Immuunipuutteisten rokottaminen

Immuunipuutteisten rokottaminenRokotusohjelmayksikön verkkokoulutus, 27.10.2016

asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo, Rokotusohjelmayksikkö

27.10.2016 THL / Rokotusohjelmayksikkö / asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo 1

Muutama nyrkkisääntö immuunipuutteisen rokottamiseen• Sairaus tai tila voi heikentää elimistön puolustuskykyä:

– Rokotuspäätökset ja rokotusten ajoitukset ovat tapauskohtaisia• Synnynnäinen immuunipuute, sen luonne• Hankinnainen immuunipuute

– Raskausaika vaikuttaa elimistön puolustuskykyyn, raskaana oleva on alttiimpi infektioille

• Immuunivastetta merkittävästi heikentävän hoidon aikana:– Ei yleensä anneta eläviä heikennettyjä taudinaiheuttajia sisältäviä

rokotteita– Muita rokotteita voidaan antaa, mutta niiden teho voi heikentyä– Jos neutrofiilien määrä on alle 0,5x109/l, rokotuksia ei suositella

annettavaksi lainkaan, sillä jo pelkkä pisto voi johtaa hankalaan paikalliseen tulehdukseen


Muutama nyrkkisääntö immuunipuutteisen rokottamiseen• Immuunipuutteisella on usein tavallista suurempi tarve

saada rokotuksia• Rokotuksen antama suoja voi jäädä vajavaiseksi:

– Oikea ajoitus on tärkeää– Joskus voidaan tarvita tehosteannoksia

• Voimakkaasti immuunipuutteiselle ei saa antaa eläviä heikennettyjä taudinaiheuttajia sisältäviä rokotteita

• Lievemmin immuunipuutteiselle rokotuksesta päätettäessä tulee hyötyjä verrata riskiin saada elävän heikennetyn rokoteviruksen aiheuttama tauti tai sairastua varsinaiseen tautiin


Muutama nyrkkisääntö immuunipuutteisen rokottamiseen• Immuunipuutteinen ei saa kaikkia rokotteita maksutta

osana kansallista rokotusohjelmaa• Rokottamiseen ei saa tilata sellaisia rokotusohjelman

rokotteita, joiden kohderyhmiin hän ei kuulu

• Hyvään hoitokäytäntöön kuuluu se, että hoitava yksikkö / kunta kustantaa rokotukset, joita immuunipuutteiselle suositellaan, mutta joita hän ei saa maksutta osana rokotusohjelmaa: hinta on merkityksetön verrattuna esim. perussairauden hoitokustannuksiin verrattuna

• Poikkeuksena kantasolusiirteen saaneet


Kantasolusiirteen saaneiden rokottaminen• Suojan rakentaminen joudutaan aloittamaan alusta,

koska oma luuydin on tuhottu• Koskee sekä autologisia (itseltä saatujen)

että allogeenisia (toiselta saatujen) kantasolujen siirtoja• Kansallisen rokotusohjelman rokotukset ovat

kantasolujen siirron saaneille maksuttomia– Rokotuksissa käytetään sekä yksittäisiä että yhdistelmärokotteita– Viitosrokotetta (DTaP-IPV-Hib) käytetään myös siis aikuisten

kantasolusiirtopotilaiden rokottamiseen– Tarkemmat ohjeet Eri ryhmien rokottaminen, ja siellä

Lääketieteellisten riskiryhmien rokottaminen -osiossa


Raskaana olevan rokottaminen• Muun turvallisuusperusteen takia ei yleensä anneta eläviä,

heikennettyjä taudinaiheuttajia sisältäviä rokotteita• Ns. ei-eläviä rokotteita annetaan, jos rokotustarve on olemassa

esim. jäykkäkouristustehoste, hepatiitti B-rokote– Rokotuksia usein siirretään kunnes raskausaika on ohi– Tässä on kyse ennemminkin siitä, että halutaan välttää turhaa

jossittelua, mikäli vauvalla syntymän jälkeen havaitaan jokin sairaus tai vamma


Raskaana olevan rokottaminen• Kaikille raskaana oleville suositellaan

influenssarokotusta, koska raskaus altistaa vakavalle influenssalle

• Influenssarokote voidaan antaa missä vaiheessa raskautta tahansa

• Influenssarokote suojaa myös syntyvää vauvaa• Influenssarokote on maksuton raskaana olevalle


Muutama nyrkkisääntö immuunipuutteisen rokottamiseen• Oikealla ajoituksella rokotukset voidaan antaa

turvallisesti ja niillä saadaan paras mahdollinen suoja• Jos kyse on lääkehoitoon liittyvästä immuunipuutoksesta

– Anna tarvittavat rokotukset ennen varsinaisten lääkehoitojen aloittamista

– Rokota vähintään 1-2 viikkoa ennen voimakasta hoitojaksoa– Rokota mieluiten hoitotaukojen aikana– Pyri rokottamaan taudin vakaan vaiheen aikana


Milloin kortikosteroidihoito on huomioitava?• Kortikosteroidin katsotaan aiheuttavan merkittävän

immuunipuutoksen, mikäli prednisoloni- tai muu kortikosteroidihoito– jatkuu ainakin kaksi viikkoa ja vuorokausiannos on 20 mg (< 10 kg

painavalla lapsella 2 mg/kg) prednisolonia tai vastaava annos muuta kortikosteroidia

• Immuunipuutteisten rokottaminen -osiossa on Immuunijärjestelmää heikentävät tilat -sivulla aputaulukko:– Immuunivastetta merkittävästi heikentävät kortikosteroidiannokset,

jossa käydään läpi eri kortisonivalmisteita

• Huomioi, onko muuta lääkitystä joka vaikuttaa elimistön puolustuskykyyn!


Lääkehoidot, jotka eivät yleensä aiheutainfektioalttiutta lisäävää immuunipuutosta• paikallinen takrolimuusihoito• paikallinen kortikosteroidihoito - iho, hengitettävät valmisteet• nivelensisäinen, limapussin tai jänteen ympäristön kortisoni-

injektio• lyhytaikainen, alle kahden viikon hoito

kortikosteroidivalmisteella• pitkäaikainen hoito lyhytvaikutteisilla steroideilla silloin, kun

keskimääräinen vuorokausiannos on pienempi kuin 20 mg (alle 10 kg painavalla lapsella 2 mg/kg) prednisolonia tai vastaava annos muuta kortikosteroidia


Muista lähipiirin rokottaminen immuunipuutteista suojaamaan• Lähipiirille maksuttomat osana rokotusohjelmaa

– Influenssarokote– MPR-rokote

• Vesirokkorokote, perhe maksaa itse– Vesirokko on immuunipuutteiselle hankala tauti, ja siksi

vesirokkoa sairastamattomat lähipiiriin kuuluvat tulisi suojata rokotuksin

• Huomioi: – Rotavirusrokote on suositeltava perheen rokotusikäiselle– Rotavirusrokotteille on kuitenkin tyypillistä, että rokotettu erittää

virusta etenkin ensimmäisen annoksen jälkeen– Vaippojen vaihdossa on noudatettava erityisen hyvää hygieniaa

1-2 viikkoa rokotuksen jälkeen


Biologiset lääkkeet• Mikäli mahdollista tauota raskaana olevan biologinen

lääkehoito loppuraskauden ajaksi• Tällöin se ei sotke syntyvän vauvan rokotuksia

– BCG-rokote– Rotavirusrokote

• Jos tauotus ei ole mahdollista perustaudin pahenemisen takia, pohdittavaksi tulee minkä asteisesti äidin hoito voisi häiritä vauvan puolustuskykyä– Rokotuspäätöksessä painoarvoa, myös sillä, että aidon oikean

taudinaiheuttajan kohtaaminen voisi olla vauvalle vielä hankalampi juttu

• Biologisia lääkkeitä ja niiden puoliintumisaikoja käsitellään Reumatauteja sairastavien rokottaminen -sivulla


Suomenkielinen ja ruotsinkielinen sivusto


• Tulossa vielä täydennystä Hyödyt ja haitat -osioon

• Päivityksiä eri ryhmien rokottaminen -osioon

Käännätystyö aina hivenen perässä

Immuunipuutteisten rokottaminen

Health & Medicine

Transcript of Immuunipuutteisten rokottaminen