةل

ية هذه الجذورالزرعة مستحيالا دون أذ

تسواعدنا فوي القيوام (مرشودة)لصونع صوفيحة موجهوة رضوية فويمكن االعتمواد عليهوا وفي حال وصولنا إلى نتيجة من

كما توجهنا أثناء الجراحة إلى المكان الصحيح المنتخب لوضوع ل(5والفصل 12 انظر الشكل) بالدراسة الشعاعية

هذه الزرعاتل ونوعها من دوعد لرر الطبيب المكان األمثل للزرعاتحيث يق ل(6ل والفصل 8ل الشك)الزرعات

.ةبصور األشععلى المثال الرئيسي بعد وضع الصفيحة وباالستعانة خالل دراسة الحالة

أ12الشكل صفيحة شعاعية مرشدة تضم نقاطاا

ظليلة على األشعة في المناطق

المرغوب دراستها

ب12الشكل صورة بانورامية مع وجود

الصفيحة الموجهة في مكانها داخل الفم

جـ12الشكل ة إحدى شريحة مقطعية في سوي

المناطق المعلمة تظهر العالمة

الشعاعية ومحيط السن

Implants numbers and spacingالفراغ المتوفر وعدد الزرعات

زاد عودد األسونان ال فكلمو(راجوع الجودول)هناك خطوط عامة يجوب مراعاتهوا عنود التعامول موع الحواالت المختلفوة

الزرعوات وتوزيعهوا ونوعهوا خاصوة إذا كانوت األرحواء مشومولة المراد تعويضها كلما كوان التنووع أكبور فوي عودد

يمكون تعويضوها باسوتخدام جسور مودعوم بوثال هفي حالة تعويض أربع قواطع سفلية مفقودةل فإنو بالتعويضل مثالا

وفوي حوال فقود رحتوين متجواورتين فوإن في حال وجود مسافة طويلة يمكون التفكيور بوأربع زرعواتل نزرعاتل لك

.(أكبر من المعيارية)أو زرعتين ذات قطر كبير(standardقياسية )طلب ثال زرعات معيارية تعويضها سيت

األنظمووة لووديها زرعووات معياريووة ميختلووف قطوور الزرعووة المسووتخدمة حسووب السوون الووذي تعوضووهل ومعظوو عموموواال

standard اعية علوية أو قاطعوة إذا كنا نريد تعويض رب نململ لك 4عادة بقطر نتصلح لكل األسنان تقريباال وتكو

أما إذا كنا نعوض عن أرحاء فوإن الزرعوات ذات القطور (ملم3.25)سفلية فيمكننا استخدام زرعات ذات قطر أقل

.ستكون مرغوبة أكثر (ملم 6-5)األكبر

وعنود الضورورة يمكننوا اللجووء (13شوكل )من الخطأ محاولة وضع عدد كبير مون الزرعوات فوي مسوافة محودودة

:تكون عادة ضرورية لـ ةهذه المساف ل(14الشكل)لتقويمية للحصول على مسافة مثالية للمعالجة ا

.تأمين مسافة كافية من العظم والنسج الرخوة بين الزرعات وبينها وبين األسنان المجاورة ♦

.عدم تداخل عناصر التعويض بعضها ببعض بسبب ضيق المسافة ♦

.ويسر وفاعلية للمريض ليتمكن من تنظيف التعويض بسهولة ♦

26

13الشكل المسافة أربع زرعات وضعت في منطقة القواطع العلويةل

لكن المسافة لالزرعتين في منطقة الثنايا جيدة الموجودة بين

التي بين هاتين وبين الزرعتين المجاورتين وحشياا صغيرة

إذ أن الزرعات تكاد تتالم وال توجد مسافة كافية جداال

كل نسج طبيعية بين التيجان التي ستوضع الحقاا لتش

ملوم مون العظوم بينهوا وبوين األسونان 1يجب أن تؤمن الزرعات التي توضع بجانب أسنان طبيعية كحد أدنى مسافة

.ملم 2والمفضل هو

2الوـ أال تقل بحال من األحوال عون بململ ويج 3هو يأيضاالال بد من ترك مسافة بين رؤوس الزرعاتل والمثال

أن التعوويض يصومم فوي الغالوب افي ذلك أن الدعامة في معظم األنظمة أكبر من الزرعة نفسوهال كمو بململ والسب

لكوول هووذا وجووب االهتمووام .بحيووث يووزداد قطووره باالتجوواه القوواطع أو الطوواحن ليحقووق محيطوواا طبيعيوواا للسوون الصووناعية

حة الفمويووة للفووم والنسووج الرخوووة فووي حووال كانووت لموون السووهولة مالحظووة كيووف تسوووء الصوو هبدراسووة المسووافةل وإنوو

.الزرعات قريبة من بعضها لدرجة كبيرة

أ14الشكل مامية المفقودة بسبب شاب لديه عدد من األسنان األ

.وقد تم تعويضها بجهاز متحرك لغياب تطوري

الحظ وجود المسافات بين األسنان الطبيعية

ب14الشكل لمعالجة التقويمية إلغالق نف المريض بعد القيام با

طق المسافات األمامية والحصول على مسافة في المنا

المسافة الكافية تساعد لالدرداء تكفي لوضع زرعات سنية

في الحصول على نتائج جمالية أفضل

ة نتطورق فيوه لموضووع قطور الزرعوة المسوتعمل ميجب مالحظة أن ما سبق ذكره حوول المسوافة بوين الزرعواتل لو

وعلى كل ففي حاالت كثيرة تقوم الشركة المصنعة للزرعة ش كل هذه األمور بالتفصيل في الفصل الرابعلوسنناق

كموا ذكرنوا سوابقاا -بالطبع يعتمد اوهذ بذكر الحد األصغري المنصوح به للمسافة بين مركزي زرعتين متجاورتينل

ويجوب أن ينحودد حجوم العظوم .الوزرعتينالفاصلة من النسج بوين محيطوي ةوالمساف على قطر الزرعة المستخدمةل

. القادر على استيعاب قطر وطول الزرعة المفترضة من خالل الصور الشعاعية

ظوروف يملومل وفو 15بحيث تؤمن ثباتاا مثالياال ومن النادر أن نحتواج إلوى زرعوات أطوول مون ةاختيار الزرعيتم

هدف تجنب أذية بعوض هوذه البنوى كالقنواة السونية السوفلية ب كعديدة تقيد البنى التشريحية الطبيب بعامل الطولل وذل

أن ةتحديد طول الزرعة المرغوب يجب أن يضمن وجود حوواف كافيوة آمنوة للزرعوةل خاصو نإ. في الفك السفلي

.سنابل الحفر في العديد من األنظمة صممت لتكون أطول قليالا من الزرعة الموافقة

ة المعالجةالنواحي المادية وتقبل المريض لخط

satisfaction Patient'sFinancial aspects &

إضافة إلى العوامل السريرية فقد يكون لرأي المريض في تفضيل نوع من التعويضات على اآلخر أثر فوي عمليوة

التعويضووات الثابتووة والمتحركووةل وعنوود مناقشووة خيووارات ذا كووان األموور يتعلووق باالختيووار بووينأخووذ القوورارل خاصووة إ

ج المختلفة مع الموريض فيجوب إعالموه بكول الخيوارات الممكنوة وسولبيات وإيجابيوات كول واحود منهوال ويجوب العال

سؤال المريض إذا كان يرغب بوضع تعويض متحرك أم أنه يفضل التركيب ثابوتل ويمكون أن نشورح لوه بطريقوة

سوهولة شورح االختالفوات مبسطة أن التعويض المتحرك يكون مستقراا من خالل دعمه بالزرعاتل وال نودعي هنوا

.بين نماذج المعالجة التعويضية للمريض وال إمكانية الوقوف بدقة على توقعات واحتياجات المريض

ومن األمور التي يكون لها أثر فوي القورار الوذي نتخوذه عنود اختيوار نووع التعوويض التكلفوة الماديوةل فمون الواضوح

عودد الزرعوات المطلووب اسوتخدامها وكوذلك تكلفوة العمول وجود اختالف كبير بين طرق التعويض بسبب اختالف

27

المخبري التي تزيد بزيادة الجهد المبذولل األمر الذي ينعك علوى تكلفوة التعوويضل أموا إذا كانوت الناحيوة الماديوة

.االهتمام بالعوامل األخرىجل غير ذات أهمية بالنسبة للمريض فينصب

التعويضات المؤقتة Provisional restoration

يسواعد فوي اتخواذ القورار بشوأن ويعد التعوويض المؤقوت عنصوراا أساسوياا فوي خطوة المعالجوة لمعظوم الحواالتل وهو

أنوه يسوتخدم مون قبول الموريض فوي فتورة المعالجوة التوي غالبواا موا االتعويض النهائي األفضل المراد استخدامهل كمو

.تكون طويلة

:نستخدم للتعويضات المؤقتة

.ملـةاألجهزة الكا *

.األجهزة الجزئية *

.الجسور اللصاقة *

.الجسور الثابتـة *

Complete dentures:األجهزة الكاملة

أسووبوع بعوود العموول 2-1أال تسووتخدم نهائيوواا لفتوورة بوهووي تسووتخدم كتعووويض مؤقووت عنوود المووريض األدردل ويجوو

مح للوذمووة الحاصوولة بعوود العموول يمنووع التحميوول المبكوور للزرعووات عبوور الغشوواء المخوواطي كمووا يسوو االجراحوويل فهووذ

.الجراحي بأن تخف مما يسهل انطباق الجهاز الكامل على النسج الرخوة

وعموماا يجب أال نقوم بإجراءات الطعوم العظمية والبناء العظمي حتى نتأكد من إمكانية ترك الجهاز الكامل لفتورة

.معتبرة بعد العمل الجراحي

sPartial dentureاألجهزة الجزئية

بسويطة وغيور مكلفوةل يل وهو(15الشوكل )يمكن استخدامها في المنطقة األمامية والخلفية وبونف الشوروط السوابقة

كاألجهزة األكريلية بسهولة تعديلها لتتوافق مع التغيرات الطارئة على النسوج بعود وضوع الزرعواتل وكوذل زوتتمي

.بعد وضع الدعامات في المراحل الالحقة

أ15الشكل تان سنيتان وضعتا في منطقة الثنايا العلويةزرع

ب15الشكل من أمن الجهاز المتحرك الجزئي تعويضاا مؤقتاا مقبوالال

ويجب الضروري جداا عدم تحميل الزرعات مباشرةل

وفي معظم )األقل أسبوعاا بعد وضعها االنتظار على

قبل أن يتم تحميلها( أسبوعينالحاالت

esive bridgeworkAdhالجسور اللصاقة

وهي أكثر شيوعاا في االستخدام كتعويض مؤقت في حاالت تعوويض السون المفوردة أو حواالت الودرد الصوغير فوي

فوي حالوة ايكفي لتثبيت السن المفوردة وجوود مثبتوة واحودة علوى السون المجواورةل أمو ثمنطقة األسنان األماميةل حي

.مستخدمةوجود عدة أسنان فسنضطر لزيادة عدد الدعامات ال

مفضول علوى نمووذج Rochettفوإن نمووذج كالضرورةل لذليجب أن يتصف التعويض المؤقت بسهولة إزالته عند

Maryland ( 16الشكل).

28

16الشكل

يمكن رؤية رأس الزرعة تحت الغشاء المخاطي مستخدم كتعويض مؤقتل Rochetteجسر

Fixed bridgeworkالجسور الثابتة

لثابتة الخيار األفضل خاصة عند المرضى الذين ال يستطيعون البقاء فتورة طويلوة دون تعوويض قد تكون الجسور ا

ممكون وعدد كاف مون األسونان تسوتخدم كودعامات للجسور المؤقوتل وهو دالجسر وجوهذا لثابتل ويتطلب استعما

ال يوجود خطور موون حيوث (ridge augmentation)االسوتخدام فوي الحواالت التوي يوتم فيهوا تزويود الحافوة السونخية

علوى المنطقوة عبور الغشواء المخواطي أو مون الحركوة المجهريوة المرافقوة التوي قود توؤثر فوي (جهود)حدو تحميول

.إبقاء الجسر المؤقت لفترة طويلة نسبياا مع إمكانية نزعه ووضعه حسب الحاجة نل ويمكالشفاء

هيكل معدني ذي قوة وصوالبة كوافيتين كدعامات بشكل كاف يسمح بوضع مستستخديجب أن تحضر األسنان التي

بعود ويجب األخذ بعين االعتبار إمكانية تعديل الجسور مسوتقبالا أو الكمبوزتل األكريلإضافة إلى سماكة كافية من

.وضع الدعامات على الزرعات

المعالجة خطة Treatment order

تلوك ةن صوعباا فوي حواالت أخورىل خاصويكوو االحواالتل بينمويكون وضع خطة المعالجة سهالا وميسراا في بعوض

:التالية طمختصر النقاتضم خطة المعالجة التقليدية بشكل . التي تتطلب استخدام تعويضات مؤقتة

.الفحص السريري والشعاعي األولي -1

.األمثلة التشخيصية والتصوير الشعاعي الخاص عند الضرورة -2

.لنهائي المراد وضعهمناقشة خيارات المعالجة واتخاذ القرار بنوع التعويض ا -3

:استكمال أية معالجات سنية ضرورية بما فيها -4

.قلع األسنان غير المرغوب بها -

.المعالجة حول السنية -

.معالجة ترميمية محافظة -

.تبديل الترميمات القديمة عند الضرورة والقيام بالمعالجات اللبية الالزمة -

.لحاجةصناعة التعويضات المؤقتة أو المرحلية عند ا -5

هة -6 .صناعة الصفيحة الجراحية الموج

.إدخال الزرعات جراحياا -7

.االندخال العظمي بحدو االنتظار لوقت كاف يسمح -8

.المرحلة التعويضية -1

:الخاتمة

الضروري مناقشة كل طورق التعوويض األخورى المتاحوة نقد يبدو وضع خطة المعالجة للوهلة األولى معقداال وم

كول األحووال يجوب أن يأفضول مون الزراعوةل وفووجود طورق تعويضوية مناقشة قد نستنتج ال لمع المريضل فخال

ما وضعنا خطة المعالجة ىتكون الزراعة جزءاا من خطة شاملة تتضمن الحفاظ على صحة األسنان المتبقيةل ومت

.فإننا يجب أن نكون قادرين على تحقيقها

زاد عودد الزرعوات كلموا كانوت اوضوعه بعوين االعتبوارل فكلمووال نن أن تكلفة المعالجة هي أيضاا أمر هام يجوب

.تكلفة المعالجة أكبر ولذلك وجب دراسة هذا العامل أيضاا

21

الفصل الرابع

قواعد تشريحية الختيار الزرعات ومكان وضعها

Anatomic basis for implant selection and positioning

وتنوعت تصاميمها نتيجة التقدم الكبير ت الموجودة في األسواقلازداد في اآلونة األخير عدد أنواع الزرعا

.الحاصل في عالم الزراعةل وازدياد عدد حاالت فقد األسنان الجزئي المعالج بالزرعات

وساد االعتقاد ولسوء الحظ فقد أعطي القليل من االهتمام لالستخدام المناسب لهذا العدد الكبير من الزرعاتل

لزرعة ان أن الزرعة األكبر هي األفضل ألن الزرعة الكبيرة تؤمن تماساا أكبر بين العظم والدى أطباء األسن

أن قطر الزرعة الكبير جداا قد يعني الحصول على تعويض كبير أال ننسىولكن يجب لوتقدم ثباتاا أكبر للتعويض

.وأكبر من الطبيعي وهذا عادة ما يكون غير تجميلي

رعات المتاحة كثيراا وزادت معه الخيارات التجميلية الممكنةل وصار من الضروري لقد ازداد عدد نماذج الز

نهدف في هذا الفصل إلى توضيح الخطوط العامة التي تساعد الطبيب في . التفكير ملياا قبل اختيار نوع الزرعات

الجذرل وبالتأكيد فإن اعتماداا على تحليل السن وتشريحل وذلك بل اختياره نوع الزرعةقالتفكير وتقييم الحالة

فالمكان المنتخب لللحصول على تعويض تجميلي ناجح ةاختيار نوع الزرعة هو الخطوة األولى في طريق طويل

لوضع الزرعة أيضاا مهم جداا لتحقيق ذلك وسنشرح هنا أيضاا كيف يمكن ببساطة اختيار مكان الزرعة وفقاا لصيغ

.وفرة بين األسنان الطبيعية رياضية وضعت اعتماداا على المسافات المت

الشكل )تأتي الزرعات بمقاسات محددة ويكون مقطعها دائرياا في معظم األحيان بينما ال يكون مقاس األسنان واحداا

ختلف بشكل ملحوظ من حيث الشكل والحجم بين تتختلف بحسب مكانها في الفم حتى أن نف السن وهي (1

.ت تميل إلى أن تكون ضمن مدى معينرغم أن مثل هذه االختالفا شخص وآخرل

1الشكل

مقطع عرضي في أسنان الفك العلوي عند نقطة تقع

مع شكل وحجم الزرعات المقارنتهملم 2تحت م م م بـ

2الشكل

يقع م م م في سوية مظهر دهليزي وآخر جانبي لثنية علويةل

دهليزية ولسانية منخفضة وسوية مرتفعة من الجهة

صقة المال

وهو يميل إلى أن يكون في سوية منخفضة من الجهة الدهليزية ل(م م م) يوجد في األسنان ملتقى مينائي مالطي

أكثر وضوحاا في األسنان هذه العالقة تكون .عة من الجهة بين السنية المالصقةواللسانية لسسنان وفي سوية مرتف

إن لثوي قريبين بشكل صميمي من الملتقى المينائي المالطيلوتكون قمة العظم والحفاف ال (2الشكل )األمامية

الفشل في معرفة هذه العالقة سيؤدي إلى مشاكل في النسج الرخوة والفشل في تحقيق الناحية التجميلية مستقبالا

السطح بها العلوي الذي يرتكز عليه التعويض طحأما في الزرعة فيعرف س.عند التعويض بالتيجان أو الجسور

ويكون دائرياا في الغالب وال يشبه البناء الداعم (prosthetic platform of an implant)لزرعة أو ويضي لالتع

إذا أردنا الحصول على مظهر تجميلي للتعويض الموضوع فوق –ولذلك يجب للملتقى المينائي المالطي للسنل

.د ذلكومحاولة تقلي ه من اللثةوزربوكيفية أن نفهم تشريح السن –الزرعة

والغالب أن يكون له قطر جسم األكثر تاجية من الزرعةل هو السطح prosthetic platformالـ : مالحظة

وهو يشتمل على خاصية مقاومة الدوران ل الزرعة وقد يختلف في بعض الزرعات بحسب الشركة المصنعة

اس الزرعة الصحيح المناسب للجزء التعويضي ويستخدم هذا التعبير عادة في سياق الحديث عن اختيار قي

وقد سميناه لprosthetic platformولذلك عندما نقول قطر الزرعة فإننا نقصد قطر الـ لعرض العظم المتوفرل

.هنا برأس الزرعة

31

: نصائح متعلقة بتشريح السنImplant recommendations related to tooth anatomy

ام الزرعات السنية كبديل يشبه األسنان الطبيعية إال أن استراتيجية استخد على لطبيب األسنان قد أقبرغم أن

ويعد اختيار الزرعة المناسبة الستخدامها اختيار الزرعات اعتماداا على تشريح األسنان لم تلق العناية الكافية بعدل

جمالية كثيراا من ية الكجذر هو الخطوة األولى في تأمين الدعم للتيجان والجسور المراد عملها والتي ستحسن الناح

.ما هي عليه األسنان الطبيعيةيشبه عبر اللثةمناسب خالل تأمين بروز

.تاح لحسن اختيار الزرعة المناسبةإن معرفة وفهم أبعاد السن الحقيقية التي نقوم بتعويضها هو المف

:االعتبارأمران هامان يجدر أخذهما بعين

.دد المسافة التي سيشغلها التعويضي يحوالذ لالبعد األنسي الوحشي لتاج السن -1

.والذي سيحدد حجم الزرعة المناسبةالبعد األنسي الوحشي لجذر السن -2

على أي مستوى يجب تقييم جذر السن؟ فمن الواضح أن الزرعة الدائرية المنتظمة ال :هنا يبرز السؤال التالي

. (1الشكل )لطبيعية يمكن لها أن تقلد التعقيدات الشكلية الموجودة في جذر السن ا

بالنسج حول السنية في األسنان الطبيعية عند اليافعين توجد قرب الملتقى المينائي أن آليات االرتباطمن المعروف

ملم 2لذلك تقرر أن المكان الواقع على بعد ومع التقدم بالعمر تميل هذه اآلليات إلى التراجعل ل(م م م) المالطي

هو مكان تشريحي جيد لتقييم الحجم الوسطي لجذر السن وبالتالي (ملم 2 -م م م )طي من الملتقى المينائي المال

قدمت منشورات عديدة بيانات .(2الشكل انظر )تحديد الحجم المثالي للزرعات المراد استخدامها لتعويض السن

Hebalالعنقية وأضاف لها حول متوسط األبعاد الدهليزية اللسانية واألنسية الوحشية للتيجان وأبعاد المنطقة

و Hebalواعتماداا على هذه المقاسات وضع ململ 2مقاسات جذور األسنان البشرية مأخوذة تحت م م م بـ

Gajjar النصائح التالية الختيار الزرعات السنية:

نسي ملم ومتوسط العرض األ 8.6نسي الوحشي للثنية العلوية حوالي متوسط العرض األ :الثنايا العلوية ●

ولما ل(أ3الشكل )ملم 5.5يبلغ (م م م)المينائي المالطي ملم تحت الملتقى 2الوحشي لجذرها في المنطقة الواقعة

فإن جمالية للتاج مع اللثةكان عرض الجذر األنسي الوحشي هو العامل األكثر أهمية في الحصول على عالقة

ويجب أال يتعداه جب أن يكون أقرب ما يمكن من هذا القطرلقطر الزرعة المختارة لتوضع مكان الثنية العلوية ي

وبالتالي فأفضل زرعة لتعويض الثنية العلوية هي أكبر زرعة يستوعبها العظم ال يتجاوز بأي حال من األحوالل

ملم 4.1والتي يبلغ قطرها Sterio-Ossزرعة (ب3الشكل )ملم لمن األمثلة على هذه الزرعات 5.5قطرها الـ

ملم 5ملم أو الـ 4.3ذات القطر Replace Selectوزرعة ل(Nobel Biocare,Yorba Linda,CAكة شر)

.(Nobel Biocare,Yorba Linda,CAشركة )

فره ملم يمكن اختيار قطر الزرعة المناسب بين ما تو 2فعند معرفة قطر الجذر في المنطقة الواقعة تحت م م م بـ

.الشركات المصنعة للزرعات

أ3الشكل

شكل يوضح عرض التاج والجذر

ملم للثنية العلوية 2عند نقطة تقع تحت م م م بـ

ب3الشكل

الزرعات التي ينصح باستخدامها في منطقة الثنية العلوية

أخذت اعتماداا على حجم جذر الثنية في المنطقة المدروسة

فالعرض األنسي الوحشي لتاج الرباعية لومات مدهشةتظهر تحاليل الرباعيات العلوية معل: الرباعيات العلوية ●

ملم من الثنية العلوية وتغير حجم الرباعية هو األكثر تبدالا بين شخص وآخر 2ملم أي أصغر بـ 6.6يبلغ وسطياا

ملم لمن أمثلة الزرعات المناسبة 4.3يبلغ العرض األنسي الوحشي للجذر حوالي . مقارنة مع األسنان األخرى

Replace Selectأو زرعات ململ 4.1ملم أو قطر 3225ذات قطر Steio-Ossجذر هذه السن زرعة لتعويض

ملم لويستطب أيضاا استخدام زرعات ذات قطر أصغر بسبب الميل العالي لفقد 4.3ملم أو قطر 3.5ذات قطر

ملم وغالباا تقترب من 6.6قلما تبلغ هذه السن خلقياا والمسافة التي تتوفر لتعويض هذه السن بعد المعالجة التقويمية

.اا أكثر مالءمة لمثل هذه الحاالتملم أو أقل ولذلك فالزرعات األصغر قطر 5الـ

31

الناب العلوي عادة على أنه حجر الزاوية في اإلطباقل ويبدو أن هذه التسمية كانت يشار إلى :الناب العلوي ●

ملم أي 7.6يبلغ العرض األنسي الوحشي للتاج .رض الجذربسبب طول جذر السن ولي بسبب حجم التاج أو ع

ملم من عرض الرباعية العلوية بينما يبلغ عرض الجذر األنسي الوحشي في المنطقة الواقعة تحت 1أنه أكبر بـ

ملم أي أنه أيضاا أعرض بقليل من عرض الرباعية العلوية ولذلك ينصح باستخدام 4.6ملم حوالي 2م م م بـ

.ملم 4.1الـ يقارب قطرها زرعات

لة والناب بشكل مثلث مدور الزوايايكون المقطع العرضي لكل من الثنية والرباعي :الضاحك األول العلوي ●

ملم 7.1ويبلغ عرض تاج الضاحك األول ل(بيضوي)بينما يكون المقطع العرضي للضواحك بشكل البطاطا

وهذه ململ 4.2ملم حوالي 2ذر في المنطقة الواقعة تحت م م م بـ باالتجاه األنسي الوحشي بينما يبلغ عرض الج

.لك الموجودة في الرباعية العلويةاألبعاد تشبه ت

4.1وعرض الجذر في المنطقة المدروسة ململ 4.1يبلغ عرضه األنسي الوحشي :الضاحك الثاني العلوي ●

لذلك ينصح باستخدام األول والرباعية العلويةلونالحظ أن هذا العرض يشبه ذلك الموجود في الضاحك ململ

.ملم 4.1الـ قطرها منالتي يقترب (standardالمعيارية )الزرعات القياسية

أ 4الشكل

عرض التاج وعرض الجذر في المنطقة

للرحى األولى العلوية (ملم 2-م م م )المدروسة

ب 4الشكل

د تعويضمقاس الزرعات التي ينصح باستخدامها عن

منطقة الرحى األولى العلوية اعتماداا على عرض جذرها

مع الثنايا العلويةل هي األسنان الوحيدة التي ينصح فيها هذه األسنانل :األرحاء األولى والثانية العلوية ●

ولى يبلغ العرض األنسي الوحشي للرحى األ ل(standardالمعيارية )باستخدام زرعات غير الزرعات القياسية

بينما يبلغ العرض األنسي (أ4الشكل )ملم 7ملم مع عرض جذر في المنطقة المدروسة حوالي 11.4العلوية

هذا العرض لملم 7في المنطقة المدروسة أيضاا ملم بينما يبلغ عرض جذرها 1.8الوحشي للرحى الثانية العلوية

المنطقة عظم يستوعب مثل هذه الثخانة في الكبير للجذر يسمح باستخدام زرعات ذات قطر كبير شريطة وجود

وزرعات ململ 4.1ذات القطر (المعيارية)ولذلك تستخدم عادة الزرعات القياسية لالمراد وضع الزرعات فيها

Replace select يستوعبها العظم والزرعة األفضل هي أكبر زرعة ل(ب 4الشكل )ملم 6.5ل 4.3ذات القطر

من سطح التماس بين العظم وتزيد ل للتعويض عبر اللثة زرعة األكبر تقدم ظهوراا أجمألن ال لمن هذه المقاسات

.ض الواقع فوقها بسبب زيادة عرضهاتعطي ثباتاا أكبر للتعويكما أنها لوالزرعة

لة في المنطقة المدروسةوالسفلي ةأبعاد كل األسنان في القوس العلوي (2)والجدول (1)الجدول يعطي كل من

والمقاسات المذكورة في الجدول تحت في هذه المناطقل Sterio-Ossيعطي األقطار المفضلة لزرعات وكذلك

ويمكن أخذ ل(prosthetic platform)الزرعة رأس متعلق بقياس (الزرعات التي ينصح باستخدامها)مسمى

.ع من الزرعات زرعات مناسبة من إنتاج شركات أخرى بمقارنتها بالمقاسات المذكورة هنا لهذا النو

المكان المناسب للزرعات السنيةانتخاب Proper positioning of dental implants

أحد النقاط الهامة والنوعية في المعالجة بالزرعات هو اختيار مكان مناسب لوضع الزرعة بحيث يقلد التعويض

رعة عامالا هاماا جداا خاصة إذا كانت وتكون دقة مكان الز لماماا السن المفقودة التي نعوضهاالموضوع عليها ت

ففي مثل هذه الحاالت يكون توزيع المسافات أمراا أساسياا للحصول على الزرعة ستستخدم لدعم تاج أو جسرل

من كيفية ظهوره من اللثةومن ناحية مظهر تجميلي للتعويض من ناحية عالقته مع األسنان المجاورة من جهةل

32

دقة مكان الزرعة مثل هذه فلي ل (overdenture)لزرعات ستستخدم لدعم جهاز فوقي أما إذا كانت ا جهة ثانيةل

ولما لعلى الفك األدرد حيث يقتصر الموضوع على توزيع الزرعات بشكل يؤمن توزيع الدعم لاألهمية

عرض التاج األنسي

الوحشي بالملم

العرض األنسي

الوحشي للـ م م م

بالملم

العرض األنسي

ـ م م م الوحشي لل

ملم 2 –

الزرعات التي ينصح

2 (ملم)باستخدامها

5.1 4.3 4.1 5.5 6.4 8.6 الثنية

4.3 4.1 3.5 3.25 4.3 4.7 6.6 الرباعية

4.3 4.1 4.6 5.6 7.6 الناب

4.3 4.1 4.2 4.8 7.1 الضاحك األول

4.3 4.1 4.1 4.7 6.6 الضاحك الثاني

6.1 5.1 4.3 4.1 7.1 7.1 11.4 الرحى األولى

6.1 5.1 4.3 4.1 7.1 7.6 1.8 الرحى الثانية

1الجدول

العرض األنسي الوحشي لتيجان وجذور

أسنان الفك العلوي مع ذكر قطر الزرعات التي ينصح باستخدامها في كل حالة

عرض التاج األنسي

الوحشي بالملم

العرض األنسي

الوحشي للـ م م م

بالملم

العرض األنسي

الوحشي لمنطقة

ملم 2 –الـ م م م

الزرعات التي ينصح

2 (ملم)باستخدامها

3.5 3.25 3.5 3.5 5.3 الثنية

3.5 3.25 3.5 3.8 527 الرباعية

4.3 4.1 4.1 5.2 6.8 الناب

4.3 4.1 4.5 4.8 7.1 الضاحك األول

4.3 4.1 4.7 5.1 7.1 الضاحك الثاني

6.1 5.1 4.3 4.1 1.1 1.2 11.4 الرحى األولى

6.1 5.1 4.3 4.1 8.5 1.1 11.8 الرحى الثانية

2الجدول

العرض األنسي الوحشي لتيجان وجذور

أسنان الفك السفلي مع ذكر قطر الزرعات التي ينصح باستخدامها في كل حالة

في .قي فلي لمكانها أي تأثير على الناحية الجماليةكانت الزرعات ستغطى باألجنحة االكريلية للجهاز الفو

وكان الدكتور حاالت أخرى قد تقع الحيرة عند اختيار الزرعة بين تأمين الناحية الجمالية وتأمين الناحية الصحيةل

Carl Mesch قد الناحية التجميلية عند اختيار مكان الزرعة ىالكبير علإذ أن التركيز أول من ناقش هذه الفكرةل

ة قد يسيء إلى كذلك فإن وضع الزرعات من خالل التركيز على الصحة الحيوي ال ينسجم مع الصحة الحيويةل

.الناحية التجميلية

5الشكل ظهرملإن ا يوجد تيجان خزفية على كل هذه األسنانل

التجميلي الذي تقدمه النسج الداعمة ساهم في الحصول على

هذه النتيجة الجمالية الرائعة

الخزف في من سنوات خلت كان استخدامف ال يدرك المرضى عادة مثل هذه االعتبارات ويجب أن ينبهوا إليهال

وحالياا يمكن تحقيق نتائج ممتازة ليعويضتعويض تاج أمامي علوي التحدي الكبير الذي يواجه طب األسنان الت

ن سليمة مدعومة بلثة جيدة تشكل إطار بشكل روتيني من خالل وضع أوجه خزفية تلصق بالراتنج على أسنا

وإذا كان المريض سيضع تعويضاا خزفياا مدعوماا بزرعات سنية فإنه يتوقع أن يحصل ل(5الشكل انظر )التعويض

إذ أنه ال يدرك أن كالا من العظم واللثة ل(5)على نتائج تجميلية ممتازة وشبيهة بهذه النتيجة المشاهدة بالشكل

33

إن العمل على الخزف لبناء التعويض الذي سيوضع . .الحصول على تلك النتيجة الممتازة والسن قد ساعدت في

وة وبشكل لكن التحدي الحقيقي يكمن في العمل على النسج الرخ على الزرعة أصبح أمراا سهالا ويمكن التنبؤ بهل

.خاص الحليمة بين السنية

أ 6الشكل

فقد ثنائي الجانب خلقي للرباعيات

ةلويظهر وجود بعض التقعر العلوي

في بنية النسج الرخوة لكن كمية هذه

النسج كبيرة وتصل إلى منتصف

وهذا تيجان األسنان المجاورةل

مؤشر على إمكانية تحقيق نتائج

باستخدام الزرعات السنيةممتازة

ب 6الشكل

تم تعويض الرباعيات المفقودة

المشاهدة في الشكل السابق بتيجان

إن ومة بزرعات سنيةلخزفية مدع

شكل النسج الرخوة هو عامل أساسي

في الحصول على هذه النتيجة الجمالية

جـ 6الشكل

ل منظر مقرب للرباعية الخزفية

ونالحظ شكل الحليمة بين السنية

ووجود لثة منقطة ناضجة الطبيعيل

وهو ما ساهم بالحصول على مظهر

جمالي للتعويض

حيث يتم إعادة بناء الحليمة بين السنية ويمكن (جـ6شكل انظر ال)التعويضات الناجحة سليمة تكون النسج الرخوة في

تعويض ناجح من فكل هذه األمور تدل على أن ال (التي تدل على غياب االلتهاب اللثوي)مشاهدة اللثة المنقطة

ي توضع لدعم تعويضات مفردة وعادة تمثل الزرعة الت وهو يقلد الوضع الحيوي الطبيعيل لالناحية التجميلية

إذ أن المسافة التي سببها فقد أحد األسنان غالباا أسهل المعالجات التي يمكن من خاللها تحقيق نتائج تجميلية عاليةل

وبالعك فإن (6الشكل)ما تكون محاطة بعظم سليم ولثة سليمة كونها مدعومة باألسنان المجاورة للسن المفقودة

اتجة عن قلع عدة أسنان والتي تكون مترافقة بفقد عظم ناتج عن الرض أو اإلصابات حول المسافة التي تكون ن

إذ أن فقد األسنان بهذا الشكل يقود إلى تحديات على مستوى ل(7الشكل )السنية غالباا ما تقود إلى نتائج مختلفة

هذا المحيط لإلى محيطهما الطبيعيالعظم واللثة ألن المعالجة بالزراعة ال تؤدي دائما إلى إعادة العظم واللثة

.الحصول على نتائج تجميلية مناسبةالذي يعتبر أساسياا في

7الشكل زرعات سنية تدعم جسراا ثابتاا مكوناا من خمسة

تيجان تعوض أسناناا علوية فقدت بسبب الرض لإن

فقد اللثة والعظم أثر سلبياا على الناحية التجميلية

7الشكل

من األمور الهامة التي تؤثر في نجاح إعادة بناء الحليمة اللثوية المجاورة للزرعات المكان الذي توضع به نقطة

في دراسته السريرية أن (Tarnow et al 1992)التماس بين التاج المدعوم بالزرعة والسن المجاورةل فقد وجد

يةل وتبين له أن الحليمة اللثوية هام في إعادة بناء الحليمة اللثوامل بعد نقطة التماس عن قمة النتوء السنخي هو ع

قمة النتوء بين بعدإذا كان ال% 18بين الزرعة والسن المجاورة تنجح بالتشكل والظهور بشكل طبيعي بنسبة

ملم 7لبعد إذا كان هذا ا% 17ململ وبنسبة 6إذا كانت هذا البعد % 56ململ وبنسبة 5> السنخي و نقطة التماس

ل وهذه النسب ال تكون صحيحة عند التحد عن الحليمة (8الشكل ) ملم 8إذا كان هذا البعد % 11ل وبنسبة

نسج الحليمة اللثوية تبين للباحث في دراسة أخرى أن متوسط ارتفاع وقداللثوية الواقعة بين زرعتين متجاورتينل

وخي الحذر عند وضع زرعتين متجاورتين في المنطقة ململ وهو ينصح بت 3.4بين زرعتين متجاورتين يبلغ

.ل نظراا ألهمية الحليمة اللثوية وتأثيرها المباشر على الناحية التجميليةاألمامية

وعلى طبيب هناك مجال من النتائج التي يمكن توقعها بناء على حالة العظم واللثة الموجودة عند المريضل

إن .النجاح التجميلي والوظيفي خالل طور التشخيص ووضع خطة المعالجة األسنان أن يتعلم كيف يقيم مكنونات

فنوع وحجم يمكن اعتماده في زراعة األسنانل (ال يمكنك عمل محفظة حرير من أذن الخنزير)المثل الذي يقول

34

قد حدثت كل من العظم واللثة قبل البدء بالمعالجة بالزرعات هي مؤشرات هامة للنتائج التجميلية النهائيةل ول

تطورات هائلة في تطعيم العظم والنسج الرخوة وإن الحديث عن هذه الطرق التجددية لي من أهدافنا في هذا

لكن من الضروري أن نفهم أن المفاهيم المذكورة هنا حول مكان الزرعات قد وضعت بافتراض توفر الفصلل

.رق التجدديةه يمكن تحصيلهما بالطحجم ومحيط كافيين من العظم واللثة أو أن

8الشكل بعد نقطة التماس عن قمة النتوء السنخي هو عامل هام في

إعادة بناء الحليمة اللثوية بين الزرعة والسن المجاورة

مبادئ اختيار مكان الزرعات Principles of implant positioning

ور بشكل صحيح للحصول على نتائج تجميلية عند التفكير باختيار مكان الزرعات يجب أن تدرس أربعة أم

:وصحية مثالية

.(أي كم يبعد عن قمة اللثة)العمودي الذي ينتهي به رأس الزرعة داخل العظم (المستوى)المكان -1

.المكان الدهليزي اللساني للزرعة في العظم -2

.المكان األنسي الوحشي للزرعة في العظم -3

.اتجاه الزرعة أو زاويتها -4

1الشكل ضووووعت الزرعووووات الموجووووودة تحووووت هووووذا الجسوووور فقووووطو

األمور الوذي أدى إلوى حوواف ملم تحت حافة اللثوةل 1 – 1.5

شووبه أفقيووة للتيجووان وانتهوواك محتموول للعوورض الحيوووي سووبب

حدو التهاب مزمن

العمودي المستوىفي Vertical position

وهي أيضاا تثير قضية ح المتوقع للزرعاتلالعمودي الصحيح للزرعة هو قضية مركزية في النجا مستوىإن ال

ويالحظ فيها أن حالة زرعة سن مفردة تعوض رباعية علويةل (جـ6الشكل )في . الصحية -تأثر الناحية التجميلية

(1الشكل ) ومقارنة مع الزرعات الموجودة في كما يبدو أن الصحة الحيوية جيدةل التعويضات ناجحة تجميلياال

سن مفردة استخدمت في إعادة تعويض كامل أسنان الفك العلوي بمعدل زرعة لكل سن لكن وهي أيضاا زرعات

إن أحد االختالفات يالحظ وجود التهاب لثوي مزمن حول التعويضات األمر الذي يعني غياب الصحة الحيويةل

تحت قمة اللثة بأقل رعة لزففي الحالة الثانية كان رأس ا الرئيسية بين الحالتين هو مستوى الزرعة تحت قمة اللثةل

وهذا يؤدي إلى آثار تشبه ما مع اللثة أفقياا تقريباالالتعويض (تماس)ملم مما أدى إلى جعل خط اتصال 1من

إذ تخلق منطقة يسهل فيها تراكم اللويحة (overhanging)يحد عند وجود زوائد من الحشوات تحت اللثة

.الجرثومية مؤدية إلى االلتهاب المزمن

ملم 6

56% ملم 5

18%

35

أ11الشكل

للحصول على مظهر مناسب للتعويض مع اللثة اقترح

ملم 5البعض وضع الزرعة بحيث يكون رأسها بعمق

أو أكثر تحت قمة العظم

ب11الشكل

التعويض النهائي للزرعة المشاهدة في الشكل السابق

ورغم الحصول على تعويض تجميلي إال أن القلق مازال

بشري طويل وصعوبة الحفاظ قائماا بسبب وجود ارتباط

على صحة النسج حول الزرعة بسبب كونها عميقة

باالتجاه العمودي

إن الزرعة الموضوعة فوق مستوى اللثة سوف تصبح مكشوفة مسببة فشالا في الناحية التجميلية التي ربما هي

الميزاب اللثوي حراا من وجود رغم أنها تحقق نتيجة حيوية ممتازة بإبقائها لالتي دفعت المريض لطلب المعالجة

في الحاالت التي يكون للناحية التجميلية أهمية يجب وضع .أي عنصر من عناصر التعويض أو اسمنت التثبيت

الزرعات تحت مستوى قمة اللثة في سوية تحترم الصحة الحيوية وبحيث تعطي التعويض الموضوع فوقها

.مظهراا جمالياا مقبوالا

ملم 5تحت م م م للسن المجاورة بـ (قمتها)ينصح بوضع الزرعة بحيث يكون رأسها كان من سنوات خلتل

تم قلع السن بلطف ففي الحالة المشاهدة في هذا الشكل شخص وجود كسر عمودي في الثنية العلويةل (أ 11الشكل )

ملم 6-5للسن المجاورة بـ بغية الحفاظ على العظم السنخي ووضعت زرعة مباشرة بحيث كان رأسها تحت م م م

التعويض النهائي الذي حقق (ب11ونشاهد في الصورة لكما يدل على ذلك المسبر اللثوي المشاهد بالصورةل

فعمق الزرعة أتاح للتعويض مسافة أكثر من كافية لض وحافظ على النسج المحيطة سليمةالهدف التجميلي للمري

العمودي للزرعة مستوىقائماا حول ال مازال القلقلكن الطبيعيةلللخروج من اللثة بشكل جميل لتشبه السن

فالخوف من أن وضع الزرعة في مكان عميق قد يؤدي إلى كسر الصحة الحيوية للنسج حول السنية بينما قد

.مشاكل تجميلية حدو تؤدي الزرعة التي توضع قريباا من قمة اللثة إلى

11الشكل لزرعةبالسن وبانماذج االرتباط بالنسج المحيطة

آلية االرتباط الحيوي تتألف ل(راجع الفصل الثاني)في كل من األسنان والزرعات االرتباط لقد تم تحري طبيعة

المتصل بالعظم حول السني والرباط وارتباط النسيج الضامل من الميزاب وبشرة االرتباطل (أي التي في األسنان)

وسطح تماس مباشر بين يمتد إلى مستوى العظمل اا بشري اا وارتباط اا تملك بالمقابل ميزابوالزرعة (11 الشكل)

لكن لمن الزرعة واألسنان فيكون ضعيفاا أما ارتباط أجسام الوصل النصفية لكل ( 11 الشكلانظر )الزرعة والعظم

قوية تحمي آلية ارتباطباشرة تحت بشرة االرتباط في األسنان الطبيعية يخدم كارتباط النسيج الضام المتوضع م

ة طبيعيالألسنان وا نسيج الحماية الضام هذا ال نجده حول الزرعاتل العظم الواقع تحتها من الوسط الفمويل

وتشريح اللثة وشكل السن التي تملكهال االرتباطتخلق مع اللثة مظهراا خاصاا بها معتمدة بذلك على طبيعة

إن تحليل بنية االرتباط حول السني لسسنان قاد إلى مفهوم العرض الحيوي الذي يحدد مكان وضع .والعظم

.حواف التيجان للحفاظ على صحة اللثة

لتعينوا باألسنان كنموذج يحتذى بهإذا استخدم األطباء الممارسون الزرعات لتعويض األسنان فعليهم أن يس

كنا قد ذكرنا .اتيجية لمحاولة تقليد األسنان الموجودة من حيث الشكل والوظيفة قدر اإلمكانوعليهم وضع استر

آليات في بداية هذا الفصل أن تشريح األسنان يعتمد كدليل الختيار الزرعة المناسبة إضافة لذلك ينصح باستخدام

وال يقتصر الهدف ات السنيةلاألسنان بالنسج حول السنية للحصول على مستوى عمودي مناسب للزرعارتباط

فقط الحصول على مظهر يشبه المظهر الطبيعي ويحقق الناحية التجميلية وإنما يجب أيضاا األخذ بعين االعتبار

36

ملم 3يعتبر وجود ميزاب حول الزرعة بعمق .وضع الزرعة في مستوى ال يؤثر على سالمة النسج حول السنية

وذلك على الرغم من الحقيقة التي تقول أنه يمكن ود في عملية الزراعةلأو أقل قليالا المستوى الذهبي المنش

ضيةل 3للجيوب حول السنية األقل من رر ملم أن تكون 3وأنه يمكن للجيوب حول السنية األكبر من ملم أن تكون مر

ة يعود إلى ملم كعمق مثالي للميزاب حول الزرع 3والسبب في اختيارالـ ل (خالية من المرض حول السني)سليمة

والتي تمثل متوسط حول السنية لسسنان االرتباط م عناصرلقي Gargiuloاألرقام التي حصل عليها دراسة

نململ وأ 1.61وقد ذكر أن متوسط عمق الميزاب اللثوي يبلغ القياسات التي قام بها لعدد كبير من الجثثل

ملم 1.17الضام الواقع تحت االرتباط البشري ملم وأن متوسط ارتباط النسيج 1.17متوسط بشرة االرتباط

3ملم إذاا فاألسنان الطبيعية تحتاج إلى حوالي 2.73فمتوسط بنية االرتباط الواقعة بين قمة اللثة وقمة العظم تبلغ

ولما كنا وهي المسافة الواقعة من قمة اللثة إلى قمة العظمل ملم للحصول على مظهرها الخاص بها مع اللثةل

بتقليد األسنان الطبيعية خالل وضع الزرعات فقد تم اقتراح وضع الزرعة بحيث يكون رأسها واقعاا تحت نرغب

ملم للحصول على مظهر تجميلي 3فعند معظم المرضى تكفي مسافة الـ ململ 3بـ (الحفاف اللثوي) قمة اللثة

ي يمكن المريض من الحفاظ على صحة للتعويض عبر اللثةل وهذا العمق أيضاا يكون ضحالا إلى الحد الكافي الذ

. النسج حول السنية

أ 12الشكل

ملم وضعت في السن مباشرة بعد قلع 6زرعة بقطر

السن لوضعت الزرعة دهليزياا بشكل زائد مما أثر على

الصفيحة العظمية الدهليزية للسن

ب 12الشكل

بعد كشف الزرعة المشاهدة في الشكل السابق لفشل العظم

في تغطية الجهة الدهليزية من الزرعة بشكل كامل

الدهليزي اللسانيفي المستوى Bucal lingual positioning

إن مكان الزرعة بالمستوى الدهليزي اللساني .يحدد عرض العظم في العديد من الحاالت مكان وضع الزرعة

د األهمية إذا كانت الزرعات ستدعم تيجاناا أو لكنه شدي (overdentures) يةفوقاللي ذا أهمية في التعويضات

إذ يجب أن توضع الزرعة دهليزياا ما أمكن للحصول على نتائج جسوراا في مناطق ذات أهمية تجميلية كبيرةل

فهذا العظم تجميلية جيدة لكن بالتأكيد لي على حساب أذية الصفيحة الدهليزية الرقيقة من العظم السنخيل

ة المغطية والتي بدورها تؤثر على الناحية الجمالية للتعويض كونها تشكل إطار النسج مسؤول عن دعم اللث

أ 12الشكل )الزرعات التي توضع دهليزياا بشكل زائد تؤدي إلى كسر صفيحة العظم الدهليزية .الرخوة المحيط به

عويض ناجح من أما الزرعات التي توضع في مكان دهليزي لساني مناسب فهي تؤس للحصول على ت (و ب

.(13الشكل )الناحية التجميلية

المكان األنسي الوحشي في المستوى

Mesiodistal positioning فهذا األمر هام جداا إذا للزرعات في المستوى األنسي الوحشيالبعد الثالث المهم في زراعة األسنان مكان وضع ا

إذ يمكن التجميلية أهمية كبيرة فيهال يكون للناحية كانت الزرعات ستدعم تيجاناا أو جسوراا في المناطق التي

للمرضى أن يميزوا مباشرة وبسهولة إذا كانت الزرعات قد وضعت بمكان غير مناسب وكلما زاد عدد األسنان

فالنسج اللثوية لي الحصول على نتائج تجميلية جيدةالمفقودة المراد تعويضها بزرعات كلما كان التحدي أكبر ف

وتزداد صعوبة الحصول على تعويض تجميلي كلما زاد تغير بشكل يتزايد مع تزايد األسنان المفقودةلوالعظمية ت

ومن الضروري أن يتفهم األطباء الممارسون مثل هذه ل(فقد األسنان المتجاورة)خطياا عدد األسنان المفقودة

يها وذلك في طور التشخيص ووضع األمور والقيام بالشرح للمريض عن محدودية النتائج التي يمكن الحصول عل

.خطة المعالجة

37

13الشكل

الحظ المستوى وضعت زرعة سنية بعد القلع مباشرةل

الدهليزي اللساني الصحيح للزرعة التي لم تؤذ أياا من

الصفائح العظمية الدهليزية أو اللسانية

14الشكل

عوضت الثنايا بتيجان خزفية معدنية مدعومة بالزرعات

إن المكان الصحيح للزرعات بالمستوى األنسي يةلالسن

الوحشي سمح بإعطاء شكل تشريحي صحيح لهذه األسنان

وعن إعادة تعويض (14الشكل )وعن زرعتين متجاورتين (جـ 6الشكل )ونشاهد أمثلة عن زرعات السن المفردة

تكفي لوضع التيجان المفردة أو فكل واحدة تبين الحصول على مسافة (أ وب 15الشكل )كامل القوس السنية

.الجسور فوق الزرعات السنية

الخطوط الخارجية لتيجان األسنان عن الحافة الدرداء مع الخطوط الخارجية لجذورها وإذا كان من الممكن تخيل

وكل طبيب أسنان ممارس يمكن أن يميز المكان األنسب لوضع الزرعة (16الشكل )في سوية مكان الزرعة

.وضع الزرعة السنيةسنعرض فيما يلي صيغ رياضية تسهل مهمة اختيار المكان األنسب لو السنيةل

أ 15الشكل

تعويض كامل القوس السنية باستخدام تعويضات خزفية

إن معدنية مدعومة بشكل كامل بالزرعات السنيةل

الزرعات السنية التي وضعت اعتماداا على المبادئ

الفصل سمحت بالحصول التشريحية المطروحة في هذا

على تعويضات تشبه األسنان الطبيعية

ب 15الشكل

وضعت زرعات سنية في الفك السفلي لدعم التيجان

تم وضع طعم عظمي من القنزعة الحرقفية والجسورل

في الفك السفلي كما تم القيام برفع الجيب الفكي العلوي

قبل وضع هذه الزرعات

المسافة األصغريةMinimal distance

المسافة األصغرية الضرورية بين مركزي زرعتين متجاورتين وضعتا بهدف دعم جهاز فوقي أو جسر قابل

لعظم ولثة بين الزرعات تكفي للحفاظ على سالمة وصحة النسجكمية تسمح بتوفر مسافة للنزع هي أقرب

:التالية للحصول على هذه المسافة ويمكن استخدام الصيغة

.(17الشكل )ملم 2+ (نصف قطر الزرعة الثانية) 2ر+ (نصف قطر الزرعة األولى) 1ر= ألصغرية ا افةالمس

إن وضع الزرعات قرب ملم هي أقل مسافة مطلوبة للحفاظ على سالمة النسج العظمية واللثويةل 2فمسافة الـ

بالقيام بكل اإلجراءات ملم سوف لن يشجع الحفاظ على سالمة النسج كذلك لن تسمح 2بعضها بأقل من

وكما نعلم ال لتؤمن هامشاا أكبر من سالمة النسجملم أيضاا وهذه س3يمكن اختيار الـ التعويضية الضروريةل

ملم والتي تكون 2لكن الزرعات التي توضع قريبة من بعضها بأقل من توضع الزرعات دائماا بزاوية مثاليةل

أوتاد الطبع في وقت واحد في مكانها على الزرعات وذلك بسبب نقص قد ال تسمح بوضع زاويتها أقل من مثاليةل

فقد يكون من الصعب (bar) عارضةالمسافة لحتى في الحاالت التي سيتم فيها استخدام جهاز فوقي فوق

(ملم 2+ 2ر+ 1ر)إن الصيغة .الحصول على طبعة للزرعات إذا كانت قريبة من بعضها وبزوايا غير مناسبة

(fixed-detachableلالستخدام في حالة األجهزة الفوقية أو التعويضات الثابتة القابلة للنزع هي األفضل

restorations) ( 18الشكل).

38

2ر+ 1ر)ملم فإن الصيغة 4.1التي يكون قطر عادة ( standardالمعيارية) إذا كنا نتعامل مع الزرعات القياسية

لملم 6أداة قياس ذات مقطع Nobel-Biocareولهذا طورت شركة لملم 6سوف تنتج قيمة تقارب الـ (ملم 2+

يمكن استخدامها خالل العمل الجراحي لقياس المسافة بين مراكز الزرعات المستخدمة في دعم األجهزة الفوقية

.التعويضات الثابتة القابلة للنزعو

16الشكل

سقاط إيتم اختيار الزرعات المناسبة من خالل افتراض

عرضي على الخطوط الخارجية الزرعة ال مقطع

إن للها على الخطوط الخارجية للتيجانوهذه ك لللجذور

ى الزرعة المناسبة هي التي تمكننا من الحصول عل

.تعويضات تشبه األسنان الطبيعية

17الشكل

نشاهد هنا كيفية استخدام الصيغة الخاصة بالمسافة

انية وضع ورغم إمك (minimum distance)األصغرية

الزرعات على مسافة أبعد من هذه لكن يجب أال تقترب من

بعضها أكثر من ذلك بأي حال من األحوال

المسافة التشريحية أو المسافة المثاليةIdeal or anatomic distance

والتي ي الوحشيلالمسافة التشريحية أو المسافة المثالية هي المسافة الواقعة بين مراكز الزرعات باالتجاه األنس

بحيث أننا لو نظرنا إلى هذه التعويضات من تضمن الناحية التجميلية للتعويضات الموضوعة على هذه الزرعاتل

يمكن استخدام الصيغة التالية لحساب المسافة .الجهة الدهليزية فإن منظرها يكون مشابهاا لسسنان الطبيعية

:جسور التشريحية أو المسافة المثالية للتيجان وال

لتحديد المسافة (2والجدول 1راجع الجدول)يمكن استخدام هذه الصيغة مع متوسط العرض األنسي الوحشي لسسنان

ورغم أن حجم األسنان يختلف بشكل كبير (3الجدول )الصحيحة للزرعات التي تعوض كل األسنان في كال الفكين

استخدام هذه الصيغة حيث يقوم الطبيب بقياس أسنان بين مريض وآخر فإن مثل هذه االختالفات قد تراعى ب

أ 21لشكل ا)يوضح وتطبق األرقام التي يحصل عليها في الصيغةل (في حال وجودها)المريض في الجهة المقابلة

حيث تم اختيار الزرعات بناء على توصيات دراسة زرعات وضعت اعتماداا على حسابات هذه الصيغةل (وب

للضواحك أما لسرحاء فيتم استخدام (standardالمعيارية )القياسية تخدم الزرعات حيث تس)تشريح الجذور

.(18الشكل ) (وبما يسمح به عرض العظم القياسيةزرعات أكبر من

18الشكل وضعت وفق overdentureزرعات لدعم جهاز فوقي

الحظ وجود مسافة كافية مفهوم المسافة األصغريةل

لسالمة العظم واللثة

11الشكل

إسقاط مقطع الزرعات على مقطع تيجان األسنان لفهم

معنى المسافة المثالية أو التشريحية

سقاط مقطع الزرعة العرضي على الخطوط الخارجية للجذور إيتم اختيار الزرعات المناسبة من خالل افتراض

تمكننا من الحصول على تعويضات إن الزرعة المناسبة هي التي وهذه كلها على الخطوط الخارجية للتيجانل

.تشبه األسنان الطبيعية

يمكن إعادة تعويض القوس السنية كاملة باالعتماد على صيغة المسافة المثالية في حال أردنا كما ذكرنا سابقاال

لكن سنحتاج إلى إجراء مختلف في المرحلة (15الشكل انظر)استخدام التيجان والجسور كتعويضات نهائية

ه تحديد موقع الثنية السفلية اليمنى االفتراضي باستخدام دبوس موج أوالا حيث يتم (أ 21الشكل )ية الجراح

عرض السن الثاني +عرض السن األول

2 2

31

ل اآلن ومع وجود الدبوس في مكانه يطلب من المريض أن يغلق بلطف للتأكد من وجود عالقة إطباقية (مرشد)

الزرعة يتم تحديد أمكنة الزرعات األخرى باستخدام وبعد أن يتم تعيين مكان هذه لمناسبة مع الثنية العلوية اليمنى

وكل ذلك بالطبع اعتماداا على (2لجدولا)ثم تختار الزرعات الصحيحة (3الجدول )صيغ المسافات التي ذكرناها

وال يوجد دليل جراحي يستخدم لتحديد الدعامات والتعويضات النهائية (ب 21 الشكلانظر )المبادئ التشريحية

. (جـ و د 21 الشكل)

الفك السفلي الفك العلوي

5.3 8.6 الثنية –الثنية

5.5 7.6 الرباعية-الثنية

6.2 7.1 الناب –الرباعية

6.1 7.4 الضاحك األول –الناب

7.1 6.1 الضاحك الثاني –الضاحك األول

1.3 8.5 الرحى األولى –الضاحك الثاني

11.1 11.1 الرحى الثانية –لرحى األولى ا

للمسافات (standardالمعيارية )متوسط األبعاد القياسية (3)الجدول

وهي دليل يمكن االعتماد عليه لوضع الزرعات التي ستدعم التيجان أو الجسور بين مراكز الزرعاتل

أ 21الشكل

إعادة تعويض القوس العلوية يوضح اختيار الزرعات

ناسبة حيث يختار مقاس الزرعة الموافق لحجم السن الم

الذي ستعوضه

ب 21الشكل

إعادة تعويض القوس العلوية باالعتماد على األسنان

والزرعات لتأمين الدعم

بطريقة حسابية مكان الزرعةاختيار Implant positioning

المسافة التشريحية لمعرفة بعد الزرعة عند وضع الزرعة بجانب سن طبيعية فمن الممكن اعتماد صيغة حساب

فينتج 2ملم نقسم هذا العرض على 7.1مثالا إذا كان العرض األنسي الوحشي للسن المراد تعويضه .عن السن

لكن لالمالصق للسن الطبيعية المجاورة تمثل هذه القيمة المسافة بين مركز الزرعة والسطح (أ 22الشكل ) 3.55

ملم وهذه تمثل المسافة 1.5فينتج حوالي (ملم 4.15ذات القطر )يمة نصف قطر الزرعة إذا طرحنا من هذه الق

الطريقة البديلة لهذا هو . وهذا يتطلب دقة بالغة خالل وضع الزرعة بين سطح الزرعة وسطح السن المجاورةل

ملم 2ضمن إضافة الصيغة المتعلقة بهذه الطريقة تت ملم بين سطح الزرعة سطح السن المجاورةل 2ترك مسافة

.(ب 22الشكل )إلى نصف قطر الزرعة المستخدمة

تكون األسنان الطبيعية في بعض األحيان قريبة كثيراا من بعضها البعض إال أن تصميم الزرعات والطرق

وفي ة من بعضها كما األسنان الطبيعيةل الجراحية المتبعة لوضعها قد ال تمكن الطبيب من وضع الزرعات قريب

اضية المتبعة قد ال نتمكن من استخدام الصيغ الري وضع زرعة بين سنين طبيعيتينلالتي نضطر فيها إلى التالحا

عند مراجعة سيناريو استخدام الزرعات لتعويض األسنان المفقودة خلقياا بالمشاركة مع لتحديد مكان الزرعةل و

لملم 6.6على المسافة المطلوبة للرباعية وهي المعالجة التقويمية فقلما تنجح المعالجة التقويمية في الحصول

(ملم 3.5ملم أو 3.25)وعندها يجب اختيار زرعات بقطر صغير ملم أو أقلل 5حيث نحصل عادة على مسافة

ويجب أن توضع هذه الزرعات بدقة بالغة ألن مجال الخطأ المسموح به صغير وال يمكن بأي حال من األحوال

لهذا السبب ينصح باستخدام الزرعات صغيرة القطر ملم في كل جهة من الزرعةل 2الحصول على مسافة أمان

هي (standardالقياسية )رغم أنه قد يبدو أن الزرعات المعيارية (2والجدول 1الجدول انظر)لتعويض الرباعيات

الزرعات ذات قطر ملم توافق أكثر قطر السن المراد تعويضها إال أن 4.1إذ أن زرعة بقطر لتشريحياا األفضل

41

فباستخدام زرعات أصغر قطـراا يمكن تحقيق (وجـأ 6ر الشكل انظ)ملم توافق أكثر المسافة المتوفرة 3.5و 3.25

.أفضل في تعويض الرباعيات العلويةنتائج

أ 21الشكل

للمكان الصحيح للثنية السفليةدبوس مرشد يظهر ا

من وجود يطلب من المريض أن يغلق فمه بلطف للتأكد

عالقة إطباقية مناسبة مع الثنية العلوية اليمنى

ب 21الشكل

تم وضع كل الزرعات دون استخدام الصفيحة

الجراحية المرشدة فبعد أن تم تحديد مكان الثنية

يصار إلى التعرف على السفلية اليمنى كما ذكرنال

مكان الزرعات األخرى باستخدام الصيغ الرياضية

ا الفصلالمذكورة في هذ

جـ 21الشكل

وضعت أوتاد مسبقة الصنع على

الزرعات باستخدام الصيغة

التشريحية لتأمين المسافات

الالزمة للتعويض

د 21الشكل

تم إلصاق التعويضات الخزفية المعدنية

استخدم دل وقعلى الدعامات باالسمنت

اسمنت مؤقت للتثبيت النهائي للسماح

فل يتألتجنا لذلكبفكها مستقبالا إذا اح

التعويض من قطعتين مفصولتين عند

الخط المتوسط

هـ 21الشكل

صورة شعاعية بانورامية تظهر

الزرعات في الفك السفلي مع

الجسور التي تدعمها

زاوية الزرعةImplant angulation

توضع بحيث تكون وهذا يعني أن الزرعات يجب أن أفضل تحميل للزرعات هو التحميل العموديل بشكل عام

متعامدة على مستوى اإلطباق لكن العظم السنخي في الفكين ال يكون دائماا متعامداا مع مستوى اإلطباق خاصة

إلى هدف توتتوفر اليوم دعامات ذات زاوية ل المنطقة الخلفية من الفك السفلي والمنطقة األمامية من الفك العلوي

وفي الحقيقة توجد مثل هذه الزوايا ي متعامداا على مستوى اإلطباقلتصحيح زاوية الزرعة وجعل التعويض النهائ

والمثال الواضح على ذلك الثنية العلويةل حيث يالحظ أن الوجه الدهليزي للثنية العلوية في األسنان الطبيعيةل

.(23الشكل)يشتمل على سطحين وأن التاج يقع في زاوية مختلفة عن زاوية الجذر

جراحية (اتهموج ال)مرشدات الSurgical guides

إن اختيار الزرعات المناسبة لسسنان التي ستعوضها واستخدام الصيغ التي ذكرناها الختيار المسافات المناسبة

بين الزرعات تكون ذات قيمة وفائدة إذا استطعنا أن ننقل المعلومات المستحصلة منها لتطبيقها خالل العمل

.المرشدات الجراحية الجراحي وهذا هو السبب في ظهور

تصنع المرشدة الجراحية المثالية بعد وضع تشخيص كامل والقيام بتصميم نموذج شمعي على أمثلة جبسية

إذ يمكن استخدام طرق أسرع لكن في معظم األحيان يمكن االستغناء عن تصنيع النموذج الشمعيل تشخيصيةل

.نة مناسبة دون حدو تعقيداتوأسهل لصناعة مرشدات جراحية تضمن وضع الزرعات في أمك

هذا طبعاا في حالة الزرعات)يمكن أن تحدد المسافة األنسية الوحشية بين الزرعات مباشرة على األمثلة الجبسية

مع األخذ بعين (الدليل الجراحي)ثم يصار إلى صنع صفيحة جراحية مرشدة ل(التي ستدعم تيجاناا أو جسوراا

م الوسطي لسسنان التي ستعوضها وتطبيق الصيغ الرياضية التي ذكرناها في االعتبار أماكن الزرعات والحج

.هذا الفصل

41

في حال وجود مثال جبسي علوي ؛يمكن بها استخدام الصيغ الرياضيةيوضح السيناريو التالي السهولة التي

اليمنى والضاحك تشخيصي يتضمن فقد في الضاحك الثاني العلوي األيمن والرحوين األولى والثانية العلوية

يمكن تحديد األماكن المناسبة للزرعات ل(أ 24الشكل )الثانية العلوية اليسرى األول العلوي األيسر والرحى

.ويتبع ذلك تصنيع الصفيحة الجراحية المرشدة باستخدام الصيغ الرياضية التي ذكرناهال

رحوين األولى والثانية اليمنى باستخدام تتضمن المعالجة المفترضة تعويض كل من الضاحك الثاني األيمن وال

4.3ملم أو 4.1التي يبلغ قطرها و (standardقياسية )وسيتم غالباا استخدام زرعات معيارية الزرعات السنيةل

6ملم و 4.1بينما سيتم تعويض األرحاء باستخدام زرعات يتراوح قطرها بين ل(2والجدول 1انظر الجدول )ملم

دم في حساب ولمعرفة قطر الزرعة أهمية كبيرة في هذه المرحلة كونه سيستخ ظم المتوفرلملم بحسب عرض الع

.المسافات بين الزرعات

أ22الشكل

مخطط لزرعة ستوضع بجانب سن طبيعية باستخدام

هذه الصيغة تسمح صيغة المسافة المثالية أو التشريحيةل

رة بمنطقة أمان صغي -باستثناء األرحاء -في كل األسنان

بين الزرعة واألسنان المجاورة

ب22الشكل

مخطط لزرعة وضعت بجانب سن طبيعية باستخدام

هذه الصيغة تؤكد على وجود صيغة المسافة األصغريةل

ملم على األقل من العظم بين الزرعة والسن 2مسافة

المجاورة في كل المناطق

كنا قد تحدثنا عن ضاحك الثاني بجوار األسنان الطبيعيةليتم أوالا تحديد مكان الزرعة التي ستوضع في مكان ال

واحدة منها كانت المسافة األصغرية التي تتطلب وجود صيغتين الختيار المسافة بين الزرعة واألسنان الطبيعيةل

فتصبح عندها المسافة بين سطح السن (وب أ 22الشكل انظر )ملم على األقل بين الزرعة والسن المجاورة 2

ملم 4.3فإذا كان قطر الزرعة التي ستستخدم ل(1ر)نصف قطر الزرعة + ملم 2ز الزرعة تساوي ومرك

.ملم 4.15= 2.15+ 2ملم وبالتالي تكون هذه المسافة 2.15فنصف القطر

ل 2تستخدم الطريقة الثانية المسافة المثالية أو التشريحية والتي تعتمد على تقسيم عرض الضاحك الثاني على

فتكون المسافة بين السطح الوحشي للضاحك األول ومركز (1الجدول)ملم 6.6الوسطي للضاحك الثاني ضلعرا

ململ 2.15ملم ونصف قطرها 4.3ملم لفإذا كان قطر الزرعة المراد استخداممها 3.3= 2÷ 6.6الزرعة

ل المسافة بين السطح الوحشي ملم وهي تمث 1.15= 2.15 – 3.3 :ملم ينتج 3.3هذا الرقم األخير من حوبطر

إذا كانت السن خاصة إن مجال الخطأ الذي تسمح به هذه المسافة صغير جداا و .للضاحك األول وسطح الزرعة

.ذات جذر مائل أو متشعب (احك األولالض)الطبيعية المجاورة

يها من المسافة األصغرية فالنتيجة التي حصلنا عل بينهمال عدم توافققارنة نتائج الصيغتين نالحظ وجود عند م

ويفضل هنا اختيار المسافة األصغرية التي أكبر من تلك التي حصلنا عليها من المسافة المثالية أو التشريحيةل

ملم بين سطح السن ومركز الزرعة ألن هامش األمان الذي تعطيه أكبر كونها تسمح بمسافة 4.15سمحت بوجود

ملم 4.15يتم بعدها استخدام مقياس سماكة الكتروني لقياس المسافة نلملم بين سطح الزرعة وسطح الس 2أمان

. (و جـ ب 24الشكل )ويعلم مركز السن بنقطة لالضاحك األول على المثال الجبسي عن سطح

مركز زرعة الضاحك الثاني ومركز زرعة الرحى األولى باستخدام نيمكن بعد ذلك تحديد المسافة والبعد بي

الرحى األولى ستكون عرض زرعة الضاحك الثاني و ةزرع يإن المسافة بين مركز المثاليةلصيغة المسافة

(ملم 8.5أو أي 2الضاحك الثاني مضافاا لها عرض الرحى األولى ثم نقسم المجموع على

ة تمثل مركز زرعة الرحى األولى وبنف الطريقة يتم تحديد مركز الزرعة الثانية تقاس هذه المسافة وتعلم نقط

ملم 11.1 أو أي (2مجموع عرض الرحى األولى وعرض الرحى الثانية مقسوماا على )

6.6 +11.4

2

11.4 +1.8

2

42

23الشكل

23الشكل استخدمت سنبلة جراحية كدبوس مرشد يوضح ميالن

يتبع جذر الثنية العلوية هذا .العظم في مقدمة الفك العلوي

هذا المستوى فور الميالن بينما ينحرف تاج الثنية عن

لهذا السبب شاع استخدام دعامات ذات لظهوره من اللثة

زاوية فوق الزرعات الموضوعة في هذه المنطقة

في هذا المثال قمنا بأخذ حجم األسنان المتوسط .(جـ 24الشكل )اس هذه المسافة ويعلم مركز زرعة الرحى الثانية تق

لكن في حال وجود أسنان في الجهة المقابلة عند المريض فيمكن أخذ من الجداول المذكورة في هذا الفصلل

المستخدمة بدالا عن األرقام المذكورة في واستخدام األرقام الناتجة في الصيغ الرياضية (عرضها)حجمها

يمكن اآلن بسرعة وسهولة صناعة صفيحة جراحية مرشدة على المثال الجبسي وتتوفر مجموعات .الجداول

حيث نقوم أوالا بإنجاز المراحل (sleeve guide kitمجموعة األطواق الموجهة )خاصة تساعد على هذا

ستخدام سنابل وأدوات متوفرة في هذه المجموعة حيث يصار إلى حفر الجراحية مباشرة على المثال الجبسي با

للمساعدة في (guide pins)وتستخدم دبابي مرشدة (د 24الشكل )أمكنة الزرعات بدءاا من النقاط المعلمة سابقاا

على sleevesثم يتم عزل المثال الجبسي بالفازلين وتوضع األطواق ل(هـ 24الشكل )الحصول على زاوية مناسبة

الدبابي المرشدة مع جعل الشطب من الجهة الدهليزية لتأمين المالئمة وسهولة الوصول وجعل العناصر المثبتة

على األسنان األمامية وتصلب ضوئياال تزال بعدها (triad jel)يوضع بعد ذلك مادة هالمية .باتجاه حنكي

ل وهناك طريقة بديلة (و 24الشكل )زة لالستخدام الدبابي المرشدة لتصبح الصفيحة الجراحية المرشدة جاه

لصناعة الصفيحة المرشدة وذلك باستخدام حوامل معدنية مع براغيل والتي تعتبر عناصر تستخدم لمرة واحدة

حيث يثبت البرغي رأساا على عقب ويستخدم كدبوس مرشد بينما يثبت الحامل المعدني Steri-Ossمع زرعات

.(ز 24الشكل )مرشد (sleeve )كـطوق رأساا على عقب ويستخدم

الخالصة

Summary إن تزويد الطبيب الممارس بمعلومات دقيقة عن مقاس الزرعة المناسبة وكيفية االختيار الدقيق ألمكنة وضع

.ن الحصول على نتائج تجميلية أفضلالزرعات يمكنه م

سنان وجذورها قادرة على توضيح وتسهيل إن المعلومات المقدمة في هذا الفصل والمستحصلة من تحاليل األ

عملية اختيار الزرعات ويجب توجيه االهتمام أيضاا إلى اختيار مكان الزرعة باستخدام الصيغ الرياضية التي تم

ذكرها في هذا الفصل والتي تسهل مثل هذا االختيار ومتى ما قمنا باختيار مقاس الزرعة األمثل والمكان األمثل

عدها بسهولة وبسرعة صناعة صفيحة مرشدة تساعد الجراح خالل المرحلة الجراحية وتمكنه من لوضعها يمكننا ب

.تحقيق النتائج المرغوبة

أ24الشكل

ين األولى والثانية ووضع زرعات في مكان الضاحك الثاني العلوي والرحلمثال جبسي يستخدم لصناعة صفيحة مرشدة

العلويتين

43

ب24الشكل

لغ المسافة بين مركز زرعة تب

الضاحك الثاني العلوي والسطح

4.15الوحشي من الضاحك األول

ملم تم حسابها باستخدام صيغة

تنقل هذه المسافة األصغريةل

المسافة إلى المثال الجبسي

باستخدام مقياس السماكة

اإللكتروني

جـ24الشكل

تحسب المسافة المتوسطة بين

والرحى الضاحك األول العلوي

األولى العلوية والرحى الثانية

العلوية وتعلم مراكز الزرعات التي

ين وستوضع في مكان الرح

العلويتين األولى والثانية

د24الشكل

يحفر السرير المستقبل لكل زرعة على

المثال الجبسي في األماكن المعلمة بشكل

يشبه ما يحد في الجراحة الحقيقية

هـ 24الشكل

ابي مرشدة أخذت من دب

المجموعة ووضعت في مكان

الزرعات المحفورة على المثال

الجبسي لدراسة التزويل حيث

يمكن تعديل الزوايا في هذه

المرحلة إذا كانت غير مناسبة

و24الشكل

يتم عزل المثال الجبسي بالفازلين

الذي يستخدم إلغالق مناطق التثبيت

(sleeves)أيضاا وتوضع األطواق

في مكانها حول الدبابي المرشدة

بجعل الجهة القصيرة منها باتجاه

ثم توضع المادة الهالمية ليزيدهل

(trial gel) ة على السطوح اإلطباقي

للسسنان المجاورة وتصلب ضوئياا

تزال دبابي اإلرشاد لتصبح

كن الصفيحة المرشدة جاهزة لنقل أما

.الزرعات إلى داخل الفم

ز24الشكل

نف تباعابصنعت صفيحة جراحية

ن استخدمت هنا ل لكالطريقة الموصوفة

براغي وحوامل معدنية ذات االستخدام

لمرة واحدة مع مجموعة الزرعات

(sleeves)كدبابي مرشدة وأطواق

25الشكل مكان السون المفقوودة علوى تحركمكالمستخدمة في صناعة الجهاز ال أبسط أنواع المرشد الجراحي تصنع بوضع سن اكريلية

ة فوي لمعالطوابوع المسوتفوي صوناعة ةمن الصفائح المستخدممثال جبسي تشخيصيل ثم يصار إلى صناعة المرشد الجراحي

جي ل ويوتم ثقوب المرشود الجراحوي فوي مركوز السون الصوناعية إذ هوو المكوان األفضول إلدخوال طريقة تبييض األسنان الخوار

.الزرعة السنية إن كان عرض العظم يسمح بذلك

44

الفصل الخامس

طرق التصوير الشعاعي

Radiographic techniques

حتوى مراحول المراقبوة يعد الفحص الشعاعي جوزءاا أساسوياا فوي زراعوة األسونان بودءاا مون طوور تخطويط المعالجوة

.طويلة األمد

:في هذا الفصل سنناقش

screeningالفحص الشامل ●

evaluation and planningالتقييم والتخطيط ●

preoperative and follow-up radiographsصور األشعة قبل العمل وخالل المتابعة ●

الصوورة الشوعاعية ذات نالمتووفر للزرعوةل لكوللطبيب بوضع تقييم أولي لمسوتوى العظوم تسمح الصور الشعاعية

األبعاد الثنائية ال تعطي أية فكرة عن عرض العظمل إال أنها وبمساعدة الفحص السريري يمكون أن تقودم معلوموات

.كافية لوضع خطة المعالجة دون اللجوء لطرق تصوير أكثر تعقيداا

ييعطي صورة مقطعية ذات أبعاد ثالثيةل وهوأن (tomographic examination)يمكن للفحص الشعاعي الطبقي

إضافة إلى أنها تعطي معلومات عن كمية العظم فإنها يمكن أن تعطي بعض المعلومات عن نوعية العظم الموجود

.من خالل ثخانة العظم القشري والكثافة التقريبية للعظم اإلسفنجي

درجوة االمتصواص العظموي الموجوود فوي المفيود كوذلك وصوف نلقد تم وضع تصونيف لكميوة ونوعيوة العظومل ومو

دقيقواا مون خوالل األشوعة ويكوون التعورف علوى ال يكوونرغوم أن تقودير نوعيوة العظوم (1الشكل )الحالة المدروسة

.صنفه أسهل خالل العمل الجراحي

.تسووتخدم صووور األشووعة أيضوواا خووالل المعالجووة لتقيوويم االنوودخال العظمووي وكووذلك لمتابعتووه خووالل مرحلووة المراقبووة

أ1الشكل تصنيف االمتصاص السنخي في الفك العلوي والفك

: (Lekholm&Zarbحسب )السفلي

A :فة السنخية بعد فترة بسيطة من قلع السنالحا.

B-E : تقدم االمتصاص بشكل متدرج وصوالا إلى

دالضمور الشديمرحلة

ب1الشكل : تصنف نوعية العظم ضمن واحدة من أربعة موضحة هنا

في يكون العظم قشرياا بشكل أساسيل 1النموذجفي

يكون العظم القشري كثيفاا مع وجود مسافة 2النموذج

يكون العظم القشري رقيقاا والعظم 3وفي النموذج شبكيةل

يالحظ وجود طبقة 4وفي النموذج الشبكي الكثيف أقلل

رقيقة جداا من العظم القشري وعظم شبكي متفرق في

ةمسافة نقيوية كبير 1الشكل

تصنيف امتصاص الحافة السنخية الدرداء وتصنيف نوعية العظم

:الفحص الشامل-أوال screening

:يجب أن يعطي الفحصن الشامل لصورة شعاعية الطبيبر إشارات عن

.الحالة المجملة لسسنان والعظم الداعم ♦

.(إجراءات تمهيدية دون الحاجة ألية)المناطق المناسبة لوضع الزرعات بطريقة مباشرة ♦

(.مثل الطعوم العظمية)المناطق غير المرغوبة لوضع الزرعات إال إذا قمنا بتعديلها بطرق معقدة ♦

.المناطق التي ال يرغب فيها بوضع الزرعات بتاتاا ♦

.الشذوذات التشريحية أو اآلفات المرضية ♦

45

DPT (dental panoramicأو الوووـ (ةأو تسووومى الصوووورة الطبقيوووة البانوراميووو)تعووود الصوووورة البانوراميوووة

tomography) اتقودم معلوموات شواملة لكوال الفكوين العلووي والسوفليل كمو ثل حي(2الشكل )الصورة المختارة لهذا

المرضية تل والحاالالجيب الفكيوتوضع مقناة الفك السفليل وحج عتقدم تقديراا معقوالا الرتفاع العظمل وتوض

جـ1الشكل

تصنيف المنطقة األمامية من الفك -A (م1111) Cawood &Howellتصنيف امتصاص الحافة السنخية حسب

تصنيف المنطقة األمامية من الفك -Cتصنيف المنطقة الخلفية من الفك السفلي -B (حتى الثقبة الذقنية)السفلي

تصنيف المنطقة الخلفية السفلية-D.العلوي

أنها تسهل الشرح للمريض لسوهولة فهوم اصورة مثالية لخطة المعالجة األوليةل كم يتواجدها أحياناال فهالتي يمكن

حووزم أشووعة ضوويقة دوارة والصووورة البانوراميووة عبووارة عوون طبقووات موونفاصوويلها موون قبوول العديوود موون المرضووىل ت

المناطق قود ال تصوور بشوكل ضتستخدم مركزين أو أكثر للدوران لتنتج بالنهاية صورة متكاملة للقوس السنيةل بع

البرنوامج الصوحيح رهذا يمكن تالفيه بالتأكد مون وضوع الموريض بشوكل صوحيح داخول الجهوازل وباختيوا نجيدل لك

وهي milli-Servietsميلي سيرفيت ) mSv 1.114-1.117الي حو DPTتبلغ جرعة التشعيع في الـ .المناسب

مجموع الجرعات الالزمة ألخذ صوور ذرويوة لكول وهي أقل من (وحدة قياس جرعة األشعة في التصوير الطبقي

تقوودم معلومووات حووول البنووى يل وهووmSv 1.118-1.111األسوونان حيووث تبلووغ جرعووة التشووعيع فووي الواحوودة منهووا

.ممووووووا تقدمووووووه الصووووووور حووووووول الذرويووووووة لكوووووون مووووووع تفاصوووووويل دقيقووووووة أقوووووول التشووووووريحية أكثوووووور وضوووووووحاا

كموا أنهوا (تقريبواا 1.3بنسوبة )من األهمية بمكان التذكر أن كل الصور البانورامية تظهر البنى التشريحية مضخمة

تعاني من تشويه في األبعاد األماميوة الخلفيوة مموا يونقص مون قيمتهوا فوي التخطويط للمسوافات بوين الزرعوات وعودد

تكون المعلومات المقدمة من الصورة البانورامية مفيدة جداا عنود مقاطعتهوا موع المعلوموات المستحصولة .لزرعاتا

46

(lateral cephalogram)للورأس تقدم الصورة الجانبيوة من طرق التصوير األخرى داخل وخارج الفمويةل فمثالا

يوود عنوود التخطوويط لعموول األجهووزة الفوقيووة يف اتفاصوويل أكثوور عوون شووكل كووال الفكووين قوورب الخووط المتوسووطل وهووذ

(overdentures) ( 3الشكل.)

أ2الشكلدرد جزئي يرغب صورة طبقية سنية بانورامية لمريض

هذه الصورة .بوضع زرعات سنية بهدف التعويض

تشير إلى وجود ارتفاع كاف من العظم فوق قناة الفك

وهناك الجيب الفكيلالسفلي األيمن وتحت أرض

تفاصيل أكثر عن هذا المريض من خالل صورة

CT-Scanالـ

ب2الشكل وهي تظهر صورة بانورامية لمريض عنده فقد أسنانل

بوضوح عدم كفاية االرتفاع العظمي في منطقة الفك

وهذه المنطقة تحتاج إلى تطعيم العلوي األيمن األدردل

منطقة الوحيدة في الفك وال عظمي لتصبح مؤهلة للزراعةل

العلوي التي يمكن وضع زرعات بها دون أجراء التطعيم

هي المنطقة األمامية

الحاجوة لمزيود مون المعلوموات دكذلك يمكن للصور اإلطباقية أن تساعد في تقييم شكل العظم في الفك السفليل وعن

.بعد الفحص الشامل نلجأ إلى أخذ الصور الطبقية المناسبة

ادة في حاالت تعويض سن مفردة أو جسر صغير في أشخاص ذوي فقد عظمي قليل بإجراء صور داخول يكتفى ع

متطلبوات لكول املشوعلينا أن نتذكر أهمية عمل تقييم كامل للفم لوضع تقودير نفموية مأخوذة بطريقة التوازيل لك

.المعالجة

نى التشوريحية ظواهرة علوى الصوورة الموأخوذةل التأكد من أن كل الب بلنوعية الصورة المأخوذة أهمية كبيرةل ويج

مهوم جوداا خاصوة إذا كنوا نقويم العظوم الواقوع فووق اكل ما يلزم لمنع حدو أي تشوه أو تحريفل هذ لكما يجب عم

.القناة السنية السفلية أو عند التفكير بوضع زرعات قرب بنى تشريحية هامة

أ3الشكل ود ارتفاع صورة بانورامية لمريض أدرد يظهر وج

عظمي كاف في الفك السفلي خاصة في منطقة

بينما هناك امتصاص (Cالصنف )االرتفاق الذقني

يمكن وضع (Eالصنف ) شديد في الفك العلوي

زرعات في الفك السفلي بينما يتطلب وضعها في الفك

العلوي القيام بتطعيم العظم أوالا

ب3الشكل عصورة جانبية للقحف توضح ارتفا

السن العظمي في المنطقة المتوسطة في كال الفكين

شوائعاا هوذه (Computerized digital radiovisiography)أصبح التصوير الشعاعي المرئي الرقموي المحوسوب

ل وإن معرفوة كيفيوة التشوعيع فيوه بشوكل كبيوروتونخفض جرعوة لدم بديالا جيداا للصوور التقليديوةويمكن أن يق لاأليام

لصووور الرقميووة قوود يقوودم معلومووات إضووافية عوون الكثافووة النسووبية للعظووم خاصووة عنوود تقيوويم تغيوورات الكثافووة معالجوة ا

47

يبدو التي و (subtraction radiography)عملية الطرح الشعاعي ما يعرف بالعظمية حول الزرعات من خالل

.أن استخدامها في مجال الزراعة سينتشر مع األيام

يطالتقييم والتخط-ثانيا

Evaluation and planning

radiographic stentصفيحة األشعة المرشدة ◄

computerized tomographyالتصوير الطبقي المحوسب ◄

.scan oraجهاز الـ ◄

radiographic stent اعيالشع التوجيه صفيحة

لضوروري إضوافة معلوموات ا نمويكوون ةلتاحولالستفادة المثلى من المعلومات المستحصلة من طرق التصوير الم

.عن التعويض النهائي المراد وضعه

فيوه عالمووات شوعاعية غالبواا موا تصونع موون عتشوبه السوون الموراد بنواؤهل وتوضو stentيوتم صوناعة صوفيحة مرشودة

كان عند المريض جهاز متحرك فيمكن االسوتفادة منوه ال وإذ(أ4الشكل )الكوتابيركا أو أية مادة ظليلة على األشعة

يمكون نسو الجهواز االعالمة الشعاعية على السطح اإلطباقي أو الحنكي لسسنان االكريلية التي يحملهال كم ووضع

.وتضاف له العالمات الشعاعية األكريلالكامل الموجود أصالا مع المريض وصناعة واحد آخر من

موثالا مون أجول التعويضوات ليوة التعوويض الموراد صونعه مسوتقبالا يمكن وضع العالمات الشعاعية فوي مكوان وزاو

.مدخل حفرة البرغي المثبت للتعويضالمثبتة بالبراغي فإن العالمة الشعاعية ستدل على

مون خوالل دهون الوجوه الودهليزي (stent)كما يمكن إظهار العالقوة بوين الحافوة السونخية ونمووذج السون المعووض

ار العالموة الظليلوة علوى األشوعة مهوم جوداا إذ أنهوا إن اختيو ل(ب4الشوكل )بفرنيش ظليول شوعاعياا (stent)للنموذج

فعنود اسوتخدم لscanيجب أن تظهر بوضوح علوى الصوورة الشوعاعية وبونف الوقوت يجوب أال توؤثر علوى المسوح

يجووب االبتعوواد عوون اسووتخدام العالمووات المعدنيووة ألنهووا يمكوون أن تسووبب (CT scan)التصووير الماسووح المحوسووب

.(يمر معناكما س)تبعثراا في الصورة

أ4الشكل صفيحة شعاعية بسيطة صنعت على مثال جبسي لفك

سفلي وهي صفيحة بالستيكية تضم مواداا ظليلة على

األشعة في المناطق المنتخبة للزرعات وتفيد في توجيه

أخصائي األشعة إلى المناطق المرغوبة ألخذ المقاطع

الشعاعية

ب 4الشكل في سوية الحافة السنخية للفك العلوي صورة مقطعية

حيث تم تعليم عند مريض يضع الصفيحة الشعاعيةل

حافة السن المفترض بفرنيش ظليل على األشعة وهذا

يساعد في تقدير مكان وزاوية الزرعة من خالل عالقتها

مع التعويض المقبل

درد إذ أنهووا تثبووت وضووع الفكووين خووالل مفيوودة بشووكل خوواص عنوود المووريض األ (stents)تكووون الصووفائح المرشوودة

كما يمكن للصفيحة أن تساعد لبسبب زمن التصوير الطويل نسبياا CT scanالتصوير وخاصة في حال القيام بالـ

.ومنه يتم توجيه المسح المحوري لطائه سطح إطباقي صحيح يعتمد عليهمن خالل إع أخصائي األشعة

48

من النماذج البسيطة للصوفيحة المرشودة التوي تضوم عالموات شوعاعية اسوتخدام صوفيحة قاعديوة تضواف لهوا كورات

.خاصوووووة ذات أقطوووووار متعوووووددة أو أسوووووالك ملتويوووووة حيوووووث تسووووواعد فوووووي تحديووووود الوضوووووع األنسوووووي الوحشوووووي

CT scanالتصوير الماسح المحوسب Computerized tomography scan

تكلفتهوا نحاليواال لكو ةالصوور المتووفرحوسوب الطبيوب بالصوور األكثور تفصويالا مون بوين يزود التصوير الماسح الم

كإعوادة معقودةالعالية وجرعة األشعة الكبيرة فيها جعلت استخدامها محدوداا جداا حيث يقتصر فقط علوى الحواالت ال

رفوة فيموا إذا كوان الموريض لمع والفوك السوفلي الخلفيوة الجانبيوةل أ ةالتعويض الكامول للفوك العلووي األدردل وصوور

.(5الشكل )كبيرة عظمي بحاجة إلجراءات تطعيم

ويمكوون صووراا مقطعيووة كموا هوو الحوال فوي الصوور الطبقيوة التقليديوةل CT scanفوي الوـ ةتنوتج األشوعة المسوتخدم

عمل الوصول إلى صورة عالية الجودة من خالل المسح األولي بمستوى محوري مع جعل المقاطع رقيقة ومن ثم ب

يتطلب العدد األكبر مون المقواطع فوي المسوح عوالي الدقوة للفوك جرعوة تشوعيع مسوح متجاورة متماسة أو متراكبةل

.(ميلي سيرفت) mSv 3تقارب الـ

تكوون أسورع وبالتوالي تونخفض فيهوا جرعوة التشوعيع CT scanالجيل الجديد مون األجهوزة الماسوحة الحلزونيوة للوـ

.بشكل ملحوظ

أ5الشكل ة ثالثية األبعاد مركبة للفك السفلي تظهر مستوى صور

المقاطع الموازية للمستوى اإلطباقي

ب 5الشكل الجزء السفلي من الشكل يظهر مقطعاا أفقياا في الفك السفلي

تم معالجة .في نف مستوى شرائح المسح الرئيسية

ر للحصول البيانات المأخوذة من هذه الشرائح بالكومبيوت

يظهر .5على كل المقاطع األخرى المشاهدة في الشكل

الجزء العلوي من الشكل شريحتين في نف مستوى

الصورة البانورامية ولكن بعمق مختلف في الفك السفلي

جـ5الشكل صور مقطعية معترضة في الفك السفلي األيمن

المقاطع المعترضة في (كناأم) وتشاهد سويات

األفقي الموجود في الزاوية العلوية اليمنى المقطع

تشاهد الثقبة الذقنية بوضوح في .من الشكل

ويمكن متابعة القناة السنية السفلية في 43المقطع

المقاطع الوحشية التالية بينما يشاهد الفرع

تعطي .القاطعي من العصب في المقاطع األنسية

المقاطع داللة عن سماكة العظم القشري وكثافة

لعظم الشبكي في الجزء المركزي من عظم الفكا

د 5الشكل صورة مركبة ثالثية األبعاد للفك

العلوي

هـ5الشكل صور مقطعية معترضة في الفك العلوي األيمن

القناة 25يظهر المقطع ) بدءاا من الخط المتوسط

تظهر الحفرة . وانتهاء بمنطقة الضواحك (القاطعة

36 عويظهر المقطل لمقاطعاألنفية في معظم ا

والحفرة ( وحشياا )األخير مقدمة الجيب الفكي

وتشاهد سويات األنفية مع القرين السفليل

األفقيالمقاطع المعترضة على المقطع (كناأم)

الموجود في الزاوية العلوية اليمنى من الشكل

41

2ل التصوير الطبقي المحوري للفكين عند المريض المذكور في الشك(5)الشكل

يجب خفض مستوى الجهاز الماسح إلى سوية المنطقة المراد تصويرها كموا يجوب تجنوب النسوج الحساسوة لسشوعة

وعوضاا عن الفلم التقليدي يتم استخدام كواشف غازية أو كريستالية عالية الحساسية والتي تحوول األشوعة .كالعينين

تواج صوور األشوعة التوي يقووم الكمبيووتر ثانيوة بجمعهوا فوي إلى بيانات رقمية يتم تخزينها ومعالجتهوا بوالكمبيوتر إلن

.مقاطع متعددة تعتمد جودتها على ثخانة المقاطع الرئيسية الممسوحة وكذلك عدد الطبقات الرئيسية الممسوحة

:يمكن إنتاج الصور كـ

.(negative)صور شعاعية سالبة ●

. غالباا على شكل كتابصور عادية على الورق الخاص بالصور الفوتوغرافية وتطبع ●

.صور للعرض على شاشة الكومبيوتر ●

يوضع رأس المريض في الجهاز ثومهما تكن الطريقة المرغوبة للعرض فإن المهم هو المسح بشكل مناسبل حي

والذي يعطي صورة تشوبه صوورة القحوف (تجريبي)بمساعدة عالمات ضوئية ثم يصار إلى أخذ منظر استكشافي

.ون جرعة التشعيع لهذه الصورة منخفضة ويمكن إعادتها في حال كونها غير صحيحةوتك لالجانبية

يمسح عادة الفك السوفلي وفوق شورائح موازيوة لمسوتوى اإلطبواق وكوذلك الفوك العلووي الوذي يمكون أيضواا أن يمسوح

ه المسوتويات االنحراف عن هذه المستويات سيعني أن الشرائح المتعامدة مع هذ نبشرائح موازية ألرض األنفل إ

.(stentانظر في سياق الحديث عن الصفيحة المرشدة )لن تكون في االتجاه المفترض لوضع الزرعات

:وبمعالجة المعلومات بالحاسب يمكن الحصول على ما يلي

.(ب5الشكل )مقاطع بنف مستوى الشرائح األصلية ○

المقواطع بشوكل متتووال مقواطع للفوك متعامودة موع مقواطع الشوورائح األصوليةل وتورقم هوذه ○

.(هـ 5جـ و شكل 5شكل )فائدة روشعاعي حول القوسل وتعتبر األكث

.(ب5شكل )صور كالصورة البانورامية ولكن بعمق مختلف ○

.(ب5أ وشكل 5شكل )إعادة بناء ثالثية األبعاد لشكل سطح الفك ○

التوداخل سووف اوتوداخل فوي المقواطعل هوذ رصها سويؤدي إلوى تبعثوإن وجود المعادن في سوية الشرائح المراد فح

ويؤدي التداخل الشوديد إلوى إنتواج صوور غيور قابلوة للقوراءةل مثول الصور التالية التي يمكن إنتاجهال يؤثر على كل

إذا كوان المسوتوى الممسووح يمور خوالل كهذا يحد عند وجود وتد كبير في قناة السن أو ترميم معدني كبيرل وذلو

.السن ههذ

ويجوب األخوذ (scan oraمثول )وفي مثل هذه الحاالت يجب تعديل اتجواه المسوح أو اللجووء لطورق فحوص أخورى

.بعين االعتبار إمكانية إزالة المعدن قبل إجراء الفحص إذا كان ذلك ممكناا ومالئماا لخطة المعالجة الكلية

ورغووم أن مقوودار التكبيوور لطووول الزرعووة وقطرهووا عدة فووي اختيوواريمكون دراسووة الصووور الماسووحة المتنوعووة للمسووا

ولووذلك إال أن بعووض اآلالت وأجهووزة التصوووير تعطووي نسووبة تكبيوور قوود تختلووف موون جهوواز آلخوورل 1:1النظووري هووو

يضاف عوادة مقيواس مودرج جانوب الفلوم يسواعد فوي قيواس مقودار التكبيور الحاصول وبالتوالي يمكون إجوراء تصوحيح

.مباشر لمقدار التكبير

إمكانيوة إضوافة صوور لزرعوات ولتعويضوات (Simplantكوالمتوفر فوي برنوامج )ات المسح بالحاسووب من مميز

بوين الزرعوات المفترضوة د الطبيوب ويعطيوه فكورة عون العالقوةفوق الزرعات على الصور الممسوحة وهذا يساع

.شريحية األخرى واألسنان المجاورةوكل من الحافة السنخية والبنى الت

.ضعه في مرحلة التخطيط واردة أكثربالصفيحة الشعاعية المرشدة تصبح إمكانية تحقيق ما تم ووعند االستعانة

Scan Oraجهاز المسح

لكن مع وجود تسوهيالت تسومح يشبه أجهزة تصوير البانورامال من الجيل الجديد ألجهزة المسحل وهو وهو نموذج

فووإن (CT scan)ح الطبقووي المحوووري المحوسووبوبعكوو المسوو ل(6الشووكل )مقطعيووة عاليووة الجووودة بإنتوواج صووور

وهوي تسوتخدم تصووير ماسوح حلزونوي ل(softwareولوي علوى برنوامج الوـ )الصورة هنا تطبع مباشرة على الفلم

.قد ويمكنها المسح في عدة مستوياتحزمي واسع مع

بشووكل ع المووريض فيوهلكوون سولبيته تتمثوول فوي صووعوبة وضو (أوتوماتيكيواا )ويتحورك آليوواا رالجهواز بووالكمبيوتيضوبط

.صحيح ويحتاج لخبرة لتشغيله

51

أ6الشكل عالية الجودة مأخوذة صورة بانورامية

وهي لمريض فشلت العديد ل1.7بتضخيم

من أسنانه الدائمة في التطور في الفك

العلوي

ب6الشكل صورة مقطعية معترضة للحافة

السنخية للفك العلوي عند نف

دار التضخيم يجب أخذ مق. المريض

عند حساب ارتفاع االعتباربعين

العظم وعرضه

جـ6الشكل في المنطقة Scan Oraمقطع

األمامية من الفك السفلي عند

المريض المشاهـد في الشكـل

المقطع المعترض يظهر .ب 2

بقاء القواطع المؤقتة وكون

محيط العظم تحتها رقيقاا جداا

نلكن السماكة تتحسن عند الذق 6الشكل

Scan Oraصور شعاعية مأخوذة بالـ

عالموات علوى )وألخذ الصورة يوضع رأس المريض بحذر داخل الجهاز ويضبط وضعه باالستعانة بنقواط جلديوة

ثووم يوضووع (أ6الشووكل )تصوووير صووورة طبقيووة ماسووحة فووي المسووتويات المقوورر أخووذها مضوووئيةل يووتوحووزم (الجلوود

.اختيار برنامج مسح يناسب المنطقة الممسوحة مثانيةل ويتالمريض بنف الوضعية

x 1.7 1.3الموأخوذة بهوذا الجهواز يصول إلوى (DPT)في الصوورة البانوراميوة التقليديوة لالتكبير الحاصإن مقدار

الشوكل )ملوم 4ملوم أو 2لكل الصور المقطعيوة األخورىل وتكوون ثخانوة المقواطع الممسووحة عوادة 1.7بينما يكون

وككل الصور الممسوحة تضم الصور تركيبات مجاورة غير داخلة في منواطق التركيوز فتبودو (جـ 6ب والشكل 6

.واهية غير واضحة المعالم

كميوة نفإن جرعوة األشوعة الكليوة تكوون أقولل إ CTscanولما كانت سماكة المقاطع الممسوحة أكبر مقارنة مع الـ

لكنهوا غالبواا موا تكوون كافيوة CT scanموات المقدموة بالوـ المعلومات المستحصلة هنا تكوون أقول مقارنوة موع المعلو

.باستثناء بعض الحاالت المعقدة

وضع طبقة شفافة نفي سياق التخطيط لزراعة األسنانل يمك دالتكبير المتعدلتسهيل دراسة الصور الشعاعية ذات

هذا يساعد في لالصورل فمثتحوي رسوماا للزرعات من أطوال وأقطار مختلفة ذات تكبير مماثل لما هو عليه في

.االختيار الصحيح للزرعات بأطوالها المناسبة وللمناطق المختلفة

صور األشعة خالل وبعد المعالجة -ثالثا Preoperative and follow-up radiographs

موع تكون صور األشعة داخل الفموية مفيدة خالل وضع الزرعات ألنها تعطي صوورة عون اتجواه الحفور والعالقوة

كمووا يكووون التصوووير الشووعاعي المرئووي مفيووداا جووداا هنووا ألنووه يعطووي .األسوونان المجوواورة والبنووى التشووريحية القريبووة

.صورة مباشرة وبجرعة تشعيع منخفضة

قد تتطلب المرحلوة الثانيوة مون الجراحوة إجوراء صوور شوعاعية للتأكود مون كوون الزرعوة بمكانهوا وذلوك عنود تعوذر

.لمرئي خالل وضع الزرعاتإجراء التصوير الشعاعي ا

ل (7الشوكل )ومن الضروري خالل طور التعويض التأكد من استقرار العناصور الداعموة للتعوويض فووق الزرعوة

الصوور الشوعاعية الطريقوة الوحيودة نقد ال يكون محققاا بالرؤية المباشرة بسبب وجود النسوج الرخووةل وتكوو اوهذ

11صوير من المفضل جعل زاوية الت .للتأكد من ذلك5أي متعامدة مع المحور الطولي للزرعوة ويفضول اسوتخدام

وجوود انحوراف صوغير نسوبياا عون الزاويوة الصوحيحة سويجعل الصوورة الشوعاعية نقمع طويول متووازي لوذلكل وإ

بسوهولة إذا كانوت الزرعوة مون النووع ههوذا الخطوأ يمكون كشوفه وتصوحيح لل مثو(غير قابلوة للقوراءة)عديمة الفائدة

11تظهر شفرات الحلزنة بوضوح إذا كانت زاوية التصوير ثل حيالمحلزن5 .(7الشكل )

بعود تثبيوت كإلظهوار سووية النتووء العظموي كجوزء مون سوجل الموريض الطبويل وذلو (مرجعيوة)يجب أخذ صوورة

أن نتوذكر أن فقود العظوم ممكون الحودو بسونوات للمراقبوةل ويجو 3-2هذه الصورة سونوياا لمودة دالتعويضل وتعا

التأكود مون ثبوات )ال بد مون فحوص ثبوات الزرعوة اخالل السنة األولى بعد عودة الوظيفة في بعض الزرعاتل وهن

أما في حال عدم وجود فقد عظموي ملحووظ بعود عودة سونوات فويمكن إطالوة الفتورة الفاصولة بوين الصوورة (الزرعة

.(1انظر الفصل )واألخرى ألكثر من سنة

51

7الشكل

7الشكلالحظ .ل ذروية عند تجربة معدن التعويضصورة حو

وضوح حلزنة الزرعات مما يدل على أن زاوية التصوير

وهي تمكن لاعي بطريقة التوازي صحيحة تماماا الشع

الطبيب من التأكد من انطباق الدعامات بشكل صحيح على

وكذلك من التوضع الصحيح للتعويض على الزرعاتل

بة من قمة الزرعةالدعامة لومن كون سوية العظم قري

خووالل شوورة عنوود التحميوول الوووظيفي للتعووويضيمكوون تشووخيص معظووم المشوواكل التووي تظهوور خووالل المعالجووة أو مبا

:وهذه المشاكل تشمل (21 8الشكل )الصور الشعاعية داخل الفموية

(.1الشكل ) burnt bone syndromeمتالزمة العظم المحروق ♦

bone lossفقد العظم ♦

component loosening( حركة العناصر)العناصر تفكك ♦

screw breakageالتسرب الحفافي حول البرغي ♦

implant fractureكسر الزرعة ♦

adjacent endodontic lesionsآفات لبية مجاورة ♦

loss of integrationفقد االندخال العظمي ♦

.في سياق الحديث عن االختالطات والتدبيرات راشوسنناقش هذه الحاالت بشيء من التفصيل في الفصل الع

4 الشكل

عدد من الصور الشعاعية داخل الفموية للمنطقة

الخلفية من الفك السفلي عند مريض أجريت له

تظهر العلوية زراعة بهدف وضع جسر ثابتل

وتظهر منها السن األدرد وضاحك غير مرممل

الصورة المتوسطة دعامات الشفاء على ثال

والصورة الثالثة رعات بعد الجراحة الثانيةلز

أخذت في نهاية المعالجة

9 الشكل

سنية تظهر الصورة الشعاعية حول الذروية زرعة

ع جسر لصاق وض لأسابيع تقريباا 4وضعت قبل

شعر المريض بعدم ارتياح لويالحظ لكتعويض مؤقت

فقد حد وجود شفوفية شعاعية ذروية حول الزرعةل

عظمي بسبب أذية العظم خالل وضع امتصاص

الزرعة وذلك بسبب الفشل في تبريد العظم خالل

تحضير مكان الزرعة وهذا ما يعرف بمتالزمة العظم

المحروق

:لخاتمةاومن الضروري اإللمام بالطرق المختلفة تلعب الصور الشعاعية دوراا أساسياا في نجاح وأداء الزرعات السنيةل

.صور الشعاعية الختيار الطريقة األمثل للحالة المدروسةالمتاحة إلجراء ال

ومن الناحية القانونية على الطبيب أن يتأكد من لءاا أساسياا من سجل المريض الطبيتعتبر الصور الشعاعية جز

طور ويجب االحتفاظ بها والقيام بالصور الضرورية في ومقروءةل أن الصور المأخوذة مناسبةل

.(المراقبة)ةالمتابع

52

الفصل السادس

الجراحة األساسية في الزرعات

Basic implant surgery

تظول ةالمبوادئ الجراحيوة األساسوي نهناك اختالفات طفيفة في الطرق الجراحية بين األنظموة المختلفوة للوزرعل لكو

احيوة الجماليوة مطلوبة لتأكيد تحقيق االندخال العظموي النواجح للزرعوة فوي مكانهوا الصوحيح الوذي يسومح بتوأمين الن

.والوظيفية

:في هذا الفصل سنناقش

operative requirementsية عملالمتطلبات ال ◄

surgical techniques for implant installationالطرق الجراحية لوضع الزرعات ◄

post-operation careالعناية بعد العمل الجراحي ◄

surgery for abutment connectionالجراحة الالزمة لوصل الدعامات ◄

complications of the surgical part of the implantationاختالطات الطور الجراحي ◄

علوى الطورق الحوذرة غيور المغوامرة و وإتبواعتعتمد الجراحة الناجحة للزرعات بشكل كبيور علوى التخطويط الجيود

ن يكون لديه تصور واضح عن النتيجة المطلوبة من العوالج الجراح أن يدرك المتطلبات التعويضية للزرعاتل وأ

.وكذلك أن يملك تدريباا جراحياا كافياا وخبرة في انتقاء نظام زرعات معين بالزرعاتل

: تشمل المتطلبات األساسية الواجب التأكد منها قبل الشروع بالعمل الجراحي لوضع الزرعات ما يلي

وضوع زرعوة أو زرعتوين هوي عمليوة مماثلوة نراحوة مون الناحيوة الطبيوةل إيجب أن يكون الموريض مناسوباا للج ●

يعووود وضوووع خمووو أو سوووت زرعوووات عمليوووة أكبووور مووون ذلوووك بشوووكل الجراحوووة فمويوووة صوووغيرة نسوووبياال بينمووو

: التركيز على عل مللمريضدراسة التاري الطبي بملحوظل يج

poorly controlled diabetesمرض السكر غير المضبوط ○

blood dyscrasiasوجود اعتالل دموي ○

.األدوية التي يستخدمها المريض ○

.تعرض المريض إلشعاعات في منطقة الفكين ○

.أمراض الغشاء المخاطي ○

.األمراض النفسية ○

.العادات السيئة بما فيها الدخان والكحول ○

.الحاجة للتغطية بالمضادات الحيوية○

أن يبوودي موافقووة علووى خطووة هموودركاا لطبيعووة الجراحووة واختالطاتهووا المحتملووةل وعليووعلووى المووريض أن يكووون ●

.الزمنيل وتكلفتها االمعالجةل وجدوله

.يجب التأكد من وجود الصفيحة الجراحية المرشدة وكافة الصور الشعاعية الضرورية ●

جمهووا والمكووان المرغوووب جووراح تصووور واضووح عوون عودد الزرعووات المووراد وضووعها وحعنوود اليجوب أن يكووون ●

يكوون قووادراا بخبرتوه علووى التعامول مووع الحواالت الطارئوة غيوور المرغووب بهووا التوي قوود تحود أثنوواء نلوضوعهال وأ

.الجراحة

:المتطلبات الجراحية-أوال Surgical requirements

حوة بحيوث يوتم القيوام أن يخطوط للجرا بزة جيوداال ويجوهوي عيوادة أسونان مجيمكن إنجواز معظوم حواالت الزراعوة فو

: توفر ما يلي بباإلجراءات الجراحية في ظروف جيدة من التعقيم والطهارةل كما يج

.إضاءة جيدة -

.ماصة لعاب فعالة -

.كرسي أسنان قابل للتعديل بواسطة القدم أو عبر مجموعة ثالثة -

بطيئووة تل وسوورعا(دقيقووة/دورة 3111حتووى )جراحيووة تصوول لسوورعات عاليووة نسووبياا (ثقووب)وحوودة حفوور -

.مع عزم دوران مضبوط بشكل جيد (دقيقة/دورة 11حتى )

53

.مصمم بشكل مناسب لمنع ارتفاع حرارة العظم أثناء الحفر فيه (إرواء)جهاز تبريد -

.جراحية معقمة للمريض والطبيب قفازات معقمةل مالب -

.عدد كاف من الزرعات وملحقاتها تحسباا ألي طارئ خالل العمل -

.احية المرشدةالصفيحة الجر -

.كل الصور الجراحية بما فيها الماسحة -

.مساعد ذو خبرة جيدة -

.مستجدةشخص ثالث للتعامل مع األمور األخرى ال -

: التخدير والتسكينAnesthesia and analgesia

أن بعوض المرضوى قود يطلوب التخودير العوامل ممعظم حاالت الزراعة تحوت التخودير الموضوعيل رغويمكن إنجاز

الجراحوة السوريعة التوي يمكون إنجازهوا خوالل الجراحة بشكل كبير حسب الطبيب والحالةل وعمومواا نلف زمويخت

ساعة 3-2الحاالت الصعبة التي تستغرق اساعة كوضع زرعة أو زرعتين ال نعاني فيها من مشاكل بالتخديرل أم

كما قد يكوون مون الضوروري (السفلية ةتحت الحجاجل الحنكيةل السني)فمن الضروري اللجوء إلى التخدير الناحي

نطبوق التخودير الموضوعي باالرتشواح ألنوه يودعم التخودير ل أيضاا يجراحعمل الدعم التخدير بحقن إضافية خالل ال

.ويقلل النزف من ساحة العمل

المفيود نمول إذ يكون (دقيقة 11أكثر من )طويالا أما التسكين فينصح به عموماا قبل الجراحات التي ستستغرق وقتاا

.إعطاء مسكنات مثل اإليبوبروفين أو الباراسيتامول مباشرة قبل بدء الجراحة

طريقة التعقيم Sterile technique

كغسووول % 1.2الكلورهكسويدين ميجوب أخوذ كامول االحتياطوات للقيوام بالزراعوة فووي ظوروف تعقويم جيودةل يسوتخد

تعقويم بيض كما فوي الجراحوات الفمويوة األخورىل ويجوالمر ىيغطوفموي ومطهر للجلد حول الفم قبل الجراحةل

ممسوك اإلضواءة يجوب أن يعقوم أو يغطوى برقوائق ألمنيووم ملحقات جهاز الحفور أو أن تغطوى بأغلفوة معقموةل أيضواا

وات وأيوة كما يجب أن تغطى صينية األد .معقمةل وتستخدم عادة رؤوس ماصة اللعاب ذات االستخدام لمرة واحدة

.غطية معقمةسطوح أخرى بأ

:الطرق الجراحية لوضع الزرعات-ثانيا Surgical techniques for implant insertion

anatomical considerationاعتبارات تشريحية ◄

flap designتصميم الشريحة ◄

surgical preparation of the boneالتحضير الجراحي للعظم ◄

implant placementوضع الزرعة ◄

implant insertionل الزرعة إدخا ◄

ل 3ل 2األشوكال )لعظوم السوتقبال الزرعوة التحضير الحذر ل كتتطلب طرق الزراعة رؤية جيدة لحافة العظمل وكذل

4).

anatomical considerationاعتبارات تشريحية ●

تتدخل بمكان وضع الزرعة على الجراح أن يكون ملماا بكل البنى التشريحية التي قد تقابله خالل الجراحة أو التي

:وهذه تضم

:في الفك العلوي ○

.الجيوب الفكية -

.القناة األنفية الحنكية -

.nasal spinأرض األنف وشوك األنف -

.األوعية الدموية الحنكية والجناحية -

:في الفك السفلي ○

.األوعية الدموية تحت اللسانية -

.العصب الذقني -

54

.العصب السني السفلي -

.ن العصب السني السفليالفرع القاطعي م -

.genial tuberclesالحديبات الذقنية -

.مكان وطول وزاوية محور جذور األسنان المجاورة للزرعات: األسنان ○

:العظم الموجود ○

.شكل الحافة السنخية -

.العظمكثافة -

.العظم القشري -

.نقي العظم -

.التشوهات الموضعية -

.أسناخ األسنان -

.م الحبيبية المتبقيةاألكياس المتبقية واألورا -

أ1الشكل

ب1الشكل

0الشكل

في الفك السفلي األدرد الممتص بشدة قد تصل الحافة السنخية إلى سوية الثقبة الذقنية

flap designتصميم الشريحة ●

ومون الناحيوة العمليوة يمكون تطبيوق شوق ل هناك العديد من النماذج التي يمكن إتباعها لرفع الشريحة بهدف الزراعة

جوراء كن تحسين المالئموة وتسوهيل رفوع الشوريحة مون خوالل إكما يم.في منتصف قمة النتوء السنخي لكل الحاالت

أيضاا إجراء شوقوق حوول األسونان المجواورة لرفوع الحليموات اللثويوة نل ويمك(ب2الشكل )شقوق عمودية إضافية

ثر الناحيوة الجماليوة أن بعض الجراحين يفضلون عدم رفع الحليمة اللثويوة الحتموال توأ بين السنية مع الشريحةل إال

ويجوب أخوذ الحيطوة والحوذر للتأكود مون أن مكوان الشوق ال يقوع علوى بعوض البنوى التشوريحية الهاموة المسوتقبلل في

.الشق بحيث يخترق السمحاق وصوالا إلى العظم يكالعصب الذقني والشرايين الحنكيةل ويجر

أ2الشكل صورة قبل العمل الجراحي لمنطقة الرباعية العلوية اليسرى

(ب2الشوكل )رد الوذي سيسوتقبل الزرعوة مخاطية سمحاقية كاملة بشكل حذر لكشف كامل السن األدترفع شريحة

وتبعد الشريحة أكثر باتجاه قاعدة العظم لكشف وجود أي حفر أو تقعرات في العظم الحتموال حودو االنثقواب فوي

ي المكان كالعصب الذقني الذي كذلك يجب كشف بعض البنى التشريحية الهامة التي قد تتواجد ف .مثل هذه األماكن

.يجب أن يكشف لتتم حمايته بشكل مناسب

ويجوب أخوذ (1الشكل )في حالة الفك السفلي األدرد الممتص بشدة قد تصل الحافة السنخية إلى سوية الثقبة الذقنية

ب يجووب أن هوذه التغيورات الشوكلية بعوين االعتبووار عنود القيوام بوالجزء الجراحويل فلوضووع زرعتوين فوي منطقوة النوا

55

يقتصر الشق فوق قمة النتوء السنخي على المنطقة الواقعة بين الثقبتين الذقنيتين مع القيام بشق تحرير عمودي في

زرعووات أو أكثوور فيجووب أن يكووون لوودينا 4وإذا كنووا نفكوور بوضووع (symphysis)منطقووة االرتفوواق الفكووي السووفلي

بشق إلى اللساني قليالا من قمة النتوء السنخي لتجنب أذية تصور دقيق عن مكان العصب الذقني وينصح هنا القيام

إن توواتر وجوود . العصب الذقني والعصب اللساني وتعمل شقوق التحريور الخلفيوة إلوى الوحشوي مون الثقبوة الذقنيوة

مع وجود امتداد أنسي بمقدار % 25هو بحدود الـ (anterior loop)العروة األمامية من العصب السنخي السفلي

ملوم مون الجودار األنسوي للثقبوة الذقنيوةل ورغوم أن 3ململ ولذلك يجب وضع الزرعوات علوى األقول بمسوافة 1 -1.5

العصب )جزء من العصب السنخي السفلي يتابع طريقه في القناة القاطعة في المنطقة الواقعة بين الثقبتين الذقنيتين

لتشوريحيةل بول أكثور مون ذلوك يمكون اسوتخدام الحافوة إال أنه ال توجد ضرورة للمحافظة على هوذه البنيوة ا (القاطعي

السوووفلية مووون الفوووك والمكونوووة مووون عظوووم قشوووري لتثبيوووت الزرعوووات بهووودف الحصوووول علوووى تثبيوووت قشوووري ثنوووائي

(bicortical fixation) . ومن المنصوح به دائماا أخذ االحتياطات الالزمة لمنوع ثقوب القشورة اللسوانية مون العظوم

بل للزرعة ألن حدو النزف في أرض الفوم قود يسوبب حودو ورم دمووي يمكون أن خالل تحضير السرير المستق

.يؤدي إلى سد الطريق التنفسي

ب2الشكل تم رفع شريحة مخاطية سمحاقية كاملة الثخانة

لكشف العظم السنخي في المنطقة بشكل كامل

تضمنت .وكشف وجود أية تقعرات محتملة فيه

وشق أفقي الشريحة شقين عموديين دهليزيين

أنسي وحشي على قمة النتوء السنخي مع رفع

الحليمة اللثوية لتحسين الوصول إلى المسافة

الدرداء الضيقة

جـ2الشكل وضعت الصفيحة الجراحية المرشدة على السنين

المجاورتين إلعطاء الجراح فكرة عن سوية السطح

يتم .اويضهالدهليزي والحواف اللثوية للسن المراد تع

التحضير األولي لمكان الزرعة باستخدام سنبلة كروية تقوم

باختراق العظم القشري ثم يتبعها استخدام المثقب

ي تحدد عمق الزرعة ذوال( المشاهد بالصورة)الحلزوني

وزاويتها األولية

وهنواك نووع عوة األسونانليمثل الشق فوق قمة السن الشكل الشائع من الشقوق المستخدمة لرفوع الشورائح فوي زرا

وميزتوه أن إغوالق منطقوة الزرعوة ملومل 2-1آخر من الشرائح يتم من خالل شق تحت الملتقى المخاطي اللثوي بـ

احين يبتعودون عووادة عون هووذا النووع بسووبب يكوون محكمواا كووون الخياطوة توضووع بعيوداا فووي مكوان الشوق إال أن الجوور

والوذموة بعودهل وتوأخر الشوفاء مقارنوة موع حواالت لخوالل العمول الجراحويبزيوادة النوزف سلبياته الكثيورة المتمثلوة

.الشرائح المرفوعة من قمة السن

التحضير الجراحي للعظم ●Surgical preparation of the bone

47من الضروري تجنب ارتفاع درجة حرارة العظم أكثر من 5أثناء تحضيره الستقبال الزرعة ألن حودو ذلوك

:تجنب حدو هذا من خالل نإلى موت الخاليا العظمية ويمنع حدو االندخال العظميل ويمكسيؤدي

.استخدام سنابل حادة -

.حفر العظم بشكل تدريجي واالستخدام المتدرج للسنابل -

وكوذلك تجنوب الضوغط الزائود موع التأكيود علوى (الدقيقوة/دورة 3111أكثور مون )عات الزائودة تجنب السر -

تكرر للسماح للبرادة العظمية بوالخروج وهوذا نؤكود عليوه بشوكل خواص فوي العظوم سحب المثقب بشكل م

.القاسي الكثيف

.اا معقم تحوي سائالا اإلرواء الغزير بالسالين المعقم وهذا يمكن تحقيقه من خالل محفظة ذات مضخة -

مثاقوب ذات ودوجو األنظموة ضيمكن تبريد المثقب بشكل كاف من خالل إرواء السطح الخارجي لهل وتتضومن بعو

.تبريد داخلي

56

تحضوير مكوان الزرعوة بواختراق القشورة أل يبود(2الشوكل ) المراحل النموذجية للحفر وإدخوال الزرعوة فويتشاهد

ونتودرج بمقاسواتها مون األصوغر إلوى األكبورل twist drillsتستخدم المثاقب الحلزونيوة مالخارجية بسنبلة دائريةل ث

أدوات ميتم تحري مكان الحفور واتجاهوه بحوذر باسوتخدا يد في تحديد الطول العامللمة بعالمات تفالمثاقب معل ههذ

للتأكود مون موافقتهوا للصوفيحة الجراحيوة موع التأكيود علوى فحوص اتجواه المحوور كخاصة بوين مراحول الحفورل وذلو

صور فحصونا لالتجواه إذ أنه مون السوهل جوداا الوقووع بأخطواء إذا اقت (دهليزية وإطباقية مثالا )الطولي من عدة زوايا

ويمكن أن نستغني عن استخدام المثاقب الحلزونية في المناطق التي يكوون فيهوا العظوم اسوفنجياا على زاوية واحدةل

إذ أن استخدامها قود يمنوع الحصوول علوى ثبوات أولوي جيود للزرعوة فوي بغالبيته كالمناطق الخلفية من الفك العلويل

ل علوى ضوغط العظوم فوي السورير المسوتقبل لتحسوين نوعيتوه مون خوالل ويستغنى عنها بأدوات خاصوة تعمو العظمل

.زيادة كثافته

د2الشكل يدخل مرشد التوجيه في المنطقة

المحضرة لفحص مكان وزاوية

الزرعةليمكن القيام بتعديل بسيط

في هذه المرحلة

هـ2الشكل يتم توسيع الحفرة باستخدام مثقب

pilot والذي يكون رأسه غير

نف قطر المثقب هل ولاملع

اللولبي السابق لكن جزءه القاطع

الحفاظ على نف بل ويجأعرض

زاوية المثقب السابق

و2 الشكليتم إنهاء التحضير بالمثقب اللولبي

األخير والذي يكون ( الحلزوني)

أضيق قليالا من الزرعة المراد

ماا بعالمة وضعها لويكون معل

هذه تحدد الطول المناسب لوكل

المراحل تتم تحت اإلرواء الغزير

1511وبسرعة ال تتجاوز

دقيقة/دورة

implant placementوضع الزرعات ●

لكن يمكن تعديل هوذه بموا يتوافوق موع يتم تحري وضع واتجاه الزرعات المثاليين من خالل المتطلبات التعويضيةل

رفووع الشووريحة يجووب تجربووة الصووفيحة المرشوودة دشووكل السوون الموجووود وبعووض البنووى التشووريحية المجوواورةل وبعوو

حالة الدرد الجزئي يجب أن تثبت الصفيحة على األسنان المجاورة لتعطي فكرة عون المكوان الوذي يل ف(الموجهة)

السطوح الطاحنة لسسنان المراد تعويضهال كيجب أن يقع فيه السطح الدهليزي للتعويض الدائم المخطط لهل وكذل

.(جـ2)عن الصفيحة الموجهة في الشكل ليشاهد مثا

أموا فووي حواالت الوودرد الكامول فووإن تثبيوت الصووفيحة المرشوودة مون الصووعوبة بمكوان حيووث يجوب أن تسووتند الصووفيحة

.المرشدة على الغشاء المخاطي في المناطق التي لم يتم فيها رفع الشريحة

ز2الشكل رير المستقبل لتسهيل يتم توسيع فوهة الس

د المستوى ويحد دخول الزرعات المحلزنةل

العمودي لهذا التوسيع بالسوية التي نرغب

وذلك للسماح بوضع رأس الزرعة بهال

بظهور التعويض النهائي بشكل جمالي عبر

النسج اللثوية

ح2الشكل يتم التأكد من عمق منطقة التحضير

باستخدام أداة قياس مدرجة

ط2الشكل يتم إدخال الزرعة في المكان المحضر

الستقبالها بسرعة بطيئة وتحت اإلرواء

57

:وضع الزرعات بحيث –في الحاالت المثالية –يتم

إن وجود انكشاف صوغير فوي سوطح الزرعوة بسوبب وجوود عيووب عظميوة قود لتكون داخل العظم بكامل طولها ♦

(augmentationتزويود العظوم )تطعويم سووف يعنوي الحاجوة للقيوام ب لكن انكشاف مساحات أكبور يكون مقبوالال

.(انظر الفصل الثامن)لتغطية االنكشاف

ي2الشكل يوضع غطاء الشفاء فوق الزرعة قبل خياطة الشريحة

ك2الشكل تم خياطة الشريحة بخيط حريري أسود

وموون أو األعصوواب أو الحفوور الجيبيوة أو األنفيووةليجوب أال تسووبب الزرعووات أذى فوي البنووى المجوواورة كاألسونان ♦

ل(ملوم 2-1بمقودار )اقها بشكل صوغيرالمقبول به أن تنغرس الزرعات في أرض األنف أو الجيب مع قبول اختر

.ملم فوق قناة العصب السني السفلي 2ويجب ترك حواف آمنة ال تقل عن

.(embrasure space)ات بين السنية أن توضع مباشرة تحت السن المراد تعويضه ولي في المساف ♦

ص فوي التعويضوات هوذا هوام بشوكل خوا يجب أن تتوافوق زاويوة الزرعوة موع تصوميم التعوويض الموراد وضوعهل ♦

حيوث مون األفضول أن تكوون فتحوة البرغوي وسوط السوطح اإلطبواقي أو علوى السوطح الحنكوي لالمثبتة بوالبراغي

فموون األفضوول تحقيووق التوووازي بينهووا لتسووهيل وضووع تزرعوواوفووي حووال وجووود عوودة للويووةلسسوونان األماميووة الع

31إال أن معظم األنظمة تسمح بحدو اختالفات في التوازي حتى (3الشكل )التعويض عليها 5دون اسوتخدام

.الدعامات المعدلة الزاوية

emergence) بووروز جووانبي يوضووع رأس الزرعووة تحووت الغشوواء المخوواطي بشووكل كوواف ليسوومح بإعطوواء ♦

profile) موثالا الزرعوة لكوان رأس الزرعوة إلوى الحود المناسوبيتم هوذا مون خوالل تعميوق م لمناسب للتعويض

والمسوتخدمة لتعوويض قاطعوة علويوة مون المفوروض أن يكوون ( ز2)ملم المشواهدة فوي الشوكل 4ذات القطر الـ

.ليزيةملم من الناحية الده 3-2رأسها تحت الملتقى المينائي المالطي للسن المجاورة بـ

.وضع تعويض مناسبكافية لفوق الزرعة يجب توفر مسافة عمودية ♦

.فالزرعة المتحركة تفشل في تحقيق االندخال العظمي يجب أن تكون الزرعة ثابتة حال وضعهال ♦

3و المفضول تووفر ل(3الشكل )رعات واألسنان المجاورة لوبين الز تيجب توفر كمية عظم كافية بين الزرعا ♦

أحيانواا يكوون قطور الدعاموة أكبور مون قطور الزرعوة لوذلك فوإن وجوود فقوط .ملوم 1ويجب أال تقل عون لهاملم بين

ملوم 3أموا الوـ لسيعقد من إجوراءات التعوويض الحقواا لملم بين الزرعات سيمنع وضع الدعامات أو لنق 1مسافة

.حليمة بين السنية المتشكلةعلى ال ظفهي تسمح بتكيف النسج الرخوة بين التعويضات وقد تساعد على الحفا

يكوون ذلوك مسوتحيالا بودون دلي من السهل في كثير من األحيان تحقيق المتطلبات التوي ذكرناهوا فوي األعلوىل وقو

وفوي بعوض األحيوان يكووون مون المحوتم البحوث عوون وجوود صوفيحة مرشودة مناسووبة تصونع فوي مرحلوة التشووخيصل

.الممكن عملياا ترعاالمثالي وبين وضع الز تتوازن بين وضع الزرعا

implant insertionإدخال الزرعات ●

عوام يكوون قطور حفورة العظوم المهيوأة لتتوقف طريقة إدخال الزرعة إلوى حود كبيور علوى النظوام المسوتخدمل وبشوك

.تعديل حجم مكان الزرعة نسبياا تبعاا لنوع العظم وكثافته نأصغر بقليل من قطر الزرعة المراد وضعهال ويمك

يمكون جعول مكوان الزرعوة أصوغر نسوبياا لتحقيوق ضوغط مون (poor quality)لوة العظوم ذي النوعيوة السويئة في حا

.أن مثل هذا سيحسن الثبات األولي للزرعة ذالعظم المحيط عند إدخال الزرعةل إ

يصوعب ثأموا فوي العظوم اإلسوفنجيل حيو .في العظم الكثيف يجب جعل قطور مكوان الزرعوة مقاربواا لقطور الزرعوة

الثبوات القشوري الثنوائي )غالباا بتثبيت الزرعة من نهايتها في العظوم القشوري ححقيق الثبات األولي للزرعةل ينصت

bicortical stabilization) شوريطة تووفر تبريود شريطة أن تسمح البنى التشريحية وطول الزرعة بوذلكل وأيضواا

.داخلي في العمق يسمح بمثل هذا

58

أ3الشكل وتحضير مكان أربع تم رفع شريحة

أدخلت مرشدات االتجاه في .زرعات

مكان التحضير لفحص ميالن

الزرعات وهنا يجب جعلها متوازية

استخدمت صفيحة مرشدة .تماماا

النتخاب مكان الزرعات ثم أزيلت

لتحسين الرؤية

ب3الشكل مرحلة الحقة من تحضير مكان

الزرعات تشمل التوسيع باستخدام

ويعمل الجراح ولبيةلالمثاقب الل

عليها بالتتالي من اليسار لليمين

جـ3الشكل إدخال إحدى الزرعات في مكانهال

والزرعة موصولة إلى قبضة

بطيئة السرعة بواسطة قطعة

وسيطة للقبضة وقطعة حاضنة

للزرعة

3الشكل

طقة األمامية من الفك السفليفي مسافة درداء كبيرة نسبياا في المن Astraمراحل من وضع عدة زرعات من نوع

يأو غير متصولةل وفو (adapter)أن تكون متصلة إلى مفتاح خاص إلدخالها اتأتي الزرعة ضمن علبة معقمةل إم

implant)الحالوة األخيورة يجوب اسوتخدام المفتواح الخواص فوي مجموعوة األدوات الجراحيوة الخاصوة بالزرعوات

surgery kit)م الزرعة أي شيء آخرعدا ذلك يجب أال ي امن التيتانيومل وفيميكون عادة مصنعاا يل والذ.

تحتاج إلى استخدام مفوك خواص دل وق(3ط والشكل 2الشكل )رة داخل العظم الزرعات المحلزنة مباشيمكن وضع

تودفع ضومن السون ويمكون ملسواءالزرعوات ال ل وأيضواا (أ4الشوكل )لتدويرها ضومن السون إلدخالهوا لكامول الطوول

اسوتمرار تبريود ةاالستمرار بنف االحتياطوات المتبعوة خوالل عمليوة الحفورل وخاصو بطرقات خفيفةل ويج طرقها

دقيقوةل /دورة 21يجب أال تزيود سورعة إدخوال الزرعوة عون ذالزرعات بسرعة خفيفةل إ لالعظم باإلرواءل وإدخا

ثوم يصوار إلوى ل(جوـ4ي والشوكل 2الشوكل ) cover-secrewانتهاء وضع الزرعة يتم تغطيتها بغطواء الشوفاء دوبع

أو إلغوالق موا حوول عنوق ل(ك2الشوكل )خياطة الشريحة بحذر بعدة قطب لتغطية الزرعة المنطمرة بشوكل محكوم

Mattresويفضوول عووادة المشوواركة بووين خياطووة الفرشووة ل(جووـ4الشووكل )الزرعووات غيوور المنطموورة بشووكل محكووم

sutures والثانيرة تخرت ،النازفة للشريححة رريب ضعاراا الر ع لحواف والخياطة المتقطعة فاألولى تحافظ على الويمكن استخدام خيوط حريريوة كموا وحجب أن نحذر من حدوث التوتي في الشيححة خالل خياطتاا ،حواف الشق

. PTFE أو خيوط (vicrylمثل )يمكن استخدام خيوط قابلة لالمتصاص

العناية بعد العمل الجراحي-ثالثا Post-operative care

:يجب تحذير المريض من إمكانية حدو ما يلي بعد العمل الجراحي

.bruisingكدمة ابعض االنتباجل وربم -

.بعض االنزعاج الذي يمكن عادة ضبطه بالمسكنات -

.بعض االضطراب المؤقت بالح إذا كانت الجراحة قريبة من العصب -

51

أ4الشكل إنهاء مراحل التحضير المتتالية تم

لزرعة لونشاهد في الشكل أداة لمكان ا

لخلق تسنينات ( tap)خاصة مسننة

لتسنينات الزرعةتوافق داخل العظم

تشير العالمات الملونة إلى أطوال

محددة توافق الزرعات

ب4الشكل يتم هنا إدخال الزرعة المحلزنة

(ratchet)يدوياا باستخدام مفتاح

وهذا يتم ببطء وتحت اإلرواء

ـج4الشكل تم تثبيت غطاء الزرعة في مكانه

وخيطت الشريحة حول عنق

الزرعة

2الشكل

.في فك علوي أدرد (ITI Straumannنوع )جزء من مراحل وضع زرعة غير منطمرة

:ويجب أن ننصح المريض بـ

فووي منطقووة الجراحووة لموودة أسووبوع علووى األقوول (فووي معظووم الحوواالت)عوودم اسووتخدامه لجهووازه المتحوورك -

.انفكاك قطب الخياطة عالزرعات ألي حمل خالل هذه الفترةل ولمن ال تتعرضحتى (وربما أسبوعين)

.استخدام المسكنات والكمادات الباردة إلنقاص االنتباج -

.تين يومياا لمدة دقيقة مر% 1.2الحفاظ على نظافة المنطقة باستخدام الكلورهكسيدين -

يزيود مون احتموال فشول الزرعوة كلهوال انسوج الرخووةل وربموعدم التدخين ألن مثول هوذا قود يعيوق شوفاء ال -

طويلوة بعودها إن ةالمثالية على المريض أن يتوقوف عون التودخين ألسوابيع قبول الجراحوةل ولفتور ةوبالحال

.أمكن ذلك

يوصووف للمووريض صوواد حيوووي ةويجووب أخووذ القوورار إن كووان المووريض يحتوواج السووتعمال صوواد حيووويل وعوواد

كان المريض يتحسو علوى األموكسيسويللين فيجوب اأيامل وإذ 7-5ساعات لمدة 8لغ كل م 251كاألموكسيسيللين

غ أموكسيسوويللين قبوول 3وهنوواك نظووام آخوور السووتخدام المضوواد الحيوووي يتضوومن اسووتخدام . وصووف بووديل مناسووب

.ساعة 48ساعات لمدة 8ملغ كل 511الجراحة بساعة أو

تة ميزات كبيرة تتمثل في منع تطبيوق جهود علوى مكوان الزرعوالخطة المعالجة التي تقرر فيها وضع جسور مؤقت

بعوين االعتبوار احتموال حودو بعوض االنتفواخ ذاألخو عمع إمكانية تثبيت الجسور المؤقتة مباشرة بعد الجراحوةل مو

.مكان الجراحة

تحركوة يجب رؤية كل مرضى الزراعة بعود أسوبوع مون الجراحوة إلزالوة القطوب الجراحيوة وتعوديل التركيبوات الم

ال وهوذينالمتحورك لمودة أسوبوع جهوازبعوض األحيوان ال تتقبول النسوج اسوتخدام ال يبتبطينها بالمبطنات الطريةل وف

ل ما يغيور تصوميم الشوريحة المسوتخدمة شوكل الميوزابدوعنو نشاهده فوي الغالوب بعود جراحوة الفوك السوفلي األدردل

لي نألحيان يالحظ انكشاف غطاء الزرعةل لكبعض ا يويجب مشاهدة المريض بشكل دوري لمتابعة حالتهل وف

.لهذا تأثير على نجاح الزرعة إذا استطاع المريض الحفاظ على نظافة المنطقة

(الجراحة لوصل الدعامات)المرحلة الجراحية الثانية -رابعا Second stage surgery (surgery for abutments connection)

يسوتبدل غطواء الزرعوة مباشورة بالدعاموة بعود ثل حيو(4الشوكل )جراحة ثانيوة ر المنطمرة لغي تال تحتاج الزرعا

.أشهر من الزراعة 3مرور حوالي

3بعود )أشوهر 3في الفك السفلي قبل مثيالتها العلوية بحوالي ةالمنطمرة الموضوع تبشكل عام يتم كشف الزرعا

هنواك العديود مون .خوتالف طبيعوة العظوموذلوك بسوبب ا (أشوهر فوي العلووي 6من الزراعوة فوي السوفلي وبعود أشهر

لكنه غالباا غير مستحب ألنه ال يعطي مدخالا جيداا يسمح منها استخدام المثقبل الطرق المستخدمة لكشف الزرعةل

. (5الشكل )النسج الرخوة والقاسية بحرية التعامل مع

61

5الشكل

المثقب المستخدم لكشف الزرعة في الجراحة الثانية

الشوكل )عاموة طواء الزرعوة ووضوع الدغ ةكثير من األحيان يكتفى فقط بشق صغير فوق الزرعة يسمح بإزالو يوف

المتجوواورة يفضوول القيووام بشووق أنسووي وحشووي مووع تصوونيع للحليمووات بووين السوونية المقبلووة وفووي حووال الزرعووات (ب6

.(7الشكل )

gingivalمشوكلة اللثوة أو healing abutmentدعاموة الشوفاء )معظم األنظمة نوعاا خاصاا مون الودعامات تقدم

former) يوتم اسوتبدالها بالودعامات النهائيوة كيف حولها إلعطاء شكل مقبولل وبعد ذلوتسمح للنسج المخاطية بالتك

يمكون تحقيقوه إموا االمهم التأكد من انطباق الدعاموة بشوكل محكوم علوى الزرعوةل وهوذ نالتي ستحمل التعويضل وم

.أو باألشعة-في حال رفعنا شريحة -بالرؤية المباشرة

أ6الشكل

أو مشكالت اللثة كال دعامات الشفاءشكل من أش

3iلشركة

ب6الشكل

عملت أربعة شقوق صغيرة في الغشاء المخاطي المغطي

للزرعات المنطمرة للسماح بإزالة غطاء الزرعة ووضع

(مشكالت اللثة)دعامات الشفاء

خوواطي المتقوورن حووول خووالل الجراحووة الثانيووة ضوورورة الحفوواظ علووى الغشوواء الم و يجووب أن نضووع بعووين االعتبووار

النسوج المتقرنوة المغطيوة الزرعاتل ويجب أن يراعى هوذا الهودف عنود عمول الشوق الثواني علوى قموة السون ل موثالا

الدهليزيوة بهودف الحفواظ ةلزرعة أو الموجودة من الجهة الحنكيوة منهوا يمكون أن ترفوع ويعواد توضوعها علوى الجهو

.عليها وعدم إزالتها

حليمة بين سونية أقورب كتبعة للحصول على محيط لثة ونسج بين سنية مثاليانل وكذلوصفت العديد من الطرق الم

وضع الدعامة نحتاج إلى تعديل التعوويض دوبع (د 8جـ والشكل 8الشكل )حفاظ على المظهر الجمالي للطبيعية لل

زعواج بعود كشوف المريض بتوقع حودو بعوض االن مالمؤقت المغطي للزرعات ليتوافق مع الدعامة البارزةل ونعل

علووى المووريض اسووتخدام مضووامض كلورهكسوويدين ريثمووا بيتوجوو اوصووف مسووكنات لووهل كموو لالزرعوواتل واألفضوو

النهوائي تشوفاء النسوج الرخووة بوإجراء تعوويض الزرعوا حيسوم. يستطيع السيطرة علوى صوحته الفمويوة مون جديود

.أسابيع 4-3خالل

(7)الشكل

شق أنسي وحشي لكشف زرعات متجاورة مع تصنيع للحليمات بين السنية

61

أ8 الشكل

تم رفع شريحة دهليزية لكشف

فاء الموضوعة فوق أغطية الش

زرعتينل كان الشق أقرب

للجهة الحنكية حتى يمكن

تحريك النسج المتقرنة

باتجاه الدهليزي المغطية

ب 8الشكل

تم إزالة أغطية الشفاء

ووضع دعامات الشفاء

وهي (مشكالت اللثة)

اسطوانات تيتانيوم بسيطة

تتصل بالزرعة وتبرز

عبر الغشاء المخاطي

جـ8شكل ال

يتم تعديل شكل الشريحة

الدهليزية لتتوافق مع دعامات

القطع الصغيرة من الشفاءل

النسج التي تركت متصلة يفضل

حيث يمكن عدم قطعهال

تدويرها ووضعها بين الزرعات

لتحقيق تغطية مثالية للعظم

في هذه المناطق

د8الشكل

تم خياطة الشريحة بشكل

مناسب ودقيق حول دعامات

لشفاءا

(4)الشكل

اختالطات الطور الجراحي من الزراعة-خامسا Complications of the surgical part of the implantation

Air embolism يةغازالصمة ال -1

.بسبب استخدام الماء والهواء المضغوط لتبريد السنابل والمثاقب خالل تحضير العظمتنتج الصمة الغازية قد

وردة الضفيرة الجناحية ومن تلك أالوجه و وردةألى إمن ثم و للى المسافات الجيبية للفكإباشرة د يمر مفالهواء ق

الفجائي خالل العمل من توقف القلب وقد سجل األدب الطبي حاالت ذينة اليمنىألجوف العلوي والى الوريد األإ

وفي حاالت أخرى تم تسجيل سجتهلوفرط كربون الدم ونقص أكل رقاق عميقالجراحي المترافق مع حدو از

وتتوفر في الوحدات الجراحية الحديثة المستخدمة وانتفاخ شديد تحت الجلد دون حدو الوفاةل وهط قلبيحدو

.في الزراعة أنظمة تبريد خاصة تعتمد على استخدام المصل الفيزيولوجي الملحي في التبريد

Life threatening hemorrhage النزوف المهددة للحياة -2

حالة النزف في النسج الرخوة ألرض الحفرة الفموية والتي تؤدي إلى ارتفاع اللسان تصبح الحياة مهددة في

وتضييق المجرى الهوائي للمريض المترافق مع صعوبة البلع وانتباج مؤلم في منطقة المسافة تحت اللسانية

ل تحضير ب الصفيحة العظمية اللسانية للفك السفلي خالقد يحد عند انثقا مثل هذا النزف والمسافة تحت الفكيةل

أما ثقب الزرعة العمل الجراحيل أثناءل فترة قصيرة جداا يحد هذا خال يمكن أنو لالسرير المستقبل للزرعة

للصفيحة اللسانية بدون حدو النزف فيظل خطيراا الرتفاع قابلية إنتان المسافة تحت الفكية وتحت اللسانية الذي

.Ludwig angina تطور لخناق لودفيغ ايكون خطيراا جداا إذقد

Ingestion of an implant component الزرعات عناصرابتالع -6

وخاصة إذا كانت التعامل مع الزرعات وعناصرها صغيرة الحجم صعباا في المناطق الخلفية من الفكينليكون

ياا إذ يمكن أن تسقط القطع الصغيرة في البلعوم الفموي يكون المريض مستلق اعندمفتحة فم المريض صغيرة و

ويجب لعها المريض بفعل انعكاسيلوفي حاالت أخطر قد يستنشقها لتدخل في الطريق التنفسيلتالخلفيلفيب

ومحاولة استخراج القطعة المبتلعة head down التدخل سريعاا بوضع المريض مباشرة بوضعية الرأس لسسفل

وفي حال عدم التمكن من استخراجهال فيجب نقل لاالستعانة بماصة اللعاب الجراحيةبتحت إضاءة جيدة و

ن أويمكن 2 والتقصي من اجل البحث األشعةقسم إلى - لسسفلمع المحافظة على وضعية الرأس -المريض

صلت أما إذا وBronchoscopy أو تنظير القصبات esphagoscopyلى القيام بتنظير المريإيحتاج المريض

ويمكن تجنب الوقوع بمثل هذا االختالط . بواسطة التصوير الشعاعي المرئي إلى المعدة واألمعاء فيجب مراقبتها

األدوات بالخيوط وربط2بتوخي الحذر في المناطق الصعبة و كذلك باستخدام دكات شاشية لحماية البلعوم

.الجراحية إن أمكن

62

رثقب الفك السفلي أو انكسار الفك الضام-2الضامر مع لقد توسعت استطبابات الزراعة السنية في اآلونة األخيرة لتشمل استخدامها في الفك السفلي األدرد

الممتص عند بعض المرضى وخاصة سجلت حاالت من كسور الفك السفلي ولسسف فقد لوبدون الطعوم العظمية

ضعف الفك بسبب االمتصاص الشديد زي ذلك إلى وقد عن لالتعويض جراءإولي وقبل ألفي مرحلة الشفاء ا

الوظيفية الواقعة نتيجة القوىفعند تحضير العظم ازداد ضعفه لينكسر لالسيئة لدى هؤالء المرضى مونوعية العظ

السفلي الزرعات في الفك وضعلذلك عند . اتعرزلل قبل حصول االندخال العظمي على المناطق الضعيفة

ستخدام زرعات بطول مناسب وا لحذر بشكل جيد لتجنب حدو الكسرلوا الحيطةأخذ يجب (الضامر)الممتص

لى عدم تجاوز وثقب الحافةإوكذلك االنتباه لنترك مناطق ضعيفة مهددة بالكسر بحيث ال بشكل مناسبتوزيعها و

.زائدة عليها الزرعات لعدم تطبيق قوى أخذ الحذر خالل إدخال كما يجب. السفلية للفك

:يحية القريبة تأذي البنى التشر-2

كرض العصب السني السفلي أو الذقني الذي يؤدي إلى استمرار الشعور بالخدر لزمن يطول حسب درجة األذية

ويمكن لمر الذي يؤهب لحدو التهاب الجيبلوكالثقب غير المقصود ألرض الجيب الفكي وغشائه المبطن األ

ناسب المنطقة المنتخبة تلجة وانتقاء الزرعات بأطوال تجنب مثل هذا بدراسة الحالة جيداا في طور تخطيط المعا

.لوضع الزرعة

: تموت النسيج العظمي المحيط بالزرعة -3

ويؤدي تموت الخاليا العظمية لظم خالل تحضيره الستقبال الزرعاتهذا بسبب ارتفاع درجة حرارة العويحد

.ا سابقاا كيف نتجنب مثل هذا االختالطوقد ذكرن وبالتالي فشل الزرعاتل إلى فشل االندخال العظميل

:الخاتمة

السيطرة على نجراحة الزرعات تقنية عالية الحساسية تتطلب تدريباا جيداا وإدراكاا جيداا للمتطلبات التعويضيةل وإ

نسوج وفوي الحواالت التوي تكوون فيهوا الطويلوة األمود لمعالجتنوا التعويضويةل هذه العوامل سيجعلنا نتنبأ بنتائج جيدة و

boneأو الرخوة غير الكافيوة لنجواح الزرعوة يمكون أن نفكور بوالطعوم العظميوة وعمليوة تزويود العظوم /العظمية و

augmentation لوهناك تفاصيل حول ذلك في الفصل الثامن.

63

الفصل السابع

طرق التعويض األساسية

BASIC RESTORATIVE TECHNIQUES

مألوفووة لسطبوواء الممارسووين الووذين يقومووون بعموول التيجووان والجسووور طوورق التعووويض فوووق الزرعووات عووادة تكووون

.التقليدية

:في هذا الفصل سندرس

.التعويضات المؤقتة ○

.اختيار الدعامة ○

.تثبيت الدعامة ○

.أخذ الطبعة ○

.الطرق المخبرية ○

.تسجيل العالقة الفكية ○

.موعد التجربة ○

.تجربة الهيكل المعدني ○

.ويضإدخال التع ○

.اإلطباق ○

.مواعيد المتابعة ○

.overdenturesاألجهزة الفوقية ○

الضروري أن يكون عنود الطبيوب والموريض فكورة واضوحة نتبدأ مرحلة التعويض فعلياا قبل وضع الزرعاتل فم

الصووور إجووراء كوولالطبيووب الووذي سوويقوم بووالتعويض ىوعلوو الووزرعلخووالل عوون النتيجووة التووي يمكوون تحقيقهووا موون

.عاعية الضرورية وتحضير الصفائح المرشدة التي قد تساعد في المرحلة الجراحية لوضع الزرعاتالش

الكثيور كإن طبيب األسنان الخبير بالتعويضات سيتمكن مون تمييوز المتطلبوات التعويضوية للزرعوات السونيةل وهنوا

: من األمور الشائعة في عالم التعويضات وهي تشمل

المسوتخدمة داإلطبواقيل المووا سالوذي يتضومن اختيوار األسونانل التموا صجةل التشخيالفحص الشامل وخطة المعال

التعويضوات فووق الزرعوات تحتواج إلوى آليوة نالصحيح للعالقة اإلطباقية بوين الفكوينل لكو لألخذ الطبعاتل التسجي

ة ثوم أخوذ وضوع هوذه الدعامو نيتم عون طريوق موا يعورف بالدعاموةل وإ اخاصة لوصل التعويض إلى الزرعةل وهذ

طبعووة تنقوول وضووعها واتجاههووا بدقووة هووو االخووتالف النسووبي بووين طوورق التعووويض التقليديووة والتعووويض الموودعوم

.بالزرعات

تسووومح إجوووراءات التعوووويض فوووي الزرعوووات للفنوووي بوووأن يسوووجل طبعوووات دقيقوووة للدعاموووة باسوووتخدام أوتووواد طبوووع

(impression post) الطبوع هنوا تضومن دميزها عن التعويضات فوق األسنانل فأوتواحسنة هامة ت هل وهذجاهزة

يتم وضع .دقة تفاصيل الحواف خالل عملية النقل الدقيقة لعالقة الدعامات بعضها ببعض أو مع األسنان المجاورة

بعدها إلى صب الطبعات بالجب الحجوري رفي أماكنها من الطبعةل ويصا (الزرعات المخبرية)نظائر الزرعات

.الجاهزةاألمثلة الناتجة تتم عملية صناعة التاج باستخدام اسطوانات الخزف أو الذهب وعلى

التعويضات المؤقتة -أوال ○ provisional restorations

والوذي يجوب أن يكوون متينواا إذ أنوه قود يسوتخدم لكامول فتورة لبالزرعوة يجوب عمول التعوويض المؤقوت قبل الشروع

.اناا المعالجة التي قد تطول أحي

فوق منطقة الزرعات بحده األصغري (لجهدا) من الشروط الواجب توفرها في التعويض المؤقت أن يجعل الحمل

علوى (مشوكالت اللثوة)يجب أن تصونع بحيوث تعودل بسوهولة بعود وضوع دعاموات الشوفاء ابعد الجراحة األوليةل كم

64

يض مؤقتل كما يمكن أن يكوون التعوويض ويمكن أن نعدل تعويض قديم عند المريض الستخدامه كتعو الزرعاتل

. المؤقت على شكل جسر ثابت مصنوع من هيكل معدني ومحمل بوجوه من الكمبوزيت

تتميز بسوهولة رفعهوا يدراسة إمكانية استخدام الجسور اللصاقة كتعويض مؤقتل فه بفي حالة السن المفردةل يج

ويجوب أيضواا ( 1الشوكل )لثقووب المثبتوة خيواراا جيوداا ذي ا Rchetteيكوون اسوتخدام جسور روتشويت دل وق(إزالتها)

هووذا الجسوور يمكوون رفعووه بسووهولة وإعادتووه موورة ثانيووة بعوود لكريليووة للووتمكن موون تعووديلها مسووتقبالال مثوواجعوول الدميووة

.لمعالجةاللمريض وجود أسنان طيلة فترة فهو يؤمن لالجراحة

1الشكل

المستخدم كتعويض مؤقت Rochetteجسر

2ل الشك

جهاز أكريلي جزئي مؤقت سوف يحتاج للتعديل بعد وضع

(مشكالت اللثة)دعامات الشفاء

.فووق منطقوة الزرعوات (relief)عمل جهاز كامل يسمح بتوفير منطقة غير ضواغطة بفي حالة الدرد الكاملل يج

لجراحوة مباشورة ولمودة بعود ا المتحركوة ينصح بشودة باسوتخدام الموواد الطريوة المسوتخدمة عوادة لتبطوين األجهوزة

لكي يتالءم باطن الجهاز مع تغيورات النسوجل أسبوع أو أكثر عندما ال يتمكن المريض من استخدام الجهاز الكاملل

أموا فوي حالوة األجهوزة الجزئيوة المتحركوة .الطعام مباشرة على منطقة الجراحوة غضمالمريض بتجنب حكما ينص

أيضواا بعود اية تعديلها ال حقاا لي فقط بالمرحلة التالية للجراحةل وإنموفيجب أن نضع بالحسبان عند صناعتها إمكان

.(2الشكل )أو الدعامات النهائية (مشكالت اللثة)وضع دعامات الشفاء

وفي الحاالت التي يتعذر فيها تعديل التعويض المؤقت بعد تثبيت الدعامات يجب أن نضوع بالحسوبان إمكانيوة عمول

.أن هذا يعتبر خطوة إضافية في المعالجة ات المثبتة على الزرعاتل إالتعويض جديد فوق الدعام

يمكوون للتعووويض المؤقووت أن يفيوود كثيووراا فووي المعلومووات التشخيصووية إذ أنووه يمكوون أن يسوواعد علووى تحديوود مكووان

.الزرعات والشكل واللون النهائي للتعويض الدائم

اختيار الدعامات -ثانيا ○Abutment selection

.مات السن المفردةدعا -

.دعامات الجسر الثابت -

.overdenturesدعامات التركيبات الفوقية -

تثبيتهوا بواسوطة برغوي مالدعامة هي العنصر الذي يثبت على رأس الزرعة السونية بعود انقضواء فتورة الشوفاءل ويوت

فرة الفموية مقدموة الودعم الدعامة عبر اللثة إلى داخل الح دخاص والذي يمتد عبر الدعامة إلى جسم الزرعةل وتمت

.للتعويض النهائي الذي سيوضع فوقها

تيتانيوم متوازية الجدران والتي تمتد من رأس الزرعة إلى داخل الحفرة ةأبسط أنواع الدعامات تتألف من اسطوان

وصوول الوودعامات بعضووها بووبعض موون خووالل وصوولة معدنيووة أو اكريليووة أو موون نيمكوووملوومل 2-1الفمويووة بطووول

(.3الشكل )زت الكمبو

65

3الشكل

وهي (الكمبوزت)من الراتنج المركب (bar) عارضةمتصلة ببعضها البعض ب( standard)دعامات اسطوانية قياسية

جاهزة لتجربتها

أن تصونف عمومواا الزرع بشوكل كبيور جوداا ويمكون ةة في أنظموفرعدد الدعامات المت دفي السنوات األخيرةل ازدا

:كما يلي

single tooth abutmentsامات السن المفردة دع

فوي منطقوة اتصوال الدعاموة بالزرعوةل يهناك نموذج يمتلك خاصية مضادة للدوران في كوال منطقتوي االتصوالل أ

(.4الشكل ) (التاج)المنطقة بين الدعامة والتعويض الموضوع فوقها يوف

أصبح أكثر شيوعاا هوذه تيته باستخدام البرغيل واإلسمنيمكن تثبيت التاج النهائي باستخدام االسمنت كما يمكن تثب

تختوار الدعاموة المفوردة هنوا بحيوث توؤمن جعول .أنه يجعل زاوية الزرعة أقول أهميوة ااأليام وهو تجميلي أكثرل كم

أكانووت هووذه ءلصووناعة التيجووانل سوووا ويمكوون اسووتخدام األسووطوانات الجوواهزةملوومل 2حووواف التوواج تحووت اللثووة بووـ

.يؤمن دقة عالية امن المعدن الثمينل فكالهم ت خزفية أماالسطوانا

أ4الشكل

دعامة سن مفردة بعد وصلها إلى حامل خاص بهدف وصلها بالزرعة

ب4الشكل بعد إزالة Astraزرعة سن مفردة نوع

دعامة الشفاء

جـ4الشكل

وضعت الدعامة في مكانها وتم تثبيت

برغي الدعامة

د4الشكل

السن المفردة في مكانهادعامة

هـ4الشكل (قلنسوة الطبع)وصل وتد الطبع

و4الشكل

التووواج النهوووائي الحوووظ الشوووكل المثبوووت

المضاد للدوران

ز4الشكل

التاج النهائي في مكانه

66

sfixed bridge abutmentدعامات الجسر الثابت

خاصووة كال تملووهووي ف يل وبالتووال(التعووويض)ل الجسوور الثابووت صووممت هووذه الوودعامات لتتصوول فيمووا بينهووا موون خووال

عامووة بالزرعووة كالمعتووادل يمكوون تعووديل السووطوح وتثبووت الد (5الشووكل )مضووادة للوودوران بووين الدعامووة والتعووويض

يهوا باسوتخدام براغوي للجسر الذي سيثبت عل بغية الحصول على خط إدخال محدد المحورية للدعامات وتحضيرها

الشركات دعامات ذات زوايا مختلفة للتغلوب علوى االخوتالف الكبيور بوين محواور مل وتقداإللصاق تإسمنذهبية أو

.الزرعات في حال وجوده

أ5الشكل

ودعامات الشفاء ثال زرعات برانمارك جاهزة للتعويضل

في مكانها

ب5الشكل

يمكن رؤية رؤوس الزرعات مع الجزء أنزيلت دعامات الشفاءل

حة البرغي والذي سيفيد في توضع الدعامةالمسدس حول فت

جـ5الشكل

دعامات الجسر في مكانها

(Estheticones)

د5الشكل

وقد وضعت دعامة ) يالجسر النهائ

(مجنحة في القسم الوحشي منه

هـ5الشكلوقد رممت حفر منظر حنكي للجسرل

إدخال براغي التثبيت بالكمبوزت

Overdentures abutments فوقيةلتركيبات الدعامات ا

الدعامات لتثبيوت األجهوزة ب وصلت يالتوأو مغناطيسيةل (ball attachments)يمكن استخدام إما وصالت كروية

سوتخدم لتثبيوت ت (bar) دة دعامات بعضها ببعض مون خوالل عارضوةأيضاا يمكن وصل ع .overdenturesالفوقية

.(6الشكل )(clips)خاصة بك الجهاز الكامل من خالل مشا

قد تحدد الظروف السريرية نوع الوصوالت المناسوب السوتخدامه موع التعوويضل وعلوى كول حوال إذا كانوت الحالوة

فويمكن تفضويل أحودهما علوى اآلخور مون خوالل دراسوة (bar)تصلح الستخدام الوصالت المفردة ونظام العارضة

دراسوووة قوووام بهوووا بينوووت قووود متطلبوووات العنايوووة الفمويوووةل وبعوووض العوامووول األخووورى كدرجوووة التثبيوووت المطلوبوووة و

(Menicucci G .et al 1998 ) أن توزيع الجهود على الغشاء المخواطي األدرد للجانوب العامول والجانوب غيور

تصوول بووين (bar)العاموول عنوود تثبيووت الجهوواز الفوووقي بوصوولتين كووروتين يكووون أكبوور منووه عنوود اسووتخدام عارضووة

.الزرعتين

ةيوتم نوزع دعامو .يساعد أيضاا في اختيار طوول الزرعوة المناسوب ابمعرفة نماذج الزرعات واستطباباتهإن التسلح

اإلمكانيوة دعنوووتقاس المسافة بين قمة الزرعة والحافة اللثوية باستخدام مسبر لثوي مودرجل (مشكل اللثة)الشفاء

.ملم 2-1تختار الدعامة بحيث تسمح بجعل حواف التعويض تحت حافة اللثة بـ

67

6الشكل

دعامات جهاز فوقي

تثبيت الدعامة -ثا لثا ○ seating of the abutment

الضوروري جوداا أن تنطبوق الدعاموة نبعد اختيار الدعامة والتأكد مون أنهوا مناسوبة يوتم تثبيتهوا بورأس الزرعوةل ومو

تحتواج لفحوص اكانت منطقة اتصال الدعامة بالزرعة في الغالب تحت لثويةل فإنه ابشكل محكم على الزرعةل ولم

تأكودنا مون حودو االنطبواق التوام يمكون شود ال فوإذ(7ل الشوك)من خالل صورة شعاعية داخل فموية االنطباقهذا

اإلى الدرجة التي تنصح بها الشركة المصونعةل فوإذ (wranchمفتاح )برغي الدعامة باستخدام مفتاح الشد الخاص

.المنصوح به استخدام مفتاح شد معاك لتثبيت الدعامة ومنع انزياحها نكانت هذه الدرجة عاليةل فم

ليتناسووب مووع ميصووار إلووى تعووديل التعووويض المؤقووت المسووتخد مامووة باسووتخدام قلنسوووة بالسووتيكيةل ثوويووتم تغطيووة الدع

.(8الشكل)الدعامة الموضوعة

هوذه الحالوة يمكانهوال وفو (مشكل اللثوة)وضع دعامة الشفاء ميمكن بالتناوب إزالة الدعامة في نهاية كل جلسةل ليت

.ا أردنا بقائها بشكل نهائي فوق الزرعاتال يتم شد برغي الدعامة بشكل محكم إال إذ

7الشكل صورة شعاعية تظهر عدم وضع الدعامة

بشكل صحيح فوق الزرعة

8الشكل حماية بالستيكية بقلنسواتمغطاة Astraدعامات جسر

أخذ الطبعة -رابعا ○Impression taken

دإلوى المثوال الجبسويل وقو(مكانها واتجاهها في المستويات الثالثوة)الهدف من أخذ الطبعة هو نقل وضع الزرعات

إذ على أخرى طريقةمكن تفضيل ي وباستخدام مواد متعددةل وال تتم وصف العديد من الطرق ألخذ طبعة الزرعا

فهم الكامل للطريقة المستخدمة وللموواد المسوتعملة فوي مع التأكيد على ال نيمكن االعتماد على أي طريقة كانتل لك

أن تتصف مواد الطبع بالمرونة الكافية لنتمكن من إزالتها من المناطق المثبتة دون تمزقل بيجحيث أخذ الطبعةل

يجووب أن تكوون قاسووية إلووى الحود الووذي يمكننووا مون وضووع العناصوور المسوتخدمة داخوول الطبعووة موع ضوومان عوودم اكمو

.عملية صب الجب السني حركتها خالل

يمكوون عموول الطبعووة األوليووة باأللجينووات وباسووتخدام طووابع بالسووتيكي لويكووون الطووابع البالسووتيكي كافيوواا فووي الغالووب

لكون فوي الحواالت األكثور تعقيوداا يفضول صونع طوابع أو الجسوور القصويرةل للطبعة النهائية في حالة السن المفوردةل

وإنما أيضواا ألخوذ ي فقط لضمان سماكة متجانسة من المادة الطابعة داخل الطابعلإفرادي لعمل الطبعة النهائية لل

.يب الفموية والوسادة خلف األرحاءطبعة المياز

68

أ1الشكل

لطبعة بطريقة (أوتاد طبع)قلنسوات طبع

(pick up) االقتالع

ب1الشكل

الطبعة بعد إزالتها من الفم وتشاهد

لمفتوحة أوتاد التثبيت من النوافذ ا

في الطابع بهدف إزالة األوتاد

جـ1الشكل

من الجهة األخرى يتم فحص ثبات

أوتاد الطبع

ما يعرف بالقلنسوة مالشائعة تعتمد على نقل وضع الزرعة باستخدا ةهناك العديد من طرق أخذ الطبعاتل والطريق

.impression copingأو وتد الطبعة

re-seating copingوتد إعادة الوضع يل والثانpick-up copingد االقتالع وت للوتد الطبعة نموذجانل األو

ليسومح بتثبيوت تيكوون الطوابع مفتوحواا فوي أمكنوة الزرعوا ثيستخدم وتد االقتالع في طريقة الطبعة المفتوحةل حيو

تم حقون الموادة يو .(1الشوكل )ملوم 3-2برغي التثبيت فوق حافوة الطوابع بمقودار دوتد الطبعة ببرغيه الخاصل ويمت

نزع الطوابع يصوار إلوى فوك البرغوي عون ليوضع الطابع في مكانه داخل الطبعةل وقب مالطابعة حول وتد الطبعل ث

وهوي analogنظيورة الزرعوة ) توضع شبيهة الزرعة ممع الطبعةل ث (االقتالع)وتد الطبع للسماح للوتد بالخروج

فوي مكانهوا داخول الطوابع لتتصول موع وتود (لزرعوة المخبريوةها باتسوميت سنصطلح علىالنسخة المخبرية للزرعة و

يصوار إلوى صوب الطبعوة بوالجب السوني متثبيتها بوه بإعوادة تثبيوت البرغوي الخواص بوتود الطبعوةل ثو مالطبعةل ويت

.(11الكل )

بعوة موع الط جفي حالة السن المفردة يمكن أخذ الطبعة بمساعدة وتد بالستيكي يوضوع بإحكوام فووق الدعاموةل ليخور

.(11الشكل )عند نزعها

11الشكل إلى وتد الطبع قبل (الزرعة المخبرية)وصل نظيرة الزرعة

صب الطبعة

وعنود نوزع الطبعوة وبالطريقوة المعتوادةل فتسوتخدم موع طوابع تقليوديل re-seating copingأما أوتاد إعادة الوضوع

ثوم يصوار إلوى فوك وتود الطبعوة عون الزرعوة وتثبيتوه علوى ل(12الشوكل) تتبقى أوتاد الطبع في مكانها في الزرعوا

وهذه الطريقوة مفيودة بشوكل خواص عنودما ال الزرعة المخبرية ثم إعادة وضعهما داخل الطبعة قبل صبها بالجب ل

مسوتخدم فوي طريقوة الطبعوة فتحة فوم الموريض بإدخوال المفتواح الخواص بتركيوب وفوك وتود الطبوع الطويول ال حتسم

.المفتوحة

الطرق المخبرية -خامسا ○Laboratory techniques

إلى حد كبيور تلوك المسوتخدمة لتعوويض األسونان العاديوةل تتشبه الطرق المخبرية المستخدمة في تعويض الزرعا

ويمكووون اسوووتخدام مووون خووالل نسووو دقيوووق للوودعاماتل (working cast)يوووتم صوونع مثوووال العمووول الجبسووي ثحيوو

أي يووتم ) بالهيكوول الشوومعي التقليوودي المووراد صوونعه اة للوودعاماتل وإشووراكهوافقوووالم جوواهزةاالسووطوانات الذهبيووة ال

.يصار إلى صبه بخليطة ذهبية مناسبة مل ث(تشميع الهيكل عليها

61

أ11أوتاد الطبع لزرعات السن المفردة في نظام برانمارك

المستخدمة في طريقة االقتالع

ب 11 د إزالتها من الفمستخرج أوتاد الطبع مع الطبعة عن

ن يرا يمكون يجعول الحفواف اللثويوة مون المطواط السويليكوني المورنل والتوعى عند صب المثال الجبسي عادة أن تن

عن بقية المثال الجبسي لتسمح للفني من التأكود مون االنطبواق التوام بوين الدعاموة والتعوويض فوي (إزالتها)تحريكها

كالسوون ودليبو (emergence profile)للتواج مناسووب وز جوانبي نهوائيبوور ءالمنطقوة الواقعوة تحووت اللثوةل وإعطوا

.الطبيعية

أن تكوون وأ أو من الخزف المخبووز علوى المعودنل سنية من المعدنل تيمكن أن تصنع الجسور المدعومة بزرعا

ل إلوى هيكو ةكالجهاز السوني مصونعة مون أسونان مون الوراتنج األكريلوي أو حتوى الكومبوزيوت المخبوريل وموصوول

داختيار الموادة علوى عودد مون األموور مون بينهوا نووع التعوويض فوي الفوك المقابولل ووجوو فمعدني مناسبل ويتوق

عنوودما تكووون األسوونان المقابلووة كووون اسووتخدام المعوودن مفضووالا علووى الخووزفوي العووادات الفمويووة الشوواذة موون عدمووهل

فهوو يخفوف مون ل قسواوة مون الخوزف وبالتواليأقوهو لاإلطباق تصحيحفي سياق طبيعية إلمكانية تعديله بسهولة

كوون المعودن غيور تجميلوي يحوول دون اسوتخدامه فوي لكون التمواس بوين الزرعوة والعظوم علوى سوطحالجهد الواقع

.المناطق التجميلية

أ12 ظالحل أوتاد الطبع المستخدمة في طريقة إعادة الوضع

الذي يساعد في إعادة وضع الوتد بشكل التصميم المضلع

صحيح داخل الطبعة

ب12شكل المضلع ثانية تفاصيل الطبعة الحظ

الذي يساعد في وضع وتد الطبع بشكل

صحيح في مكانه

تسجيل العالقة الفكية -سادسا ○Jaw relation registration

فوي حالوة ال بينموالقصيرةأخذ العضة المعتاد في حالة السن المفردة أو الجسور يتم تسجيل العالقة الفكية من خالل

إنجواز نفو ول (العالقوة الراجعوة أو الخلفيوة)الجسور الطويلة وتعويض الفك األدرد يتم تسجيل العالقة المركزيوة

اإلطبوواق والمسووافة المراحول التووي نتبعهووا فووي صووناعة الجهواز الكاموول أو الجسووور الطويلووة بمووا فيهوا أخووذ مسووتويات

أن شومع العوض يكوون متصوالا بشوكل محكوم إلوى الودعامات وبالتوالي يمع وجود حسنة هنال وهو نل لكاالسترخائية

ثوم (الودعامات)على المثال الجبسويفي مكانها يقوم الفني بتثبيت األسطوانات الذهبية .(13الشكل )يكون ثباته أكبر

توضوع العضوة الشومعية ماألكريل البارد أو الراتنج المركبل ثو من (bar) عارضةبواسطة يصلها بعضها ببعض

الشروع في أي خطأ فيه قبل فيساعد في التأكد من دقة المثال الجبسي المستخدم إلنجاز العملل وكش اعليهال وهذ

الل عند وجود أي اختالف في المثال يمكون تصوحيحه مون خو .(بدءاا من الهيكل الشمعي طبعاا )بناء الهيكل المعدني

(.3الشكل )وإعادة وصل الدعامات بعد تصحيحها باستخدام األكريل ذاتي التصلب ةلاألكريلي عارضةقطع ال

71

13الشكل كتلة العضة الشمعية مثبتة على الدعامات وجاهزة للتجربة

14الشكل قبل أن يصار إلى صب الهيكل المعدني تم ربط الدعامات

( composite beam)بعضها ببعض بعارضة كمبوزت

ووضعت األسنان بالشمع للتأكد من المظهر ومكان األسنان

موعد التجربة -سابعا ○Try-in appointment

أن ومن التسجيالت المأخوذة من الجلسة السابقة يمكن للفني أن يصنع قضويباا مون الوراتنج يحمول أسوناناا أكريليوةل أ

خوالل الفحوص التأكود مون المظهور واإلطبواق مل يوت(14الشوكل )لفوم يصنع هيكالا شومعياا للكول ليوتم تجربتهوا داخول ا

فحوص كول ذلوك قبول صوب الهيكول النهوائي فوي الجسوور لاألفضو نوالنطق وقابلية التنظيف لكامول التعوويضل فمو

.أما السن المفردة والجسور القصيرة فال نحتاج عادة إلى مثل هذه التجربة فيها .الطويلة

تجربة الهيكل -ثامنا ○Frame work try-in

الضوروري التأكود مون كوون الجسور نفي الجسور الطويلة يجب تجربة الهيكل بعد صوبه وقبول تثبيتوه النهوائيل ومو

األفضول للتأكود مون ذلوك هوو ةل والطريقو(15الشوكل )علوى الودعامات (passiveمونفعالا )حيادياا المعدني (الهيكل)

عندها أن يسوتقر الهيكول بشوكل كامول دون وجوود تعوارض أو باحدل يجببرغي و هوضع الهيكل داخل الفمل وتثبيت

كل مرة نغير الدعامة المثبتة بالبرغي للتأكد من تموام يتعاد هذه العملية عدة مراتل وف .(spring)حركة نابضة

حه فوإن هوذا يتطلوب قوص الجسور وإصوال (االنطبواق)في حال وجود أية مشوكلة فوي المالئموة .(االنطباق)المالئمة

االنطبواقفوي حوال كوان ابالراتنج ذاتي التصلب الذي يسمح بإعادة صب المثال الرئيسي ولحم الهيكل المعدنيل أمو

هإلوى تثبيوت كول براغوي الودعامات والتأكود مون عودم وجودود تووتر فوي الجسورل وهوذ رتاماا والجسور حياديواال فيصوا

الحاالت التي نضطر فيها إلى لحم الهيكول فمون في .عدم الراحةنوع من إحساس المريض بمن خالل تكشف عادة

.إعادة تجربته مرة ثانية لاألفض

15الشكل الهيكل المعدني المصبوب على المثال الجبسي وداخل الفم (نزول)يجب التأكد من مالئمة

إدخال التعويض -تاسعا ○Restoration insertion

قود يحود بعوض نانطبواق التعوويض سويكون معقووالا جوداال لكو إذا أجريت كل المراحل السابقة بشوكل صوحيح فوإن

يفضول إعوادة تجربوة اهذا الجهد قد يؤثر علوى االنطبواقل لوذ لالجهد في الهيكل عند تطبيق األكريل أو الخزفل مث

الموريض ءأيضاا يتم فحص المظهر واإلطباقل وإعطا اانطباق الجسر النهائي بعد إضافة الخزف أو األكريلل وهن

يصووار إلووى تثبيووت براغووي الجسوور بالتوودريج الووذي يضوومن عوودم توليوود جهووود داخوول ممووات الصووحة الفمويووةل ثووتعلي

.ويتم سد مداخل البراغي بترميم مؤقت بعد عزل البرغي بكرية قطنية أو بالكوتابيركا لجيداا تشد البراغي .الجسر

71

اإلطباق -عاشرا ○Occlusion

ب فحوص منواطق التمواس اإلطباقيوة الشوديدة والخفيفوة علوى حود سوواءل في السن المفوردة أو الجسوور القصويرة يجو

كالسون يفإنها لن تتحرك تحت التمواس اإلطبواق يالملتصقة بالعظمل وبالتالالسن أن نتذكر أن الزرعة بحكم بويج

ق فإذا كان التعويض قد صمم بحيث يكون بتماس كامل مع المقابل في وضوع اإلطبواق السواكن فوإن تطبيوالطبيعيةل

.يحد حمل زائد يؤدي إلى حركتها دالضغط على التعويض سينتقل بشكل كامل إلى الزرعةل وق

نقواط كافيوة مون التمواس الخفيوف الوذي يمكون تعليموه بوورق وجوود لذلك في وضع اإلطباق الساكن يجب أن نالحظ

الموريض إال إذا قوام (shim stock)ملوم 1.18م عند استخدام ورق العض ذي ثخانة العض العادي شريطة أال يعل

.بتطبيق ضغط إضافي من عنده

اا أال يكون التعويض فوق الزرعة بعيداا عون اإلطبواق ألن مثول هوذا قود يوؤدي إلوى بوزوغ غيور أيضمن الضروري

ل وربموا فشول مؤدياا إلى حدو إطباق صميمي على التعويض وهذا يعني حدو حمل زائد ةمضبوط للسن المقابل

.الحق

أن لالحركة الجانبية تتضمن الحالة المثاليوة عودم حودو تمواس علوى التعوويض الحامول للزرعوةل ويفضوفي أثناء

فيجب أن نسوعى لتحقيوق قيوادة تإذا كان الناب مشموالا بالتعويض فوق الزرعا اتكون القيادة نابية عند اإلمكانل أم

.المجموعة ولي فقط القيادة النابية

فوق الزرعات في مرضى الودرد الكامول نفو مبوادئ إطبواق األجهوزة الكاملوة العاديوة يتبع إطباق األجهزة الكاملة

لتحقيوق نسوعىأما في حال تعويض مثل هوؤالء المرضوى بجسور ثابوت ف .من حيث اإلطباق المتوازن ثنائي الجانب

بي لمجموعوة موع وجوود إرشواد جوان (على األسنان األماميوة والخلفيوة معواا )تماس كامل في حالة اإلطباق المركزي

.أسنان أثناء الحركة الجانبية

موعد المتابعة-أحد عشر ○Follow-up appointment

فحوص ثبوات مالحشوات المؤقتة فوق براغي التثبيتل ويوت ليتم فحص اإلطباق وصحة الفم في موعد المتابعةل تزا

ج لتدويرها ربع دورة لزيوادة ثباتهوال نحتا داالنفكاك في البراغي يكون مقبوالا في هذه المرحلةل وق ضالبراغيل بع

بحاجوة يإذا احتجنا لتدويرها أكثر مون ربوع دورة فوإن هوذا قود يعنوي وجوود مشوكلة باالنطبواق أو اإلطبواقل وهو اأم

عنوودها توورميم فتحووة البرغووي بالكومبوزيووت بعوود عووزل البرغووي نتبووين أن البراغووي ثابتووة تماموواال فوويمك التعووديلل وإذ

عودها إلوى أخوذ صوورة شوعاعية دقيقوة بقموع طويول لتأكيود االنطبواق وتسوجيل مسوتوى حافوة ب ربالكوتابيركال ويصوا

.العظم للمقارنة مستقبالا

فوقيةالتركيبات ال-اثنا عشر ○Overdentures

نعتمد في صوناعة التراكيوب فووق الزرعوات علوى نفو المبوادئ المعتمودة لصوناعة التراكيوب فووق جوذور األسونان

بحيووث تتضوومن تماسوواا صووميمياا مووع منطقووة الوودعم الكبيوورة وأن تمتوود (الصووفيحة)ميم القاعوودة تصوو بالطبيعيووةل ويجوو

قد يؤدي إنقاص امتداد الصفيحة لتماشياا مع رغبة الموريض فوي .الحواف بشكل يؤمن حدو ختم حفافي مع النسج

.تغطية جزء أقل من النسج الرخوةل قد يؤدي إلى حدو حمل زائد فوق الزرعات

فووي األجهووزة الفوقيووة هووو تقووديم الثبووات للجهوواز السووني وتحسووين تة الرئيسووية موون الوودعامات فوووق الزرعوواإن الفائوود

.(ball or magnet attachments)الدعامات قد تكون وصالت كروية أو مغناطيسية هاستقرار الصفيحةل وهذ

الوودعم (تصووميم)فووي شووكل والتركيبووات فوووق جووذور األسوونان هووو تالفوورق األساسووي بووين التركيبووات فوووق الزرعووا

(design of support) إذ يمكون عمول دعوم جنواحي محودود فوي التركيبوات الفوقيوة للزرعوات والتوي تحتووي علوى

.(clip)ومشبك (bar) عارضة

أن بملم في المنطقوة األماميوةل ويجو 4-2بالنسبة للعالقة بين الفكين يجب أن تتضمن هنا مسافة استرخائية بحدود

.خلفي ثنائي الجانب يسمح بحرية الحركة إطباقيم األسنان للشفة ووجود تماس يراعى دع

72

:الخاتمةإن االنتباه إلوى التفاصويل أثنواء المرحلوة التعويضوية مون المعالجوة بالزرعوات سويؤدي إلوى صونع تعوويض تجميلوي

إمكانيووة تحقيووق الهوودف إن التخطوويط للمعالجووة هووو أموور أساسووي للتأكوود موون .يسووتمر بعملووه الوووظيفي لسوونوات عديوودة

يمكن تجنب الكثير من عوامل الضعف في طب األسونان التقليوديل تالمعالجة بالزرعا يالتعويضي المطلوبل وف

أن الفشل في مراقبة الفروق الرئيسية بين طب األسونان التقليودي العديد من العناصر المستخدمة صناعيةل إال نكو

.ة كثيراا إذا أردنا تجاوزهاوالزرعات قد يقود إلى مشاكل صعبة ومكلف

73

الفصل الثامن

الطرق الجراحية للتغلب على الصعوبات التشريحية في زراعة األسنان

Implant surgery to overcome anatomical difficulties

لفوك األكثور اسوتخداماا لتودبير الونقص العظموي فوي ا مون اإلجوراءات (autogenous grafts)تعتبور الطعووم الذاتيوة

وقد نضطر أحيانواا إلوى تطعويم النسوج الرخووة للحصوول علوى ميوزات وظيفيوة وجماليوة المراد وضع زرعات فيهل

.أفضل

:سنناقش في هذا الفصل

overcoming alveolar deficienciesالسنخي كيفية التغلب على النقص في العظم ○

manegment of localized deficienciesتدبير العيوب الموضعية ○

soft tissues deficienciesالنقص في النسج الرخوة ○

وقود تشومل كوالا أو تجميليوةل/ة قد تكون وظيفية ويصحيحإن استطبابات تطبيق اإلجراءات الجراحية الترميمية والت

ومن األهمية بمكان توفر كمية عظم كافية لوضع زرعة بقطر مناسب واتجواه صوحيح من النسج الرخوة والصلبةل

ويجوب أن تسومح النسوج الرخووة المحيطوة بالزرعوة بات كواف يمكننوا الحقواا مون وضوع تعوويض مناسوب فوقهوالوث

.ة الفمويةعنايوأن تكون قادرة على تحمل إجراءات ال الحقاا بتأمين وظيفة طبيعيةل

لكون فوي ن السونيةلقد يكون تأثر الناحية الجمالية قليالا في حوال الفقود الصوغير لشوكل العظوم السونخي أو الحليموة بوي

يحد تشوه في قاعدة العظم الهيكليوة األمور الوذي يتطلوب تصوحيحاا للحالوة قبول الشوروع يمكن أنالحاالت الشديدة

وقبوول أن نقوورر المعالجووة الجراحيووة التصووحيحية يجووب أن نفكوور ببوودائل ممكنووة قوود تغنينووا عوون لاتبوضووع الزرعوو

جميلية المتوقعة من خالل حلول تعويضية لوذا فمون الضوروري مثالا قد نتمكن من حل بعض المشاكل الت الجراحةل

.مناقشة المشاكل والحلول المتعددة مع المريض وأن نشرح له الميزات والمساوئ لكل حل ممكن

التغلب على نقص العظم السنخي ○Overcoming alveolar bone deficiencies

وسنتحد فيها عن

implant solutionحل المشاكل من خالل الزرعات ◄

: bone augmentationتزويد العظم ◄

autogenous bone graftالطعوم العظمية الذاتية ♦

guided bone regenerationتجديد العظم الموجه ♦

alloplastic graft materials الصناعيةمواد الطعوم ♦

allografts المثليةالطعوم ♦

xenografts متغايرةالطعوم ال ♦

bone promoting moleculesضة للعظم ر المح المواد ♦

حل المشاكل من خالل الزرعات ◄ Implant solutions

إضوافة لعالقتوه موع (ونوعيتوه)يجب إجراء تقييم كامل الرتفاع العظوم وعرضوه لثثالالفصل ال كما وصفنا في

1ما يهمنا عوادة هوو تووفر علوى األقول مسوافة للك للتحضير المناسب لوضع الزرعاتوذ التعويض المفترضل

ملوم فوي كوال االتجواهين 6ألقول مسوافة ى اوهوذا يتطلوب تووفر علو ملم من العظم تحويط بالزرعوة عنود زراعتهوال

وفووي السوون الضوويق يكووون البووديل ملوومل 4األنسووي الوحشووي والوودهليزي اللسوواني للسووماح بوضووع زرعووة بقطوور

ملم 3.5لكن من المهم أن نتذكر أن نقص قطر الزرعة وخاصة أقل من الواضح استخدام زرعة بقطر أصغرل

سيؤدي إلى نقص في قوة الزرعة ونقص فوي مسواحة السوطح المطلوبوة لالنودخال العظموي أوالا وتوزيوع الجهود

ق التوي يكوون فيهوا الجهود ولذا يجب أن يقتصر استخدام الزرعوات صوغيرة القطور علوى المنواطل الوظيفي الحقاا

.اإلطباقي صغيراا كحالة تعويض رباعية علوية أو قاطعة السفلية

يمكن استخدام زرعوات ذات قطور (ملم 11أقل من )في الحاالت التي يكون فيها السن عريضاا وقليل االرتفاع

إضوافة إلوى لطباقيوةموي وتوزيوع أفضول للجهوود اإلفهوذه تقودم سوطحاا أكبور لالنودخال العظ ملومل6أكبر حتى الوـ

74

ن المموارس مون وضوعها فوي منواطق تتووفر حاليواا أشوكال كثيورة مون الزرعوات تمكو .كونها أكثر مقاوموة للكسور

.مد على هذه الزرعات مازالت ناقصةعظمية صغيرة إال أن الدراسات طويلة األ

خدام الصوفيحة الجناحيوة يمكن أيضاا دراسة إمكانية وضع الزرعات في أماكن أخرى لتسهيل المعالجة مثل اسوت

أو العظووم الوووجني لتثبيووت الزرعووات لكوون وضووع الزرعووات فووي مثوول هووذه األموواكن يجعوول كووالا موون اإلجووراءات

.ممارستها من قبل أخصائي خبير بهاالجراحية والتعويضية صعبة إضافة إلى ضرورة

تزويد العظم ◄Bone augmentation

وقود يكوون غير واضوح الحودود فوي منطقوة أو أكثور مون الفوكلقد يقتصر النقص في حجم العظم علوى مكوان صو

ولذلك يتم استخدام مواد وطرق مختلفة لزيادة العظم في هذه المناطق التي سيتم معمماا شامالا للفك بشكل كاملل

.فيها بغية الحصول على نتائج أفضلوضع الزرعات

1الشكلوذلك بعمل شق تحت طعم عظمي استحصل من الذقنل

تقى المخاطي اللثوي للوصول إلى العظم الواقع تحت المل

تم تخطيط كتلة العظم القشري والعظم القواطع السفليةل

الشبكي الواقع تحته المراد أخذها كطعم باستخدام سنبلة

تركت القشرة اللسانية سليمة حيث يكتفى بالمدخل .شاقة

الدهليزي لرفع الطعم من مكانه

2الشكلعوم عظمية أصغر من يمكن الحصول على ط

في الشكل أعاله تم .المنطقة خلف الرحوية

الحصول على طعمين عظميين باستخدام المثقب

الطعوم العظمية الذاتية Autogenous bone grafts

ولهوا ميوزات تفووق بودائلها تحتل الطعوم العظمية الذاتية المستوى الذهبي الوذي تقوارن بوه كول الموواد األخورىل

:من هذه المميزات المستخدمةل

.توفيرها من مناطق قريبة أو بعيدةيمكن -

.معقمة -

.ياا وغير مولدة لسضداد المناعيةمقبولة حيو -

.(osseoinductive\conductive)ة له موجهمحرضة لتشكل العظم و -

.يسهل التعامل معها -

أ 3الشكل

األسفنجيةالقشرية الكتليةثنبتت الطعوم

متبقي باستخدام في مكانها على السن ال

تم قبلها ثقب العظم .محلزنة براغي

القشري للسرير المضيف بسنبلة كروية

صغيرة للمساعدة في إعادة تروية العظم

تدك المسافة المتبقية حول .واالتحاد معه

والخثرات اإلسفنجيالطعم بالعظم

العظمية

ب 3الشكل طقة الطعم بعد أكثر كشفت من

لوحظ حدو لأشهر 4من

إعادة هيكلة للعظم مع نقص في

تمـت . سماكة الطعم العظمي

إزالة براغي التثبيت

جـ3الشكل

زرعتين سنيتين في المنطقة وضعتم

المطعمة

75

ويمكون أخوذه ككتلوة واحودة أو علوى شوكل يمكن استحصال الطعم الذاتي من مناطق داخول فمويوة أو خوارج فمويوةل

ق ومنواط ل(2الشوكل )منطقة خلف األرحاء ل(1الشكل )داخل الفموية المفضلة كالا من الذقن تشمل المناطق فتاتل

يمكون جموع كميوة إضوافية باسوتخدام مصويدة لمنطقة العمل الجراحويبعيدة عن درداء أخرى سواء أكانت قريبة أم

منطقووة مووا وذلووك عنوود أخووذ طعووم عظمووي أو عنوود تحضووير عظووم جراحيووة خاصووة توصوول إلووى الماصووة الجراحيووةل

.ة عظمية يسهل التعامل معها أيضاا فهذا يقدم خثر الستقبال زرعةل

لكون والطعم العظمي من نف المنشأل فالجراح يعمل في منطقة مألوفة لديهل للمناطق داخل الفموية ميزات عديدةل

لشوائعة كمصودر لهوذه والمنطقوة ا إذا كنا بحاجة لكتلة كبيرة من العظوم فيجوب التفكيور بمنواطق بديلوة خوارج فمويوةل

فهذه المنطقة يمكن أن توؤمن كتلوة كبيورة مون العظوم لكون يجوب األخوذ لiliac crestالطعوم عادة القنزعة الحرقفية

.هذا اإلجراءمثل بعين االعتبار االختالطات الناجمة عن

تأكود مون وجوود توافوق وبعود ال يمكن تحقيق نتائج مثالية من الطعوم إذا تمكنا من جعل الطعوم ثابتواا لحظوة وضوعهل

وهوذا يمكون تحقيقوه بودك العظوم فوي المسوافات المتاحوة أو بتثبيوت ل(المضويف)طعم والسرير المسوتقبل قريب من ال

يمكن زيادة ثبات الطعم أيضاا باسوتخدام أغشوية التجديود ل(3الشكل )كتلة عظم باستخدام براغي أو صفائح صغيرة

لة للتغلب على االختالطات الناتجوة عون أخوذ طعووم ذاتيوة توم تطووير ففي الجهود المبذو ل(GBR)العظمي الموجه

: وهذه سنناقشها فيما يلي طرق ومواد لالستخدام كطعوم عظميةل

تجديد العظم الموجه Guided bone regeneration

واحدة مون الطورق الشوائعة المسوتخدمة فوي عوالج الونقص العظموي الموضوع فوي (GBR)التجديد العظمي الموجه

defined) فجوووة محووددة وضووع بحيووث تتووركتتضوومن هووذه الطريقووة اسووتخدام أغشووية حاجزيووة ت الحافووة السوونخيةل

defect) سليفة الخاليا العظمية قبول خاليوا النسوج الرخووة سوامحة بتشوكل العظوم داخول اي يمكن أن تهاجر إليهوالت

PTFEأو Gore-Texوموووووون أكثوووووور األغشووووووية المسووووووتخدمة لهووووووذه الغايووووووة أغشووووووية ل(4الشووووووكل ) الفجوووووووة

(polytetrafluoroethylene) وهوووو غيووور قابووول الوووذي اسوووتخدم فوووي بدايوووة األمووور لتجووودد النسوووج حوووول السووونيةل

ن الجراحوة وتتووفر حاليواا أغشوية قابلوة لالمتصواص تغنينوا عو لالمتصاص ولذلك فهو يتطلب جراحة ثانية إلزالتوهل

.ة الغشاءية إلزالالثان

: GBRمن الخواص المثالية ألغشية

حاليوواا تطوووير أغشووية تضووم مممكوونل ويووتلخفووض رد الفعوول االلتهووابي ألدنووى مسووتوى كحيويوواال وذلوومقبولووة -

.العظميعناصر كيميائية حيوية تعزز الشفاء

نصوف بعوض األغشوية تكوون لمنوع مورور الخاليوا خوالل فتورة الشوفاءل (غيور نفووذة)يجب أن تكون كتيمة -

كمووا اسووتخدمت أيضوواا صووفائح التيتووانيوم لل بينمووا تكووون األخوورى كتيمووة تماموواا نفوووذة للسووماح بنفوووذ السوووائل

.بوصفها أغشية عازلة يسهل تشكيلها بالشكل المطلوب

هوذا يمكون يجب أن يتمتع الغشاء بخواص فيزيائية تسمح بالمحافظوة علوى الفوراغ الموجوود تحوت الغشواءل -

أو موواد (5الشوكل )كما يمكن استخدام البراغي لدعم الغشاء لألغشية المقواة بالتيتانيومدام اتحسينه باستخ

.مالئة كالعظم وبدائله لملء الفراغ تحت الغشاء

.دعم ثبات الجرح وحماية الخثرة األولية والنسيج الحبيبي المتشكل -

.ل غطاء الزرعة نفسهايمكن تحسين ثبات الغشاء باستخدام براغي صغيرة أو دبابي أو حتى من خال

أ4الشكل

تم وضع زرعات سنية في الفك

تفتح )العلويل مع وجود تفزر

dehiscence ) كبير في منطقة

تم إزالة شظية .الزرعة المتوسطة

الجذر وحشي التفزر وغطيت كل

Gore-Texالمنطقة بغشاء

ب4الشكل

-Goreالكشف الجراحي لغشاء

tex أشهر من وضعه 7بعد

زالته ووصل دعامات الشفاء إل

بالزرعات

جـ4الشكل

نشاهد هنا شفاء العظم بعد رفع

وقد تم تغطية التفزر الغشاءل

بشكل ناجح

76

كموا يمكون اسوتخدامه فوي أمواكن ثقوب ليعزز شكل العظم قبل وضوع الزرعوات بأشكاله البسيطة أن GBRيمكن للـ

ن يجب أن نتذكر أن أي عظم يوضع بهذا الشوكل ال يسواهم لك (4شكل )العظم أو تفزره حول الزرعة وقت حدوثه

.وأن نتائجه بعيدة المدى غير معروفة بعد في الثبات األولي للزرعةل

ويجوب بوذل كول الجهوود الممكنوة للحفواظ علوى حيويوة لGBRأمر هام جداا عند استخدام الوـ جيداا إن إغالق الجرح

ائح لتقريب حواف الجرح المتباعدة لإذ من المطلوب إغوالق محكوم وقد يستطب القيام بشرل النسج الرخوة المغطية

.لحواف الجرح دون وجود أي توتر

المنواطق التوي تضوم أغشوية إلوى حودو تسورب جرثوومي وتودهور الشوفاء وربموا خوة فيتهتك النسج الرقد يؤدي

.فشل االندخال العظميتقود إلى

ة الصناعيمواد الطعوم Alloplastic graft materials

فهوذه الموواد والمواد الزجاجية الفعالوة حيويواال لالفوسفات ثالثية الكالسيوم مواد مثل الهيدروكسي أباتيتلمن هذه ال

مواد الطعووم وتقدم مالئة للعظم لوحدها أو بالمشاركة مع العظم الذاتيل يسهل التعامل معهال وتستخدم غالباا كمواد

وبالتوالي ل(osseoinductive) لعظومتشكيل اولي محرضاا ل (osteoconductive)للعظم موجهاا ة قالباا الصناعي

وقود اسوتخدمت هوذه الموواد علوى نطواق واسوع إال أن فعاليتهوا عنودما تسوتخدم لفهي ال تساهم في االندخال العظموي

رية جووز موون خووالل دراسووات سووريلوحوودها كمووواد طعوووم فووي الزراعووة مووازال يفتقوور إلووى التقيوويم العلمووي الوودقيق المن

.مضبوطة

د4الشكل

صورة شعاعية لنف الزرعات بعد وضع التعويض

هـ4الشكل

منظر إطباقي للتعويضلونشاهد مداخل براغي تثبيت الدعامات

لشوكل الكثيوف غيور تتنووع مون جزيئوات اسوفنجية قابلوة لالمتصواص إلوى ا يتوفر الهيدروكسي أباتيوت بعودة أشوكالل

ويصوبح بعود وضوعه محاطواا بالنسويج وإن الهيدروكسي أباتيت غير الممتص شائع االسوتخدامل لابل لالمتصاصالق

.مثالياا الستقبال الزرعات السنيةهذا الخليط من النسج المتشكلة ال يعد الليفي حديث التشكل والعظمل

وهوي عبوارة عون زجواج السويليكات ةليعتبر الجيل الجديد من الزجاج الفعال حيوياا مادة طعم عظمي صناعي فعالو

تة مون الذي يتألف بشكل رئي من الصوديوم والكالسيوم والفوسفات حيث يتم صنعها بأشكال محددة وبنسب متفاو

لتصوواق بالنسوويج االإضووافة إلووى كونهووا تملووك خاصووية (osteoconductive) ة للعظوومموجهوووهووي لهووذه العناصوور

فه علوى سوووائل الجسوم لينووتج هووالم مون السوويليكيا وطبقوة سووطحية موون العظموي موون خوالل تآكوول الزجواج عنوود انكشووا

.االرتباط بالعظم ويعاد تبلور هذه الطبقة بشكل هيدروكسي أباتيت قادر على فوسفات الكالسيومل

أ5الشكل

عيب عظمي كبير يراد معالجته بالتجديد العظمي

سوف يتم دعم .الموجه قبل وضع زرعات سنية

وتد صغير يوضع كسارية الخيمةالغشاء باستخدام

ب 5الشكل

في مكانه وقد ثبت إلى الوتد Gore-Texغشاء

يمكن أيضاا تثبيت أطراف .ببرغي تثبيت صغير

tacksالغشاء باستخدام براغي أو مسامير صغيرة

77

(البشري من نفس النوع)ة ثليالطعوم المAllografts

(DFDB)ظم مجفف ومجمد أو عظوم مجفوف ومجمود منوزوع الكلو لقد استخدمت مادة العظم البشري بشكل ع

(demineralized freeze dried bone)معالجوة النسوج السونية و اعوةالزر سوياقوقد استخدمت بشكل واسوع فوي ل

.حول السنية

وهنواك العديوود موون الطعوووم حيووث يعامول بطريقووة خاصووة ويعقوومل يوتم استحصووال العظووم المسووتخدم هنوا موون الجثووثل

ائح رقيقوة أو حتوى وقد تكون هذه الطعووم بشوكل صوفيحة قشورية أو صوف متوفرة تجارياا مستحصلة بهذه الطريقةلال

وتتميز بكونها قابلة لالمتصاص لكنهوا لإلصالح العظم (بقال)وهي تستخدم في الغالب كمسندة كتل عظمية أكبرل

.تبقى غالباا كقطعة خاملة لفترة طويلة بعد وضعها

أخذ االحتياطوات الالزموة لتعقويم هوذه الطعووم إال أننوا يجوب دائمواا أن نضوع بعوين االعتبوار بعوض وعلى الرغم من

.نها المطلقالشك حول أما

(من نوع حيواني آخر) متغايرةالالطعوم Xenografts

و لوحودها أبعضها تستخدم لتقدم هيكالا داخليواا لتجديود العظوم هناك بعض أنواع الطعوم المشتقة من أنواع حيوانيةل

وهو عظم بقري تم إزالة كل العناصر العضوية ل Bio-Ossالـمن هذه الطعوم لبالمشاركة مع طعوم عظمية ذاتية

أنهوا أمينوة والمفوروض لألن تكون غير مولدة للضود مناعيواا وهذا يجعلها تميل لنه تاركين البناء العظمي المعدنيم

.من ناحية نقل اإلنتان

مسوامات ذات حجوم يسومح بنموو بامتالكهوا تميوزت Coralتمعودنها بشوكل طبيعوي مثول الوـ بعض المواد التي يحود

وقوود أظهوورت الدراسووات الحديثووة نتووائج مشووجعة لهووذه المووواد موون خووالل وصووف عمليووة تحووريض الخاليووا لالعظووم

رة كربونووات قشوو= الصوودف ) Nacraالمصووورة للعظووم والعظووم المتمعوودن المتشووكل بعوود الزراعووة باسووتخدام الووـ

.(الكالسيوم للرخويات

جزيئات تحريض العظمBone promoting molecules

البروتين المشكل للعظم تقدماا كبيراا في المعالجة التجديدية في كل من علم النسوج ومن ثم إنتاجل ليعد التعرف على

جاح في تجديود العظوم وقد تم استخدامه مع بعض الن وهو يعد بالكثير في المستقبل القريبل لاعةحول السنية والزر

لعظوم كموا يمكون أن تضواف بشوكلها الطبيعوي فوي ا في الجيب الفكي عندما تطبق موع اسوفنج ذي أسواس كووالجينيل

د يثبط البروتين المشكل للعظم وهذا ما يفسر فعالية هذه المادة رغم أن مثل هذا ق لالمجفف المجمد منزوع المعدن

6الشكل

6الشكل في العظم أدى إلى كشف عدد كبير dehiscenceتفزر كبير

من حلزنات الزرعة من الجهة اليسرى للمريض وهناك

متوسط للزرعة في الجانب (fenestrationثقب )تكوي

وقد استطب تزويد العظم األيمن من المريضل

(augmentation) في منطقة التفزر وترك منطقة الثقب

دون معالجة

ع في العظمالموض (العيب) تدبير النقص ○Manegment of localized deficiencies

ويجوب أن نحودد فيموا إذا كوان الطعوم ضورورياا لرة في الحافة السونخية بطورق بسويطةيمكن معالجة العيوب الصغي

طقوة كشوفت فيهوا الزرعوة خوالل أو أننا نستخدمه إلصوالح العظوم فوي من لصول على زرعة ثابتة خالل إدخالهاللح

.في العيوب الصغيرة إجراء تمهيدياا أو تالياا للزراعة (augmantation)ولذلك فقد يكون تزويد العظم لوضعها

:قبل وضع الزرعة Before implant placement

خاصووة إذا كنووا نفكوور بوضووع زرعووة غيوور لقبوول وضووع الزرعووة هووو الخيووار المفضوولعووادة مووا يكووون تزويوود العظووم

إن التأخر أشهر على األقل من عملية الزرعل 3ويجب القيام بهذه العملية قبل لالواحدة منطمرة أو زرعة المرحلة

.(أل بل جـل د 7الشكل ) قد يؤدي إلى حدو االمتصاص للطعمأشهر 6أكثر من

78

(أ7)الشكل

استطب وضوع زرعوة لتعوويض الثنيوة العلويوة اليسورى التوي

ان قلعووت سووابقاا بسووبب وجووود كسوور عمووودي فووي جووذرها كوو

مترافقواا مووع تخوورب فووي الصووفيحة العظميووة الدهليزيووةل يمكوون

مالحظووة وجووود تقعوور فووي العظوومل وعوورض الحافووة السوونخية

ملووم ولووذلك اسووتطب إجووراء التجديوود العظمووي 2بحوودود الووـ

.الموجه في هذه المنطقة

(ب7)الشكل وتغطيتهوا بغشواء Bio-Ossتم وضوع طعوم عظموي مون موادة

GTAM يومل وهووووو غشوووواء غيوووور قابوووول المقوووووى بالتيتووووان

لمنووع tacksلالمتصوواص يثبووت باسووتخدام مسووامير صووغيرة

.انزياحه خالل فترة الشفاء

(جـ7)الشكل

أشهر وإدخال زرعوة مون نووع 6إزالة الغشاء بعد حوالي ت

Friadent press-fit TPS في مكوان مناسوب ملم 4.5بقطر

حودود الوـ من الناحية التعويضيةل وقد أصوبح عورض العظوم ب

ملووم موون العظووم فووي هووذه 4ملووم ممووا يعنووي كسووب حوووالي 6

.المنطقة

(د 7)الشكل

أشوهر مون الزراعوةل 6التاج الودائم الوذي ألصوق بعود حووالي

.الحظ النتيجة التجميلية الرائعة على مستوى النسج اللثوية

في وقت الزراعة At implant placement

يؤدي إلى عدم تغطية الزرعة بشكل كامل والعيوب الحاصول هنوا يمكون وصوفه إن إدخال الزرعات في عظم رقيق

أن يكون ذروياا علوى شوكل وهو قد يشمل الحافة العظمية أو (dehiscencesأو تفزر العظم أو تفتحه )بتفلق العظم

.(6الشكل )كوة موضعة

باستخدام الطعووم أو الوـ (bone augmentation)على الطبيب أن يقرر فيما إذا كانت الحالة تتطلب تزويد عظم

GBRوعوادة موا تكوون الكووة غيور ذات وهذا يعتمد بشوكل أساسوي علوى حجوم وموضوع وشوكل العيوب الحاصولل ل

فيجوب االبتعواد عون وضوع ( التفوزرات)لكن عند محاولوة إصوالح التفلقوات .وال تتطلب أية معالجة أهمية سريريةل

.مةءوضع أكثر مالالزرعات ووضع طعم عظمي للحصول الحقاا على

(الحفر السنخية بعد القلع)أسناخ القلوع Extraction sockets

لكون قود ينوتج عيوب كبيور إذا الناتجة عن قلع األسنان تشفى جيداا بشوكل كامول دون تودخل الطبيوبل جوافمعظم األ

مثول هوذه العيووب يمكن إصوالح فقدت الصفيحة الدهليزية أو بسبب وجود إنتان ذروي أو حول سني لفترة طويلةل

ومن األهمية بمكان إزالة .أو بالمشاركة بين كليهما لGBRاستخدام الـ أو بطرق عديدة تشمل وضع طعم عظميل

ومن حسن الحظ فإن إزالة السن المصابة وتجريف سنخها يحقق عادة مثل هذه أية بقايا إنتانية قبل وضع الزرعةل

وقود (لئوة للحفورة السونخيةاكمواد م)لقلع مباشرة بوضع مواد الطعوم من الممكن تحسين وضع السن بعد ا .النتيجة

وفي هذه الحالة فوإن كميوة الطعوم العظموي الموراد (8الشكل )يكون وضع الزرعة بعد القلع مباشرة بديالا آخر لهذا

جووء ومن الضوروري قبول الل (ب 8الشكل )استخدامه تنخفض بشكل كبير ألن الزرعة تمس معظم الفراغ السنخي

م ولهذه الطريقوة التأكود مون وجوود عظوم كواف قوادر علوى تحقيوق ثبوات أولوي للزرعوة بعود وضوعها ألن موواد الطعو

71

وعوادة يوتم تحقيوق ثبوات جيود للزرعوة فوي مثول هوذه (جوـ 8الشوكل )العظمية لن تقووم بوأي دور فوي تثبيوت الزرعوة

.الحاالت باالستعانة بالعظم الصلب الواقع تحت ذروة السن

أ8ل الشك

فقدت .تم تعويض الثنيتين العلويتين باستخدام الزرعات

وقد استخدمت زرعة الثنية اليسرى قبل سنوات عديدةل

برانمارك لتعويضهال بينما عوضت الثنية اليمنى التي

فهذا ساعد في ملء بعض Astraقلعت للتو بزرعة

الفراغ في السن ل وقد انخمص الجدار الدهليزي للسن

ة مما قلل الحاجة لملء العظم في هذه باتجاه الزرع

المنطقة

ب8الشكل

وضعت زرعة في السن الناتج عن

ويالحظ أن الفراغ قلع السنل

يتم تثبيت المحيط بالزرعة صغيرل

الزرعة بغرسها في العظم الواقع

فوق السن

جـ8الشكل

من منطقة ةتم جمع فتات عظمي

ي السن أخرى داخل فموية ودكت ف

في الفراغ المتبقي حول الزرعة

وفي حالوة إدخوال الزرعوة مباشورة بعود الخلوع يكوون مون الصوعب جوداا وربموا مسوتحيالا أن نغطوي الزرعوة بالنسوج

غيور )علوى أن مثول هوذه التغطيوة قود ال تكوون ضورورية كثيوراا عنود اسوتخدامنا للزرعوات غيور المنطمورة الرخوةل

أو ( ذات المورحلتين)اسوتخدام الزرعوات المنطمورة عنودإال أنها تكوون مفضولة (واحدةالمغمورة أو ذات المرحلة ال

.في الحاالت التي نستخدم فيها الطعوم وخاصة إذا أشركنا الطعوم مع األغشية

في الحاالت التي تعتبر فيها تغطية النسوج الرخووة للزرعوة ضورورية فويمكن اللجووء إلوى الطريقوة المعروفوة باسوم

وفي هذه الحالة نترك السن بعد القلع (delayed immediate placement) (المؤجل للزرعات يرفول الاإلدخا)

وهذه الفترة الزمنية يمكن أن تكون مفيدة للسوماح أسابيع لنسمح بشفاء النسج الرخوة قبل وضع الزرعةل 6-4لمدة

.بشكل كاملبزوال اإلنتان

تدبير العيوب األكبر ○Manegment of larger deficiencies

:وفيه ندرس

.طرق عامة ●

.الطعوم المغطية ●

.توسيع الحافة السنخية ●

.(الطعوم داخل الجيب)رفع الجيب ●

.كة مع قطع عظم الفك العلويالطعوم الداخلية بالمشار ●

.المنطقة الخلفية من الفك السفلي العيوب العظمية في ●

الطرق العامة ●General techniques

أو الشوذوذاتأو الورضل لديد طويول األمود التوالي لفقود السونتظهر العيوب العظمية الكبيرة بسبب االمتصاص الش

.(ال ....لاألكياس استئصال األورامل)أو بسبب بعض الحاالت المرضية التطوريةل

تهدف إلى تحسين ارتفاع لوالتي قد تشمل أحياناا كامل الفك األدرد تهدف الطرق المتبعة للتغلب على هذه العيوبل

.وعرض العظم الموجود إضافة إلى تقديم عظم ذي نوعية تسمح باستقرار الزرعات فيه

العموودي للحافوة السونخية االسوتعانة بوالطعوم العظميوة للسوماح بوضوع زرعوات ذات صوجود االمتصواقد يتطلب

ات الطويلوة التوي تحمول تعويضوات فالزرعو وإلنقواص نسوبة تواج إلوى زرعوة مون جهوة ثانيوةل طول كاف من جهةل

.أقصر ستنقص المتطلبات الميكانيكية للتعويض

الكواذب بسووبب االمتصوواص IIIإن واحودة موون المشواكل الكبيوورة التوي قوود نواجههوا تطووور عالقوة فكيووة مون الصوونف

زرعووات لووذلك قود نلجووأ للطعووم لتووأمين عظوم كوواف لوضوع ال الشوديد للفووك العلووي األدرد مقارنووة موع الفووك السوفليل

.وتصحيح العالقة الفكية

81

أخصوائي تعد معظم اإلجراءات الموصوفة فوي هوذا الفصول إجوراءات جراحيوة متقدموة ويجوب ممارسوتها مون قبول

.جراحة تدرب تدريباا جيداا

الطعوم المغطية ●Onlay grafts

واالتجاه الجوانبي اه العموديلوهي قادرة على تزويد العظم باالتج تقدم الطعوم المغطية حلوالا للعديد من المشاكلل

.(1الشكل )واالتجاهين معاا

يمكن الحصول على الطعوم الصغيرة من منطقة الذقن أو منطقة خلف األرحاء لكموا يمكون الحصوول علوى طعووم

يثبوت الطعوم فوي السورير المسوتقبل باسوتخدام براغوي صوغيرة .أكبر من منطقة القنزعوة الحرقفيوة قشرية واسفنجية

ويجب ثقب السرير المستقبل بسنبلة صغيرة للسماح بتشكل خثرة دموية بين سوطحي باستخدام أسالكل وصفائح أو

ل(osteoprogenitor)العظمووين والسووماح باالتصووال مووع العظووم اإلسووفنجي الحوواوي علووى سووليفة الخاليووا العظميووة

.الشفاء أكثر لزيادة إمكانية bone chipsويمكن ملء أي فراغ متبقي بين العظمين بفتات عظمية

1الشكل

1الشكل سون متبقوي دقيووق ال يوزال موجوووداا فوي المنطقووة الخلفيوة موون

ال يمكوون .الفووك العلوووي فووي كووال الجووانبين عنوود هووذا المووريض

الحصول على حجم كبير من العظم الستخدامها كطعوم ذاتوي

وقود انتخبوت القنزعوة الحرقفيوة إال من مناطق خارج فمويوةل

ل كتول عظميوة قشورية اسوفنجية ثبتوت فوووق ألخوذ طعووم بشوك

بحيث يمكن بعود السن ببراغي لزيادة ثخانة الحافة السنخيةل

وضع زرعات سنية في هذه المنطقة( أشهر 4-3بعد)الشفاء

وفوي هوذه الحالوة تم وصف طريقة معدلة لهذه الطريقوة حيوث تسوتخدم الزرعوات لتثبيوت الطعووم المغطيوة الكبيورةل

وذلووك القنزعوة الحرقفيووة بحيوث يكوون قطعوة واحودة منحوتووة بونف أبعواد الفوك المفتورضل يؤخوذ طعوم عظموي مون

تبقيوة باسوتخدام ويوتم تثبيوت هوذا الطعوم علوى الحافوة السونخية الم (surgical template)باستخدام صفيحة جراحيوة

.ست زرعات أو أكثر

ف الوقوت وبجراحوة واحودة للكنهوا تتطلوب أن هذه الطريقة مفيدة جداا في تبديل العالقة الفكية ووضع الزرعات بون

.قادراا على تثبيت الزرعات والطعميكون السن المتبقي

توسيع الحافة السنخية ●Ridge expansion

ويوتم هوذا يمكن التعامل مع نقص العظم باالتجاه الدهليزي اللساني من خوالل توسويع النتووء السونخي مون منتصوفهل

لوكشوف الحافوة السونخية علوى طولهوا (osteotomes) أدوات خاصةلسنخي باستخدام بعمل شق في مركز النتوء ا

معتورض عبور السون فوي المكوان الوذي نريود أن يتوقوف عنوده الشوق الطووالني (قطع)ومن الضروري إجراء شق

غ النواتج وبعد توسيع الشق الطوالني إلى العرض المطلوب يتم ملء الفرا لمنع امتداد هذا األخير عن تلك المنطقةل

.لكننا نخشى من حدو ضعف في الثبات األولي للزرعات ويمكن وضع الزرعات مع الطعوم مباشرةل بالطعومل

فقد ينكسر العظوم الهوش عنود بعوض المرضوى بطريقوة لسبة لهذا اإلجراء أمر ضروري جداا إن اختيار الحالة المنا

.داا إيجاد مكان واتجاه مناسبين لوضع الزرعاتويصبح من الصعب ج غير متوقعة مسبباا فقداا إضافياا للعظمل

(الطعوم داخل الجيب)رفع الجيب الفكي ●Sinus lifts (sub-antral grafting

الشوكل ) موع تطعويم أرض الجيوب Caldwell-lukرفع أرض الجيوب الفكوي عمليوة مشوابهة لعمليوة كولودويل لووك

ويشومل فوتح نافوذة فوي جودار الجيوب الجوانبي باسوتخدام وهو إجراء يمكن إنجوازه تحوت التخودير الموضوعيل ل(11

يمكون كسور النافوذة .(ب 11الشوكل )سنابل جراحية موع تووخي الحيطوة والحوذر للحفواظ علوى غشواء الجيوب سوليماا

الشوكل )الطعوم داخول الجيوب الفكوي يصار بعدها إلى وضوع موواد العظمية المثقبة لخلق مدخل مناسب فوق السن ل

أما إذا توأذى الغشواء المخواطي اد نفسها تقوم بدعم النافذة العظمية عند إعادة وضعها في مكانهالوهذه المو (جـ 11

م ويفضل هنا وضع طعوم مون العظو لparticulateفمن غير المنصوح به وضع مواد حبيبية (تمزق)خالل العملية

.القشري اإلسفنجي في هذا المكان

81

أ11الشكل

الجدار تم فتح نافذة عظمية بدقة في

الوحشي للجيب مع الحفاظ على غشاء

النافذة العظمية تسليماال ودفعالجيب

للداخل للتوقف على غشاء الجيب

وبالتالي تم الحصول على مدخل

لوضع مادة الطعم العظمي

ب11 الشكل

تم وضع رفع جيب فكي صغيرل

زرعتين سنيتين في السن المتبقي

لتبرزا داخل الجيب على حساب

مسافة المكتسبة من رفع الغشاء ال

المبطن للجيب

جـ11الشكل

تم تطعيم المنطقة بطعم عظمي ذاتي

استحصل من منطقة أخرى داخل

تم هنا رفع الجيب الفكي .فموية

ووضع زرعات سنية وطعم عظمي

في وقت واحد

هوا النتووء السونخي إلوى الحود تستخدم هذه العملية كإجراء يسبق وضع الزرعات السنية في الحواالت التوي اموتص في

ولذلك يجب تزويد عظم الفك العلوي الوذي يونقص ارتفواع العظوم للثبات األولي للزرعة بعد إدخالهاالذي يتأثر به ا

ل فهذا يزيد من الثبات األولي للزرعوة بعود إدخالهوا ملم قبل ثالثة شهور من وضع الزرعات على األقلل 5فيه عن

.وماا ويزيد نسبة نجاح الزرعات عم

.الجيوبعات طويلة في الفك العلوي دون أن ندخل هذه الزرعات في ذات رأيضاا قد يستطب رفع الجيب لوضع ز

وهوذا مفيود خاصوة عنودما يكوون الطعوم لالعظمي عنود وضوعها فوي نفو الجلسوة قد تفيد الزرعات في تثبيت الطعم

.قطعة من العظم القشري اإلسفنجي

مع قطع عظم الفكي العلوي الطعوم الداخلية بالمشاركة ●Inlay grafts combined with maxillary osteotomy

وهوذه متصاص الشديد التي تصيب الفك العلوي إلوى عالقوة فكيوة هيكليوة مون الصونف الثالوثلقد تتطور حاالت اال

فمثول I (Lafort I type)يمكن أن تعالج بالطعوم الداخلية بالمشاركة موع عمليوة قطوع العظوم المعروفوة بوـالفورت

قمة النتوء مع ترك هذا اإلجراء يمكن أن يحسن العالقة الهيكلية ويزيد من كمية العظم المتوفرة باالتجاه العموديل

.السنخي دون أي تبديل

وكوذلك عنود لمرضى الودرد التوام فوي الفوك العلوويوعند لحة في حاالت الصنف الثالث الكاذبتستطب هذه الجرا

وعندما يتم قطع الفك العلوي حسوبما هوو معوروف .الذين استطب لهم القيام بجراحة تقويميةمرضى الدرد الجزئي

ويوتم يصار إلى وضع طعم عظمي محدد السماكة مسبقاا في الفراغ الكوائن بوين شوقي العظومل Iفي نموذج الفورت

لحاجتنوا إلوى كتلوة ذات حجوم وعادة يؤخذ مثل هذا الطعم من القنزعة الحرقفية نظراا .تثبيته باستخدام صفائح دقيقة

.كبير حيث يؤخذ الطعم على شكل كتلة قشرية إسفنجية

المنطقة الخلفية من الفك السفلي نقص العظم في ●Bone deficiency in the posterior mandible

صوب إن امتصاص العظم السنخي فوي الجوزء الخلفوي مون الفوك السوفلي يونقص كميوة العظوم المتووفرة فووق قنواة الع

صوبية الموارة قيوة العالسني السفلي إلى درجة قد يصعب معها وضع زرعات دون وجود خطور توأذي الحزموة العر

ومن الضوروري التأكيود علوى اتخواذ االحتياطوات الالزموة عنود التخطويط لوضوع الزرعوة لوي فقوط مون في القناةل

ملوم 2-1بطوول لحفور مكوان الزرعوة تودخل ناحية طول الزرعة إنما أيضواا االنتبواه لحقيقوة أن المثاقوب المسوتخدمة

.أعمق من طول الزرعة

ومن األهمية بمكان أن يكون الجراح ملماا تماماا بالنظام الذي يستخدمه ومثاقبه عند العمل به في مناطق قريبوة مون

.مناطق تشريحية هامة

كموا يمكون التغلوب عليهوا للطعوومالسونية السوفلية باسوتخدام ا يمكن التغلب على النقص في ارتفاع العظم فووق القنواة

وهوذه تقنيوة صوعبة تشومل كشوف العصوب صبية جراحياا واالبتعاد بها عون مكوان الزرعوةلقية العبنقل الحزمة العر

يمكون قودر المطلووبل (أي باالتجواه الودهليزي) صوبية وإبعادهوا وحشوياا عون عظوم الفوكقية العوتسلي الحزمة العر

وبعد وضع الزرعات يمكن إعادة النافذة العظمية التي أزيلت اع عظم الفكلبعدها وضع الزرعات على كامل ارتف

إلوى موع اإلبقواء علوى العصوب مموا كانوت عليوه للوصول إلى الحزمة العصبية على أن تعاد إلى وضع أكثور أنسوية

.من النافذة العظمية (الدهليزي)الوحشي

82

ى ويجوب أن تنجوز مون قبول جوراح الضورورة القصوو لهذه الطريقة مشاكل عديدة ويجب عدم اللجوء إليهوا إال عنود

جهوواز األمووام موون الثقبووة الذقنيووة والتعووويض ب وفووي الفووك األدرد يكووون موون المفضوول وضووع عوودة مثبتووات إلووى لخبيور

.صناعي ذي امتداد جناحي وحشي

النقص في النسج الرخوة ○Soft tissues deficiency

.اكل تجميلية ووظيفيةإلى ظهور مش قد يؤدي النقص في النسج الرخوة

Functional problemsالمشاكل الوظيفية

د القيام وعن لضغيجب أن تكون الحافة اللثوية حول دعامة الزرعة قادرة على تحمل القوى الواقعة عليها خالل الم

ط الزرعوة بغشواء مخواطي مورتبأن تحواط (ولوي أموراا أساسوياا )ولهوذا فمون المفضول لبإجراءات الصحة الفمويوة

.متقرن

إن المناطق المنتخبة لوضع الزرعات والتي تعاني من نقص فوي مثول هوذه النسوج يمكون أن تعودل باسوتخدام طعووم

لثوية حرة سواء تم ذلك قبل وضع الزرعات أو خالل عملية وضع الزرعوات أو حتوى بعودها عنود وصول الدعاموة

تمتووع محضورة السوتقبالها والتووي يجوب أن ت تؤخوذ الطعوووم اللثويوة الحوورة مون الحنوك وتوضووع فوي منطقووة .بالزرعوة

( مون النسويج الضوام لوحوده) ضوامةوكطريقة بديلة يمكن اللجوء إلى وضع طعوم (11الشكل )بتروية دموية جيدة

.تحت بشرة المنطقة المراد تطعيمها

Aesthetic problemsالمشاكل التجميلية

ق الزرعوة لوقود يسواعد محويط التعوويض فوي توأمين قد يحد نقص في محيط اللثة حالموا يوتم وضوع التعوويض فوو

إضوافة إلوى أن تغيور (13و 12الشوكل )دون اللجووء إلوى تطعيمهوا الناحية الجمالية وإعطاء اللثة مظهوراا منرضوياا

.ر فترة من الزمن بعد وضع التعويضوضع النسج الرخوة قد يستم

أ11الشكل نالحظ هنا غياب كامل للثة

ة من الملتصقة المتقرن

الجهة الدهليزية بين

شعر .زرعتين سنيتين

المريض بعدم ارتياح كبير

وننصح بوضع طعم لثوي

حر

ب11الشكل الطعم تم تحضير سرير

بعمل شق جزئي

الثخانة

جـ11الشكل تم نقل طعم حر أخذ من المنطقة

الحنكية وخيط في مكانه في

يتغذى هذا .السرير المستقبل

ساسي من الطعم الحر بشكل أ

البالسما التي تنتح من السرير

المستقبل حتى تحد إعادة

التوعية داخل الطعم

د11الشكل أيام 11الطعم اللثوي بعد

وقد بدت عليه عالمات

وهو سيؤمن الشفاءل

منطقة نسيجية يسهل على

المريض أن يحافظ على

صحتها

ويفضول أن ينجوز هوذا قبول الشوروع بعمول يوام بتطعيمهوالقد يتطلب الونقص الكبيور فوي النسوج الرخووة الق لوعموماا

القيام بوه بعود (وربما من المستحيل)وقد نتمكن من إجرائه خالل وضع الزرعات لكن من الصعب جداا الزرعاتل

.وضع التعويض

كول وهي ممكنة االستخدام في لسواء أكانت لثة حرة أم نسج ضامة إن مادة الطعم المثالية هي نسج المريض نفسه

العظمية وقد نضطر إلى تطعيم النسج حاالت تطعيم اللثة باستثناء بعض الحاالت الشديدة من نقص النسج الرخوةل

.في حاالت العيوب الكبيرة

لالت الجراحيوة لسونوات عديودة سوابقةإن إعادة تشكيل الحليمة بين السونية كوان السوبب فوي قيوام العديود مون المحواو

.درد الجزئي وحول الزرعات المفردةمرغوب خاصة في حاالت الفإعادة تشكيل الحليمة أمر

تعتمد طريقوة تجديود الحليموة اللثويوة علوى الحفواظ علوى اللثوة الملتصوقة والودوران بهوا عنود القيوام بالجراحوة الثانيوة

.(كشف الزرعات جراحياا )

83

نه مون المالحوظ عوودة الحليموة اللثويوة حوول غير أ ومما ال شك فيه أن هذه الطريقة مفيدة لبناء الحليمة بين السنيةل

مموا يودل علوى القودرة العاليوة للنسوج الزرعة في التعويض المفورد والجسوور القصويرة دون اللجووء لهوذه الطريقوةل

.عويضات جيدة الصنع المثبتة عليهااللثوية على التكيف والتوافق مع الزرعات والت

أ12الشكل تم وضع زرعة علويلمنطقة درداء في سوية الناب ال

أشهر وسيتم كشفها لوصل الدعامة عليهال 6سنية قبل

الحظ التسطح الزائد للحافة السنخية

ب12الشكل تم كشف الزرعة ووصل الدعامة وتصنيع تاج

الحظ كيف تحسن محيط .مؤقت ذي حواف مناسبة

النسج الرخوة بشكل معتبر

:الخاتمة

ي نصوادفها فوي سوياق زراعوة والمقترحات للتغلب على المشاكل التشريحية التو يالحظ وجود عدد كبير من الحلول

وموون الضوروري أن ننوواقش النتووائج المرغوبوة واالحتموواالت الممكنوة كافووة التخوواذ القورار بالحوول األنسووب األسونانل

نفسووه تعانة بنسوويج المووريضوعلينووا قوودر المسووتطاع إتبوواع الطريقووة األسووهل واألضوومن واالسوو للحالووة المدروسووةل

.ل هذا يزيد من نسب النجاح األكيدك لللتطعيم

أ 13الشكل

يحتاج المريض إلى تعويض ثنية علوية مفقودةلالحظ

وجود نقص معتبر في السن لكن المريض ال يرغب

بالخضوع لعملية تطعيم

ب13الشكل

الحظ تأثر التعويض النهائي فوق زرعة السن المفردةل

ب عالقة التاج مع النسج الرخوةالناحية الجمالية بسب

84

الفصل التاسع

طرق تعويضية متقدمة

Advanced restorative technique

الحصول علوى أفضول النتوائج -إذا أحسنا االختيار –يتوفر لدينا العديد من خيارات طرق التعويض التي قد تضمن

.عند التعويض فوق الزرعات

:في هذا الفصل سنناقش

.اكل التعويضية ممكنة الحدو المش ما هي ●

.طرق تعويضية خاصة ●

.مناطق ذات مشاكل خاصة ●

د مون إمكانيوة تحقيوق وذلوك بغيوة التأكو من األهمية بمكان القيام بتخطيط دقيق وحذر قبل الشروع بعمول الزرعواتل

وذلوك للتغلوب ربموا عون قصود ولسوء الحظ كثيراا ما نصادف زرعات وضعت بطريقة غير مثاليةل لأفضل النتائج

مون السوهل علينوا إلقواء وربما من غير قصد بسبب خطأ تم في المرحلة الجراحيةل على مشاكل تشريحية موجودةل

لكن فوي حقيقوة األمور نعلوم أنوه حتوى أمهور الجوراحين قود يواجوه تبعة المشاكل التعويضية على المرحلة الجراحيةل

ا لم يكن من الممكن ال .بها تفرض عليه أموراا معينةتنبؤ أثناء الزراعة أوضاعاا

فمن الضروري أن يكون عنده معلوموات كافيوة عون خطوة إذا كان الجراح يعمل كفريق مع أخصائي التعويضاتل

وال بد أن تتوفر لديه معلومات عن الخيار الثواني المعالجة التعويضية من خالل الصفيحة الجراحية المرشدة مثالال

وإن أسوأ النتائج التعويضوية قود تحود إذا لن األول المختار غير ممكن عملياا كالمكان وضع الزرعات إذا كان الم

إذ أن انزياح الزرعوة اختار الجراح المكان األسهل لوضع الزرعة دون األخذ بعين االعتبار النواحي التعويضيةل

(واجهووة الفووم)لفووم ملووم عوون مكانهووا قوود يووؤدي إلووى نتووائج وخيمووة علووى التعويضووات الواقعووة فووي مقدمووة ا 2-1مسووافة

.(1الشكل )

ولذلك كان من الضوروري تنبويههم إلوى أن لد لهم مظهرهم الطبيعي تماماا يعتقد معظم المرضى أن الزرعات ستعي

.من الحصول على هذه المتطلبات تماماا فقد النسج العظمية والرخوة قد ال يمكن

أ1الشكل ة القواطع دعامات الشفاء فوق زرعات وضعت في منطق

العلوية اليمنىلوبسبب كبر حجم القناة القاطعة وضعت

الزرعات إلى الوحشي من مكانها المفترض

ب1الشكل التيجان في مكانها فوق الزرعات ويظهر عدم انتظام

ومن الصعوبة بمكان تنظيف ل حواف اللثة حول الثنية

الفرجة بين السنية الناتجة

.ان غير مناسب فهناك عدة حلول ممكنة للتغلب على مشكلة تعويضهاإذا تم وضع الزرعات في مك

ما هي المشاكل الممكن حدوثها ؟ ●

:سندرس هنا

.وعالقتها بمظهر المريض وتوقعاته مكان الزرعات ◊

.الوظيفة والكالم ◊

.وجود أسنان طبيعية ◊

85

مثول اسوتخدام 4و 3معظم المشاكل باالنتباه الدقيق إلى الخطوط العامة للمعالجة المذكورة في الفصل يمكن تجنب

ومن الضروري الوقوف على توقعات الموريض والصفيحة الجراحيةل والبناء الشمعيل الجهاز الكامل للتشخيصل

.من المعالجة لمتوقع الحصول عليهاوالنتائج ا لبالصورة الصحيحة لمستقبل الحالة ووضعه

مكان الزرعات ◊

Implant positioning

من بعضوها أو إن حدو أخطاء في المسافة األنسية الوحشية لمكان الزرع قد يؤدي إلى وضع زرعات قريبة جداا

فقد يكون من الصعوبة إعطاء حواف محيطيوة قريبة من بعضها كثيراا فإذا كانت الزرعات لمن األسنان المجاورة

(contour) ومون مموا يوؤثر علوى الناحيوة الجماليوة وعلوى الصوحة الفمويوةل صوحيحة للتعويضوات الواقعوة فوقهوال

.(2الشكل )الطبعة الفموية أخذ الناحية العملية تزيد صعوبة تثبيت الدعامة وكذلك القيام بإجراءات

و إلوى وضوع دميوة إضوافية وبالعك فإن وجود مسافة كبيرة بين الزرعات قد يؤدي إلى زيوادة حجوم التواج فوقهوا أ

ويجب أن نتذكر إمكانية اسوتخدام زرعوات مختلفوة ودعاموات مختلفوة صغيرة وكالهما يسيء إلى الناحية الجماليةل

.جام لتجنب الوقوع في هذه المشكلةبغية الوصول إلى تاج ذي حجم مناسب أو تيجان منسجمة األح

النهوائي للتعوويض سواء بالنسبة لعالقتها بالزرعات األخرى أو بسبب الوضع قد تنتج المشاكل من زاوية الزرعةل

الطبيب على وضع الزرعة ن المريض الذي يجبر وقد يكون حدو هذه المشكلة بسبب شكل سالموضوع فوقها

إذ قود تتواجود زاويوة بوين تيجوان األسونان وجوذورها وأحياناا يكون السوبب شوكل أسونان الموريض نفسوهل لبزاوية ما

(3الشكل )

3الشكل

يجوووب أن تقلووود الزرعوووات السووونية االنحنووواء الطبيعوووي

تفوواع مووا نشوواهده هنووا ار. لسسوونان الطبيعيووة المجوواورة

الحووووواف اللثويووووة حووووول التيجووووان الموضوووووعة فوووووق

الزرعات بسبب االمتصاص في العظم السنخي

4الشكل

الحوووظ عووودم كفايوووة المسوووافة العموديوووة المتووووفرة بوووين

الزرعووات واألسوونان المقابلووة لوضووع العناصوور التقليديووة

(تاج+ دعامة )للتعويض

بوضووع العناصوور التقليديووة وال تسوومح صووغيرةسوونان المقابلووة قوود تكووون المسووافة العموديووة بووين رأس الزرعووة واأل

بوين مكوان (عدم توافق)وقد تخلق تناقضاا وأحياناا تكون العالقة بين السنخين غير مرغوبةل ل(4الشكل ) للتعويض

كمثوال علوى ذلوك حالوة صونف ثواني نمووذج ثواني فمثول هوذه الحالوة قود الزرعة وبين التاج الذي نرغب بتعويضوهل

وكذلك في حال حدو امتصاص كبير في أحد الفكين موع بقواء أسونان الفوك استخدام دعامات ذات زاويةل تستلزم

.(5الشكل )كما هي لالمقاب

2الشكل

2الشكل ي تقارب بسيط بين الزرعات يجب تكبر أوتاد الطبع أ

لذلك واختيار أوتاد مناسبة بحيث تبقى منفصلة االنتباه

عن بعضها وال تتماس

86

توقعات المريض ومظهره ◊

Patient expectation and appearance

المدعومووة بهووذا ين للشووفةيعتوواد المرضووى الووذين اسووتخدموا أجهووزة متحركووة ذات امتووداد دهليووزي علووى مظهوور معوو

.وقد يصابون بخيبة أمل عندما يغيب دعم الشفة في التعويضات فوق الزرعات السنية لاالمتداد

ومعظووم المرضووى يصووبحون مووع طووول وقووت وباهظووة الووثمنل وطويلووة األموودل المعالجووة بالزرعووات السوونية معقوودةل

.وقتاا أقل تعويضات التي تتطلبالمعالجة شديدي االنتقاد بشكل ملحوظ مقارنة مع ال

فعند تعوويض سون أماميوة علويوة يريود حذر المريض الذي يدعي عند بداية المعالجة أن المظهر أمر غير ذي بالل

ا ذات شوكل معظم المرضى الحصول على نتائج جمالية جيدة لي فقط من ناحية اللوون وإنموا يريودون أيضواا سوناا

.والحليمات بين السنية طبيعي من ناحية الحواف ومن ناحية عالقتها مع اللثة

الوظيفة والكالم ◊

Function and speech

من النادر أن تعاني التعويضات فوق الزرعات من مشواكل وظيفيوة حتوى فوي الحواالت التعويضوية الصوعبة إال أنوه

ألخورى المتبقيوة أو التعويضوات القديموة والتوي كانوت منرضوية مون افي بعض األحيان قد تلفت النظر إلوى األسونان

كثيرة الحدو في حالة التعويضات األمامية العلوية وعادة ما تكون وعلى العك من ذلك فإن مشاكل الكالم لقبل

هذه المشاكل عابرة إال أنها قد تصبح مستمرة في حال استخدام عناصر تعويضية ذات حجم كبير يغطي جزءاا مون

.(6الشكل )السطح الحنكي

عبور الهوواء واللعواب مون خاللهوال قد يؤدي وجود فرجات بين سنية كبيرة مترافقة مع تراجع بالحليمة اللثوية إلى

.م وجوه اكريلية متحركةويمكن تصحيح مثل هذه المشكلة باستخدا وهذا ما يزعج بعض المرضىل

6الشكل أدى استخدام دعامات بزاوية إلى محيط لثوي ضخم

وجود أسنان متبقية ◊

Presence of existing teeth

لكن في بعض األحيوان يكوون لزرعات واألسنان الطبيعية في جسر ثابتلبعدم المشاركة بين ا لبشكل عام ينصحل

ربموا بسوبب عودم تمكننوا مون لالطبيعيوة فوي التعوويض فووق الزرعواتمن الضروري أو من األفضل ضم األسنان

وفوي أحيوان أخورى ل(7الشوكل )الطبيعيوة األسنانوضع عدد زرعات كافل وبالتالي نستفيد من الدعم الذي تقدمه

األسوونان الطبيعيووة موقعوواا متوسووطاا بووين زرعووات سوونية وضووعت فووي منوواطق درداء رغووم أن بعووض األطبوواء تحتوول

.يفضلون قلع مثل هذه األسنان

ويمكوون ضوومها إلووى التعووويض فوووق الزرعووات تفيوود األسوونان المتبقيووة موون الناحيووة الجماليووة بحفظهووا شووكل السوون ل

.إلحكامأو وصالت ا gold copingsباستخدام قلنسوات ذهبية

ال توزال درجووة الودعم الووذي تقدموه األسوونان المتبقيوة للتعويضووات محوول نقوا ويعتقوود أن هوذا الوودعم أقول ممووا تقدمووه

.فسها التي تلتصق بالعظم التصاقاا الزرعة ن

5الشكليعيووق االمتصوواص الحاصوول فووي سوون الفووك العلوووي

الحصول على عالقة صنف أول طبيعية بين القواطع

السوووووووفلية والجسووووووور المركوووووووب علوووووووى الزرعوووووووات

السوووووونيةلويجب أن نفكووووووور جووووووودياا بجهووووووواز فووووووووقي

(overdentures) مدعوم بالزرعات

87

طرق تعويضية خاصة ●

Special techniques

وندرس فيها

.الطبعات التي تنقل وضع الزرعات ♦

.شخيصيالهيكل الت ♦

أملصقة باالسمنت أم مثبتة بالبراغي؟: التعويضات ♦

اختيووار الدعامووةل وتثبيتهووا علووى الزرعووةل ثووم أخووذ : تتضوومن الطوورق التقليديووة لتعووويض الزرعووات المراحوول التاليووة

الطبعةل يمكن بعدها تصنيع هيكل ذهبيل ويضاف إليه الحقاا السطح التجميليل هذه الطريقوة تكوون جيودة إذا كانوت

.لحالة بسيطةل وكانت الزرعات بوضع مثاليا

أمووا فووي حووال وجووود مشووكلةل فووإن االكتشوواف المتووأخر لهووذه المشووكلة سوووف يعنووي تغييوور الوودعامات أو إعووادة العموول

أمر مكلف من جهة وينطوي على إضاعة المزيود مون الوقوت مون جهوة أخورىل وهنواك طورق االمخبري كلهل وهذ

.خاصة متاحة للتغلب على هذا

أ7لشكل ا

ال يمكن وضع أكثر من زرعة واحدة

إلى الوحشي من الناب بسبب

االمتصاص الحاصل في العظم ووجود

وبهدف تعويض ل القناة السنية السفلية

الضاحكين المفقودين يتم وصل الزرعة

بالسن الطبيعية المجاورة والتي يجب هنا

أن تغطى بقلنسوة ذهبية لمنع تأذي السن

لجسرلت ثب المسمنت االفي حال انحالل

ب7الشكل

الجسر النهائي ويظهر فيه وجود دمية

جناحية وحشية

جـ7الشكللويشاهد أيضاا الجسر في مكانه

جسر مدعوم بالزرعات في

من الفك ىالجهة األخر

الطبعات التي تنقل وضع الزرعات ♦

Implant position impression

impressionطورت الشركات ما يعرف بأوتواد الطبوع للدعامات الموجودة على الزرعاتلفبدالا من أخذ طبعة

copings وعالقتهوا موع األسونان المجواورة والنسوج الرخووة حيوث يوصول وتود التي تسوجل وضوع الزرعوة تمامواال

حيوث (pick up)عوة االقوتالع بالطبعة إلوى الزرعوة باسوتخدام دبوابي موجهوة ويصوار إلوى أخوذ طبعوة تعورف بط

وتسومى فوي بعوض المراجوع بطريقوة الطبعوة المفتوحوة حيوث يوتم ل(8الشكل )تخرج األوتاد مع الطبعة عند نزعها

.فيها فتح نوافذ بالطابع تسمح بخروج أوتاد الطبع الطويلة نسبياا

أ8الشكل

صورة شعاعية مع وجود وتد الطبع

بغية التأكد من تمام انطباقه ةعلى الزرعفي مكانه

ب8الشكل

تشاهد دبابي التثبيت تخرج من

(االقتالع)نافذة مفتوحة في الطابع المستخدم في طريقة

تصوب الطبعوة فنحصول (analogوالتوي اصوطلحنا علوى تسوميتها الزرعوة المخبريوة )وبعد وصل شوبيهة الزرعوة

.(1الشكل )للحالة على مثال يسهل على الطبيب والمخبري التعامل معها الختيار الدعامات المناسبة

88

حيوث يوتم صوناعة الجسور علوى يعد هذا المثال دقيقاا بما فيه الكفاية للتعامل مع الجسور القصيرة والتيجان المفردةل

بإعوادة -إضوافة لهوذا اإلجوراء –أموا فوي الجسوور الطويلوة فننصوح عوادة لات الحقيقية التي تثبوت فوي المثوالالدعام

.طبعة تقليدية إضافيةل الفم وأخذ تثبيت الدعامات داخ

أ1الشكل

طبعة رؤوس الزرعات مع وجود المادة الممثلة للنسج

(maskالقناع )الرخوة على المثال

ب1الشكل

تجربة الدعامات الختيار شكل الدعامة المناسب

(تجربة الهيكل قبل صبه)الهيكل التشخيصي ♦

Diagnostic framework

يفضول القيوام بتجربوة وقبول صوب الهيكول المعودني النهوائي للتعوويض الودائمل لاماتبعد صب الطبعة واختيار الدع

وتتم الطريقة األبسط من خالل صونع جهواز متحورك جزئوي أكريلوي مرتكوز تشخيصية باستخدام األكريل والشمعل

ذي وبشكل أكثر دقة يمكن وصل الدعامات مع بعضها البعض مون خوالل االكريول أو الكمبوزيوت على الدعاماتل

أو أن يصار إلى غرس األسنان المستخدمة في التراكيوب المتحركوة لويتم تشميع األسنان عليها لضوئيلالتصلب ا

لللفنوي باختبوار دقوة المثوال الجبسويوتسومح هوذه المرحلوة ل(11الشوكل )على الهيكول االكريلوي في شمع موضوع

ن خوالل كسور االكريول أو الكمبوزيوت وإعوادة وعند وجود أي خلل يمكن تصحيحه مو حيث تتم التجربة داخل الفمل

لمحتمول والقيوام بوأي تعوديل الزم (خلول)لثم يصار إلى تجربتها داخل الفم مرة ثانية لكشف أي عدم توافوق .لحمها

واليووم تنوتج تفاظ بها للمقارنة معهوا مسوتقبالال ثم تعاد إلى المخبري ويفضل هنا أخذ طبعة مطاط لهذا الجهاز واالح

لضوات المؤقتوة أو بهودف هوذا التشوخيصالشركات أسطوانات مؤقتوة يمكون اسوتخدامها كودعامات للتعوي العديد من

مباشرة إلى الزرعات دون الحاجة للدعامة التقليدية وهي أكثر مرونة في (الدعامات)حيث تثبت هذه األسطوانات

اصوة فوي سوياق عوالج ة كثيوراا خوهوي مفيود التعامل معهوا والتعوديل عليهوا لتجواوز كول المشواكل محتملوة الحودو ل

.الحاالت الصعبة

أ11الشكل

بت دعامات بالستيكية لهذه الحالة المعقدة ر جن

ب11الشكل

تجربة شمعية لسسنان المراد تعويضها وعالقتها مع

الدعامات البالستيكية قبل القيام بأي عملية صب معدني

بالبراغي ؟ ملصقة باالسمنت أم مثبتة :الثابتة التعويضات ♦

Screwed or cemented restorations

تعتمد الطرق التقليدية على صناعة جسور طويلة أو قصيرة باستخدام عناصر مسبقة الصنع يتم صبها مع بعضوها

بينموا اقتصورت الطورق التقليديوة سوابقاا علوى تعويضوات السون البعض وتثبت فوي مكانهوا باسوتخدام براغوي ذهبيوةل

إن التعويضووات المثبتووة بووالبراغي تتمتووع بحسوونات ملحوظووة تميزهووا عوون تلووك المثبتووة .باالسوومنت إللصوواقهاالمفوردة

إال أن بسوهولةل (خلول)خاصة من جهة الحصول علوى حوواف ممتوازة وإمكانيوة كشوف أي عودم توافوق باالسمنتل

فعهوم إلوى التوجوه إلوى التعقيدات المخبرية الموافقوة لهوذه الطريقوة كانوت بورأي األطبواء تفووق هوذه المميوزات مموا د

.استخدام التعويضات المثبة باالسمنت

81

حيوث يوتم اختيوار يمكون أيضواا اختيوار الودعامات التقليديوةل.وتتوفر حاليواا طورق عديودة شوائعة لقلصواق باالسومنت

توضع هوذه الودعامات علوى مكوان الزرعوات فوي دعامات قابلة للتحضير مع مراعاة االرتفاع والعرض والزاويةل

كوأي جسور علوى ال الجبسي ويصار إلى نحتها لتشبه السن المحضرة ويمكن بعدها عمول جسور تقليودي عليهوالالمث

مون حيوث العورض اومن الميزات الخاصة هنا القودرة علوى اختيوار دعاموة توافوق السون الموراد تعويضوه .دعامات

.(11الشكل )والمحيط

أ11الشكل

مع وجود فقد في الرباعيات العلويةل

ملم مكانها5ال تتجاوز الـ مسافة

ب11الشكل

يمكن تصنيع دعامات ذات عرض

صغير لتناسب الفراغ الموجود

جـ11الشكل

التيجان مباشرة بعد تثبيتها

لكن عادة ينجز كل العمل فوي المختبور وتتورك المراحول على الرغم من إمكانية إنجاز تحضير الدعامة داخل الفمل

.النهائية فقط داخل الفم

التعويضات الملصقة باالسمنت

Cemented restorations

لاءات التيجوان والجسوور االعتياديوةتقدم معظم الشركات دعامات قابلة للتحضير تسمح بالقيام بإجر لكما قلنا سابقاا

لصقةثة من الجهة الدهليزية والمالتختار الدعامة بحيث تكون الحواف اللثوية للتاج النهائي واقعة مباشرة تحت الل

ج الرخووة يمكن السعي للحصول علوى زاويوة ظهوور مناسوبة كموا يمكون وضوع تعوويض مؤقوت يسومح بتكيوف النسو

ذ يكون الوقت المثالي لهذا في مرحلة وصل الدعامة في الجراحوة الثانيوةل حيوث يوتم أخو .وإعطائها الشكل المناسب

ض مؤقوت لوضوعه فوي مرحلوة الجراحوة وعلوى المثوال النواتج يوتم صونع تعووي لطبعة بسيطة عنود الجراحوة األولوى

طورت بعوض الشوركات .وإعطائها محيطاا ومظهراا طبيعياا لح بشفاء النسج الرخوة حول الزرعةفهذا يسم الثانيةل

دعامات قابلة للتحضير تسمح بتعديل الزاوية بين الدعامة والتعويض وهنواك مجوال لتعوديل الزاويوة فوي الودعامات

ويمكون أيضواا ون محدوداا بهدف اإلبقواء علوى مقودار مثبوت كواف حوول فوهوة البرغويلالقابلة للتحضير لكن هذا يك

صناعة دعامات بطريقة التشميع واإلكسواء والصوب بمعودن ثموين أو خالئوط معدنيوة للحصوول علوى دعاموة توافوق

.(12الشكل )رأس الزرعة

أ12الشكل

أدى وضع هذه الزرعات في

السن الرقيق إلى ميالنها

إذا عوضنا هذه .دهليزياا

الزرعات بجسر مثبت ببراغي

فستكون مداخل البراغي

لذلك استطب التعويض مرئيةل

باسمنت ملصق باالسمنت

ب12الشكل

وضع الدعامات في

مكانها وتم التأكد من

عالقتها ببعضها البعض

جـ12الشكل

الدعامات الذهبية المصبوبة

في مكانها

د12الشكل

الجسر النهائي

في التعويضات (passive)د ذكر األدب الطبي الكثير حول أهمية كون الدعامة أو التعويض المصبوب حيادياا وق

.ويبدو أن هذا األمر نادراا ما يتحقق عملياا لدرجة تشعرك أن التأكيد على أهميته قد زاد عن حده المثبتة بالبراغيل

توافوق البسويط غيور ذي أهميوة وعوادة موا يوتم اسوتخدام وعند استخدام االسمنت إللصواق التعويضوات يصوبح عودم ال

وفي مثل هذه الجسوور يمكون جعول أحود لئي للسماح بنزعه إذا احتجنا لذلكاسمنت ضعيف إللصاق التعويض النها

11

الوودعامات مثبتووة بووالبراغي أو االعتموواد علووى براغووي جانبيووة إضووافية لجعوول المووريض يشووعر باالطمئنووان موون عوودم

.الجسر فجأة (وقوع)إمكانية فك

أموا فوي حوال ومن حسن الحظ فإن انحالل اسمنت التثبيت للتعويضات فوق الزرعات لن يوؤدي إلوى حودو نخورل

شمل التعويض أسناناا طبيعية إضافة إلى الزرعات فيجب تغطية هذه األسنان بقلنسوة ذهبية تحت الجسور بحيوث ال

.السمنت الملصق بهتتأثر مثل هذه األسنان عند فك الجسر أو حدو انحالل ل

التعويضات الملصقة باالسمنت

المحاسن

الدعامة المستخدمة عالية المرونة -1

إمكانية أكبر إلشراك األسنان الطبيعية مع الزرعات في دعم التعويض -2

يمكن تجاهل عدم التوافق الصغير بين التاج والدعامة بسبب استخدام -3

االسمنت الذي سيمس كل الفراغات

ئالمساو

صعوبة إزالة التعويض عند الحاجة -1

التقنية صعبة مخبرياا -2

الحاجة لوضع جسر مؤقت -3

قد تؤدي الطبعة التقليدية إلى خطأ في انطباق التعويض على الدعامة -4

احتمال بقاء اسمنت زائد بعد التثبيت -5

الناحية الجمالية قد تكون أقل من المتوقع سريرياا وتقنياا -6

راغي التعويضات المثبتة بالب

Screw retained restorations

حتوى ال يزال معظم األطباء يمتدحون سهولة نزع التعويضات المثبتة بالبراغي مقارنة مع تلوك المثبتوة باالسومنتل

المرضى الذين عانوا من فشل في الجسور المثبتة فوق الزرعات مازالوا يوذكرون إيجابيوة مثول هوذه التعويضواتل

ول على وضع مكان الزرعة هو عامل هام وحاسم لجعل فوهة البراغي غير مرئية وللحصلكن علينا أن نتذكر أن

.مثالي لهذه التعويضات

ويكون هوذا االختيوار لمن خالل اختيار دعامة ذات زاوية يكون من الضروري أحياناا تصحيح مكان فتحة البرغي

.رعة المخبريةأسهل عندما نقوم به في المخبر على المثال الجبسي الحاوي على الز

مسبقة الصنعل (standard)يرتكز التعويض النهائي على دعامات تكون إما على شكل اسطوانات ذهبية معيارية

وفي الحالة المثالية للتعويضوات المثبتوة بوالبراغي يفضول اسوتخدام عناصور أو على شكل بنى داعمة قابلة للتعديلل

قود . ويض والدعاموة خوالل تثبيوت البرغويح والمالئموة بوين التعومصنعة مسوبقاا بشوكل آلوي لتأكيود االنطبواق الصوحي

إال إذا كانت الزرعة قد وضعت بشكل عميوق لند استخدام الدعامات ذات الزاويةتصبح الناحية التجميلية مشكلة ع

.يمنع ظهور عنق الدعامة المعدنية من الجهة الدهليزية

.الفموية بسبب زيادة حجم الدعامة ظية ومشاكل في الصحةأن تخلق أيضاا مشكلة لف للدعامات ذات الزاوية يمكن

إذ يجب أن توضع الدعاموة بالوضوعية لل محاولة وضع الدعامة داخل الفمنوع آخر من المشاكل يمكن حدوثه خال

ويمكن التغلب على هوذه المشوكلة بالقيوام بهزهوزة موضوعية المطلوبة على الجزء غير القابل للدوران من الزرعةل

.(12الشكل )خالل إدخالها دعامةلل

إال أننوا قود نصوادف (أطووال مختلفوة للجوزء العنقوي مون الدعاموة)رغم أن الودعامات تتووفر بوأطوال عنقيوة مختلفوة

كوذلك قود ال ملوم بالنسوبة لزرعوات برانمواركل 7مثالا أقل مون مشاكل إذا كانت المسافة اإلطباقية المتاحة محدودةل

وتتووفر اليووم دعاموات أقصور تسومح التجميلية إلغوالق مودخل البرغويل (الحشوة)دة نجد مسافة كافية لوضع السدا

.ملم 5بوضع تعويضات حتى مسافة إطباقية تصل لـ

11

التعويضات المثبة بالبراغي

المحاسن

يمكن نزعها بسهولة -1

دقة عناصرها كونها مصنعة آلياا -2

يعمل البرغي كعامل أمان قد يفشل قبل فشل الزرعة -3

المساوئ

يجب أن يكون الهيكل المعدني حيادياا وهذا يتطلب دقة عالية في التصنيع -1

يجب أن يختار مكان الزرعة وزاويتها بدقة كبيرة -2

احتمال انكسار برغي التثبيت أو انفكاكه وارد -3

ةليجميتقد تؤثر فوهة مدخل البرغي على الناحية ال -4

بمشوكلة تجميليوة أكبور تتمثول –ع وجوود مسوافة إطباقيوة صوغيرة خاصوة مو –تتسبب الزرعات القريبة مون السوطح

تتوووفر دعامووات لزرعووات برانمووارك تسوومح بوودمج الدعامووة .باإلمكانيووة العاليووة لظهووور عنووق الدعامووة المعدنيووة

(الخوزف)فهوذه الودعامات تسومح لحوواف التعوويض لUCLAوتعرف بدعامات والتعويض لتصبح وحدة واحدةل

وسلبيتها فقط في حاجتها إلى مودخل كبيور يسومح بإدخوال برغوي تثبيوت الدعاموة لزرعة نفسهالإلى رأس ا باالمتداد

(13الشكل)

أ13الشكل

ينظهر رأس نظيرة الزرعة في المثال أن الزرعة األنسية

وأن استخدام أية دعامة معدنية سيعني سطحية تماماال

ظهور هذه الدعامة للعيان

ب13الشكلعامة الزرعة األنسية وذلك ليسمح ضم الجسر المصنوع د

وبسبب ذلك بمد الخزف لسسفل وصوالا إلى رأس الزرعةل

كانت فتحات مداخل براغي تثبيت الدعامات على السطح

الطاحن أكبر

تعويض النسج الرخوة المفقودة

Replacing missing soft tissues

لكون العديود مون عة منهوالاسوية والرخووة خاصوة الموضوتعتبر الطعوم الطريق األفضل للتعامل مع نقص النسوج الق

.وقد يتنازلون لتجنبها عن بعض األمور في مظهر التعويض النهائي المرضى ال يتقبلون فكرة الجراحة الثانيةل

لزرعوات برانموارك التقليديوة غيور مقبولوة اليووم خاصوة فوي الفوك (oil rig)إن طريقوة التعوويض المعروفوة باسوم

لكن ( 14الشكل )وقد يفيد في وضع امتدادات بلون اللثة من األكريل أو الخزف .هولة الحفاظ عليهاالعلوي رغم س

.يجب االنتباه إلى جعلها قابلة للتنظيف

للحصوول علوى ممتدة من مقدمة الدعامة قد يكون حالا مغرياا (spoilers)ثابتة اكريلية إن وضع امتدادات جناحية

لكون سولبية هوذا الحول تكمون فوي خاصة إذا كانت الزرعات بوضوع غيور مثواليلل (15 الشكل)ناحية تجميلية جيدة

لوة مون الموريض قبأما االمتدادات الجناحية المتحركة فقد ال تكوون مت لربما استحالة إيجاد مدخل للتنظيفصعوبة و

.المحافظة عليها إضافة إلى صعوبة

وعنودما حوظ والتوي تقوود إلوى صوعوبات تجميليوة ولفظيوةلفي الحاالت التي يكون فيها نقص النسج كبيراا بشكل مل

يمكون التفكيور باسوتخدام جسور متحورك يثبوت ل(overdentures)يرفض المريض وضع تراكيب فووق الزرعوات

.طريقة ممتازة لكنها معقدة ومكلفةهذه ال صل بين الزرعاتلت (bar) عارضةعلى

12

أ14الشكل

عاماته التقليدية من مع د (oil rig)تمت إزالة جسر نموذج

ع على مثال جبسي جديد الفم لووض

ب14الشكل

مع استخدام دعامات أقصرلوزيادة امتداد األكريل يمكن

تقليص حجم المعدن المرئي

مناطق ذات مشاكل خاصة ●

Particular problem areas

.تعويضات السن المفردة ◄

.الجسور القصيرة ◄

.جسور كامل القوس السنية ◄

أ15الشكل

لتغطية معدن (spoiler)كريلية ت امتدادات ااستخدم

الدعامة المرئي

ب15الشكل

من المستحيل تنظيف مثل هذا التعويض الثابت من قبل

المريض

تعويضات السن المفردة ◄

Single tooth restorations

وكلما صار الوصول إلى عية الزرعة وزاويتها أسهللكلما كانت الزرعة أعمق كلما كان التغلب على مشاكل وض

.عالقة طبيعية بين التعويض واللثة أقرب

إذا كانت الحليمة بين السنية غائبة فربما نحتاج إلى زيادة محيط التعويض قليالا من الناحية المالصقة للمساعدة في

راجووع قاعوودة )ل (16الشووكل )موجووودة يووة الدعووم النسووج الرخوووة وتحريضووها علووى التكيووف وإغووالق المسووافة المثلث

Tarnow في الفصل الرابع).

معدنيوة إلوى تلوون اللثوة بواللون فقود يوؤدي اسوتخدام دعاموة إذا كانت النسج الرخوة المغطية لمنطقة الدعامة رقيقوةل

وال دلوعمومواا الودعامات الخزفيوة حديثوة العهو لالحاالتويمكن استخدام الدعامات الخزفية في مثل هذه الرماديل

.(17الشكل )توجد دراسات طويلة األمد عليها إال أن النتائج األولية مشجعة

أ16الشكل

ل فقد القواطع العلوية األربعة مع تسطح السن مكانها

وضعت دعامات الشفاء في مكانها على الزرعات

ب16الشكل

إلنقاص حجم المسافات المثلثية القاتمة الناتجة عن غياب شكل

ة بين السنية تم زيادة محيط التيجان في الناحية العنقيةالحليم

13

الجسور القصيرة ◄

Short span bridges

والوذي يوؤدي إلوى تيجوان المشكلة الرئيسية في الجسور القصيرة هي وضع الزرعوات قريبوة مون بعضوها الوبعضل

بعضها البعض يجب أخذ قرار بعودم أحياناا عند وجود عدد كبير من الزرعات قريبة من ذات مظهر غير تجميليل

.(18الشكل )استخدام واحدة منها وصنع جسر على البقية

أ17الشكل

الدعامة المصنعة كلياا من الخزف في مكانها

ب17الشكل

تم إلصاق التاج المصنع كلية من الخزف في مكانه على

نت ملونالدعامة باستخدام اسم جسور كامل القوس السنية ◄

Full arch bridges

لهوي أكثور التعويضوات بسواطة (ويواا حيوث يكوون المظهور ثان)لقد ثبت أن هذه التعويضات خاصة في الفوك السوفلي

وفي الفوك العلووي ينصوح عوادة بتجنوب وضوع الزرعوات فوي منطقوة القواطوع األماميوة بحيوث نسومح للفنوي بوضوع

ولذا ينصح بوضوع الزرعوات فوي منطقوة األنيواب والضوواحك إذا لي دون أن يتقيد بالزرعاتلالتعويض بشكل مثا

.كان العظم يسمح بذلك

إن صعوبة تحقيوق التوافوق بوين الجسوور المثبتوة بوالبراغي والزرعوات فوي هوذه الجسوور الطويلوة دفوع بوالكثير مون

ر أنه في حال وجود عدد كاف من زرعات ذات ويجب أن نتذك األطباء إلى تفضيل التعويضات المثبتة باالسمنتل

.وحدات صغيرة حسب ما نراه مناسباا طول كاف فإنه يمكننا تقسيم الجسر إلى

أ18الشكل

وضعت أربعة تيجان فوق الزرعات الموضوعة

الحظ ضيق المسافة بين النابين في سن ممتصل

ب18الشكل

حد التيجان ويمكن بسهولة مالحظة صعوبة تم إزالة أ

الحظ أيضاا غياب النسج بين السنية السليمة .التنظيف

:الخاتمة

لكون وجوود أي إن توفر العناصر مسبقة الصنع يجعول تعوويض الزرعوات الموضووعة بشوكل مثوالي عمليوة سوهلةل

على النتائج التي يتوقعهوا الموريض درجة من االنحراف عن الوضع المثالي قد يؤثر على سهولة التعويض وكذلك

.وعندها يجب اختيار األنسب من العناصر الكثيرة المتوفرة للتعويض من التعويضل

وحواول القيوام بتجربوة عون هوذه ابودأ بفكورة واضوحة عون النتيجوة المرجووة مون التعوويضل: وبشكل مختصر نقوول

كاملة للعناصور المختوارة للتأكود مون النتيجوة التوي يمكون يجب في الحاالت المعقدة القيام بتجربة النتيجة داخل الفمل

وقبول كول شويء علوى الجوراح أن يعمول خوالل وضوع الزرعوات وهوو تحقيقها قبل الشروع بصنع الهيكول النهوائيل

.يستحضووور نتيجوووة التعوووويض المطلوبوووة لتقليووول خطووور الوصوووول إلوووى نتيجوووة غيووور وظيفيوووة أو غيووور تجميليوووة

14

الفصل العاشر

ع والعناية بالزرعاتاختالطات الزر

Complications and maintainance

وعمومواا فوي الحواالت المخطوط لهوا بشوكل لالزرعات حسب الحالة ومودى صوعوبتهاتختلف متطلبات الحفاظ على

.جيد والمنجزة بشكل صحيح تكون االختالطات التالية فيها قليلة

:في هذا الفصل سندرس

.لزرعاتة باإعادة تقييم التعويضات المثبت ♦

.متطلبات العناية بالصحة الفموية الروتينية ♦

.تدبير بعض االختالطات النوعية ♦

وتوم االقتوراح بجعول زمون دراسوة الزرعوات ال تمت مناقشة معايير النجاح المفترض للزرعات في الفصل األولل

قريور مسوتوى الفشول ونسوبة مع وجوود صوور شوعاعية وبيانوات سوريرية داعموة للدراسوة لت سنواتل 5يقل عن الـ

األحاديوة نوادراا أو قليول يكوون فشول االنودخال العظموي للزرعوات وكما وصفنا في الفصوول السوابقةل االختالطاتل

لمة أو بعود التحميول األولوي للزرعوةأو بعد وصل الدعا ومعظم الفشل يحد خالل فترة الشفاء األولىل لالحدو

تجوة إموا عون السوحل أو سووء الصوحة الفمويوة أو وجوود قووى إطباقيوة غيور أما االختالطات طويلة األمود فتكوون نا

.ع غير مدروس بشكل جيدزرتصميم غير جيد للتعويض في نظام أو مضبوطةل

تختلووف االختالطووات وطوورق العنايووة بالزرعووات اختالفوواا واسووعاا بووين المرضووى وفقوواا الخووتالف قووابليتهم للنخووور

رد الجزئيلوموووودى تعقيوووود التعووووويض الموووودعوم بالزرعووووات أو واإلصووووابات حووووول السوووونية فووووي مرضووووى الوووود

.يض على القيام بعناية فموية جيدةومقدرة المر بساطتهلوالمتطلبات الوظيفية للتعويضل

إعادة تقييم التعويض المثبت على الزرعات ♦

Re-evaluation of implant retained prosthesis

لكون معظوم المرضوى سويحتاجون إلوى تنظيوف لوالتعوويض سونوياا يويم الزرعواتينصح عادة بمشاهدة الموريض لتق

6أشوهر ثوم بفاصول 4-3بعود (hygienist)األسنان وتطبيق إجراءات الصحة الفمويوة عنود أخصوائي صوحة الفوم

.أشهر

:في موعد إعادة التقييم يجب فحص ما يلي

.حالة التعويض ○

.حالة براغي التثبيت واسمنت اإللصاق ○

.بالزرعة عامةاتصال الد ○

.حالة النسج الرخوة○

.التقييم الشعاعي ○

:وسنتحد بشيء من التفصيل عن هذه األمور

حالة التعويض ○

Condition of prosthesis

ت الثابتوة إذا كانوت مون عويضواويجوب فحوص اسومنت الت يجب فحص التعويض بحثاا عن وجود أي سحل أو كسرل

يجووب إعووادة تقيوويم و لغوي الوودعاماتاوكووذلك بر ات المثبتووة بووالبراغيلعويضوتغووي الاوبر النووع المثبووت باالسوومنتل

.ويض أو باألسنان الطبيعية األخرىاإلطباق خاصة في الحاالت التي يالحظ فيها وجود سحل بأسنان التع

وعمومواا لحودة لجسور لتقيويم نجواح الزرعوات كوالا علوىدعامات افي الدراسات طويلة األمد المنشورة يتم عادة فك

وكذلك في الحاالت التي هذا غير منصوح به أثناء متابعة المريض إال إذا شككنا بوجود مشكلة في أحد الزرعاتل

وهوذا طبعواا يكوون أسوهل فوي يجد فيها المريض صعوبة بوالتنظيف يمكون فوك هوذه العناصور للقيوام بتنظيوف شواملل

.تالتركيبات المثبتة بالبرغي منه في التركيبات المثبتة باالسمن

15

م مزدوجواال بالنسبة للتعويضات المتحركةل يتم فحص ثباتها واسوتقرارهال وفوي التعويضوات التوي يكوون فيهوا الودع

يجب التأكد من عدم وجود حمل زائد على الزرعات نتيجوة الونقص فوي الودعم المخواطي لمخاطياا وعلى الزرعات

حتواج إلوى عنايوة أكثور وتعوديالت أكثور تشومل بسبب استمرار االمتصاص السنخيل ويعتقد أن التركيب المتحورك ي

.(ال .....الوصالت الكروية أو المغناطيسية)العناصر المستخدمة في التثبيت

حالة براغي التثبيت واسمنت اإللصاق ○

Screw retention and crown cementation

وغالبواا موا الوحودات المفوردة باالسومنتل غالباا ما يتم تثبيت الوحدات المتعددة باستخدام البراغي بينموا يغلوب تثبيوت

لوى الدعاموة باسوتخدام حشووات تجميليوة كاالسومنت الزجواجي الشواردي أو تغطية البراغي التي تشد التعويض إيتم

وقبل فكه أيضاا يجب فحصه للتأكد فيما إذا كوان قود تعورض للفوك لوالتي يجب إزالتها قبل فك البرغي الكمبوزيتل

عادة في حال عدم وجود توافق بين التعويضات والدعامات أو في حال تعرض التعوويض وهذا ما يحد من قبلل

.لحمل زائد

إن انحالل االسمنت في التعويضات المفردة هو أمر غير شائع حتى في الحاالت التي يسوتخدم فيهوا اسومنت مؤقوت

لوى التووازي الكبيور بينهموا كثيورة إوفوي أحيوان وهذا يعود إلى التوافوق الكبيور عوادة بوين التواج والدعاموةل ضعيفل

.األمر الذي يجعل فصلها عن بعض صعباا للغاية أو مستحيالا

من االختالطوات الشوائعة أيضواا الفشول فوي إنوزال التواج فوي مكانوه خوالل اإللصواق بسوبب الفشول فوي الوتخلص مون

ا أحيانواا رغوم وجوود فتحوة وقود حود مثول هوذ الضغط الهيدروليكي داخول التواج النواجم عون موادة االسومنت نفسوهال

وانكشواف فوي اسومنت وهوذا بوالطبع يوؤدي إلوى انطبواق حفوافي ضوعيفل ل(1الشوكل )في التاج (vent)التصريف

تسواعد .الذي قد يقود إلى التهاب النسج الرخوة بسبب تزايد تراكم اللويحوة الجرثوميوة فوي المنطقوةاألمر اإللصاق

–ألن خوروج هوذا االسومنت مون حوواف التواج نت الزائد مون خاللهوالبالتخلص من االسم (vent)فتحة التصريف

قود يكوون .وربموا حودو الخراجوات والنواسوير مدعاة لحدو التهابات النسوج بموا فيهوا النسوج الرخووةل –كما قلنا

.حالل في الدعامةتراكم اللويحة الجرثومية وتطور االلتهاب العالمة األولى في حدو ان

1لشكلا

1الشكليالحوظ وجوود صورة شوعاعية لزرعوة سون مفوردة تعووض نابواا علويواال

فجوووة بووين التوواج والدعامووة بسووبب الفشوول فووي وضووع التوواج فووي مكانووه

إن حقيقوة كوون النواب ال يتودخل فوي .الصحيح خالل إلصواقه باالسومنت

د الطبوع اإلطباق تدل على أن الخطأ األصولي كوان الفشول فوي وضوع وتو

ولووذلك تووم صوونع التوواج ليناسووب الدعامووة لكوون فووي له الصووحيحفووي مكانوو

مستوى خاط

بالزرعة اتصال الدعامة ○

Abutment connection

ويمكن تالفي هذا لوظهور فراغ بينها وبين الزرعة (فكها)قد يؤدي تكرار الدورات الماضغة إلى انحالل الدعامة

التماس اإلطباقية والتأكد من شد برغي الدعامة بشكل محكوم فوي االختالط إلى حد كبير من خالل االنتباه إلى نقاط

.قبضة أو مفاتيح الشد الخاصة بذلكمكانه باستخدام ال

موثالا كوجوود مويالن بسويط فوي بعض التصاميم لمنطقة اتصال الدعامة بالزرعة تنقص من حودو هوذا االخوتالطل

. Astraووجود الختم الهرمي الداخلي في نظام ل ITIنظام الـ

وفوي الحواالت التوي ل(الشاذة)يميل انحالل الدعامة إلى الحدو عند المرضى ذوي العادات الفموية غير الوظيفية

وهوذه نوادرة لت التوي يتعورض فيهوا التعوويض للورضال يدرس فيها التمواس اإلطبواقي فوي كول االتجاهوات والحواال

.(2الشكل )

16

ولوذلك فوإن إزالوة ة باالسمنت دون وجود مدخل لبرغوي الدعاموةليتم تعويض معظم الزرعات المفردة بتيجان مثبت

.التيجان ضرورية لفحص برغي الدعامة

صور قابول للكسور في عن –في حال حدو الرض –في الحاالت المثالية يتم تصميم التعويض بحيث يتركز األذى

.وسهل التبديل

2الشكليطووة هنوواك التهوواب ملحوووظ فووي النسووج اللثويووة الدهليزيووة المح

ل وقوود بزرعووة سوون مفووردة تعوووض الرباعيووة العلويووة اليسوورى

سومحت .برغي الدعامة انحالل بسبب للدهليزي التاج نحنىا

توم حول الفجوة تحت اللثوية المتشكلة بتطور إنتان جرثووميل

بيته جيداا ثهذه المشكلة باستبدال برغي الدعامة وت

2الشكل

حالة النسج الرخوة ○

Status of the soft tissues

انظور الفقورة الخاصوة بمتطلبوات )يجب تقييم مستوى الصوحة الفمويوة ومالحظوة وجوود أو غيواب القلوح تحوت اللثوة

قود يكوون .يجب أن يكون الغشاء المخاطي المحيط بدعامة الزرعة خالياا من االلتهاب السطحيو ل(الصحة الفموية

أحمر ويكون أكثور حركوة وقود المحيط بالتعويض غير متقرنل ويظهر الغشاء غير المتقرن بلونطي لغشاء المخاا

علوى السوطح الخوارجي للنسوج يوفخفالضوغط ال ل وموا يهمنوا هنوا أال يسوببتكون األوعية الدموية المارة بوه مرئيوة

لكوون تقيوويم عموق السوبرل أيضواا يمكون .يكوون الشووعور بعودم الراحوة أصووغرياا و نتحوةلللأي نوزف أو خووروج الرخووة

وعلى وجوود أو ل(الثاني الفصل راجع)العمق الطبيعي سوف يعتمد على ثخانة الغشاء المخاطي األصلية من جهة

.عدم وجود نمو زائد للنسج اللثوية من جهة أخرى

حوال كوون أموا فوي لنوزف خوالل السوبرملم مع عدم وجود 4المثالية يجب أن يكون عمق السبر أقل من ةفي الحال

أو فوي حووال وجووود نوزف غزيوور أو نتحووة أو أو فووي حالوة وجووود تكوواثر فوي النسووج الرخوووةل السوبر أعمووق مون هووذال

فيجوب أن نقووم بوإجراء صوور شوعاعية لدراسوة وجوود فقود بالحفواف العظموي أو (3الشكل )حساسية على الضغط

فحوص للدعاموة والزرعوة كول علوى كما ينصح بفوك عناصور التعوويض للسوماح بوإجراء نقص باالندخال العظميل

.حدا

3الشكل

3الشكلمووودعوم التهووواب واضوووح فوووي النسوووج الرخووووة حوووول جسووور

وذلوك بسوبب عودم قودرة الموريض في الفك السفليلبزرعات

على تنظيف الفرجات الضيقة بين التيجان

عمووق السووبر فووي خمسووة التهوواب النسووج الداعمووة للزرعووة اعتموواداا علووى حالووة النسووج الرخوووة و Lemckلقوود صوونف

:أصناف تلخص كما يلي

.وجود نزف بسيط بعد السبر عململ م 3عندما ال يتجاوز عمق السبر : الصنف األول -1

.ملم والنزف بعد السبر بسيط أيضاا 5عندما ال يتجاوز عمق السبر الـ : الصنف الثاني -2

ويترافوق هوذا ب حوول الزرعوةلملم لمع خروج نتحة من الجي 5عمق السبر يتجاوز الـ : الصنف الثالث -3

.عظمي مالحظ على الصورة الشعاعيةعادة مع فقد

لحوظة لكون دون وجوود عمق الجيب حول الزرعة كبير لمع وجود نزف غزير ونتحة م:الصنف الرابع -4

.حركة بالزرعة

.حركة بالزرعة قبيل سقوطها: خام الصنف ال -5

17

التقييم الشعاعي ○

Radiographic evaluation

:عادة لتقييم (4الشكل )دم الصور الشعاعية تستخ

.االندخال العظمي األولي ●

.استقرار الدعامة وختمها ●

.مة التعويضمالء ●

.قاعدي التالي للمعالجة التجميليةتقييم مستوى العظم ال ●

.التقييم المستمر لمستوى العظم ●

تواج صوورة قابلوة للمقارنوة بسوبب حاجتنوا إلوى في كل الحاالت يجب صرف الجهد لجعل التشوه أقول موا يمكون وإلن

.دراستها ومقارنتها مع الصور التي ستؤخذ مستقبالا

ثوم يسوتقر األمور لعودة تذكر التقارير المقدمة عن أنظمة الزرع حودو فقود عظموي بالسونة األولوى التاليوة للتحميولل

سوونوات األولووى بعوود 5-3اعية سوونوياا لموودة وموون المعقووول القيووام بالمراقبووة الشووع سوونوات تاليووة فووي غالبيووة األنظمووةل

4الشكل

4الشكل لا فوي دعوم جسور ثابوتصورة حول ذروية لزرعتين سنيتين اشتركت

فوضوووح وهنوواك عوودد موون المالحظووات الهامووة فووي هووذه الصووورةل

حلزنات الزرعتين في الصورة يودل علوى زاويوة صوحيحة للتصووير

الحلزنووة العلويووة للزرعووة تتطووابق قمووة العظووم مووع .بطريقووة التوووازي

اليسرى التي يالحظ فيها انطباق جيود للدعاموة والتواج الواقوع فوقهوال

بينما يالحوظ أن مسوتوى العظوم حوول الزرعوة اليمنوى يقوع فوي سووية

بووين الدعامووة وجووود فجوووة أيضوواا ويالحووظ الحلزنووة الثانيووة أو الثالثووةل

.والتاج الواقع فوقها

أموا فوي حوال الكشوف عون سنوات في حال غياب األعوراض والعالموات السوريريةل 11ثم كل سنتين لمدة لالزرع

(5الشوكل )وجود تقدم بالفقد العظمي فعلى الطبيب أن يقرر هل السبب في ذلوك جرثوومي أم بسوبب التحميول الزائود

.وقووود يشوووترك كالهموووا فوووي الفقووود العظموووي فوووي بعوووض الحووواالت وقووود يكوووون مووون الصوووعب جوووداا التفريوووق بينهموووال

:امل اإلطباقي في الحاالت التاليةلب تورط العيغ

.وجود تاري من سوء الوظيفة -

.يض أو براغي التثبيت أو انحاللهاوجود تاري من حدو كسر لعناصر التعو -

.العظمي المالحظ ضيق وبشكل زاوية الفقد -

.لزرعات المستخدمة لتعويض األسنانكثرة عدد ا -

.امتداد جناحي زائد -

:التاليةثيم في الحاالت ويغلب تورط الجرا

.الصحة الفموية سيئة -

.بقاء اسمنت اإللصاق في المنطقة تحت اللثوية -

.التعويض في المنطقة تحت اللثوية وجود فراغات كبيرة بين عناصر -

.الرخوة وجود عالمات التهاب أو نتحة أو فرط تنسج في النسج -

.ى صور األشعةفاف العظمية مرئي علفي الح (saucerisedتصحن )وجود تسطح -

.الجة التهاب النسج ما حول الزرعةتم التعامل مع هذه المشكلة في سياق الحديث عن مع

18

5الشكلصوورة شووعاعية حوول ذرويووة لوزرعتين متجوواورتين اشوتركتا فووي دعوم جسوور

يقوع العظوم فوي يالحظ توافق جيد للدعامات والتيجوان الواقعوة فوقهوال علويل

إن ة اليسرى والحلزنة الخامسة للزرعة اليمنىلسوية الحلزنة األولى للزرع

ل(saucerisedبشوكل الصوحن )فقد العظوم فوي الزرعوة اليمنوى مسوطح تمامواا

اليمنوى كوان قود كسور ويجب أن نالحظ أيضاا أن برغوي الدعاموة فوي الزرعوة

طباقي الزائد لالجزء الذروي مون البرغوي القوديم واضوح فوي بسبب الحمل اإل

نه يشاهد البرغي الجديد األكثر ظالليةوتاجياا م الصورةل

5الشكل

على تقييم الصور الشعاعية لوضع تصنيف خاص بالتهاب النسوج الداعموة للزرعوةل Spikermann وقد اعتمد شبيكرمان

: (6الشكل )حيث صنفها في أربعة أصناف اعتماداا على حالة العظم السنخي الداعم للزرعة وهي

موة النتووء السونخي المحويط أبسوط االلتهابوات حيوث يحود فيوه امتصواص أفقوي فقوط فوي قويمثول : الصنف األول -

.بالزرعة

.عمودي في جدار واحد أو جهة واحدةامتصاص أفقي في قمة السن مترافق مع امتصاص :الصنف الثاني - .رعةامتصاص أفقي كبير مع امتصاص عمودي يشمل كل السطوح حول الز: الصنف الثالث -

موون الناحيووة الدهليزيووة امتصوواص أفقووي وعمووودي كبيوور مووع تهوودم فووي الحفوواف العظمووي:ابووع الصوونف الر -

.واللسانية

الصنف األول

الثاني الصنف

الثالث الصنف

الرابع الصنف

6الشكل

لاللتهابات النسج حول الزرعة اعتماداا على التقييم الشعاعي لالمتصاص العظمي الحاص Spikermannتصنيف

متطلبات العناية بالصحة الفموية الروتينية ♦

Routine hygiene treatment requirements

حتى المرضى ذوي الصحة الفموية الجيدة والذين لديهم يجب تعزيز الصحة الفموية ومتابعتها دورياا عند الحاجةل

وعلوى فوي حوال وجوود اختالطواتلزرعة مفردة يجب شرح متطلبات العنايوة الفمويوة والتأكيود عليهوا أكثور وأكثور

المريض أن يتعلم كيف يحافظ على النسوج الرخووة والقاسوية حوول الزرعوة سوليمة ومشوابهة لتلوك الموجوودة حوول

باستعمال فرشواة األسونانل فهذا يمكن تحقيقه ل(7الشكل )األسنان الطبيعية دون الحاجة لتدخل أخصائي صحة الفم

لحاالت يكون التعويض فوق الزرعات بوضع غير مثالي بسبب اتجواه وضوع لكن في بعض ا بين السنيةل والخيوط

زائد ال يساعد على حودو التنظيوف بارز جانبياا بشكلالزرعة غير المثالي األمر الذي يؤدي إلى ظهور تعويض

األموور الووذي يسووتدعي تعووديل طوورق (8الشووكل )الغريووزيل كمووا أن طوورق التنظيووف االعتياديووة تصووبح غيوور كافيووة

نظيف للتأكيد على تنظيف المنطقة تحت المحيط الزائد التي تزداد فيهوا قابليوة تجموع فضوالت الطعوام أو يصوعب الت

.تنظيفها االعتيادي

11

7الشكل

زرعة سن مفردة استخدمت لتعويض رباعية علويةل

تبدو النسج اللثوية المحيطة بصحة جيدة وال يوجد

تني المريض بهذه السن ويع عالمات التهاب أو نزفل

بنف طريقة عنايته باألسنان األخرى الطبيعية

8الشكل

بروز فيه ال ومفردةل ويبدمظهر جانبي لتعويض سن

إن طرق .للتعويض (الزائد)غير الطبيعي الجانبي

العناية بالصحة الفموية التقليدية غير قادرة على التعامل

ظعلى الحفاون قادرة ويجب تعديلها لتك مع هذا الوضعل

على سالمة النسج في هذه المنطقة

يالحظ أن تيجان الزرعات المفردة نادراا ما يتجمع القلح على سطوحها الخزفية عالية اإلنهاء أو سوطوحها الذهبيوة

ء أموا عنود المرضوى ذوي التعويضوات األكثور تعقيوداا سووا وقلما يستطب إجراء التقلويح المتواصول عليهوال عةلالملم

أكانت ثابتة أم متحركة فعلى فني األسنان أن يراعوي عنود صوناعة التعوويض خلوق فرجوات قابلوة للتنظيوف لتسوهيل

ويجوب أن يوزال ليجوب إزالتوه فووراا (1الشوكل )لوح ومتوى تجموع الق مهمة العناية بالصحة الفمويوة علوى الموريضل

وعموموواا فووي معظووم ل(11الشووكل ) السووطوح ة هووذهالقلووح عوون سووطوح التيتنووانيوم باسووتخدام أدوات خاصووة تمنووع أذيوو

الحواالت توؤدي الوودعامات المسوتخدمة إلوى جعوول السوطح المكشووف موون التيتوانيوم أصوغرياا وقلمووا تحود مثول هووذه

أنظموة وال األدوات المطليوة بوالفوالذ أو ultrasonicوال يستطب استعمال أدوات التقلويح فووق الصووتية المشكلةل

لتأثييهررا البررل ي علررى سررطن التيتررانيوم وذلرر ل air polishing Systemsغط الهووواءالتلميووع المعتموودة علووى ضوو

.(11الشكل )

1الشكل قد يتشكل القلح على دعامات التيتانيوم

11الشكل

أو مغطاة بالبالستيك إلزالة القلح عن سطوح التيتانيوم( بالستيكية)يجب استخدام أدوات تقليح لدنة

سطن زرعة تيتانيوم ضعد التقلين ضأدوات فوق صوتية

سطن زرعة ضعد استخدام أجازة التلميع الاوائية

11الشكل استخدام أدوات التقليح فوق الصوتية وأجهزة التلميع الهوائية يسيء إلى سطح الزرعة

111

.تدبير بعض االختالطات النوعية ♦

Management of other specific complications

:هناك العديد من االختالطات التي تستدعي معالجة طارئة أو مبكرة

فشل عناصر الزرعة ◊

Implant component failure

أو بوجوود حمول لعدم توافق بين التعوويض والودعاماتإن تكرار انحالل براغي الدعامات يجعلنا نفكر إما بوجود

.خل والقيام بالتعديل المناسبوهذه الحاالت تستدعي التد زائد على التعويضل

لوى حودو كسور فوي إن الفشل في التعامل مع هذه المشواكل خاصوة فوي المرضوى ذوي العوادات الشواذة قود يوؤدي إ

(.13والشكل 5الشكل ) (براغي تثبيت التعويض أو براغي الدعامة)البراغي

في معظم الحواالت يمكون سوحب الجوزء المكسوور مون البرغوي باسوتخدام مسوبر حواد أو مجموعوة اسوترداد خاصوة

.لذي أدى إلى الكسراالنتباه إلى معالجة السبب اثم يصار إلى وضع برغي جديد مع لرة تجارياا لهذا الغرضمتوف

:وعند حدوثه يكون السبب واحداا مما يلي ولحسن الحظ نادراا ما يحد كسر للزرعةل

.الزرعة دقيقة القطر وخاصة إذا كانت سماكة جدارها صغيرة -

.الزرعةوجود حمل زائد على -

.سوية توجد فيها نقطة ضعف للزرعة حدو فقد عظمي أدى إلى كشف الزرعة إلى -

12الشكل

12الشكلصورة شعاعية حول ذروية استخدمت لتعويض جسر مجنح

الحظ انكسار البرغي المثبت للدعامة .من ثال وحدات

تم استبدال ل(إلى اليمين)الموضوعة على الزرعة الوحشية

وتعديل الجسر بقص االمتداد الجناحي لغي المكسورالبر

.نهاية مستوى برغي الدعاموةغيرة في الغالب ذروياا بالنسبة لصيقع المستوى الذي تكون فيه سماكة جدار الزرعة

ال يمكن إصالح كسر الزرعة لوفوي حوال حدوثوه إموا أن نتورك الجوزء المكسوور مطمووراا تحوت الغشواء المخواطي

وتتطلوب اسوتخدام منشوار عظوم األمور و راضوةإال أن إزالتوه عمليوة صوعبة جوداا أو أن نقووم بإزالتوهل (13الشكل )

.ي يؤدي إلى نقص واضح في عظم الفكالذ

13الشكلوقد كانت الزرعة قصيرةل جزء ذروي من زرعة مكسورةل

أدى الحمل الزائد وفقد العظم إلى فشل هذه الزرعة

13الشكل

اختالطات النسج الرخوة ◊

Soft tissues complications

وفيموا يلوي عودد مون ة وتودخل أخصوائي صوحة الفومليمكن إصالح معظم الحاالت االلتهابية بتحسين الصحة الفموي

:جراحياا الحاالت التي قد تستدعي تصحيحاا

.النمو المفرط للنسج الرخوة -

.النقص في النسج الرخوة -

.استمرار اإلنتان أو االلتهاب -

111

وكوول مووال (overdenture)يووة فوقالووداعم لسجهووزة ال (bar) عارضووةيالحووظ النمووو الزائوود للنسووج الرخوووة تحووت ال

سوماكتها نقواصأو أن نقووم بإ لت نسج متقرنة ملتصقة كافية تحتهانحتاجه هو استئصال بسيط لهذا النسيج إذا توفر

حفوواظ علووى النسووج موون خووالل شووق فاصوول كووالمتبع فووي جراحووة النسووج حووول السوونية حيووث تووتم إزالووة السووماكة مووع ال

.الدعاماتالمتقرنة إلبقائها محيطة ب

الجهواز المتحورك علوى الغشواء المخواطي الوذي يمارسوهتياح كبير بسبب الورض بعض المرضى من عدم ار يشكو

قود ل وحول الدعامات ليمكن تصحيح مثل هذه الحاالت بإجراء طعوم لثويوة حورة الموجود المتحرك وغير المتقرن

وإن اسوتمرار االلتهواب أو اسوتمرار لبسوبب وضوع الزرعوات فوي مكوان غيور صوحيحتتفاقم مشاكل النسج الرخووة

والسماح للمريض بتنظيف الشعور بعدم الراحة قد يتطلب التداخل الجراحي إلعطاء محيط طبيعي للنسج الرخوةل

الشوكل)ة الناحيوة الجماليوة التوي وضوعت خوالل التخطويط للمعالجوة سويالمنطقة جيداال وهذا قد يؤدي إلى انخفاض

14).

لغشوواء اال إزالووة الزرعوات أو طمرهووا نهائيوواا تحووت فوي بعووض الحوواالت الشووديدة األخوورى ال يكوون أمامنووا موون حوول إ

موون وفووي حوواالت أخوورى قوود يكووون وقوود نحتوواج إلووى تغييوور التعووويض سوويء الصوونع أو سوويء التصووميمل المخوواطيل

.األفضل تصحيح وضع الزرعة

أ14الشكل

يشووكو المووريض هنووا موون خووراج متكوورر فووي النسووج

والشوووعور بعووودم راحوووة حوووول الزرعوووات الرخووووةل

دل السووبر علووى وجووود جيووب فووي . للجسوور الداعمووة

النسج الرخوة

ب 14الشكل

انزيوواح حوودو فووي النسووج الرخوووة أدت إلووىسووابقة جراحووة

هووذا االنزيوواح أثوور سوولباا علووى الناحيووة التجميليووة ذروي للنسووجل

مدخل أفضل مكن المريض مون الوصوول تأمين لكنه أدى إلى

طقوووة موووا حوووول الووودعامات إلوووى السوووطح السوووفلي للجسووور ومن

الدقيق السبب الرئي لهذه المشكلة كان المكان غير .وتنظيفها

ةللزرعات في المسافة المتوفر اآلفات حول الزرعات ◊

Peri-implant lesions

ا التهابووات أو آفووات حووول إن أنظمووة الووزرع المدروسووة جيووداا والموضوووعة بشووكل صووحيح نووادراا مووا يحوود معهوو

أما اآلفات التوي يظون أنهوا مسوببة ص اإلطباق وتعديله في حال الحظنا وجود أي مشكلة فيهلويجب فح لالزرعات

.ا نعالج التهاب النسج حول السنيةباالستيطان أو التلو الجرثومي لسطح الزرعة فتعالج كم

صولها حيوث يوتم إجوراء شوق مائول عكسوي لف يجب أن نسعى للحفاظ على الغشاء المخاطي المتقرن قدر المسوتطاعل

و ترفع شريحة لكشف العظم المجاور للزراعة ثم يصار إلوى إزالوة النسوج االلتهابيوة المحيطوة عن النسج الملتهبةل

تكمن الصعوبة في مثل هذه الحاالت إذا كان اإلنتان قد غزا سطح الزرعوة نفسوها إذ يمكون ل(15الشكل )بالزرعة

السوطح الخشون كتلوك المغطواة بالهيدروكسوي أباتيوت فقود أموا الزرعوات ذات لسوية سطح الزرعات الملساء نسبياا ت

ولوذلك تحتواج السوطوح الخشونة إلوى تجريوف شوديد أكثور مون الوذي تحتاجوه السوطوح يكوون مون الصوعب تسوويتهال

.الملساء التي قد نكتفي معها أحياناا باستخدام مطهرات موضعية كالكلورهكسيدين أو بالتلميع البسيط

. الزرعات االلتهابية لم يشجع علوى القيوام بدراسوات لمعرفوة أفضول الطورق لمعالجتهوا إن قلة حدو آفات ما حول

موازال الخوالف قائمواا ففي الحاالت التي استخدمت فيها طرق تجديدية عظمية والتوي حود فيهوا تورميم عظموي أما

.مع سطح الزرعة التي تلوثت سابقاا حول قدرة هذا العظم على تحقيق االندخال العظمي

112

أ15لشكل ا

رفع النسج الرخوة من حول زرعتين عانتا من فقد عظم

تم تنظيف سطح الزرعات جيداا حفافي والتهاب مستمرل

(ب15الشكل )ووضعت الخياطة بمنطقة أكثر ذروية

ب15الشكل

خياطة الشرائح بمستوى أكثر ذروية لتمكين المريض

من تحسين الصحة الفموية في هذه المنطقة

:خاتمةال

إن الفحص الدوري لمريض الزرع هو أمر أساسي للمحافظة على وضع صحي سوليم للزرعوات والنسوج الداعموة

إن .ل األمد المتوقع عند وضع الزرعواتولمنع االختالطات الصغيرة والكبيرة التي قد تسيء إلى النجاح طوي لهال

كول هوذا يجعول لايوة الدوريوة بعود الزراعوةام بالعنالتخطيط الجيد للحالة واستخدام أنظموة مدروسوة ومعروفوة والقيو

لكن يجب دوماا أن نضع بعوين االعتبوار اإلمكانيوة الكبيورة لحودو مثول هوذه االختالطوات عنود االختالطات نادرةل

.صحة الفموية والمراقبة الدوريةإهمال ال

113

الفصل الحادي عشر

دور الزرعات المندخلة عظميا في إعادة التأهيل

ليات الجراحية ما بعد العم

Osseointegrated implants in post-surgical

Prosthodontic rehabilitation

لقد تم تسجيل الزرعات المندخلة عظمياا واالعتراف بها كأحد الخيارات التعويضية الهامة المتاحة للمريضل وفوي

نيوة نجواح طورق التعوويض األخورى لكننوا الحاالت البسيطة قد ال تكون الزرعات السنية ذات أهمية كبيورة موع إمكا

نعورض فيموا يلوي .ندرك أهميتها في بعض الحاالت الخاصة التي يتعذر معها وجوود أي حول آخور غيور الزرعوات

:حالتين حد فيهما فقد العديد من األسنان بسبب تداخل جراحي آلفات مرضيةل وباختصار نقول

آلفوات مرضوية تكوون صوعبة جوداا إذا اتبعنوا الطورق تعويض األسنان التي فقودت نتيجوة معالجوة جراحيوة -

.للتعويضالتقليدية

.الزرعات السنية بديل قيم وعملي لطرق التعويض األخرى -

يعاني الكثير من المرضى من مرحلة حرجة وصعبة بعد فقد أسنانهم ونسجها الداعمة نتيجوة توداخل جراحوي علوى

ذا إلى تشووه الناحيوة الجماليوة أو إلوى حودو عجوز وظيفوي إال أن آفة مرضية في الحفرة الفمويةل فقد يؤدي مثل ه

الغالب حدوثهما معاا وقد يكون لدينا الخيار بين وضع تعويض ثابت أو متحرك كموا قود يتفواوت نجواح إعوادة تأهيول

فعوودد األسونان المفقووودة ومكانهووا لوه أهميووة كبيورة وكووذلك األموور .الفوك موون حالوة ألخوورى حسوب عوودد موون العوامول

بالنسبة لحدو تغيرات بسبب الجراحوة فوي بنوى تشوريحية قريبوةل كموا أن تقبول الموريض لنووع التعوويض وقدرتوه

علووى الووتالؤم معووه والحفوواظ عليووه قوود يكووون العاموول األهووم فووي تقريوور نوووع المعالجووة خاصووةا إذا كنووا نتحوود عوون

.تعويضات متحركة

أدى .فكيوة ة قيمة فوي سوياق تأهيول المنطقوة الفمويوة والوجوهلقد تبوأت الزرعات السنية مكانة متميزة كخيار معالج

الفهم المتقدم آلليوة االنودخال العظموي وتطوور طورق التعوويض إلوى زيوادة تطبيقوات الزرعوات السونيةل وللزرعوات

أهميووة خاصووة كونهووا تمكوون موون تعووويض األسوونان المفقووودة دون المسوواس باألسوونان المتبقيووة بعكوو مووا يحوود عنوود

.لجسر الثابت التقليديالتفكير با

ى إن عجز التعويضات المتحركة عن تعويض المناطق التي حد فيها فقود كبيور فوي النسوج يمكون حلوه بواللجوء إلو

الهدف من هذا العرض هو توضيح استخدام الزرعات السونية فوي حواالت لجسر ثابت محمول على زرعات سنية

.يصعب فيها نجاح المعالجة التعويضية التقليدية

Iالحالة Case I

J.J.P.McCullagh, L.J.Searson, C.Hopper, and S.Watt-Smith

خلفيوة اليسورى إلى قسم الجراحة بسبب وجود انتفاخ عظمي قاس في المنطقوة ال سنة 27حولت فتاة تبلغ من العمر

. فوي المنطقوة السوفلية لونف الجهوة رل كانت المريضة قود الحظوت وجوود إحسواس واخوز عوابمن عظم الفك السفلي

أظهوور الفحووص الشووعاعي شووفوفية شووعاعية شووديدة متعووددة المسوواكن تشوومل جووذور الضوواحك األول والثوواني والجووذر

مووع وجووود امتووداد آخوور موون وحشووي الرحووى األخيوورة يشوومل النتوووء المنقوواري ( 1الشووكل )األنسووي للرحووى األولووى

coronoid وزاوية الفك السفلي.

ة اإلطباقية للفك السفلي الموجودات السريرية من تمدد الصفائح العظمية القشرية الدهليزية واللسانية أكدت الصور

وتم أخذ خزعة تحت التخدير الموضوعي وأظهور تقريور التشوريح المرضوي أن الحالوة عبوارة عون كوي (2الشكل)

.odontogenic keratocystمتقرن سني المنشأ

114

1الشكل

2الشكل

(المساكن)صور شعاعية تشخيصية تظهر امتداد اآلفة متعددة الفجوات

إليجوواد موودخل الستئصووال اآلفووة (36+35)تووم قبووول المريضووة بالمستشووفى وتحووت التخوودير العووام قلعووت األسوونان

بهوودف تحطوويم أي بشوورة كيسووية Carnoy'sالكيسوويةل تووم غسوول الفجوووة الناجمووة عوون االستئصووال باسووتخدام محووول

.(3الشكل) Whiteheadمتبقية بعد االستئصال ثم دكت الحفرة العظمية بشريط شاشي بعد نقعه بفرنيش

3الشكل

صورة شعاعية تظهر ضماد الشا الشريطي في مكانه

شخيصوية للكوي الت بعد العمليةل وأظهور الفحوص النسويجي العالموات لم يتغير وضع خدر الشفة في الجهة اليسرى

ل وقد أكد والد المريضة وهو طبيوب أسونان أن الفحوص النسويجي الروتينوي لنسوج أزيلوت أثنواء المتقرن سني المنشأ

وقود توم مراقبوة المريضوة بشوكل دوري . أيضاا آفة كي متقرن سني المنشوأ سنوات شخص 11قلع رحى ثالثة قبل

.ة من الزمن توقفت عن متابعة الفحص الدوريبعد ذلك لفحص أي تغيرات إال أن المريضة بعد فتر

ل أظهورت وانغوالق النسوج الرخووة فوي المنطقوةشي بفترات منتظمة حتى حدو شوفاء العظوم تم تغيير الضماد الشا

شوهر مون الجراحوةل شوعاعياا 14المتابعة المنتظمة للحالة من خالل صوور األشوعة حودو تورمم كامول للعظوم بعود

بعد السن ل وقد تمت المعالجة اللبية لهذه(4الشكل ) 34السن في جذرامتصاص حدوظهرت عالمات شعاعية ل

.التأكد من سلبية فحص الحيوي

4الشكل

صورة شعاعية تظهر العظم

شهر من الجراحة األولى 14السنخي بعد

5الشكل

شهر من وضع الجسر 12صورة شعاعية بعد

الطور التعويضي

Restoration phase

:المفقودةن لدينا الخيارات األربعة التالية لتعويض األسنان كا

.جسر ثابت تقليدي -1

.جسر لصاق -2

.متحركجهاز جزئي -3

.جسر ثابت فوق زرعات سنية -4

115

رفضووت المريضووة فكوورة التعووويض المتحووركل وبسووبب طووول مسووافة درد لووم نتشووجع علووى إجووراء جسوور تقليوودي أو

.لصاق وتم أخذ القرار بوضع زرعات سنية

(Nobel Biocare UK)زرعوات تيتوانيوم فوي المنطقوة 3شوهر علوى استئصوال الكوي وضوعت 18د مورور بع

دعوامتين مون نووع لزرعات وتم وضع ثال دعاموات عليهواأشهر أجريت الجراحة الثانية لكشف ال 7وبعد مرور

Estheticones ودعامة نوعMiruscone من نظامNobel Biocareمؤقوت وضوع جسور خزفوي معودني ل ثوم

أشوهر اسوتدعيت 6وبعود لتنظيفه وبعودها توم إلصواقه نهائيواا لمدة شهرين للتأكد من عدم وجود مشاكل ومن إمكانية

المريضة للمراقبة وكانت راضية تماماا عن الناحيوة الوظيفيوة والجماليوة موع التأكود مون قودرتها علوى الحفواظ تمامواا

ل ورغوم التحسون الملحووظ فوي (5الشوكل )مون التعوويض فوي شهراا 12على صحتها الفمويةل صورة المراقبة بعد

.لحالة إال أن الخدر مازال قائماا ا

الحالة الثانية Case II

J.J.P.McCullagh, L.J.Searson, C.Hopper, and S.Watt-Smith

لسوان صوار سنة من العمر لتقييم قرحة على الجهة اليسورى مون ال 31سنية تبلغ تعمل في عيادة تم تحويل ممرضة

ن أسابيع ل أخذت خزعة مباشرةا للقرحة وأرسلت للفحص المجهري الذي أظهر أن الحالة عبارة عو 6لها أكثر من

.سرطان شائك الخاليا غير متجان

تم قبول المريضة في المستشفى إلجراء عملية استئصال كامول للسورطان شوملت قطوع نصوف اللسوان موع تجريوف

قبول أن يوتم ( 37+36+35) 567واألسونان ( 28+27+26) 678ل توم قلوع األسونان (6الشوكل )العقد العنقيوة

.(7الشكل ) (ةمن عظم الكعبر)من الساعد طعم عظمي أخذ قطع عظم الفك السفلي مع إجراء

أكد الفحص النسيجي التشخيص السابق للحالة وأظهر حواف سليمة للجزء المستأصول وتبوين أن العقود المستأصولة

.تعاني إال من تغيرات ارتكاسية ال

6الشكل

صورة شعاعية قبل العمل الجراحي

7الشكل

صورة شعاعية بعد العمل الجراحي

يطور التعويضال

Restoration phase وتجميلي فالضاحك المتبقوي لوم يكون كافيواا لفعاليوة المضوغ ل خاصوةا بعد الجراحة من عجز وظيفي عانت المريضة

وكانت بحاجة فعلية لتعويض األسونان المفقوودة خاصوةا أن مكانهوا صوار ملحوظواا وهوي ( 47+46)سنان مع فقد األ

.كانت تشعر بالحرجفقد تعمل ممرضة في عيادة سنية ولذلك

كانت خيارات التعويض نف تلك المذكورة في الحالوة األولوى إال أن وجوود الطعوم فوي أرض الفوم أدى إلوى غيواب

لسن المتبقي والوذي يعتبور وجووده ضورورياا السوتقرار الجهواز المتحورك ل لوذلك توم أخوذ القورار الميزاب اللساني ل

.بوضع زرعات سنية تستخدم لتعويض السرج الفارغ

وبعد ستة أشهر كشفت الزرعات جراحيواا (قوس)في كل فك ( Nobel Biocare UK )تم وضع ثال زرعات

للفوك العلووي و ثوال Esthotic (Nobel Biocare UK)عاموات حيث اختيورت ثوال د وتم اختيار الدعاماتل

: األول : وقد اختيرت الدعامات المعياريوة لسوببين للفك السفليلStandard(Nobel Biocare ) ة قياسيدعامات

ل ن مونخفض كثيوراا عون مسوتوى اإلطبواقألن الفقد الكبير للعظم خالل الجراحة أدى إلى وضع رأس الزرعوة بمكوا

.فاع الكبير للدعامة المعيارية سوف يسمح بوضع التعويض في مستوى اإلطباقوإن االرت

116

لتسوهيل (high water)أن الزرعات وضعت بوضع لساني وتقرر صنع جسر ذي التصميم المعروف بوـ : الثاني

. التنظيف

ع لشووركة ألمانيوة الصوون Artglassحديثووة وهووي كمبووزتتوم صووناعة جسوور ثابوت موون خليطووة معدنيوة ثمينووة ومووادة

Heraeus وكان الجسر من النوع المثبوت بوالبراغي وتوم تورميم موداخل البراغوي باسوتخدام كمبووزتHerculite

.صورة بانورامية أخذت بعد وضع الجسر في مكانه 8يظهر الشكل لKerrلشركة

8الشكل

صورة شعاعية بعد وضع الجسر

فووي العظووم مووا حووول بعوود عووامين وجووود تغيوورات طفيفووة قبووةأظهوورت الصووور الشووعاعية المووأخوذة فووي طووور المرا

والشوكل 1الشوكل )ود مقبولوة لكوال الفكوين لكنهوا ضومن حود الكمبوزتالزرعاتل كما تبين وجود سحل في سطوح

الصعوبة التوي قود نواجههوا لوو كوان التعوويض المتحورك خيارنوا الوحيود بسوبب ضوحالة (11)يوضح الشكل ل (11

ن يسواهم فوي ص الخوتم اللسواني بسوبب االستئصوال الجراحوي لوهل والمعوروف أن اللسواالميزاب اللسواني وكوذلك نقو

.استقرار الجهاز أيضاا

1الشكل

11الشكل

الجسور فوق الزرعات بعد سنتين

المناقشة

Discussion

ات كبيورة الحظنا في كال الحالتين فوائد استخدام الزرعات السنية في إعادة تأهيل المرضى الوذين خضوعوا لجراحو

.أدت إلى فقد عدد من األسنان والنسج الداعمة لها

–عودا الزرعوات –في الحالة األولى كان خيار الجسر الثابت مقلقاا بسبب طول هذا الجسر وخيارنا الوحيد المتاح

د كان التفكير بالتعويض المتحرك األمر الذي نسعى لتجنبه في مثول هوذه السون المبكورة للموريض أموا الزرعوات فقو

.أمنت لها وضع تعويض حقق المتطلبات الجمالية والوظيفية

ستئصوال أكيواس متقرنوة سونية ذكر األدب الطبي العديد من الحواالت التوي توم فيهوا اسوتخدام الزرعوات السونية بعود ا

الحاجة دونل لكن الحالة الثانية المذكورة هنا تميزت بكبر حجم اآلفة وامتدادها الواسع وقد تم التعويض هنا المنشأ

ولم يكن هناك أي أثر لحدو لسابقاا Carnoy'sل وقد تم وصف طريقة استخدام محلول إلجراء أي طعوم عظمية

سونوات مون الجراحوة 7-4نك للكي ال سريرياا وال شعاعياا رغم أن التقارير الطبيوة ذكورت حودو الونك بعود

.األصلية

تها على إعادة التأهيل حتى عندما تكون التعويضات المتحركوة كما أكدت الزرعات السنية في هذه الحالة على قدر

فضحالة الميزاب اللساني سيجعل التعويض المتحورك غيور مسوتقر ة في الفك السفليلرضيصعبة اإلنجاز وغير م

.وغير مريح

ا لقوود تووم وصووف التعويضووات المدعومووة بالزرعووات السوونية بالتعويضووات باهظووة الووثمنل لكننووا نؤكوود هنووا أن قيمتهوو

ل وإن عمر الجسور الموضووع فووق لفة العالية للعناصر المكونة لهال إضافةا إلى التكالتعويضية العالجية عالية جداا

117

األمود طويولالزرعات سيكون أطول من أي تعويض بديل عنهل أضف إلى ذلك حاجة الزرعات إلى وقت مراقبوة

.فمن المؤكد أن كل هذا سوف يشفع الرتفاع سعرها

ل لذلك % 11-87نجاح الزرعات في المنطقة الخلفية من الفك الحاوي على أسنان طبيعية تصل إلى تبين أن نسبة

المنوواطق فالزرعووات السوونية قوود تعطووي نتووائج يمكوون التنبووؤ بهووا مووع احتمووال أقوول لوجووود تووأثيرات سوولبية علووى صووحة

.بالطبع في مصلحة المريضالفمل وهذا يصب األخرى من