IMPATTO METABOLICO DELLE DIETE IPOCALORICHE · VARI APPROCCI DIETETICI: PRO E CONTRO (SINTESI) !...

Roma, 7-9 novembre 2014

IMPATTO METABOLICO DELLE

DIETE IPOCALORICHE

Mauro Giulietti

Direttore del Board scientifico

NEW PENTA


Interventi Dietetici ipocalorici più utilizzati: (meta-analisi di trials scientifici dal 1997 al 2010)

Very-Low-Calorie Diet ~ 800 Kcal (3300 KJ) dieta liquida che sostituisce

VLCD il normale cibo e fornisce i nutrienti essenziali

Low-Calorie Diet ~ 800 Kcal – 1200 Kcal (3300 KJ – 5000 KJ)

LCD

Dieta ipocalorica bilanciata 1200 Kcal – 1500 Kcal (5000 KJ – 6300 KJ)

HBD

Klimcakova E. et Al. Adipokines and dietary interventions in human obesity Obesity reviews 2010 Jun;11(6):446-56

Intervento dietetico multi fase combina differenti tipi di dieta, spesso include

una fase di mantenimento del peso (WM)


HBD

EQUILIBRATA PER MACRONUTRIENTI

Proteine: adulto 0.8-1.5 g/kg peso ideale (BMI 22.5); in età evolutiva sec. racc. LARN*.

Lipidi: 30% - 10% MUFA 10% PUFA 10% SFA

Carboidrati: 55% alimenti ricchi in fibra, o amidi a lento assorbimento. Quota zuccheri semplici, max 10%

AGGIUSTATA IN CALORIE PER

Età Sesso Peso Altezza Attività fisica

1200 - 1800 Kcal

HBD >1200 kcal: apporto micronutrienti assicurato da composizione degli alimenti.

DIETE IPOCALORICHE BILANCIATE - HBD

* Livello Assunzione Raccomandati di Nutrienti

LE % DI CARBOIDRATI E LIPIDI SI RIFERISCONO ALLA QUOTA RELATIVA DELLE CALORIE


800 - 1200 Kcal SCARSO APPORTO DI MICRONUTRIENTI

PMR Partial Meal Replacement: 1-2 pasti sostitutivi ipocalorici fortificati in oligoelementi + un pasto con cibo normale (ipocalorico).

PMR

Tsigos C. et al Management of Obesity in Adults: European Clinical Practice Guidelines for the Obesity Management Task Force of the European Association for the Study of Obesity

Heymsfield SB et al: Weight management using a meal replacement strategy: meta and pooling analysis from sixstudies. Int J Obes Relat Metab Disord 2003;27: 537–49

International Diabetes Federation. Diabetes and Obesity: Time to Act 2004.

Greenwald A: Current nutritional treatments of obesity. Adv Psychosom Med 2006;27:24–41.

DIETE A BASSO CONTENUTO CALORICO . LCD

LOW CHO

LOW FAT LCD

PASTI SOSTITUTIVI: Reperibili in farmacia/supermercato

oppure quelli delle VLCD


QUOTE ENERGETICHE PREFISSATE E SOMMINISTRATE

A TUTTI I PAZIENTI IN BASE ALLE LORO DIFFERENZE

CORPOREE E SECONDO IL FABBISOGNO PROTEICO

NECESSARIO PER PROTEZIONE DELLA MASSA MAGRA

International CODEX Standardization and Legislation by U.S. FDA and EU

DIETE A BASSISSIMO CONTENUTO CALORICO - VLCD

SOTTO FORMA DI SHAKES LIQUIDI, ZUPPE, BARRETTE, PRODOTTI DA FORNO

FORMULAZIONI PRONTE ALL’USO

SOSTITUZIONE TOTALE/PARZIALE DEI PASTI

DIETA IPOCALORICA ≈ 800 Kcal/d FINO AD UN MINIMO DI 450 Kcal/d

Le formulazioni non sono gli stessi pasti sostitutivi che si possono acquistare in farmacia i quali sono fatti per le diete LCD.

NORMALE CONTENUTO DI PROTEINE

BASSO CONTENUTO DI CARBOIDRATI

BASSO CONTENUTO DI LIPIDI


VARI APPROCCI DIETETICI: PRO E CONTRO (SINTESI)

!  HBD: Sicure, sane, educative, tempi lunghi, scarsa aderenza ! LCD: Sicure, sane, tempi medi, buona aderenza, richiedono integrazioni, risultati buoni per sovrappeso contenuto ! VLCD: Sicure (tempi definiti), chetogeniche, richiedono pasti sostitutivi, efficaci, buona aderenza, devono costituire parte di un percorso dietoterapico -  pazienti con obesità lieve: indicate dopo fallimenti di altri approcci; parte di percorso strutturato -  pazienti con obesità importante/patologie associate: primo approccio di percorso strutturato


Dansinger JAMA. 2005 Jan 5; 293 (1): 43-53

Mc Auley Diabetologia. 2005 Jan; 48 (1): 8-16

DIETE CHETOGENICHE

APPORTO NORMO/IPERPROTEICO

RIDOTTO APPORTO DI CARBOIDRATI (50 g/die)

RIDUZIONE DELL’AZIONE DELL’INSULINA

CHETOGENESI


ACIDI GRASSI ossidazione

nei mitocondri degli

epatociti perivenosi

CORPI CHETONICI

trasportati ai tessuti

legati all’albumina

loro utilizzo come

fonte di energia

SISTEMA

NERVOSO

CENTRALE

(quando il glucosio è a bassi livelli ematici) ALTRI TESSUTI

DA DOVE ORIGINANO I CORPI CHETONICI?


CHETOGENESI

IN ALCUNE SITUAZIONI FISIOPATOLOGICHE

"  DIGIUNO NOTTURNO 0.2 - 0.3 mmol/L

"  DOPO SFORZO > 2-3 mmol/L

"  IN VLCD ≈ 5.0 mmol/L

"  IN CHETOACID. DIABETICA > 25 mmol/L


“Recent studies have shown that β-hydroxybutyrate, the principal "ketone", is not just a fuel, but a "superfuel" more efficiently producing ATP energy than glucose or fatty acid”

George F. Cahill, Jr. - Richard L. Veech Ketoacids? Good medicine?

Transactions of the american clinical and climatological association, vol. 114, 2003


QUALI SONO I MECCANISMI FISIOLOGICI

MESSI IN ATTO DA UNA VLCD?


ADIPOCITI

RIDUZIONE DEI CARBOIDRATI

INSULINEMIA GLUCAGONE

LIPOLISI

CATABOLISMO DEI TRIGLICERIDI

GLICEROLO GLUCOSIO

90% ACIDI GRASSI LIBERI ( FFA)

30%

BETA OSSIDAZIONE

ACETIL CoA

CORPI CHETONICI

CHETOGENESI INSULINEMIA

BETA OSSIDAZIONE

CORPI CHETONICI

ACETIL CoA

CICLO DI KREBS

ENERGIA CHETOACIDOSI CONTROLLATA

PROTEINE ALIMENTARI ( pasti sostitutivi)

PROTEZIONE DELLA MASSA MAGRA

RIDUZIONE DELLA MASSA GRASSA

NEOGLUCOGENESI

70%


VLCD: INDICAZIONI

"  OBESITA’ (BMI ≥ 30 Kg/m²)

"  SOVRAPPESO CON OBESITA’ ADDOMINALE (BMI 25-29 Kg/m²)

"  OBESITA’/SOVRAPPESO CON DMT2 (previo adeguamento terapia medica)

"  OBESITA’/SOVRAPPESO CON OSAS (sindrome apnee notturne)

"  OBESITA’/SOVRAPPESO CON PATOLOGIE APPARATO LOCOMOTORE

"  CALO PONDERALE PRE/POST – CHIRURGIA BARIATRICA

"  AUMENTO DI PESO ASSOCIATO A INSUFFICIENZA TIROIDEA

"  OBESITA’/SOVRAPPESO CON PCOS

"  OBESITA’ / SOVRAPPESO CON MALATTIA RENALE ( e GRF > 60 mL/min/1.73 m²)


VLCD: CONTROINDICAZIONI

"  INSUFFICIENZA RENALE CON eGFR < 60 mL/min/1.73 m²

"  INSUFFICIENZA EPATICA (ma non la steatosi)

"  INSUFFICIENZA CARDIACA (valutare rapporto rischio/beneficio))

"  INFARTO DEL MIOCARDIO O STROKE CEREBROVASCOLARE (recenti)

"  ARITMIE CARDIACHE (valutare rapporto rischio/beneficio)

"  GRAVIDANZA E ALLATTAMENTO

"  PATOLOGIA ONCOLOGICA (ad eccezione delle patologie risolte)

"  INFANZIA E ADOLESCENZA

"  DISTURBI PSICHIATRICI GRAVI


Delbridge E. Proietto J – 2006 – Sumithran et Al - 2013

CARATTERISTICHE DELLE VLCDs

Rapida perdita di peso che agisce come fattore motivante;

Aumento della diuresi associata alla restrizione calorica che può attenuare la ritenzione idrica;

Preservazione della massa magra (LBM);

Soppressione dell’appetito


VLCD MENTENIMENTO DELLA PERDITA DI PESO NEL LUNGO TERMINE

Metanalisi (29 studi, 4292):

a 5 anni di follow up dopo VLCD, i pz. mantengono il

calo ponderale in modo significativo e con più

successo rispetto ai soggetti trattati con una HBD

Anderson JW Long term weight-loss maintenance: a meta-analysis of US Studies. Am J Clin Nutr, 2001


EFFICACIA E SICUREZZA DELLE VLCDs

•  Diabete mellito tipo 2

•  Malattie CVs

•  Sindrome Apnee notturne

"  Dislipidemie

"  Ipertensione arteriosa

PATOLOGIE CRONICHE

Le VLCDs migliorano la

gestione farmacologica

"  P. F. Svedsen et Al. Scandinavian Journal of Clinical & Laboratory Investigation, 2012; 72: 410–419

"  Lena Gripeteg et Al. British Journal of Nutrition (2010), 103, 141–148. "  Sumithran P. and Proietto J. MJA 2008; 188: 366-368.


Le diete con meno di 1200 kcal al giorno (5000 kJ) potrebbero

fornire pochi micronutrienti, la qual cosa potrebbe esercitare

effetti imprevisti e nocivi non solo sullo stato nutrizionale ma

anche sull’esito della gestione del peso.

Le diete con pasti sostitutivi (sostituzione di uno o due porzioni

giornaliere delle VLCDs) possono contribuire ad una dieta ben

bilanciata dal punto di vista nutrizionale e al mantenimento della

perdita di peso .

Working group of the European Association for the Study of Obesity (EASO) Management of Obesity in Adults: European Clinical Practice Guidelines -2008

EFFICACIA E SICUREZZA DELLE VLCDs


Indicazioni e controindicazioni definite in un protocollo

del Ministero della Salute degli USA, aggiornato sulla

base dei più recenti trials scientifici.

The National Task Force on the Prevention and Treatment of Obesity. Very Low-Calorie Diets. JAMA 1993. Bjorntorp P. Obesity. Lancet 1997. Delbridge E, Proietto J, State of the science: VLED for obesity. Asia Pac J Clin Nutr 2006. Finnish Diabetes Association. Development Programme for the Prevention and Care of Diabetes in Finland DEHKO 2000-2010

VLCD: VALIDAZIONE INTERNAZIONALE


Norme internazionali H.A.C.C.P

(Hazard Analysis Critical Control Point):

• Tracciabilità delle materie prime

• Assenza di prodotti OGM

• Quadrupla origine proteica: latte, uova, soia, piselli

• Preparati proteici di alto valore biologico

• Indice Chimico ≥ a quanto richiesto dalle normative europee (CI ≥110)

• Coefficiente d’Uso Digestivo (C.U.D.) pari al 94%

Indice Chimico per Digeribilità (DI-SCO) pari a 93

SPECIFICHE TECNICHE DEI PASTI SOSTITUTIVI PROTEICI

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