ADHS im Erwachsenenalter Medikation und Komorbidität C. Schaefer, Klinik Sonnenhalde 24.10.2006.
Impfungen im Erwachsenenalter August Stich Missionsärztliche Klinik Tropenmedizinische Abteilung...
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Impfungen im Erwachsenenalter
August Stich
Missionsärztliche KlinikTropenmedizinische Abteilung
Salvatorstraße 797074 Würzburg
Tel. 0931 / 791 2821Email: [email protected]
Grundsätze einer reisemedizinischen Beratung
Reisemedizin
Impfungen Schutz vor Malaria
Verhaltens-regeln
Impfungen
Einteilung von Impfungen
Impfungen von Säuglingen, Kindern und Jugendlichen
Tetanus T
Diphtherie D
Poliomyelitis IPV
Pertussis aP
Häm. influenzae Typ b Hib
Hepatitis B HB
Masern / Mumps / Röteln MMR
Varizellen
keine Impfungen mehr gegen:
Tuberkulose (BCG)
Pocken
Impfungen
Einteilung von Impfungen
Impfungen von Säuglingen, Kindern und Jugendlichen
Impfungen im Erwachsenenalter
• Allgemein empfohlene Impfungen und Wiederauffrischungen
• Impfungen bei besonderen Risiken
• Grundkrankheiten
• berufliche Exposition
• Reisen und Freizeitaktivitäten
Tetanus - Impfschema
Impfungen
4 - 6 Wochen 6 – 12 Monate alle 10 Jahre
Grundimmunisierung Auffrischung
Tetanus-Toxoid 0,5 ml
möglichst als Td
Impfungen
Allgemeine Bemerkungen
• Die beste Lokalisation für Impfungen ist der Oberarm (Deltoideus-Region).
• Eine Aktiv-Impfung bei bereits bestehendem Impfschutz ist i.d.R. unbedenklich.
• Jede Impfung zählt.
• Impfabstände können verlängert, dürfen aber nicht verkürzt werden.
• Alle Lebendimpfungen entweder gleichzeitig oder im Abstand von > 4 Wochen verabreichen.
Diphtherie - Impfschema
Impfungen
4 - 6 Wochen 6 – 12 Monate alle 10 Jahre
Grundimmunisierung Auffrischung
Diphtherie-Toxoid 0,5 ml
d = 4 IE
D = 30 IE
Poliomyelitis - Impfschema
Impfungen
4 - 6 Wochen 6 – 12 Monate alle 10 Jahre
Grundimmunisierung Auffrischung
Inaktivierte Poliovakzine (Salk)
Tet – Diphth – Polio – Impfschema
Impfungen
alle 10 Jahre
Auffrischung
Kombinierter Totimpfstoff gegen
Tetanus + Diphtherie + Poliomyelitis
im Erwachsenenalter
Revaxis®
Pertussis – Impfschema
Impfungen
alle 10 Jahre
Auffrischung
azelluläre Pertussisvakzine
nach Erkrankung oder nach erfolgreicher Grundimmunisierung im Kindes- und Jugendalter
Masern - Impfschema
Impfungen
lebenslang
Grundimmunisierung Auffrischung
attenuierte Viren
kombiniert als Masern – Mumps – Röteln
nach > 4 Wochen
Influenza-Situation in Deutschland, 12. Meldewoche 2004
http://www.influenza.rki.de/agi
Influenza
Influenza - Impfschema
Impfungen
einmalig jährlich
Grundimmunisierung Wiederholung
Inaktiviertes Influenza-Virusaus Hühnerembryonal-Zellkulturen
Gelbfieber - Impfschema
Impfungen
einmalig alle 10 Jahre
Grundimmunisierung Auffrischung
attenuiertes YF-Virus 17 Daus Hühnerembryonal-Zellkulturen
Typhus – Impfschema (oral)
Impfungen
im Abstand von 2 Tagen
alle 3 Jahre
Grundimmunisierung Wiederholung
Lebende attentuierteSalmonella typhi 21a Berna
Typhus – Impfschema (parenteral)
Impfungen
einmalig alle 3 Jahre
Grundimmunisierung Auffrischung
Vi-Kapselpolysaccharidaus S. typhi Ty2
Cholera – Impfschema (oral)
Impfungen
jährlich
Grundimmunisierung Auffrischung
Totimpfung mit immunogener B-Subunit von V. cholerae
( ~ 80 % Kreuzimmunität zu ETEC)
nach 1 - 6 Wochen
Das Hepatitis ABC
Hepatitis A weit verbreitet, fäkal-orale Übertragung,keine chronischen Verläufe
Hepatitis B weit verbreitet, parenteral übertragen(sexuell, Körperflüssigkeiten, vertikal)schwere Akutverläufe, Zirrhose,
hepatozelluläres Karzinom
Hepatitis C unregelmäßige Verbreitung, parenterale Übertragung, hohe Rate chronischer Verläufe
Hepatitis D Superinfektion einer Hepatitis B
Hepatitis E Indien, Mittlerer Osten, fäkal-orale Übertragung
gefährlich besonders für Schwangere
Hepatitis A - Impfschema
Impfungen
6 – 12 Monate > 10 Jahre
Grundimmunisierung Auffrischung
formol-inaktiviertes Hep. A-Virusaus humanen diploiden Zellkulturen
Hepatitis B - Impfschema
Impfungen
4 - 6 Wochen 6 – 12 Monate alle 10 Jahre
Grundimmunisierung Auffrischung
HBs-Aggentechnologisch hergestellt
Hepatitis A+B - Impfschema
Impfungen
4 - 6 Wochen 6 – 12 Monate alle 10 Jahreev. nur Hep. B ?
Grundimmunisierung Auffrischung
inaktiviertes HAV +
gentechnologisch hergestelltes HBs-Ag
Jap. Enzephalitis
Impfungen
Jap. Enzephalitis - Impfschema
Impfungen
7 Tage 14 - 21 Tage alle 2-3 Jahre
Grundimmunisierung Auffrischung
formol-inaktiviertes JEVaus inocculiertem Mäusehirn
Meningokokken-Meningitis
Neisseria meningitidis
A epidemische Form,"Meningitisgürtel"
B sporadische Fälle
C vereinzelte epidemische Ausbrüche in Europa
W135 zunehmende Bedeutung in Afrikaund vord. Orient
Y selten
Meningokokken - Impfschema
Impfungen
3 Monatebei Kindern < 2 Jahren
alle 3 Jahre
Grundimmunisierung Wiederholung
Polysaccharid-Impfstoff 0,5 ml
tetravalent: A, C, W135, Y
Meningokokken C - Impfschema
Impfungen
lebenslang
Grundimmunisierung Auffrischung
Konjugat-Impfstoff
FSME - Impfschema
Impfungen
1 – 3 Monate 9 – 12 Monate alle 3 – 5 Jahre
Grundimmunisierung Auffrischung
Formol-inaktivierte Virenaus Hühnerembryonal-Zellkulturen
Tollwut – Impfschema (präexpositionell)
Impfungen
7 Tage 1 Jahr alle 2 – 5 Jahre
Grundimmunisierung Auffrischung
Inaktivierte Tollwutvirenaus PCEC- oder HDC-Kulturen
21 – 28 Tage
( )
Tollwut – Impfschema (postexpositionell)
Impfungen
Grad der Exposition
durch tollwutverdächtiges oder tollwütiges Tier
durch Tollwut-Impfköder
I Berühren bei intakter Haut Berühren bei intakter Haut
keine Impfung
(bei Unklarheiten wie Grad II)
Tollwut – Impfschema (postexpositionell)
Impfungen
Grad der Exposition
durch tollwutverdächtiges oder tollwütiges Tier
durch Tollwut-Impfköder
II Knabbern, Belecken oberflächliche Kratzer
Kontakt mit nicht intakter Haut
Aktiv-Impfung
(bei Unklarheiten wie Grad III)
Tollwut – Impfschema (postexpositionell)
Impfungen
Grad der Exposition
durch tollwutverdächtiges oder tollwütiges Tier
durch Tollwut-Impfköder
II Knabbern, Belecken oberflächliche Kratzer
Kontakt mit nicht intakter Haut
0 – 3 – 7 – 14 – 28 Tage 90 Tage
Tollwut – Impfschema (postexpositionell)
Impfungen
Grad der Exposition
durch tollwutverdächtiges oder tollwütiges Tier
durch Tollwut-Impfköder
III jegliche Bissverletzung, Kontamination von Schleimhäuten
Kontamination von Schleimhäuten oder frischen Hautverletzungen
Aktiv- und Passiv-Impfung
(Simultan-Impfung)
Tollwut – Impfschema (postexpositionell)
Impfungen
Grad der Exposition
durch tollwutverdächtiges oder tollwütiges Tier
durch Tollwut-Impfköder
III jegliche Bissverletzung, Kontamination von Schleimhäuten
Kontamination von Schleimhäuten oder frischen Hautverletzungen
0 – 3 – 7 – 14 – 28 Tage 90 Tage
Rabies-Hyperimmunglobulin (20 IE/Kg KG)
Tollwut – Impfschema (postexpositionell –
nach vorheriger Impfung)
Impfungen
Grad der Exposition
durch tollwutverdächtiges oder tollwütiges Tier
durch Tollwut-Impfköder
III jegliche Bissverletzung, Kontamination von Schleimhäuten
Kontamination von Schleimhäuten oder frischen Hautverletzungen
0 – 3 Tage
Impfungen
"Falsche" Kontraindikationen
• banale Infekte mit Temperaturen von < 38,5 °C
• Kontakt zu Personen mit ansteckenden
Krankheiten
• Fieberkrämpfe in der Anamnese
• Ekzeme u.a. Dermatosen
• Schwangerschaft in der Umgebung
(Auswahl nach STIKO)
Impfungen
Kontraindikationen für Impfungen
• akute, behandlungsbedürftige Erkrankungen
bis 2 Wochen nach Genesung
• Hinweise auf unerwünschte Arzneimittel-
wirkungen
• bekannte Allergien gegen Inhaltsstoffe
• angeborene und erworbene Immundefekte
• Schwangerschaft (mit Einschränkungen)