Imagerie de l’appareil génito-urinaire: reins et...
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Imagerie de l’appareilImagerie de l’appareilgénito-urinaire:génito-urinaire:
reins et surrénalesreins et surrénales
Dr Jean-Yves MeuwlyDr Jean-Yves MeuwlyService de Radiodiagnostic et Radiologie Interventionnelle,Service de Radiodiagnostic et Radiologie Interventionnelle,
Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, LausanneCentre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne
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Anatomie topographique deAnatomie topographique del’appareil urinairel’appareil urinaire
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Les moyens d’investigationLes moyens d’investigation
••Abdomen sansAbdomen sanspréparation (ASP)préparation (ASP)
••UrographieUrographieintraveineuseintraveineuse
••Cysto-urétérographieCysto-urétérographierétrograderétrograde
••CTCT••AngiographieAngiographie
••EchographieEchographie••IRMIRM••ScintigraphieScintigraphie
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Sémiologie: parenchyme rénalSémiologie: parenchyme rénal
Forme Contours Taille Prise deContraste
Reins
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Le parenchyme rénalLe parenchyme rénal
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Anomalies de la forme des reinsAnomalies de la forme des reins••Double systèmeDouble système••MalrotationMalrotation••Ectopies fusionnéesEctopies fusionnées••Reins en fer à chevalReins en fer à cheval
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Irrégularités de contourIrrégularités de contour••Lobulations foetalesLobulations foetales••CicatricesCicatrices••Hypoplasie segmentaireHypoplasie segmentaire••"Bosse de dromadaire""Bosse de dromadaire"••MassesMasses
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Lobulations foetalesLobulations foetales
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Masses Masses (Syndrome tumoral et pseudo-(Syndrome tumoral et pseudo-tumoral)tumoral)
Déformation du parenchymeDéformation du parenchymeDéformation du sinusDéformation du sinus
••Hypertrophie d'une colonne deHypertrophie d'une colonne deBertinBertin
••Kystes (simples ou compliqués)Kystes (simples ou compliqués)–– IsolésIsolés–– MultiplesMultiples–– PolykystosesPolykystoses
••Masses solidesMasses solides
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Hypertrophie d’une colonneHypertrophie d’une colonnede Bertinde Bertin
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Kyste simpleKyste simple
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Kyste simpleKyste simple
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Kystes (Classification de Bosniak)Kystes (Classification de Bosniak)
II béninbénin
IIII probablement béninprobablement bénin
IIFIIF vraisemblablement bénin, àvraisemblablement bénin, àsurveillersurveiller
IIIIII suspectsuspect
IVIV malinmalin
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Bosniak type IBosniak type I••HomogèneHomogène••Densité hydriqueDensité hydrique••Interface nette avec le parenchymeInterface nette avec le parenchyme
rénalrénal••Pas dépaississement de paroiPas dépaississement de paroi••Pas de calcificationPas de calcification••Pas de prise de contrastePas de prise de contraste
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Bosniak type IIBosniak type II••Une ou deux fines (<1mm) septationsUne ou deux fines (<1mm) septations••Calcification de paroi fineCalcification de paroi fine••Kyste dense et homogèneKyste dense et homogène••3 cm de diamètre ou moins3 cm de diamètre ou moins
Minime calcification
Kyste dense
Fines septations
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Bosniak type IIFBosniak type IIF••Lésions de type II avecLésions de type II avec
complications mineurescomplications mineures••Nécessitent un suiviNécessitent un suivi
Minime prise de contraste
3 fines septations Septations calcifiées
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Bosniak type IIIBosniak type III••Septations multiples ou épaissesSeptations multiples ou épaisses••Parois épaissesParois épaisses••Lésions multiloculairesLésions multiloculaires••Calcifications irrégulières etCalcifications irrégulières et
épaissesépaisses••Kystes denses hétérogènes ou deKystes denses hétérogènes ou de
plus de 3 cmplus de 3 cm
Multiples septationsParois épaisses
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Bosniak type IVBosniak type IV••Paroi épaisse, irrégulière, prenant leParoi épaisse, irrégulière, prenant le
contrastecontraste••Composantes charnues dans la paroiComposantes charnues dans la paroi••Nodules prenant le contrasteNodules prenant le contraste
Nodules prenant le contraste Epaississement prenant le contraste
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Kystes multiplesKystes multiples••MultikytosesMultikytoses
–– Kystes simples se développant en deKystes simples se développant en demultiples endroits, sans anomaliemultiples endroits, sans anomaliegénétique sous-jacentegénétique sous-jacente
••PolykystosesPolykystoses–– ADPKD: autosomique dominantADPKD: autosomique dominant–– ARPKD: autosomique récessif, chezARPKD: autosomique récessif, chez
l’enfantl’enfant–– polykystoses acquises, chez le dialysépolykystoses acquises, chez le dialysé
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PolykystosePolykystose
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PolykystosePolykystose
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PolykystosePolykystose
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Kystes parapyéliquesKystes parapyéliques
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Kystes parapyéliquesKystes parapyéliques
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Alcoolisation d’un kysteAlcoolisation d’un kyste
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Masses solidesMasses solides••BéninBénin
–– AngiomyolipomesAngiomyolipomes–– OncocytomesOncocytomes
••MalinMalin–– MétastasesMétastases–– Carcinome rénalCarcinome rénal–– Carcinome urothélialCarcinome urothélial–– NéphroblastomeNéphroblastome–– LymphomeLymphome
••PseudotumeursPseudotumeurs–– PyélonéphritePyélonéphrite
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AngiomyolipomeAngiomyolipome
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AngiomyolipomeAngiomyolipome
Densité graisseuse
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OncocytomeOncocytome
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Tumeur rénaleTumeur rénale
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Tumeur rénaleTumeur rénale
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Tumeur rénaleTumeur rénale
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Staging de l’hypernéphrome (1997)Staging de l’hypernéphrome (1997)••T0T0 Pas de tumeur primaire identifiablePas de tumeur primaire identifiable••T1T1 < 7 cm, limité au rein< 7 cm, limité au rein••T2T2 > 7 cm, limité au rein> 7 cm, limité au rein••T3aT3a Atteinte surrénalienne ou périnéphré-Atteinte surrénalienne ou périnéphré-
tique, sans dépassement du Gerotatique, sans dépassement du Gerota••T3bT3b Atteinte de la veine rénale ou de la VCI,Atteinte de la veine rénale ou de la VCI,
sous le diaphragmesous le diaphragme••T3cT3c Atteinte de la veine rénale ou de la VCI,Atteinte de la veine rénale ou de la VCI,
au dessus du diaphragmeau dessus du diaphragme••T4T4 Envahissement au delà du GerotaEnvahissement au delà du Gerota
TNM classification, 5th ed. New York 1997:180-182
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HypernéphromeHypernéphrome
Envahissement cave
T3bT3b
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Envahissement de la VCIEnvahissement de la VCI
T3bT3b
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Lymphome rénalLymphome rénal
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BiopsieBiopsie
Aiguille à biopsie
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Foyer de pyélonéphriteFoyer de pyélonéphrite
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Foyer de pyélonéphriteFoyer de pyélonéphrite
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Abcès rénalAbcès rénal
Collection
Bulles de gaz
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Tumeur neuroendocrineTumeur neuroendocrine
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Tumeur neuroendocrineTumeur neuroendocrine
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Sémiologie: SurrénalesSémiologie: Surrénales
Phéochromocytome AldostéronomeTumeur corticosécrétante
Tumeur androgénosécrétante
Troubles endocriniensTumeur sécrétante
Adénome(Incidentalome)
Graisse intracellualire
Tumeur malignePas de graisse
Richement vascularisé
Contexte oncologiqueAdénome / Métastase
Découverte fortuiteBénin / Malin
9% de la population
Anomalie surrénalienne
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SurrénalesSurrénales••Glandes paires de 5 grammesGlandes paires de 5 grammes••Cortex dérivé du mésodermeCortex dérivé du mésoderme••Médullaire dérivée de la crêteMédullaire dérivée de la crête
neuraleneurale
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Tumeurs sécrétantesTumeurs sécrétantes••PhéochromocytomePhéochromocytome
–– 80 % unilatéral et bénin80 % unilatéral et bénin–– 10 % bilatéral et malin10 % bilatéral et malin–– 10 % extrasurrénalien (Paragangliome)10 % extrasurrénalien (Paragangliome)
••CushingCushing–– 80 % d’origine hypophysaire80 % d’origine hypophysaire
••ConnConn–– 80 % adénome80 % adénome–– 20 % hyperplasie20 % hyperplasie
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PhéochromocytomePhéochromocytome
T2
T1
T1 Gado
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Adénome surrénalienAdénome surrénalien••Lipides intracellulaires dans 70 %Lipides intracellulaires dans 70 %••Hypodense sur CT natif (< 10 HU)Hypodense sur CT natif (< 10 HU)••Faible densité en fin d’injectionFaible densité en fin d’injection••Lavage rapide du contrasteLavage rapide du contraste
••Séquences spécifiques de suppressionSéquences spécifiques de suppressionde la graisse en IRMde la graisse en IRM
–– «in phase / out of phase»«in phase / out of phase»
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Adénome surrénalien: CTAdénome surrénalien: CT
5 HU
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Adénome surrénalien: IRMAdénome surrénalien: IRM
In phase
Out of phase
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MétastaseMétastase
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