Imagerie des condensations osseuses...

Imagerie des condensations Imagerie des condensations osseuses focaliséesosseuses focaliséesosseuses focaliséesosseuses focalisées

A. OUAZZANI, S. ALADLOUNI, FZ. SENNARIA, M. MAHI, S. AKJOUJ,

S. SHAOUIR, M HANINE, T AMIL

Service d’imagerie médicale.

Hôpital militaire d’Instruction Mohammed V. Rabat. Maroc.

L'ostéocondensation est une augmentation de la densité L'ostéocondensation est une augmentation de la densité de l'os, c'estde l'os, c'est--àà--dire de son opacité radiologique (1).dire de son opacité radiologique (1).

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Les objectifs de ce travail sont de :Les objectifs de ce travail sont de :-- MontrerMontrer ll´́importanceimportance desdes radiographiesradiographies standardsstandards quiquiassociéesassociées àà lala clinique,clinique, oriententorientent lele diagnosticdiagnostic etet guidentguident lalasuitesuite desdes examensexamens complémentairescomplémentaires..-- IllustrerIllustrer l’essentiell’essentiel desdes pathologiespathologies entraînantentraînant uneunecondensationcondensation osseuseosseuse focaliséefocalisée (tumorale,(tumorale, réactionnelleréactionnelle ààcondensationcondensation osseuseosseuse focaliséefocalisée (tumorale,(tumorale, réactionnelleréactionnelle ààuneune agressionagression tumorale,tumorale, ischémique,ischémique, infectieuse,infectieuse,mécaniquemécanique etet dégénérative)dégénérative)..

PLANPLANIntroduction :Introduction :Moyens d’imagerie :Moyens d’imagerie :Diagnostic étiologique :Diagnostic étiologique :Les condensations osseuses localisées d’origine tumorale :Les condensations osseuses localisées d’origine tumorale :

-- Tumeurs osseusesTumeurs osseuses-- Tumeurs cartilagineusesTumeurs cartilagineuses-- Tumeurs fibreusesTumeurs fibreuses

Les condensations osseuses localisées associées à une tumeur :Les condensations osseuses localisées associées à une tumeur :-- Ostéome ostéoïde Ostéome ostéoïde -- Ostéoblastome Ostéoblastome -- Hémangiome Hémangiome -- Sarcome d’éwingSarcome d’éwing-- Métastase condensanteMétastase condensante

Les condensations osseuses non tumorales :Les condensations osseuses non tumorales :Les condensations osseuses non tumorales :Les condensations osseuses non tumorales :--Causes ischémiquesCauses ischémiques--Causes infectieuses Causes infectieuses --Causes mécanique et dégénérativeCauses mécanique et dégénérative--Causes dystrophiques Causes dystrophiques --Maladie de PagetMaladie de Paget

Conclusion :Conclusion :

Moyens d’imagerieMoyens d’imagerie

-- Dans la majorité des cas, le diagnostic des condensations osseuses Dans la majorité des cas, le diagnostic des condensations osseuses

Radiologie conventionnelle :

-- Dans la majorité des cas, le diagnostic des condensations osseuses Dans la majorité des cas, le diagnostic des condensations osseuses localisées relève de la radiographie classique. localisées relève de la radiographie classique.

-- Les projections simples de face, de profil, parfois complétées par des Les projections simples de face, de profil, parfois complétées par des clichés ou/et tangentiels sont suffisantes pour identifier l’anomalie.clichés ou/et tangentiels sont suffisantes pour identifier l’anomalie.

TDM :

- Bonne résolution spatiale et de contraste.Bonne résolution spatiale et de contraste.-- Analyse fine de la corticale, des appositions périostées et de la Analyse fine de la corticale, des appositions périostées et de la -- Analyse fine de la corticale, des appositions périostées et de la Analyse fine de la corticale, des appositions périostées et de la spongieuse.spongieuse.-- Examen clé pour l'étude des calcifications.Examen clé pour l'étude des calcifications.-- Permet mieux que la radiologie conventionnelle l’étude des lésions Permet mieux que la radiologie conventionnelle l’étude des lésions costales, thoracique et vertébrale.costales, thoracique et vertébrale.-- Grand intérêt dans la radiologie interventionnelle.Grand intérêt dans la radiologie interventionnelle.

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IRM

--La réalisation des coupes dans les trois plans de l'espace La réalisation des coupes dans les trois plans de l'espace permet l'exploration de zones anatomiques difficiles. permet l'exploration de zones anatomiques difficiles. permet l'exploration de zones anatomiques difficiles. permet l'exploration de zones anatomiques difficiles. --T1T1 étudie le mieux la moelle osseuse.étudie le mieux la moelle osseuse.--La séquence d'inversionLa séquence d'inversion--récupération (STIR)récupération (STIR) identifie le mieux identifie le mieux les plages d'œdème. les plages d'œdème. -- T2T2 permet une étude discriminante entre les différents tissus.permet une étude discriminante entre les différents tissus.-- L'administration de gadoliniumL'administration de gadolinium dans l'étude des tumeurs dans l'étude des tumeurs osseuses permet de distinguer le contingent tissulaire des osseuses permet de distinguer le contingent tissulaire des osseuses permet de distinguer le contingent tissulaire des osseuses permet de distinguer le contingent tissulaire des contingents kystiques ou de rechercher une synovite en cas contingents kystiques ou de rechercher une synovite en cas d'atteinte articulaired'atteinte articulaire .

(6)

Scintigraphie osseuse:

--Le traceur utilisé est un Le traceur utilisé est un bisphosphonate bisphosphonate marqué au technétium 99marqué au technétium 99marqué au technétium 99marqué au technétium 99

--Une hyperfixation scintigraphique est le reflet, Une hyperfixation scintigraphique est le reflet, en phase précoce, d'une hypervascularisation en phase précoce, d'une hypervascularisation osseuse, ou en phase tardive, d'une osseuse, ou en phase tardive, d'une hyperostéoformation. hyperostéoformation.

--La grande sensibilité de la SO permet donc la La grande sensibilité de la SO permet donc la détection précoce de lésions non vues sur la détection précoce de lésions non vues sur la radiographieradiographie

(6)

PLANPLANIntroduction:Introduction:Moyens d’imagerie:Moyens d’imagerie:Diagnostic étiologique:Diagnostic étiologique:Les condensations osseuses localisées d’origine tumorale:Les condensations osseuses localisées d’origine tumorale:

-- Tumeurs osseusesTumeurs osseuses-- Tumeurs cartilagineusesTumeurs cartilagineuses-- Tumeurs fibreusesTumeurs fibreuses

Les condensations osseuses localisées associées à une tumeur: Les condensations osseuses localisées associées à une tumeur: -- Ostéome ostéoïde Ostéome ostéoïde -- Ostéoblastome Ostéoblastome -- Hémangiome Hémangiome -- Sarcome d’éwingSarcome d’éwing-- Métastase condensante Métastase condensante

Les condensations osseuses non tumorales:Les condensations osseuses non tumorales:Les condensations osseuses non tumorales:Les condensations osseuses non tumorales:--Causes ischémiquesCauses ischémiques--Causes infectieuses Causes infectieuses --Causes mécaniques et dégénérativeCauses mécaniques et dégénérative--Causes dystrophiques Causes dystrophiques --Maladie de PagetMaladie de Paget

Conclusion:Conclusion:

Condensation osseuse

On distingue 3 principaux types de condensations osseuses

Diagnostic étiologiqueDiagnostic étiologique

Condensation osseuselocalisée

Condensations tumoralesCondensation associée

à une tumeurCondensationsnon tumorales

Osseuse

Cartilagineuse

Fibreuse

Ostéome ostéoïde

Hémangiome

Métastase condensante

MécaniqueDégénérativeInflammatoireInfectieuseischémiqueMaladie de paget


-- Tumeurs osseusesTumeurs osseuses-- Tumeurs osseusesTumeurs osseuses-- Tumeurs cartilagineusesTumeurs cartilagineuses-- Tumeurs fibreusesTumeurs fibreuses

Les condensations osseuses localisées associées à une tumeur :Les condensations osseuses localisées associées à une tumeur :-- Ostéome ostéoïde Ostéome ostéoïde -- Ostéoblastome Ostéoblastome -- Hémangiome Hémangiome -- Sarcome d’éwingSarcome d’éwing-- Métastase condensanteMétastase condensante-- Métastase condensanteMétastase condensante

Les condensations osseuses localisées non tumorales :Les condensations osseuses localisées non tumorales :--Causes ischémiquesCauses ischémiques--Causes infectieuses Causes infectieuses --Causes mécaniques et dégénérativeCauses mécaniques et dégénérative--Causes dystrophiques Causes dystrophiques --Maladie de PagetMaladie de Paget


• Processus naissant d’un ou de plusieurs constituants du tissu osseux.

Les condensations osseuses localisées Les condensations osseuses localisées d’origine tumoraled’origine tumorale

Le diagnostic

osseux.

clinique radiologie biopsie++

(2)

■■ Rechercher des critères de bénignité, malignité.Rechercher des critères de bénignité, malignité.Préciser la topographie de la tumeur.Préciser la topographie de la tumeur.

• Le rôle de l´imagerie est fondamentale

■■ Préciser la topographie de la tumeur.Préciser la topographie de la tumeur.■■ Rechercher d’autres localisations et faire leRechercher d’autres localisations et faire lebilan d’extension.bilan d’extension.■■ Proposer parfois un diagnostic de certitude.Proposer parfois un diagnostic de certitude.

(2)

Sémiologie radiologique

L’aspect des calcifications est un bon indicateur de l’origine de la tumeur.

Osseuse Cartilagineuse Fibreuse

. pleines

. denses

. Punctiformes

. Floconneuses

. Condensation en

verre dépoli

. denses . En couronne

. Arciformes

(2)

Cellule dCellule d´́origineorigine Tissu Tissu fondamentalfondamental

Tumeur bénigneTumeur bénigne Tumeur maligneTumeur maligne

OstéoblasteOstéoblaste Tissu osseuxTissu osseux --OstéomeOstéome Ostéosarcome Ostéosarcome

Étiologies

OstéoblasteOstéoblaste Tissu osseuxTissu osseux --OstéomeOstéome Ostéosarcome Ostéosarcome

ChondroblasteChondroblaste Tissu Tissu cartilagineuxcartilagineux

--ExostoseExostose--ChondromeChondrome--ChondroblastomeChondroblastome

ChondrosarcomeChondrosarcome

FibroblasteFibroblaste Tissu fibreuxTissu fibreux Dysplasie fibreuseDysplasie fibreuse

Histologie : Histologie : --Élaboration d'os dense à partir du périoste Élaboration d'os dense à partir du périoste --Pas de cape cartilagineuse. Pas de cape cartilagineuse.

OstéomeOstéome

Fréquence :Fréquence : 0,4% de la population. 0,4% de la population.

Age : Age : Quatrième et cinquième décennies. Quatrième et cinquième décennies.

Sexe : Sexe : 2 hommes / 1 femme.2 hommes / 1 femme.

Clinique :Clinique : Asymptomatique, parfois céphalée, tuméfaction, Asymptomatique, parfois céphalée, tuméfaction, Clinique :Clinique : Asymptomatique, parfois céphalée, tuméfaction, Asymptomatique, parfois céphalée, tuméfaction, sinusite à répétition ou mucocèle. sinusite à répétition ou mucocèle.

Siège : Siège : Sinus frontal (50%), cellules ethmoïdales (40%), sinus Sinus frontal (50%), cellules ethmoïdales (40%), sinus maxillaire ou sphénoïdal ; voûte du crâne (os frontal), maxillaire ou sphénoïdal ; voûte du crâne (os frontal), maxillaires.maxillaires.

(4)

Imagerie:Imagerie:

Opacité très dense, homogène, bien Opacité très dense, homogène, bien limitée, ronde ou polylobée, limitée, ronde ou polylobée, mesurant moins de 2 cm, située mesurant moins de 2 cm, située dans un sinus ou la table externe de dans un sinus ou la table externe de la voûte du crâne .la voûte du crâne .

Os longs : épaississement corticalOs longs : épaississement corticalOs longs : épaississement corticalOs longs : épaississement cortical

Si aspect typique : pas de biopsie ni Si aspect typique : pas de biopsie ni d’autres investigations.d’autres investigations.

(4)

a b

Blondeau (a), radiographie du crâne profil (b)

Géant ostéome ethmoïdal gauche étendu en endo-orbitaire et en intra-buccal

OstéosarcomeOstéosarcome

La plus fréquente des tumeurs osseuses malignes chez La plus fréquente des tumeurs osseuses malignes chez l’enfant.l’enfant.

Age :Age : 50% entre 10 et 20 ans. 50% entre 10 et 20 ans.

Sexe ratio :Sexe ratio : 2 H 2 H //F.F.

Topographie:Topographie:--Os longs+++:Os longs+++: Fémur (45%), Tibia (20%), Fémur (45%), Tibia (20%), humérus(10%).humérus(10%).--Os longs+++:Os longs+++: Fémur (45%), Tibia (20%), Fémur (45%), Tibia (20%), humérus(10%).humérus(10%).--Atteinte métaphysaireAtteinte métaphysaire avec extension épiphysaire.avec extension épiphysaire.

Clinique+++:Clinique+++:--Douleur, masse palpable, atteinte inflammatoire locale, Douleur, masse palpable, atteinte inflammatoire locale,

rarement la fracture ou la compression neurologique.rarement la fracture ou la compression neurologique. (5)

Radiographie standard +TDM

Imagerie : Imagerie :

Analyse structurale Réaction périostéeCalcifications de la matrice tumorale

Extension aux

parties molles

√ Ostéocondensant(45%)

√ Lamellaire √ Nuageuses

√ Ostéolytique(30%

√ Mixte(25%)

√ Spiculaire

√ Epéron de codman

√ Homogènes

√ Ver dépoli

La TDM est plus précise que la radiologie standard(5)

IRM+++

Surveillance

= Indispensable

Bilan d’extension Diriger la biopsie sous-traitement

Extension intra-osseuse

Extension peri-osseuse

-Volume tumoral

-Signal tumoral

-Étendue en hauteur :*cartilage de croissance.*Articulation sus et sous-jacente.

-Atteinte intra-médullaire

-Skip « Métastase »

-Loges musculaires

-Infiltrations vasculaires

(5)

T1

Radiographie du genou de face (a) :

-Condensation osseuse tibiale métaphysaire externe.

-Réaction périostée avec envahissement des parties molles.

IRM en T1 (b), T1 injecté (c)

a b c

IRM en T1 (b), T1 injecté (c)

-Processus en hypo-signal T1, se rehaussant en arc après injection du produit de contraste.

-Apprécie mieux l’envahissement des parties molles.

Scintigraphie (d) :

-Foyer d’hyperfixation tibial droit. d

Exostose solitaireExostose solitaire

Tumeur osseuse bénigne Tumeur osseuse bénigne la plus fréquentela plus fréquente : Excroissance : Excroissance osseuse recouverte d'une coiffe cartilagineuse. osseuse recouverte d'une coiffe cartilagineuse.

AgeAge : : avant 20 ans. avant 20 ans. AgeAge : : avant 20 ans. avant 20 ans.

Topographie :Topographie : Os long (femurOs long (femur--tibia), os plattibia), os plat (omoplate),(omoplate),Os du squelette axial.Os du squelette axial.

Clinique :Clinique : Asymptomatique+++Asymptomatique+++--Tuméfaction découverte à l’occasion d’une Tuméfaction découverte à l’occasion d’une

complicationcomplication (compression neurovasculaire, musculaire, (compression neurovasculaire, musculaire, --Tuméfaction découverte à l’occasion d’une Tuméfaction découverte à l’occasion d’une

complicationcomplication (compression neurovasculaire, musculaire, (compression neurovasculaire, musculaire, bursite).bursite).

-- Si douleur, suspecter Si douleur, suspecter unun chondrosarcome+++chondrosarcome+++(Environ 1% de dégénérescence).(Environ 1% de dégénérescence).

Imagerie :Imagerie :Radiographies standards+ TDM :Radiographies standards+ TDM :- Excroissance osseuse avec une base sessile ou pédiculée.

- Continuité entre la corticale et la médullaire de la lésions et celle de l’os porteur+++

- Fuit l’articulation++

- Recouverte d’une coiffe cartilagineuse pouvant présenter des calcifications caractéristiques (pop corn, annulaire).

Exostose du fémur à base pédiculée Exostose du rachis à base sessile

Radiographie du genou face (a), TDM-Coupe axiale en fenêtre osseuse

Exostose du péroné, noter la présence de calcifications témoignant d’une matrice cartilagineuse plus marquées au scanner.

chondromechondrome

Tumeur Tumeur fréquente :fréquente : 13% des tumeurs bénignes. Elle est plus souvent 13% des tumeurs bénignes. Elle est plus souvent découverte à l’age adulte (pic de fréquence entre 16 et 40 ans) car elle découverte à l’age adulte (pic de fréquence entre 16 et 40 ans) car elle est asymptomatique.est asymptomatique.est asymptomatique.est asymptomatique.

TopographieTopographie : : 50% :50% : Les extrémités, 50% : Métaphyse des os longs.Les extrémités, 50% : Métaphyse des os longs.

2 types : 2 types : -- Enchondrome :Enchondrome : développé dans la médullaire.développé dans la médullaire.-- Chondrome :Chondrome : juxta cortical développé sous le périoste (représente que juxta cortical développé sous le périoste (représente que 5 à 10% des chondromes).5 à 10% des chondromes).5 à 10% des chondromes).5 à 10% des chondromes).

Clinique :Clinique : Souvent asymptomatique, ou fracture (mains+++). Souvent asymptomatique, ou fracture (mains+++). Si douleur, suspecter un chondrosarcome.Si douleur, suspecter un chondrosarcome.

(7)

ImagerieImagerie

Radiographie standard :Radiographie standard :-- Ostéolyse géographique contenant des Ostéolyse géographique contenant des

calcifications de type cartilagineuses.calcifications de type cartilagineuses.--Soufflure de la corticale.Soufflure de la corticale.

TDM :TDM :-- Lésion tissulaire à développement Lésion tissulaire à développement

excentré / os.excentré / os.-- Contours lobulés respectant ou soufflant la Contours lobulés respectant ou soufflant la

corticale.corticale.-- Calcifications punctiformes ou en anneau.Calcifications punctiformes ou en anneau.

IRM :IRM :-- Image lobulée en hypo signal T1 et en Image lobulée en hypo signal T1 et en

hyper signal T2.hyper signal T2.-- Calcifications en hyposignal sur toutes les Calcifications en hyposignal sur toutes les

séquences. séquences. -- Prise de contraste annulaire arciforme.Prise de contraste annulaire arciforme.

Fracture pathologique

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RareRare :: Moins de 2,5 % des tumeurs bénignes.Moins de 2,5 % des tumeurs bénignes.

ChondroblastomeChondroblastome

Age :Age : 75% des cas avant 20 ans. 75% des cas avant 20 ans. ♀♀<<♂♂..

Topographie :Topographie : Os longs (80% des cas), localisation Os longs (80% des cas), localisation épiphysaire ou une apophyse à proximité du cartilage de épiphysaire ou une apophyse à proximité du cartilage de croissance ( plus de 60% des cas) avant fermeture du croissance ( plus de 60% des cas) avant fermeture du cartilage de croissance+++.cartilage de croissance+++.cartilage de croissance+++.cartilage de croissance+++.

Clinique :Clinique :--Asymptomatique. Asymptomatique. --Parfois douleur locale ou fracture pathologique.Parfois douleur locale ou fracture pathologique.

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Imagerie :Imagerie :

Radiographie standardRadiographie standard-- Lacune bien limitée, cernée d'un fin liseré Lacune bien limitée, cernée d'un fin liseré

dense, calcifications :50%. dense, calcifications :50%. -- Apposition périostée solide dans 30%. Apposition périostée solide dans 30%. -- Elle peut souffler la corticale et s'étendre vers Elle peut souffler la corticale et s'étendre vers -- Elle peut souffler la corticale et s'étendre vers Elle peut souffler la corticale et s'étendre vers

la métaphyse.la métaphyse.

TDMTDM-- Montre les calcifications intraMontre les calcifications intra--lésionnelles.lésionnelles.-- L'état des corticales amincies. L'état des corticales amincies. -- Le siège de la tumeur par rapport au cartilage Le siège de la tumeur par rapport au cartilage

de croissance.de croissance.

Radiographie du genou face

de croissance.de croissance.

IRMIRM-- Signal intermédiaire T1, Hypersignal T2.Signal intermédiaire T1, Hypersignal T2.-- Entouré d’un liseré hypo T1 et T2.Entouré d’un liseré hypo T1 et T2.-- Œdème métaphyso épiphysaire.Œdème métaphyso épiphysaire.

TDM en reconstructions sagittales

Le chondrosarcome est la tumeur primitive maligne la plus fréquente Le chondrosarcome est la tumeur primitive maligne la plus fréquente chez l’adulte.chez l’adulte.

Âge :Âge : Entre 35 et 45 ans.Entre 35 et 45 ans.

ChondrosarcomeChondrosarcome

Âge :Âge : Entre 35 et 45 ans.Entre 35 et 45 ans.

Topographie :Topographie : Métaphysaire ou métaphysoMétaphysaire ou métaphyso--diaphysaire, diaphysaire, essentiellement au niveau des ceintures par ordre de fréquence : le essentiellement au niveau des ceintures par ordre de fréquence : le bassin, le fémur proximal, le genou (fémur distal et tibia proximal).bassin, le fémur proximal, le genou (fémur distal et tibia proximal).

Clinique : Clinique : -- La symptomatologie dépend de sa localisation.La symptomatologie dépend de sa localisation.-- La découverte lors d’une fracture pathologique est La découverte lors d’une fracture pathologique est

possible possible possible possible

Étiologies :Étiologies : 9 fois sur 10 est primitif9 fois sur 10 est primitifRarement , il peut être secondaire à la dégénérescence d’un Rarement , il peut être secondaire à la dégénérescence d’un

chondrome ou d’une exostose.chondrome ou d’une exostose.

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Radiographies standard+TDM :Radiographies standard+TDM :Lésions de bas gradeLésions de bas grade :: Proche d’un chondromeProche d’un chondromeLésions de haut grade Lésions de haut grade ::

-- L’ostéolyse a un aspect plus agressif, de type vermoulu, L’ostéolyse a un aspect plus agressif, de type vermoulu, -- L’ostéolyse a un aspect plus agressif, de type vermoulu, L’ostéolyse a un aspect plus agressif, de type vermoulu, lyse corticale.lyse corticale.-- La matrice comporte des calcifications irrégulières.La matrice comporte des calcifications irrégulières.-- Envahissement des parties molles.Envahissement des parties molles.

Radiographie de l’épaule de face :

- Calcifications irrégulières.

- Rupture de la corticale. - Rupture de la corticale.

- Envahissement des parties molles.

- Réaction périostée spiculaire.

Chondrosarcome de haut grade de malignité

(9)

IRM:IRM:-- Hyper signal global en pondération T2, des Hyper signal global en pondération T2, des

septasseptasseptasseptasen hypo signal et des calcifications en aen hypo signal et des calcifications en a--signal.signal.-- Après injection de Gadolinium, rehaussement en Après injection de Gadolinium, rehaussement en

«arc et anneaux » des septas et de la périphérie «arc et anneaux » des septas et de la périphérie de la lésion.de la lésion.

-- Ceci est mieux visualisé sur la séquence avec Ceci est mieux visualisé sur la séquence avec saturation de graisse.saturation de graisse.saturation de graisse.saturation de graisse.

-- Permet d’apprécier l’extension aux parties Permet d’apprécier l’extension aux parties molles.molles.

(9)

Radiographie de la hanche gauche+ TDM

-Ostéolyse du trochanter et du col fémoraux gauches ,contenant des calcifications irrégulières.calcifications irrégulières.- Rupture de la corticale par endroits

Calcifications

Rupture de la corticale

IRM en T1 (a), T2 après suppression de la graisse en coronale (b) et axiale (c )

a b

c

-Processus céphalo-trochanterien et du col fémoral gauche en hypo-signal T1, hyper-signal T2.-Rupture de la corticale. -Envahissement des parties molles.

Dysplasie fibreuseDysplasie fibreuse

-- Affection Affection non héréditaire.non héréditaire.-- Présence de tissu Présence de tissu fibreux, cartilage hyalin et kystes fibreux, cartilage hyalin et kystes au sein de l’osau sein de l’os

70% de formes monostotiques, 30% polystotiques.70% de formes monostotiques, 30% polystotiques.

Age :Age : inférieur à 30 ans. inférieur à 30 ans. ♂♂ = = ♀♀

Topographie :Topographie : --Métaphysaire ou diaphysaire, jamais épiphysaire++.Métaphysaire ou diaphysaire, jamais épiphysaire++.--Formes monostotique Formes monostotique :: côtes (45%), fémur (15%) tibia (15%).côtes (45%), fémur (15%) tibia (15%).--Formes polyostotique Formes polyostotique :: Atteinte uAtteinte unnilatérale dans 90% des cas.ilatérale dans 90% des cas.

Clinique: Clinique: -- Monostotique Monostotique = découverte tardive car longtemps = découverte tardive car longtemps Clinique: Clinique: -- Monostotique Monostotique = découverte tardive car longtemps = découverte tardive car longtemps asymptomatiqueasymptomatique

--Polyostotique Polyostotique = découverte précoce à l’occasion de = découverte précoce à l’occasion de complications (fracture), déformations osseuses (face ,crâne), inégalité de complications (fracture), déformations osseuses (face ,crâne), inégalité de longueur des membres. longueur des membres. = Associée à des = Associée à des anomalies de pigmentationanomalies de pigmentation ou à des ou à des anomalies anomalies

endocriniennes.endocriniennes.(10)


Radiographie standard :Radiographie standard :-- Lacune avec aspect en « verre dépoli », souvent bordée Lacune avec aspect en « verre dépoli », souvent bordée

d'ostéosclérose, contenant souvent des travées osseuses.d'ostéosclérose, contenant souvent des travées osseuses.-- la corticale adjacente peut être épaissie ou au contraire érodée à sa la corticale adjacente peut être épaissie ou au contraire érodée à sa

face interne avec soufflure corticale (côtes). face interne avec soufflure corticale (côtes). face interne avec soufflure corticale (côtes). face interne avec soufflure corticale (côtes). -- Sur le crâne, on note une condensation de la base et des parois des Sur le crâne, on note une condensation de la base et des parois des

sinus, parfois associée à des lacunes.sinus, parfois associée à des lacunes.

TDM :TDM : Si doute- Verre dépoli+++- Liseré ostéocondensé périphérique++.- Calcifications de type cartilagineuse.

Scintigraphie :Scintigraphie :Utile dans le bilan d’extension (hyperfixation).

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-- Tumeurs osseusesTumeurs osseuses-- Tumeurs osseusesTumeurs osseuses-- Tumeurs cartilagineusesTumeurs cartilagineuses-- Tumeurs fibreusesTumeurs fibreuses


Les condensations osseuses non tumorales :Les condensations osseuses non tumorales :--Causes ischémiquesCauses ischémiques--Causes infectieuses Causes infectieuses --Causes mécaniques et dégénérativeCauses mécaniques et dégénérative--Causes dystrophiques Causes dystrophiques --Maladie de PagetMaladie de Paget


Les Condensations osseuses localisées Les Condensations osseuses localisées associées à une tumeurassociées à une tumeur

La condensation osseuse est due à une agression tumorale La condensation osseuse est due à une agression tumorale

La réaction de reconstruction visant à encapsuler le foyer lésionnel, et peut être + ou – compacte et continue ce qui orienterait vers la bénignité ou la malignité.

Type de reconstruction

- Compacte et continue.- Appositions périostées lamellaire

(bulbe d’oignon).- Compacte et continue.

- Soulèvement du périoste.

Processus expansif à croissance lente

(bulbe d’oignon).

- Incomplète (éperon de codman)

Processus expansif agressif

Ostéome ostéoïdeOstéome ostéoïde

-- Histologie :Histologie : Nidus central très vascularisé avec une Nidus central très vascularisé avec une réaction d’ostéocondensation.réaction d’ostéocondensation.

-- Fréquent :Fréquent : 4% des tumeurs osseuses primitives.4% des tumeurs osseuses primitives.

-- Âge :Âge : DDécouverte avant 30 ans. écouverte avant 30 ans. ♂♂>>♀♀..

-- Topographie :Topographie : Os long 80%: fémur et tibia (50%), rachis Os long 80%: fémur et tibia (50%), rachis (10%).(10%).(10%).(10%).

-- Clinique :Clinique : DDouleur très intense, localisée, à ouleur très intense, localisée, à recrudescence nocturne, calmée par la prise de recrudescence nocturne, calmée par la prise de salicylates.salicylates.

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ImagerieImagerie

Radiographie standard :Radiographie standard :-- Lacune intraLacune intra--corticale (nidus) corticale (nidus)

homogène à bords nets, homogène à bords nets,

niduscalcifications

homogène à bords nets, homogène à bords nets, ronde ou ovale, parfois ronde ou ovale, parfois calcifiée, inférieure à 1cm, calcifiée, inférieure à 1cm, associée à une associée à une ostéosclérose plus ou moins ostéosclérose plus ou moins étendue.étendue.

-- Réaction périostée possible. Réaction périostée possible. -- Réaction périostée possible. Réaction périostée possible. -- Cet examen est suffisant Cet examen est suffisant

dans les formes typiques.dans les formes typiques.

(11)

TDM :TDM :-- Indiquée surtout dans les cas difficiles qui posent un problème de Indiquée surtout dans les cas difficiles qui posent un problème de

diagnostic différentiel. diagnostic différentiel. -- Le nidus se présente sous forme d’une hypodensité à bords nets Le nidus se présente sous forme d’une hypodensité à bords nets

contenant des calcifications punctiformes, bordé par une ostéocontenant des calcifications punctiformes, bordé par une ostéo--condensation périphérique homogène. condensation périphérique homogène.

IRM :IRM :-- Indiquée uniquement dans les formes inhabituelles, comme l’atteinte Indiquée uniquement dans les formes inhabituelles, comme l’atteinte

juxtajuxta--articulaires ou intraarticulaires ou intra--médullaire.médullaire.-- Le nidus est en hyposignal sur toutes les séquences.Le nidus est en hyposignal sur toutes les séquences.-- L’injection est essentielle pour montrer le caractère hyperL’injection est essentielle pour montrer le caractère hyper-- vasculaire.vasculaire.

Scintigraphie :Scintigraphie :-- Très sensible mais sa spécificité est médiocre, montre un spot hyperTrès sensible mais sa spécificité est médiocre, montre un spot hyper---- Très sensible mais sa spécificité est médiocre, montre un spot hyperTrès sensible mais sa spécificité est médiocre, montre un spot hyper--

fixant précoce très spécifique d’un nidus.fixant précoce très spécifique d’un nidus.

(11)

Ostéome ostéoide

a

b

c

Radiographie de la hanche de face +TDM-Coupe axial,FO (a,b) : Image lacunaire entourée d´ostéocondensation

IRM-En séquence pondérée T1 (c) , le nidus est en hyposignal

Scintigraphie (d) : Foyer d’hyperfixation

d

Ablation perAblation per--cutanée du nidus sous cutanée du nidus sous guidage scannographiqueguidage scannographique

OstéoblastomeOstéoblastome

Histologie : Histologie : Très proche de l’O.O mais taille supérieure à Très proche de l’O.O mais taille supérieure à 2 cm. 2 cm.

Fréquence :Fréquence : 3% des tumeurs bénignes.3% des tumeurs bénignes.Fréquence :Fréquence : 3% des tumeurs bénignes.3% des tumeurs bénignes.

Âge :Âge : 2ème et 3ème décennies. 2ème et 3ème décennies.

Sexe :Sexe : 2 hommes / 1 femme. 2 hommes / 1 femme.

Clinique : Clinique : Moins douloureux que l'ostéome ostéoïde et la Moins douloureux que l'ostéome ostéoïde et la Clinique : Clinique : Moins douloureux que l'ostéome ostéoïde et la Moins douloureux que l'ostéome ostéoïde et la scoliose est plus rare. scoliose est plus rare.

Siège : Siège : Rachis (arc postérieur du rachis lombaire surtout), os Rachis (arc postérieur du rachis lombaire surtout), os longs,voûte du crâne, face, mandibule …longs,voûte du crâne, face, mandibule …

(11)

Imagerie:Imagerie:

-- Rachis : Ostéolyse ou condensationRachis : Ostéolyse ou condensation-- Os longs : Ostéolyse bien limitée, entourée d'une condensation osseuse. Os longs : Ostéolyse bien limitée, entourée d'une condensation osseuse. -- Voûte du crâne : lacune contenant une calcification centrale.Voûte du crâne : lacune contenant une calcification centrale.

(11)

Hémangiome béninHémangiome bénin

La plus fréquente des tumeurs du rachis.La plus fréquente des tumeurs du rachis.

Age :Age : 4040––60 ans.60 ans.Age :Age : 4040––60 ans.60 ans.

Sex ratio :Sex ratio : H=F. H=F.

Origine :Origine : Capillaire, Caverneux ou veineux Capillaire, Caverneux ou veineux

Clinique :Clinique :-- Découverte fortuite dans la grande majorité des cas.Découverte fortuite dans la grande majorité des cas.-- Découverte fortuite dans la grande majorité des cas.Découverte fortuite dans la grande majorité des cas.-- Les hémangiomes agressifs peuvent être à l’origine de : Les hémangiomes agressifs peuvent être à l’origine de :

□□ Rachialgies horaires mixtes.Rachialgies horaires mixtes.□□ Compression médullaire avec paraparésie ou paraplégie, Compression médullaire avec paraparésie ou paraplégie,

syndrome de la queue de cheval.syndrome de la queue de cheval.□□ Tassement vertébral.Tassement vertébral.

(13)

Imagerie:Imagerie:

Radiographie standard + TDMRadiographie standard + TDM ::-- Accentuation des travées verticales de l’os spongieux.Accentuation des travées verticales de l’os spongieux.-- EEn reconstruction sagittale ou frontale n reconstruction sagittale ou frontale :: vertèbre vertèbre striée verticalement, aspect en velours côtelé. striée verticalement, aspect en velours côtelé. -- En coupes axiales En coupes axiales :: Condensation piquetée aspect en Condensation piquetée aspect en têtes d’épingles.têtes d’épingles.

IRM :IRM :

-- Contenu graisseux (hyper signal T1 et T2). Contenu graisseux (hyper signal T1 et T2). -- Contenu graisseux (hyper signal T1 et T2). Contenu graisseux (hyper signal T1 et T2). -- Prise de contraste faible ou modérée.Prise de contraste faible ou modérée.

(13)

Radiographie du rachis face (a) et profil (b) TDM-Coupe axiale fenêtre osseuse (c)

Épaissisment des travées osseuses «aspect grillagé».

Condensation piquetée Condensation piquetée en « têtes d’épingles ».en « têtes d’épingles ».

fenêtre osseuse (c)

Sarcome d’éwingSarcome d’éwing

-- 22 tumeur maligne osseuse en fréquence chez l’enfant.tumeur maligne osseuse en fréquence chez l’enfant.-- Fait partie des tumeurs neuroectodermiques primitives.Fait partie des tumeurs neuroectodermiques primitives.-- Fait partie des tumeurs neuroectodermiques primitives.Fait partie des tumeurs neuroectodermiques primitives.

Age :Age : Pic de fréquence entre 10 et 15 ans. Pic de fréquence entre 10 et 15 ans. ♂♂>>♀♀..

Topographie :Topographie : --Os longs : Os longs : (diaphysaire)(diaphysaire) fémur (25%), tibia fémur (25%), tibia (20%), humérus (10%). (20%), humérus (10%).

--Os plats :Os plats : bassin+++, cotes.bassin+++, cotes.--Os plats :Os plats : bassin+++, cotes.bassin+++, cotes.

Clinique :Clinique : -- DDouleur. ouleur. -- Tuméfaction, signe de compression. Tuméfaction, signe de compression.

(12)

Imagerie :Imagerie :-- Condensation osseuse qui est réactionnelle à l’infiltration des Condensation osseuse qui est réactionnelle à l’infiltration des

espaces médullaires. espaces médullaires. -- La condensation osseuse peut être homogène ou creusée de La condensation osseuse peut être homogène ou creusée de

lacunes. lacunes. -- Réaction périostée : lamellaireRéaction périostée : lamellaire++, spiculaire.++, spiculaire.-- Réaction périostée : lamellaireRéaction périostée : lamellaire++, spiculaire.++, spiculaire.-- Important envahissement des parties mollesImportant envahissement des parties molles

Réaction périostée spiculaire

en «rayon de miel»Réaction périostée lamellaire en «bulbe d’oignon» (12)

Métastase condensanteMétastase condensante

FréquenceFréquence : : Les métastases condensantes représentent 15% Les métastases condensantes représentent 15% de l’ensemble des métastases osseuses.de l’ensemble des métastases osseuses.

Étiologies :Étiologies :Adénocarcinome de la prostate Adénocarcinome de la prostate +++, +++, Cancer du sein. Cancer du sein.

Topographie :Topographie :Comme les Comme les métastases ostéolytiquesmétastases ostéolytiques, elles se localisent de , elles se localisent de Comme les Comme les métastases ostéolytiquesmétastases ostéolytiques, elles se localisent de , elles se localisent de préférence au niveau du squelette axial (rachis dorsopréférence au niveau du squelette axial (rachis dorso--lombaire, bassin) et de la racine des membres, riches en lombaire, bassin) et de la racine des membres, riches en moelle hématopoïétique.moelle hématopoïétique.

(14)


Radiographie standard TDM :Radiographie standard TDM :-- Zone de densification osseuse plus ou Zone de densification osseuse plus ou moins homogène, aux contours moins homogène, aux contours géographiques, sans épaississement géographiques, sans épaississement cortical, sans aspect fibrillaire des travées cortical, sans aspect fibrillaire des travées osseuses. osseuses. cortical, sans aspect fibrillaire des travées cortical, sans aspect fibrillaire des travées osseuses. osseuses. -- Plage de condensation de densité élevée, Plage de condensation de densité élevée, mais toujours inférieure à celle de la mais toujours inférieure à celle de la corticale osseuse. corticale osseuse. -- Limites mal définiesLimites mal définies

IRMIRM ::-- Zone en hyposignal T1, de signal variable Zone en hyposignal T1, de signal variable en T2 et se rehaussant après injection de en T2 et se rehaussant après injection de

Métastase rachidienne

TDM-Coupe axiale FO

en T2 et se rehaussant après injection de en T2 et se rehaussant après injection de produit de contraste. produit de contraste.

Scintigraphie :Scintigraphie :-- Il existe un foyer d’hyperfixation du Il existe un foyer d’hyperfixation du radiotraceur. radiotraceur.

(14)

corporéale


-- Tumeurs osseusesTumeurs osseuses-- Tumeurs osseusesTumeurs osseuses-- Tumeurs cartilagineusesTumeurs cartilagineuses-- Tumeurs fibreuseTumeurs fibreuse


Les condensations osseuses non tumorales:Les condensations osseuses non tumorales:--Causes ischémiquesCauses ischémiques--Causes infectieuses Causes infectieuses --Causes mécaniques et dégénérativeCauses mécaniques et dégénérative--Causes dystrophiques Causes dystrophiques --Maladie de PagetMaladie de Paget


Infarctus osseuxInfarctus osseux

Définition :Définition :-- On appelle infarctus osseux les ostéonécroses aseptiques On appelle infarctus osseux les ostéonécroses aseptiques -- On appelle infarctus osseux les ostéonécroses aseptiques On appelle infarctus osseux les ostéonécroses aseptiques des métaphyses ou diaphyses des os longs et des os plats des métaphyses ou diaphyses des os longs et des os plats excluant les épiphyses.excluant les épiphyses.

Topographie :Topographie :-- Métaphysaire ou métaphysoMétaphysaire ou métaphyso--diaphysairediaphysaire, essentiellement , essentiellement

au niveau des membres inférieurs. L’atteinte des os plats au niveau des membres inférieurs. L’atteinte des os plats est l’apanage des maladies hématologiques est l’apanage des maladies hématologiques est l’apanage des maladies hématologiques est l’apanage des maladies hématologiques «drépanocytose»,«drépanocytose»,«maladie de gaucher».«maladie de gaucher».

Clinique :Clinique :-- Souvent asymptomatique, découvert fortuitement.Souvent asymptomatique, découvert fortuitement. (15)


-- Lésion bien centrée respectant la corticale et Lésion bien centrée respectant la corticale et -- Lésion bien centrée respectant la corticale et Lésion bien centrée respectant la corticale et le contour de l’os.le contour de l’os.-- les calcifications sont surtout périphériques les calcifications sont surtout périphériques mais aussi centrales, ce qui donne un aspect mais aussi centrales, ce qui donne un aspect encapsulé en « voûte de fumée ».encapsulé en « voûte de fumée ».-- La recherche du liseré périphérique dense La recherche du liseré périphérique dense -- La recherche du liseré périphérique dense La recherche du liseré périphérique dense permet de différencier les infarctus osseux des permet de différencier les infarctus osseux des chondromes.chondromes.

(15)

--L’ OSTEONÉCROSEL’ OSTEONÉCROSE est une aest une affection définie par la mort des cellules du tissu ffection définie par la mort des cellules du tissu osseux.osseux.

--Âge :Âge : Entre 30 et 60 ans Entre 30 et 60 ans

OstéonécroseOstéonécrose

--Homme > femmeHomme > femme

--Les ostéonécroses peuvent être idiopathiques ou secondaires. Les ostéonécroses peuvent être idiopathiques ou secondaires.

--Principales ostéonecroses secondairesPrincipales ostéonecroses secondaires : : Traumatisme , éthylisme , Lupus , Traumatisme , éthylisme , Lupus , polyglobulie, drépanocytose , pancréatite aiguë , dyslipidémie, polyglobulie, drépanocytose , pancréatite aiguë , dyslipidémie, corticothérapiecorticothérapie ,maladie de Gaucher, radiothérapie locale .,maladie de Gaucher, radiothérapie locale .

--Principales localisations :Principales localisations : Tête fémorale, condyles fémoraux, tête humérale, Tête fémorale, condyles fémoraux, tête humérale, --Principales localisations :Principales localisations : Tête fémorale, condyles fémoraux, tête humérale, Tête fémorale, condyles fémoraux, tête humérale, semisemi--lunaire, têtes métatarsiennes.lunaire, têtes métatarsiennes.

--CliniqueClinique : : Douleur mécanique d'apparition rapidement progressive, parfois Douleur mécanique d'apparition rapidement progressive, parfois douleurs nocturnes en cas d'épanchement articulaire abondant ou de douleurs nocturnes en cas d'épanchement articulaire abondant ou de survenue rapide.survenue rapide.

(16)


Radiographie standard + TDM :Radiographie standard + TDM :-- Stade 0 :Stade 0 : Absence de signes cliniques et radiologiques, image Absence de signes cliniques et radiologiques, image anormale en scintigraphie osseuse ou en IRManormale en scintigraphie osseuse ou en IRM-- Stade 1 :Stade 1 : Présence de signes cliniques mais absence de signes Présence de signes cliniques mais absence de signes -- Stade 1 :Stade 1 : Présence de signes cliniques mais absence de signes Présence de signes cliniques mais absence de signes radiologiquesradiologiques-- Stade 2 :Stade 2 : Apparition d'une condensation épiphysaire, parfois avec un Apparition d'une condensation épiphysaire, parfois avec un liseré clair sousliseré clair sous--chondral réalisant l'image en «coquille d'œuf ». chondral réalisant l'image en «coquille d'œuf ». -- Stade 3 :Stade 3 : Déformation de la surface articulaire avec image de Déformation de la surface articulaire avec image de décrochage correspondant à l'affaissement de la zone nécrosée . décrochage correspondant à l'affaissement de la zone nécrosée . -- Stade 4 :Stade 4 : Apparition d'une arthrose secondaire à la nécrose , à Apparition d'une arthrose secondaire à la nécrose , à l'exception du stade 4, il n'y a pas de pincement articulaire. l'exception du stade 4, il n'y a pas de pincement articulaire.

IRM :IRM :T1: hyposignal bien limité par un liseré en hyposignal linéaire plus T1: hyposignal bien limité par un liseré en hyposignal linéaire plus marqué en T2 selon l'ancienneté de la nécrose .marqué en T2 selon l'ancienneté de la nécrose .

Scintigraphie :Scintigraphie : Foyer d'hyperfixation intense au site de la nécrose Foyer d'hyperfixation intense au site de la nécrose (non spécifique)(non spécifique)

(16)

IRM en coupes coronales T1

Liseré en hyposignal délimitant la zone necrosée du tissu osseux sain

PLANPLANIntroduction:Introduction:Moyens d’imagerie:Moyens d’imagerie:Diagnostic étiologique:Diagnostic étiologique:Les condensations osseuses localisées d’origine tumorale :Les condensations osseuses localisées d’origine tumorale :



Les condensations osseuses non tumorales:Les condensations osseuses non tumorales:--Causes ischémiquesCauses ischémiques--Causes infectieusesCauses infectieuses--Causes mécaniques et dégénérativeCauses mécaniques et dégénérative--Causes dystrophiques Causes dystrophiques --Maladie de PagetMaladie de Paget


Ostéomyélite chroniqueOstéomyélite chronique

Définition : Définition : -- Infection osseuse hématogène évoluant depuis plus d’un mois.Infection osseuse hématogène évoluant depuis plus d’un mois.

Étiologies : Étiologies : Étiologies : Étiologies : -- Affection du squelette due à des germes pathogènes de nature Affection du squelette due à des germes pathogènes de nature

microbienne, parasitaire ou mycosique.microbienne, parasitaire ou mycosique.

Âge :Âge :-- Peut se voir à n’importe quel âge mais se rencontre plus fréquemment Peut se voir à n’importe quel âge mais se rencontre plus fréquemment

chez l’enfant et l’adolescent.chez l’enfant et l’adolescent.

Clinique :Clinique :Clinique :Clinique :-- Impotence fonctionnelle, les signes inflammatoires locaux sont Impotence fonctionnelle, les signes inflammatoires locaux sont

discrets, fébricule. discrets, fébricule.

(17)

Imagerie:Imagerie:

Rx Standard +TDM :-- Condensation hétérogène de la Condensation hétérogène de la

métaphyse et de la diaphyse dmétaphyse et de la diaphyse d´́un os un os longlong

-- Associée à une lésion lytique Associée à une lésion lytique -- Associée à une lésion lytique Associée à une lésion lytique entourée d’ostéoentourée d’ostéo--condensation condensation «abcés de brodie». «abcés de brodie».

-- Avec ou sans séquestre.Avec ou sans séquestre.

IRM :-- Met en évidence des anomalies de Met en évidence des anomalies de

signal de l’os (hyposignal T1 et signal de l’os (hyposignal T1 et signal de l’os (hyposignal T1 et signal de l’os (hyposignal T1 et hyperhyper--signal T2).signal T2).

-- Après injection de Gadolinium. On Après injection de Gadolinium. On note un rehaussement des parties note un rehaussement des parties molles .molles .

Radiographie de la jambe de face

-Condensation osseuse hétérogène

-Réaction périostée

(17)

PLANPLANIntroduction :Introduction :Moyens d’imagerie :Moyens d’imagerie :Diagnostic étiologique :Diagnostic étiologique :Les condensations osseuses localisées d’origine tumorale:Les condensations osseuses localisées d’origine tumorale:



Les condensations osseuses non tumorales :Les condensations osseuses non tumorales :--Causes ischémiquesCauses ischémiques--Causes infectieuses Causes infectieuses --Causes mécaniques et dégénérativeCauses mécaniques et dégénérative--Causes dystrophiques Causes dystrophiques --Maladie de PagetMaladie de Paget


Anisocorie vertébrale :Anisocorie vertébrale :Condensation dCondensation d un pédicule par augmentation des un pédicule par augmentation des

Causes mécaniques et dégénérativesCauses mécaniques et dégénératives

Condensation dCondensation d´́un pédicule par augmentation des un pédicule par augmentation des contraintes mécaniques due à la présence dcontraintes mécaniques due à la présence d´́une lyse une lyse isthmique controisthmique contro--latérale.latérale.Siège principalement au niveau de L5.Siège principalement au niveau de L5.

Condensation vertébrale discogénique en dôme :Condensation vertébrale discogénique en dôme :Condensation vertébrale discogénique en dôme :Condensation vertébrale discogénique en dôme :Condensation du corps vertébral réalisant une image en Condensation du corps vertébral réalisant une image en miroir de part et dmiroir de part et d´́autre du disque dégénéré.autre du disque dégénéré.


-- Tumeurs osseusesTumeurs osseuses-- Tumeurs cartilagineusesTumeurs cartilagineuses-- Tumeurs fibreuseTumeurs fibreuse

Les condensations osseuses localisées associées à une tumeur :Les condensations osseuses localisées associées à une tumeur :-- Ostéome ostéoïde Ostéome ostéoïde -- Ostéoblastome Ostéoblastome -- Hémangiome Hémangiome -- Sarcome d’éwingSarcome d’éwing-- Métastase condensanteMétastase condensante

Les condensations osseuses non tumorales :Les condensations osseuses non tumorales :Les condensations osseuses non tumorales :Les condensations osseuses non tumorales :--Causes ischémiquesCauses ischémiques--Causes infectieuses Causes infectieuses --Causes mécaniques et dégénérativeCauses mécaniques et dégénérative--Causes dystrophiquesCauses dystrophiques--Maladie de PagetMaladie de Paget


--Lésion pseudoLésion pseudo--tumorale constituée dtumorale constituée d os compact et dos compact et d os os spongieux.spongieux.

Îlot condensant béninÎlot condensant bénin

spongieux.spongieux.

Clinique :Clinique : Asymptomatique , de découverte fortuite.Asymptomatique , de découverte fortuite.

Siège :Siège : Bassin, côtes, fémur, os plats, rachis. Bassin, côtes, fémur, os plats, rachis.

Topographie :Topographie : Épiphysaire ou métaphysaire, souvent près Épiphysaire ou métaphysaire, souvent près Topographie :Topographie : Épiphysaire ou métaphysaire, souvent près Épiphysaire ou métaphysaire, souvent près de la corticale.de la corticale.

(18)

Imagerie:Imagerie:-- Condensation osseuse ronde ou ovalaire, avec des Condensation osseuse ronde ou ovalaire, avec des prolongements spiculaires se continuant avec la prolongements spiculaires se continuant avec la spongieuse, unique, parfois multiple, le plus souvent de spongieuse, unique, parfois multiple, le plus souvent de petite taille .petite taille .-- Stable dans le temps.Stable dans le temps.

Radiographie du bassin face (a), TDM-Coupes axiales (b) et reconstructions coronales (c)

(18)

a b c


-- Tumeurs osseusesTumeurs osseuses-- Tumeurs cartilagineusesTumeurs cartilagineuses-- Tumeurs fibreuseTumeurs fibreuse

Les condensations osseuses localisées associées à une tumeur :Les condensations osseuses localisées associées à une tumeur :-- Ostéome ostéoide Ostéome ostéoide -- Ostéoblastome Ostéoblastome -- Hémangiome Hémangiome -- Sarcome d’éwingSarcome d’éwing-- Métastase condensanteMétastase condensante

Les condensations osseuses non tumorales :Les condensations osseuses non tumorales :Les condensations osseuses non tumorales :Les condensations osseuses non tumorales :--Causes ischémiquesCauses ischémiques--Causes infectieuses Causes infectieuses --Causes mécaniques et dégénérativeCauses mécaniques et dégénérative--Causes dystrophiques Causes dystrophiques --Maladie de PagetMaladie de Paget


Maladie de pagetMaladie de paget

Définition: -- La maladie de Paget osseuse est une ostéodystrophie La maladie de Paget osseuse est une ostéodystrophie

bénigne, pouvant affecter un ou plusieurs os. Elle se bénigne, pouvant affecter un ou plusieurs os. Elle se bénigne, pouvant affecter un ou plusieurs os. Elle se bénigne, pouvant affecter un ou plusieurs os. Elle se caractérise caractérise par un trouble focal du remodelage osseux.

Âge : 60 ans

Clinique :Clinique :-- Douleurs osseuses permanentes, lancinantesDouleurs osseuses permanentes, lancinantes-- Augmentation de la température localeAugmentation de la température locale-- Déformation osseuse souvent tardivementDéformation osseuse souvent tardivement

(19)

Imagerie:-- Peut se manifester par une localisation unique condensante Peut se manifester par une localisation unique condensante

notammentnotamment« une vertèbre ivoire ». Il faut rechercher :Il faut rechercher :√ Une ostéomégalie.√ Une ostéomégalie. Une ostéomégalie. Une ostéomégalie.√ Une dédifférenciation cortico√ Une dédifférenciation cortico--médullaire.médullaire.√ Une condensation osseuse trabéculaire.√ Une condensation osseuse trabéculaire.

Vértèbre ivoire

CONCLUSIONCONCLUSION

La découverte d'une lésion radiographique La découverte d'une lésion radiographique ostéocondensante est ostéocondensante est fréquentefréquente dans l'exercice médical dans l'exercice médical quotidien. quotidien. quotidien. quotidien.

Il convient de toujours garder à l'esprit l'hypothèse d'une Il convient de toujours garder à l'esprit l'hypothèse d'une tumeur malignetumeur maligne (primitive ou secondaire) qui peut (primitive ou secondaire) qui peut nécessiter une prise en charge rapide et spécialisée. nécessiter une prise en charge rapide et spécialisée.

Il faut toujours analyser la radiographie dans son contexte Il faut toujours analyser la radiographie dans son contexte anamnestique, clinique et biologique afin d'éviter la anamnestique, clinique et biologique afin d'éviter la anamnestique, clinique et biologique afin d'éviter la anamnestique, clinique et biologique afin d'éviter la réalisation réalisation excessiveexcessive d'examens inutiles, voire invasifs ou d'examens inutiles, voire invasifs ou à l'inverse la à l'inverse la soussous--estimationestimation d'une lésion grave. d'une lésion grave.

Du fait des limites et pièges tendus par l'imagerie, Du fait des limites et pièges tendus par l'imagerie, l'approche d'une lésion osseuse doit toujours être l'approche d'une lésion osseuse doit toujours être pluridisciplinairepluridisciplinaire, même dans les cas les plus rassurants., même dans les cas les plus rassurants.

Références :1) AKOS (traité de médecine) Diagnostic d’une condensation osseuse diffuse [71) AKOS (traité de médecine) Diagnostic d’une condensation osseuse diffuse [7--0695] ]0695] ]2) Bonnes pratiques en imagerie dans les tumeurs osseuses . L.leflot ; h.ducou .le pointe. M.Lenoir ;S.Ariche maman; J2) Bonnes pratiques en imagerie dans les tumeurs osseuses . L.leflot ; h.ducou .le pointe. M.Lenoir ;S.Ariche maman; J--

P.Montagne 40P.Montagne 40--703]703]3) Diagnostic des ostéocondensations et des hyperostoses crâniennes3) Diagnostic des ostéocondensations et des hyperostoses crâniennes4) RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Musculosquelettique 4) RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Musculosquelettique -- Neurologique Neurologique -- MaxillofacialeMaxillofaciale

[31[31--483483--AA--10] Ostéome10] Ostéome5) RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Musculosquelettique 5) RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Musculosquelettique -- Neurologique Neurologique -- MaxillofacialeMaxillofaciale

[31[31--529529--AA--20] Ostéosarcome MH.Marty; JJ.Raihak; P.Bonevialle; H.Lucot; H.Roche; JL.Clement20] Ostéosarcome MH.Marty; JJ.Raihak; P.Bonevialle; H.Lucot; H.Roche; JL.Clement6) Démarche diagnostique face à une lésion osseuse ostéolytique et/ou condensante6) Démarche diagnostique face à une lésion osseuse ostéolytique et/ou condensante6) Démarche diagnostique face à une lésion osseuse ostéolytique et/ou condensante6) Démarche diagnostique face à une lésion osseuse ostéolytique et/ou condensante

E.E. Hoppé Hoppé , B., B. Bouvard, E.Bouvard, E. Legrand, D.Legrand, D. Chappard, M.Chappard, M. Audran AKOS (Traité de Médecine)[7Audran AKOS (Traité de Médecine)[7--0703];0703];7) RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Musculosquelettique 7) RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Musculosquelettique -- Neurologique Neurologique -- MaxillofacialeMaxillofaciale

[31[31--485485--AA--1O ] Chondrome1O ] Chondrome8) RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Musculosquelettique 8) RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Musculosquelettique -- Neurologique Neurologique -- MaxillofacialeMaxillofaciale

[31[31--468468--AA--20] chondroblastome20] chondroblastome9) Imagerie des chondrosarcomes, journal de radiologie, vol 42 Num 69) Imagerie des chondrosarcomes, journal de radiologie, vol 42 Num 6-- novembre 2002novembre 2002-- p451p451--46146110)RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Musculosquelettique 10)RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Musculosquelettique -- Neurologique Neurologique -- MaxillofacialeMaxillofaciale

[31[31--133133--DD--1O ] Dysplasie fibreuse. Laurence pittet1O ] Dysplasie fibreuse. Laurence pittet--Barbier;Sylvie.GRANS; Chantal. Durand; Max coulombBarbier;Sylvie.GRANS; Chantal. Durand; Max coulomb11) Ostéome ostéoide , ostéoblastome , Appareil locomoteur. Paul.Baunevialle; jean11) Ostéome ostéoide , ostéoblastome , Appareil locomoteur. Paul.Baunevialle; jean--jacque Railhacjacque Railhac[14[14--712]712]12) RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Musculosquelettique 12) RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Musculosquelettique -- Neurologique Neurologique -- MaxillofacialeMaxillofaciale

[31[31--520520--AA--50 ] sarcome d’ewing .50 ] sarcome d’ewing .13) Tumeurs vasculaires de l’os :APPAREIL LOCOMOTEUR , Ismat. Ghanem, Antoine. Chekrallah, Fermand. Dagher, 13) Tumeurs vasculaires de l’os :APPAREIL LOCOMOTEUR , Ismat. Ghanem, Antoine. Chekrallah, Fermand. Dagher,

Khalil.Kharat [14Khalil.Kharat [14--789]789]Khalil.Kharat [14Khalil.Kharat [14--789]789]14)Métastases osseuses: APPAREIL LOCOMOTEUR , Vincent.Pointillard; Thierry Fabre; Jean .Palussière14)Métastases osseuses: APPAREIL LOCOMOTEUR , Vincent.Pointillard; Thierry Fabre; Jean .Palussière--15) Infarctus osseux ; APPAREIL LOCOMOTEUR , P.Laforgue [ 1415) Infarctus osseux ; APPAREIL LOCOMOTEUR , P.Laforgue [ 14--029029--AA--40] 200740] 200716) RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Musculosquelettique 16) RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Musculosquelettique -- Neurologique Neurologique –– Maxillofaciale ; Osteonecrose Maxillofaciale ; Osteonecrose

épiphysaire de l’adulte; Alain.Blum; Bruni.Grignon; Frank.Bresler;Michelle. Deneuville; Patrice.Perre [ 31épiphysaire de l’adulte; Alain.Blum; Bruni.Grignon; Frank.Bresler;Michelle. Deneuville; Patrice.Perre [ 31--361361--AA--101017) RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Musculosquelettique 17) RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Musculosquelettique -- Neurologique Neurologique –– Maxillofaciale, Infections ostéoMaxillofaciale, Infections ostéo--

articulaires; Laurence .Pittetarticulaires; Laurence .Pittet--Barbier [ 31Barbier [ 31--218218--AA--1O ] .20001O ] .200018) RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Musculosquelettique 18) RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Musculosquelettique -- Neurologique Neurologique –– Maxillofaciale : Affections pouvant Maxillofaciale : Affections pouvant

simuler une tumeur osseuse: Sophie.Chagnon; Christian.Vallée.Anita. Chevalier. Salah .Qanadli. Robert.Carlier, simuler une tumeur osseuse: Sophie.Chagnon; Christian.Vallée.Anita. Chevalier. Salah .Qanadli. Robert.Carlier, P.Lacombe [ 31P.Lacombe [ 31--493493--AA--1O ] 1O ]

19) RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Musculosquelettique 19) RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Musculosquelettique -- Neurologique Neurologique –– Maxillofaciale :Maladie de Paget . Maxillofaciale :Maladie de Paget . J.Malghem,B. Vande.Berg, F.Lecouvet. ,p.Maldague.2005J.Malghem,B. Vande.Berg, F.Lecouvet. ,p.Maldague.2005

Imagerie des condensations osseuses...

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