Imagerie par résonance magnétique (IRM)
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Imagerie par résonance magnétique (IRM)
SÉMIOLOGIESNC
JY GAUVRIT
I- IRM généralités
Méthode numérique d’imageriePrincipe de la Résonance Magnétique NucléaireBasée sur la richesse du corps en eauEt donc en hydrogèneStimulation des protonsPar un apport d ’énergieRestitution de l ’énergie sous forme d’un
signal multiparamétrique+++
B-MatérielB-Matériel
Aimant (B0) de 0,5 à 3 Tesla
Antennes Émettrice (RF) Réceptrice (recueil de l’énergie émise sous forme de
radio-fréquence)
Système informatique
B-MatérielB-Matériel
Modalités pratiquesAppareillage
AntennesPermettent l’émission des impulsions RF et la
réception du signal2 types:Antennes de volume (tête, tête-cou)
Antennes de surface (« réseau phasé » pour le rachis)
Combien ça coute?
Le coût global d’une IRM est fixé comme suit : La partie technique, d’un montant variable et
pris en charge directement par la caisse d’assurance 244 euros
Les honoraires de l’acte médical, d’un montant de 69 euros, remboursés à 70% par la sécu
Prix d’achat 1 -2 M d’euros 100 000*: contrat de maintenance
Modalités pratiquesContre-indications+++
Liées essentiellement A la présence du champ magnétique statique
B0++Aux effets de l’onde RF (échauffement aux
fréquences élevées) et aux effets des gradients (thermique et électrique)
Modalités pratiquesContre-indications+++
Stimulateur cardiaque (dysfonctionnement, courants induits)
Implants métalliques +/- ferromagnétiquesStents : Règle des 6 semaines
Valves cardiaques, filtres caves : cf. liste
Pompes implantables, implants cochléaires…
Modalités pratiquesContre-indications+++
Corps étrangers métalliques Intraoculaires+++ (Rx ou TDM)
3 premiers mois de grossesse Claustrophobie
Agents de contraste (Gadolinium) CI pendant la grossesse
II- Bases sémiologiques
1. Anomalie de forme2. Anomalie de densité spontanée
DE SIGNALHypersignalIsosignalHyposignal
3. Rupture de la barrière hémato-encéphalique (BHE) : produit de contraste
4. Effet de masse
T1T2DiffusionFlux vaisseaux
• Toujours intriqués, jamais pures
• On parle donc de séquences pondérées en…
C- Paramètres
T1
T1 HYPERSIGNAL
T1 HYPOSIGNAL
sans signal : os, air
T1 morphologie
HYPERSIGNAL en T1
1) Substances lipidiques: kystes cholestérolique, tératome, kyste dermoïde
2) Substances protidiques: mucocèle, kyste colloïde, thyroglobuline
3) Moëlle osseuse (graisse), Neurohypophyse
4) Substances paramagnétiques Dépôts de cations: Manganèse NGC Mélanine Gadolinium
5) Sang
Hyper T1
Manganèsekyste colloïde
T2
T2 HYPERSIGNAL
T2 HYPOSIGNAL
Sans signal os, air
T2
Charge anormale en eau : hypersignal T2
Plus sensible que le T1
b-T2
T2
T2T2 FLAIRFLAIR
Séquences T2 en Inversion Récupération
FLAIR
FLAIR
FLAIR
LCS noir SB? SG?
Signaux et tissus
Tissus Imagerie T1 Imagerie T2
LCS (eau ) Hypo Hyper
Substance blanche Hyper (blanc)
Hypo (gris foncé)
Substance grise Iso (gris) Iso (gris clair)
Œdème Hypo Hyper
Graisse Hyper Iso-hyper
Hémosidérine Hypo hypo
Calcifications Hypo Hypo
Produits de contraste
Agents T1Substances dites paramagnétiques
(Gadolinium) Induisent un champ magnétique local qui
augmente le contraste T1
Agents T2
Produit de contraste
Gadolinium: Substance paramagnétique
abaisse le T1
donne un hypersignal T1 - Hypervascularisation (néoangiogénèse)- Rupture BHE (SNC)
Pas synonyme de malignité!
Améliorer la détection et le bilan topographique
Gadolinium T1
Gd- Gd+
Hypophyse T1
Gd+
CAI T1
Gd+
Moelle T1
Gd+
Une lésion crée
HYPOSIGNAL T1
HYPERSIGNAL T2
Capte ou non le Gd
si oui Hypersignal T1
IRM SEP
Lésions multiples de la SB péri-ventriculaires en hypo-signal
(anciennes)
Lésions nodulaires et en plages multiples péri-ventriculaires de la SB
IRM SEP
A B C
D
AVC
A B
D
C
Tumeur
T2* ou T2 écho de gradient Séquence
fondamentale
Sensible à la susceptibilité magnétique
Sang hématome
Sang hématome
• Un signal variable en T1 et T2 selon la date
Sang hématome
T1 T2T2*
T1
T2
Diffusion
Flux vaisseaux
C- Paramètres
Etude du déplacement aléatoire des molécules d’eau
(mouvements microscopiques de type browniens)
Qu’est ce que la diffusion ?
Imagerie de l’oedème
Qu’est ce que la diffusion ?
Mobilité microscopique des molécules d'eau dans l'espace interstitiel et l'espace intra-cellulaire
Diffusion et mobilitéSi proton immobile :
Déphasage = rephasage => Signal inchangé
Hypersignal
Si proton mobile : Déphasage imparfait => Atténuation du signal Hyposignal proportionnel à la mobilité
Principes
S/S0 = e-b.ADC b, appelé facteur d’atténuationb=1000s/mm2
Séquence de DIFFUSION
Signal dépend des mouvements des molécules d’eau
HYPO SIGNAL HYPER SIGNAL
Principes
Diffusion et AIC
Intracellulaire = Cytotoxique
Diffusion : Hypersignal
Irréversible
Applications
AIC sylvien superf et profond G
Diffusion et œdème cérébralExtracellulaire
= Vasogénique
Diffusion : Hyposignal Réactionnel Réversible
ENCEPHALOPATHIE POSTERIEURE REVERSIBLE
Applications
T1
T2
Diffusion
Flux vaisseaux
C- Paramètres
Etude du flux microscopique dans les capillaires volumes sanguins données temporelles
La Perfusion?
Estimation de la perfusion tissulaire
Biotech.iitm.ac
Principes
Technique
Avantages Inconvénients
TEP (ex O15) Mesures quantitativesDisponibilité du traceur
Pas en urgenceCoût élévé
TEMP (Tc) Disponibilité du traceurfaible coût
Faible resolution spatialePas de quantitatif
TDM Xe Quantification préciseDisponibilité
Non utilisable en routine clinique (FDA)
TDM perfusion
DisponibilitéFacilité de mise en œuvre
Utilisation en urgenceQuantification
Nombreux paramètres
Injection de produit de contraste
Couverture anatomique limitée
IRM perfusion
susceptibilité
magnétique
DisponibilitéFacilité de mise en œuvre
Utilisation en urgenceImagerie multimodale
Injection de produit de contraste
Quantification discutée
IRMASL
QuantificationNon invasif
uniquement DSCFaible rapport signal sur bruit
Traceur exogène: Gadolinium Non diffusible = BHE intacte Imagerie dynamique: séquences T2 ou T1
Traceur endogène: Arterial Spin Labelling « marquage » des spins artériels avant leur entrée dans
le plan de coupe
La Perfusion en IRMPrincipes
PerfusionPrincipes
1) Séquences dynamiques
2) Injection de gadolinium
Hyposignal vasculaire T2
3) Cartographies de
perfusion
Pondération T2
51
Temps
Sig
nal
Perfusion et courbePrincipes
IRM de perfusion
Anomalies en perfusion
Hypoperfusion Occlusion proximale ou distale Sténose vasculaire et capillaire
Hyperperfusion Néoangiogénèse
Perfusion de luxe
Applications
Conclusion IRMConclusion IRM• Non irradiant, non invasif
• Une méthode anatomique T1
• Une méthode sensible (eau) T2
• Des plans multiples
• Des modificateurs du comportement Gd
• Diffusion: imagerie de l’œdème• Oedeme cytotoxique en hypersignal• Oedème vasogénique en hyposignal
• Vaisseau: Perfusion ou ARM