Infarctul miocardic acut

Mriu Roxana-TeodoraAn II, Bim, Gr. IVInfarctul miocardic acutDefiniieInfarctul miocardic (IM) sau Infarctul miocardic acut (IMA), numit frecvent i atac de cord, este ntreruperea fluxului sangvin la nivelul unei poriuni a cordului, ce determin moartea celulelor miocardice.

CauzeCea mai frecvent cauz a IMA (90%) o reprezint tromboza acut a unei artere coronare , asociat cu ruperea unei plci de aterom , cu ocluzia complet a vasului care irig zona afectat. La trombogenez contribuie i funcia alterat a trombocitelor, indus de modificrile endoteliale de la nivelul plcii aterosclerotice. Alte cauze n afara celei aterosclerotice sunt rare : embolizarea arterial n stenoza mitral,stenoza aortic sau endocardit infecioas.

ConsecineDup un infarct de miocard, o zon a inimii nu se va mai contracta. Funcia cardiac se va diminua proporional cu suprafaa acestei zone din inima inactiv. La ora actual exist tratamente pentru a limita ct mai mult aceast zon de necroz. Din acest motiv, este esenial ca pacientul cu infarct de miocard s ajung ct mai repede de la debutul durerii ntr-un spital care s poat efectua tratamentele necesare.SimptomeDebutul simptomelor infarctului miocardic este, de obicei, gradual, pe parcursul a cteva minute, rareori fiind brusc.Durerea toracic anterioar este cel mai frecvent simptom al infarctului miocardic acut i este descris frecvent ca o ghear, constricie sau ca o senzaie de presiune. Durerea toracic datoratischemieimiocardului(aport insuficient de snge i, prin urmare, deoxigen) se numeteangin pectoral. Durerea iradiaz cel mai frecvent nbraulstng, dar poate iradia i nmandibul, braul drept.

Durerea dispare dup 12-24 de ore odat cu instalarea necrozei. Uneori durerea se poate manifesta sub form de episoade de durat scurt , sub 20 de minutei repetate pe parcursul zilei. Nu cedeaz la nistroglicerin sau analgezice, doar parial la opiacee.Semne de ordin general

Starea general a pacientului este modificat. Bolnavul este anxios,agitat,prezint paloare tegumentar , transpiraii reci sau dimpotriv, tegumente uscate, bradicardie,tulburri digestive. n prezena unor complicaii hemodinamice apar pierderea cunotinei, ortopnee, cianoz.

Semne cardio-vasculare

Frecvena cardiac este variabil. Exist tahicardie n formele cu hipersimpaticotonie sau bradicardie n infarctele inferioare cu dominana parasimpaticului. Tahicardia apare i n prezena insuficienei cardiace. Tensiunea arterial poate fi normal , iar la hipertensivi uor crescut. Turgescena jugularelor este prezent n infarctul de ventricul drept cu insuficien cardiac dreapt.Semne respiratorii apar n infarctele complicate : tahipnee,astm cardiac,raluri subcrepitante.Diagnosticul EKG de infarct se bazeaz pe prezena celor 3 tipuri de modificri : ischemia (inversarea undei T) , leziunea (supradenivelarea ST) i necroza (prezena undei Q).

Fazele infarctului transmural1.Faza supraacut- n primele 4 ore, se caracterizeaz prin prezena marii unde monofazice de leziune (unda Pardee ) cu supradenivelarea important ST.2.Faza acut - se ntinde de la 3-4 ore la 2-3 sptmni. Apare unda Q de necroz, segmentul ST este supradenivelat, iar unda T este negativ de ischemie subepicardic.3.Faza subacut- ncepe la 2-3 sptmni pn la 2-3 luni,adic la revenirea segmentului ST la linia izoelectric.Persist unda Q.4.Faza cronic - de infarct vechi,sechelar. ncepe de la 2-3 luni, fiind caracterizat prin existena undei Q,fr modificri de faz terminal.

Complicaii ale infarctului miocardic acutTulburrile de ritm apar frecvent. Bradicardia poate fi detectat precoce n evoluia IMA. Aritmiile cu risc vital sunt tahicardia ventricular i fibrilaia ventricular.Tulburrile de conducere pot reflecta afectarea nodului sinusal, nodului atrioventricular sau a esutului specializat de conducere. Insuficiena ventricular stng apare la 2/3 din pacienii cu IMA. Se manifest prin dispnee, raluri subcrepitante la bazele pulmonare, hipoxemie. Semnele clinice depind de marimea infarctului, creterea presiunii de umplere a VS i de gradul n care este redus debitul cardiac.

ocul cardiogen e caracterizat prin hipotensiune, tahicardie, reducerea debitului urinar , confuzie mental,diaforez i extremiti reci.Se asociaz cu infactul miocardic acut i pierdere de peste 50% a miocardului funcional VS. Mortalitatea este de peste 60%.Infarctul de ventricul drept se caracterizeaz prin creterea presiunii de umplere a VD, distensia venelor jugulare, absena ralurilor pulmonare i hipotensiune. EKG-ul arat supradenivelarea segmentului ST n derivaiile precordiale drepte.Complicaii mecanice : ruptur de sept,de muchi papilari, disociaie electromecanic , anevrism de ventricul stng.

BibliografieSemiologie medical Aparat respirator i aparat cardiovascular Florin Mitu , Editura Gr. T. Popa , U.M.F Iai 2005

http://ro.wikipedia.org/wiki/Infarct_miocardic