IMAGERIE DU COLON - SOFOMEC 11 : Formation Médicale Continue des Médecins du département de...
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IMAGERIE DU COLONHENRY BASSEKA
INTRODUCTION
• ANCIENNEMENT DOMINE PAR L’A.S.P ET LE LAVEMENT OPAQUE
• ESSOR DES NOUVELLES TECHNIQUES TDM :ECHOGRAPHIE T.D.M SPIRALEE /COLOSCANNER I.R.M /COLO I.R.M.
ABDOMEN AIGU
• Maître symptôme :douleur abdominale• IMAGERIE :A.S.P ? : Interet diagnostique
variable :• 2 tableaux cliniques :• -Syndrome occlusif ,• -Syndrome non occlusif
ABDOMEN AIGU D ORIGINE COLIQUE
QUE RECHERCHER ?
• Image d’arceau en « U » renverse avec double jambage au pied de l’anse
• Problème de l’opacification si doute diagnostique :Lavement aux hydrosolubles faible pression .
OCCLUSIF : RECHERCHE DE VOVULUS
IMAGE D ARCEAU
IMAGE D ARCEAU
IMAGE « en bec d’oiseau »
IMAGE « EN BEC D’OISEAU »
Volvulus incomplet
« SIGNE DU TOURBILLON »
INDICATION DU SCANNER?
• DANS LES FORMES GRAVES OU COMPLIQUEES :
• Pneumatose pariétale .• Pour une meilleure évaluation
topographique de la lésion .
RÔLE DE LA T.D.M
• FAIRE DE DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE• NIVEAU DE LA LESION• SOUFFRANCE PARIETALE • SIGNES EXTRA DIGESTIFS :
SIGNES DE SOUFFRANCE PARIETALE
• Épaississement pariétal sup 3 mm ou inf 1 mm
• Aspect en halo ou en cible • Hyper densité spontanée pariétale .• Défaut de rehaussement pariétal• Pneumatose pariétale
Signe de gravité : Pneumatose pariétale.
SIGNES EXTRA DIGESTIFS
• Épanchement liquidien mésentérique• Infiltration œdémateuse du mésentère .• Dilatation des veines mésentériques .• Ascite ,• Aéroportie • Thrombose vasculaire ,• Pneumopéritoine .
PNEUMOPERITOINE
PNEUMOPERITOINE
AEROPORTIE
PRINCIPALES CAUSES
• Masses ,• Abcès ,• Adhérences ,hernies .
• N.B :Un volvulus associé à des signes T.D.M d’obstruction complète indique un geste chirurgical urgent .
SIGNE « DU TOURBILLON »
EN DEHORS DU CONTEXTE D’OCCLUSION AIGUE
• 1- Recherche d’une lésion abdominale devant un tableau clinique peu spécifique.
• 2-Recherche d’une lésion colique déjà connue .
• 3- Bilan pré thérapeutique initial ou surveillance ou appréciation de l’efficacité thérapeutique .
•La découverte et / ou l’analyse d’une lésion digestive en T.D.M spiralée survient au cours de 3 circonstances différentes :
COLOSCANNER
• Permet l’endoscopie virtuelle du colon .• Réalisé par contraste aréique ou liquidien
intra luminal .
CONTRASTE ACQUEUX
CONTRASTE GAZEUX
CONTRASTE A L’ EAU
Analyse des lésions coliques
Concerne à la fois :-Épaississement pariétal:normal < 3 mm ; Ep sup.3
-Symétrique ou asymétrique ?-Contours :Réguliers ou irréguliers ?-Graisse péri digestive :Modifiée ou non ?-Rehaussement :Homogène ,hétérogène ,en cible ou
en halo .-Signe d’extension :GG LOC REG, att dig adj.Ext
dig
SYNTHESE SEMANTIQUEEPAISSISSEMENT ASYMETRIQUE
• CONTOURS REGULIERS :-T BENIGNES :
-Lipome :densité négative
• CONTOURS IRREGULIERS :Graisse modifiée :
-Sigmoïdite -M de Crohn -T maligne évoluée
Graisse non modifiée :-T Maligne (Extension en
profondeur )
EPAISSISSEMENT PARIETAL SYMETRIQUE
• Contours réguliers -Graisse modifiée :
M de Crohn R.C.H Grave Colite bactérienne
Contours réguliers :
- Graisse non modifiée :.Épaississement de toute la paroi :
P.D.C muqueuse et séreuse .
Ischémie .Pas de P.D.C :
.Lymphome –Hématome.Épaississement muqueuse et sous muqueuse :
R.C.H et Colite bactérienne
EPAISSISSEMENT PARIETAL SYMETRIQUE
CONTOURS IRREGULIERS GRAISSE PERIDIGESTIVE MODIFIEE
• DIVERTICULES :-Diverticulite -Sigmoïdite
• ABSENCE DE DIVERTICULE :-M de Crohn - R.C.H grave
LESIONS INFLAMMATOIRES
• Diverticulite • Sigmoïdite et ses complications :• M de Crohn • R.C.H • Colite infectieuse • Colite pseudo membraneuse
DIVERTICULOSE
DIVERTICULITE
DIVERTICULITE
ABCES DIVERTICULAIRE
ABCES DIVERTICULAIRE
SIGMOÏDITE INFLAMOIRE NON DIVERTICULAIRE
RECTO-COLITE HEMORRAGIQUE
R.C.H
RECTO COLITE HEMORRAGIQUE
R.C.H ULCEREE
R.C.H compliquée :Thrombose veineuse
R.C.H DEGENEREE
RECTITES
RECTITE : INFECTIEUSE ?
MALADIE DE CROHN
CROHN :EXTENSION PERIANALE
COLITE BACTERIENNE
COLITE PSEUDO MEMBRANEUSE
APPENDICITE AIGUE
APPENDICITE
APPENDICITE AVEC STERCOLITHE
ABCES APPENDICULAIRE
LESIONS VASCULAIRES
COLITE ISCHEMIQUE
COLITE ISCHEMIQUE
COLITE ISCHEMIQUE
HEMATOME COLIQUE
HEMATOME COLIQUE
LESIONS TUMORALES
LIPOME COECAL
ENDOMETRIOSE
I.R.M. :ENDOMETRIOSE
TUMEURS BENIGNES: POLYPES ?
POLYPE
POLYPES : T.D.M / PIECE ANAT.
K.DU COECUM
TUMEUR COLIQUE
K.COLIQUE AVEC META HEPATIQUE
MESOTHELIOME COLON GAUCHE
MESOTHELIOME
CANCER. DUSIGMOÏDE:COLOSCANNER
CANCER SIGMOÏDIEN ETENDU
ECHOGRAPHIE ENDOCAVITAIRE
CANCER DU RECTUM
I.R.M CANCER DU RECTUM
I.R.M : K DU RECUM
K. BAS-RECTUM:EXTENSION RELEVEURS
K. RECTUM :ADENOPATHIES
RECIDIVE CANCER RECTAL IRRADIE
DIAG.DIFF :sigmoïdite /tumeurs
LESIONS TRAUMATIQUES
• RARETE • DIAGNOSTIC TARDIF supérieur à 72
Heures .• -hématome du méso• -hématome pariétal ,• Fissure pariétale révélée par :• - un épanchement liquidien péri digestif,• - Une petite bulle de pneumopéritoine .
Rupture de la paroi avec brèche :Signe rare .
HEMATOME COECAL TRAUMATIQUE
HEMATOME DU MESO
PERFORATION TRAUMATIQUE DU COLON
BRECHE TRAUMATIQUE DU SIGMOÏDE
STRATEGIE DIAGNOSTIQUE
• Lésion digestive volumineuse :T.D.M • K. du rectum –Echo endoscopie –I.R.M• M. inflammatoires :T.D.M • Fistules ano-périnéales :I.R.M• Troubles de la statique pelviennes :Déféco
I.R.M
CONCLUSION
-La T.D.M spiralée est devenue l’élément-clé dans l’exploration du tube digestif dès
lors que doivent être évalués la paroi et son environnement .
-Cependant , une meilleure prise en compte du rapport bénéfice/risque en terme
d’irradiation et de risque lié à l’utilisation du produit iodé devrait conduire à privilégier la
substitution l’I.R.M à la T.D.M .