Imagerie de la ceinture pelvienne
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Cours Annuel de Perfectionnement en Traumatologie 3 – 5 Octobre 2014 • Nantes, France
Imagerie de la ceinture pelvienne
Cours annuel de Perfectionnement en TraumatologieNantes, 3-5 Octobre 2014
L’anneau pelvien
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Bilan radiographique complet
en
5 incidences
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Face
¾ Obturateur Gauche ¾ Alaire Gauche
¾ Alaire D=
¾ Obturateur G
¾ Obturateur D=
¾ Alaire G
Face
¾ Obturateur Gauche ¾ Alaire Gauche
Aile iliaque *
*
*
Foramen obturé *
*
*
Colonne antérieure
Paroi postérieure
Colonne postérieure
Paroi antérieure
Outlet view
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Inlet view
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Bilan scanographique
Coupes axiales natives, avant et après injection de pdc.Reformation sagittale centrée sur le sacrumReformation para-axiale dans le plan du détroit supérieur
Reformation en imagerie 3D
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Complications
Digestive (périnéale +++)
Neurologique (fracture du sacrum)
Vasculaire (hématome, plaie artérielle)
Urogénitale (uretère et vessie)
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Classification de Tile(mécanisme et instabilité)
Type A : Arc postérieur intact / pas d’instabilité
Type B : Lésion incomplète de l’arc postérieur / instabilité H/R
Type C : Lésion complète de l’arc postérieur / instabilité V/R/H
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* N. Amoretti, O. Andreani, E. Cervantes, L. Huwart. Imagerie des fractures du bassin. EMC - RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Musculosquelettique - Neurologique - Maxillofaciale 2013;8(2):1-14 [Article 31-041-A-10].
Classification des fractures du bassin de Tile modifié par l’AO 1995 d’après Amoretti*
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Avulsion des épines (A1-1)
EIAI EIAS
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?
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Fracture de la crête iliaque (A2-1)
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Fracture de la crête iliaque (A2-1)
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Fracture du cadre obturateur (A2.3)Risque de complication urologique ++++
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Rupture paroi antérieure de la vessie
Epanchement dans le Retzius *
**
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Cystographie post-op
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12
3
4
5
Fracture transversale du sacrum (A3.3)Risque de complication neurologique ++++
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♀ 91 ans : Traumatisme de la hanche droite
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♀ 91 ans : Traumatisme de la hanche droite
*
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Rupture complète de l’arc antérieur
Rupture incomplète de l’arc postérieur
Ligaments sacro-iliaques postérieurs intacts
Instabilité horizontale et/ou rotatoire
Lésions associées : Urètre, vessie, viscères abdominaux
Risque d’hémorragie
Classification des fractures du bassin
Type B : Lésion en open book
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* N. Amoretti, O. Andreani, E. Cervantes, L. Huwart. Imagerie des fractures du bassin. EMC - RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Musculosquelettique - Neurologique - Maxillofaciale 2013;8(2):1-14 [Article 31-041-A-10].
Classification des fractures du bassin selon Tile modifié par l’AO 1995 d’après Amoretti*
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Open book (B1-2)
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Vérification systématique du sacrum !Cours Annuel de Perfectionnement en Traumatologie 3 – 5 Octobre 2014 • Nantes, France
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Les lignes arcuales des foramen
Sacrum normal de faceCours Annuel de Perfectionnement en Traumatologie 3 – 5 Octobre 2014 • Nantes, France
Fracture verticale Type II de Denis
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Ligaments postérieurs rompus
Instabilité rotationnelle & verticale
Risque d’hémorragie +++
Classification des fractures du bassin : Tile modifiée AO
Type C : Lésion complète de l’arc postérieur / instabilité verticale
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* N. Amoretti, O. Andreani, E. Cervantes, L. Huwart. Imagerie des fractures du bassin. EMC - RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Musculosquelettique - Neurologique - Maxillofaciale 2013;8(2):1-14 [Article 31-041-A-10].
Classification des fractures du bassin selon Tile modifié par l’AO 1995 d’après Amoretti*
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Hématome recherche de fuite active
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Fuite active embolisation
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Conclusion
Lésions du sujet âgé plutôt à basse énergieImagerie de qualité souvent médiocreRisque de fracture occulte
Lésions du sujet jeune à haute énergieCT de première intentionRisque de complications vasculo-nerveuses et viscérales
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