7/26/2019 ilmiah kasus

1/9

BAB III

LAPORAN KASUS

Nama : Tn. E

Jenis Kelamin : Laki-laki

MR : 94.59.63

Usia : 60 tahun

Tanggal Lahi : 05-05-!956

"#u : $a%i&ah

Anamnesis

Keluhan Utama :

$e'ang (asien laki-laki usia 63 tahun )atang ke "*+ R$U, +.M.+amil ,a)ang uukan

R$U+ atusangka (a)a tanggal !6 Mei /0!6 )engan keluhan sesak naas meningkat

seak ! hai &ang lalu.

Ri%a&at ,en&akit $ekaang :

$esak naas meningkat seak ! hai &ang lalu. $esak men1iut. $esak ti)ak

)i(engauhi em'si2 1ua1a2 )an makanan. $esak meningkat #ila #atuk )an

#eaktiitas. $esak su)ah )iasakan seak ! minggu &ang lalu. Kaena sesakn&a (asien

#e'#at ke R$U+ atusangka )an )ilakukan 'ntgen th'aks. Lalu (asien )i uuk

keR$U, +.M.+amil ,a)ang untuk (emeiksaan le#ih lanut.

Ri%a&at sesak naas se#elumn&a a)a seak ! tahun &ang lalu. +ilua seangan (asien ti)ak )a(at

#eaktiitas n'mal. ,asien k'nt'l ti)ak teatu )an men)a(at '#at sem('t )an ta#let.

atuk meningkat seak 3 hai &ang lalu. e)ahak %ana kehiauan. atuk su)ah )iasakan seak !

minggu &ang lalu.

7/26/2019 ilmiah kasus

2/9

atuk )aah -

N&ei )a)a -

+emam - i%a&at )emam seak3 hai &ang lalu2 ti)ak tinggi )an ti)ak menggigil.

Keingat malam seak !5 hai &ang lalu.

,enuunan nasu makan seak !5 hai &ang lalu.

,euunan #eat #a)an ta(i (asien ti)ak tahu #ea(a.

Mual -2 muntah -2 n&ei ulu hati -

7 )an 7K ti)ak a)a keluhan.

Ri%a&at ,en&akit +ahulu :

Ri%a&at 87T tahun /005 )i)a(at )ai (uskesmas. T7 R'ntgen . )iminum

selama 6 #ulan. )ihentikan 'leh )'kte.

Ri%a&at hi(etensi -

Ri%a&at )ia#etes mellitus -

Ri%a&at ,eng'#atan $e#elumn&a :

,asien #e'#at ke R$U+ atusangka2 )ilakukan 'ntgen th'aks2 )iuuk ke R$U,

+.M.+amil ,a)ang.

Ri%a&at ,en&akit Keluaga :

Ri%a&at mengk'nsumsi 87T (a)a angg'ta keluaga -

Ri%a&at hi(etensi )alam keluaga -

Ri%a&at )ia#etes mellitus )alam keluaga -

Ri%a&at Ke#iasaan2 $'sial2 ,ekeaan :

,asien se'ang nela&an

7/26/2019 ilmiah kasus

3/9

Me'k'k /0 #atanghai2 selama 40 tahun " #eat. ehenti 3 #ulan &ang lalu.

Pemeriksaan Fisik

,emeiksaan Umum

Kesa)aan : ;M;

Tekanan )aah : !!00;

,enaasan : 3/ =menit

Kea)aan umum : se)ang

Kea)aan gi?i : se)ang

Tinggi #a)an : !65 1m

eat #a)an : 50 kg

Ke(ala : n'm'1e(alus2 ti)ak a)a kelainan

Ram#ut : hitam2 ti)ak mu)ah )i1a#ut

Mata : k'nungtia ti)ak anemis2 sklea ti)ak ikteik

Lehe : J@, : 5-/ 1mA/8

K* : ti)ak a)a (em#esaan K*

+a)a : ,au : " : statis : asimetis2 kanan 1em#ung )ai kii

)inamis : (egeakan kanan tetinggal )ai kii

,al : emitus kanan melemah )ai kii

,e : kanan : hi(es'n' 2 kii : s'n'

7us : kanan : suaa naas menghilang

kii : suaa naas eks(iasi memanang Rh Bh

Jantung : " : i1tus ti)ak telihat

,al : i1tus tea#a ! ai lateal LM;$ R"; @

,e : atas : R"; "" 2 kanan : susah )iniai 2

kii : ! ai lateal LM;$ R"; @

7us : iama teatu2 #ising -

7/26/2019 ilmiah kasus

4/9

,eut : " : )istensi -

,al : he(a )an lien ti)ak tea#a2 n&ei tekan e(igastium -

,e : tim(ani

7us : #ising usus n'mal

,unggung : " : statis : asimetis2 kanan 1em#ung )ai kii

)inamis : (egeakan kanan tetinggal )ai kii

,al : emitus kanan melemah )ai kii

,e : kanan : hi(es'n' 2 kii : s'n'

7us : kanan : suaa naas menghilang

kii : suaa naas eks(iasi memanang Rh Bh

*eitalia : ti)ak )i(eiksa

7ngg'ta geak : 'e)ema -- 2 1lu##ing inge --

Pemeriksaan Laboratorium

+aah utin : A# : !32/

Leuk'sit : !>.600

T'm#'sit : !4>.000

At : 4!

Elekt'lit : Na : !3/

K : 425

;l : 9!

Caal ginal : Ueum : /