Slide 1

TINJAUAN PUSTAKA

PendahuluanIleus adalah gangguan pasase isi usus yang merupakan tanda adanya obstruksi usus akut yang segera memerlukan pertolongan atau tindakan. Ileus terbagi dua yaitu ileus obstruksi dan ileus paralitik.

EMBRIOLOGI

ANATOMI

Perdarahan dan sistem limfatikArteri pancreaticoduodenum vaskularisasi duodenumArteri mesenterika superior vaskularisasi jejunum dan ileumSubmukosa Payer patch drainase limfatik ke kelenjar getah bening mesenterika

PersarafanN. vagus mengatur sekresi intestinal dan motilitas

ANATOMI

ANATOMI

FISIOLOGIFungsi Utama Usus HalusPencernaanAbsorpsi bahan-bahan nutrisi, air, elektrolit, dan mineralPergerakan Usus HalusMixing/mencampur makanan dengan enzim pencernaanPergerakan propulsif atau gerakan peristaltik mendorong makanan ke arah usus besar

OBSTRUKSI PADA SISTEM PENCERNAAN

KLASIFIKASIIleus MekanikLokasi obstruksi :Letak tinggi : Duodenum-JejunumLetak tengah : Ileum TerminalLetak rendah : Colon-Sigmoid-RectumStadium :ParsialSimple/KomplitStrangulasiIleus NeurogenikAdinamik : Ileus ParalitikDinamik : Ileus Spastik

Ileus VaskulerIskemia saluran pencernaan

ILEUS OBSTRUKSIkeadaan dimana isi lumen saluran cerna tidak bisa disalurkan ke distal atau anus karena ada sumbatan/hambatan yang disebabkan kelainan dalam lumen usus, dinding usus atau luar usus yang menekan atau kelainan vaskularisasi pada suatu segmen usus nekrose segmen usus tersebut

KLASIFIKASI OBSTRUKSI USUS

ETIOLOGIPerlekatan usus atau adhesiJaringan parut karena ulkus, pembedahan terdahulu atau penyakit Crohn.Hernia inkarserataNeoplasma.Intususepsi.VolvulusBenda asing, kumpulan cacing askarisBatu empedu yang masuk ke usus melalui fistula kolesisenterik.Penyakit radang usus, striktur, fibrokistik dan hematoma.USUS HALUS

ETIOLOGIKarsinoma.Volvulus.Kelainan divertikular (Divertikulum Meckel), Penyakit HirschsprungInflamasi.Tumor jinak.Impaksi fekal.USUS BESAR

ETIOLOGI

PATOGENESIS

MANIFESTASI KLINIS

OBSTRUKSI SEDERHANAGejala penyumbatan usus : nyeri kram pada perut, kembung.Obstruksi usus halus proksimal : muntah yang banyak, yang jarang menjadi muntah fekal walaupun obstruksi berlangsung lama. Nyeri bisa berat dan menetap. Nyeri abdomen (tidak enak di perut bagian atas).Semakin distal sumbatan : muntah yang dihasilkan semakin fekulen.Lanjut : dehidrasi, distensi, bising usus yang meningkat dan metallic sound dapat didengar sesuai dengan timbulnya nyeri pada obstruksi di daerah distal.OBSTRUKSI DISERTAI PROSES STRANGULASIGejalanya = obstruksi sederhana tetapi lebih nyata dan disertai dengan nyeri hebat. Bila dijumpai tanda-tanda strangulasi berupa nyeri iskemik dimana nyeri yang sangat hebat, menetap operasi segera untuk mencegah terjadinya nekrosis usus

Argumentasi:Plasenta bukan merupakan sepenuhnya bagian tubuh manusia karena plasenta hanya terbentuk pada masa kehamilan dan keluar saat melahirkan. Keluarnya plasenta tidak akan mempengaruhi tubuh manusia, karena setelah bayi lahir plasenta sudah tidak dibutuhkan lagi, sehingga pemanfaatan plasenta tidak akan merugikan pendonor.Mereka bertanya kepadamu apa yang dihalalkan kepada mereka, katakanlah (Muhammad) dihalalkan kepada mereka segala yang baik (QS. Al-Maidah 5:4)Wahai orang-orang beriman, janganlah kamu mengharamkan apa-apa yang baik yang telah dihalalkan Allah bagi kamu sekalian (QS. Al-Maidah 5: 87)

2. Analogi dgn hukum transplantasi organ: dan janganlah kamu menjerumuskan dirimu sendiri ke dalam kebinasaan. (QS. Al-Baqarah2:195)Plasenta sama sekali tidak menimbulkan mudharat bagi pendonornya, karena plasenta ini tidak digunakan lagi.

3. Kemashlahatan: "Dan tolong menolonglah kamu dalam berbuat kebajikan dan taqwa, dan jangan tolong-menolong dalam berbuat dosa dan permusuhan." (QS. Al-Maidah 5 :2)4. Ikhtiar: Sesungguhnya Allah tidak akan menurunkan penyakit, melainkan Dia telah menurunkan buat penyakit itu penyembuhannya, maka berobatlah kamu(HR Nasai dan Hakim)

16

Pemeriksaan Penunjang LaboratoriumTahap awal normal hemokonsentrasi, leukositosis (iskemik atau strangulasi) dan nilai elektrolit yang abnormal. serum amilase sering, hematokrit (pada dehidrasi), gangguan elektrolitAnalisa gas darah alkalosis metabolik bila muntah berat, dan metabolik asidosis bila ada tanda tanda shock, dehidrasi dan ketosis

Radiologikgambaran step ladder dan air fluid level terutama pada obstruksi bagian distalCT-Scan obstruksi yang komplit dan pada obstruksi usus besar yang dicurigai adanya abses maupun keganasan.

TATA LAKSANARehidrasi dan koreksi elektrolit/asam-basa infusKeteter urin/tekanan vena sentral (CVP)Pemasangan pipa lambung mengurangi takanan intara abdominal, mencegah muntah (mencegah aspirasi)Paralysis usus tergantun penyebabnya Pemberian obat-obtan yang merangsang peristaltic tidak dianjurkan.Obstruksi laparatomi utnuk menghilangkan penyebab sumbatan atau melakukan tindakan by pass bila tidak mungkin untuk diangkat penyebabnya

KOMPLIKASIPada obstruksi kolon dapat terjadi dilatasi progresif pada sekum yang berakhir dengan perforasi sekum sehingga terjadi pencemaran rongga perut dengan akibat peritonitis umum

PROGNOSISMortalitas : dipengaruhi umur, etiologi, tempat dan lamanya obstruksiPada obstruksi kolon mortalitasnya lebih tinggi dibandingkan obstruksi usus halus

ILEUS PARALITIKDEFINISIObstruksi yang terjadi karena suplai saraf ototnom mengalami paralisis dan peristaltik usus terhenti sehingga tidak mampu mendorong isi sepanjang usus.ETIOLOGIPembedahan Abdomen, Trauma abdomen Infeksi: peritonitis, appendicitis, diverticulitisPneumonia , Sepsis, Serangan JantungKetidakseimbangan elektrolit, khususnya natrium Kelainan metabolik yang mempengaruhi fungsi ototObat-obatan: Narkotika, Antihipertensi,

MANIFESTASI KLINISMansjoer, A, 2000:318Boughman & Hackley,2000:382Long, B.C, 1996:79

nyeri karena luka atau akibat penumpukan gasmual, muntah karena adanya distensi abdomen dan akumulasi gas dan cairankonstipasi bisa terjadi karena kurang aktivitas, penurunan gerakan gastrointestinal,retensio urine karena adanya tekanan pada kandung kencing,

dehidrasi mengakibatkan haus yang berlebihan, rasa mengantuk, malaise dan sakitshock karena dehidrasi atau kehilangan volume plasma.

konstipasiMualMuntahretensi urindistensi abdominalnyeri karena gasnyeri disertai dinginnyeri disertai demam.

DIAGNOSISPerut kembung (distensi)Muntah, bisa disertai diare, tak bisa buang air besar, demamKeadaan umum pasien sakit ringan sampai berat, bisa disertai penurunan kesadaran, syokPada colok dubur: rektum tidak kolaps.tidak ada kontraksiileus paralitik ditegakkan dengan auskultasi abdomen berupa silent abdomen yaitu bising usus menghilang.

PEMERIKSAAN PENUNJANG laboratorium Amilase-lipaseKadar gula darahKalium serumAnalisis gas darah

RadiologiPada gambaran foto polos abdomen didapatkan pelebaran udara usus , foto abdomen 3 posisi

TATALAKSANA

KOMPLIKASINekrosis ususPerforasi ususSepsisSyok-dehidrasiAbsesSindrom usus pendek dengan malabsorpsi dan malnutrisiPneumonia aspirasi dari proses muntahGangguan elektrolit

PROGNOSISSaat operasi, prognosis tergantung kondisi klinik pasien sebelumnya.Setelah pembedahan dekompresi, prognosisnya tergantung dari penyakit yang mendasarinya.Keterlambatan dalam melakukan pembedahan atau jika terjadi strangulasi atau komplikasi lainnya akan meningkatkan mortalitas sampai sekitar 35% atau 40%Prognosisnya baik bila diagnosis dan tindakan dilakukan dengan cepat.

TERIMA KASIH