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ILEO BILIARDiagnóstico mediante Tomografía
Computada Multislice. Correlación quirúrgica. Presentación de caso.
Cáceres Silvina, Chirino David, Diaz Gabriel, Filippa Valeria, OrellanoEduardo, Orellano Jorge
Servicio de Tomografía y Resonancia MagnéticaSAN JUAN
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Introducción
• Ileo biliar es una complicación infrecuente de lacolelitiasis, causada por la migración de uncálculo biliar hacia la luz intestinal. Representa el1% a 4% de las obstrucciones intestinales deorigen mecánico
• La TCM es esencial en el diagnóstico preciso de laetiología del íleo, identificando el sitio deobstrucción y sus complicaciones mejorandosignificativamente el manejo quirúrgico en estospacientes
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Objetivos
• Revisar los criterios característicos del íleobiliar por tomografía multicorte
• Demostrar la importancia de la TCM en eldiagnóstico precoz, la ventaja de susreconstrucciones multiplanares y su influenciaen la conducta terapéutica como así tambiénen el pronóstico del paciente
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Características radiológicas del Ileo Biliar
• Tríada de Rigler Aerobilia
Obstrucción intestinal
Cálculo biliar en situación aberrante
• Fístula bilioentérica
Presente en aproximadamente
el 40% de los casos.
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Tríada de Rigler
• Aerobilia: presencia de aire en la vía biliar y en vesícula
• Obstrucción Intestinal: dilatación del intestino delgado, de más de 2,5 cm, a partir de un punto por detrás del cual se visualiza intestino normal no dilatado
• Cálculo en situación aberrante: litiasis biliar rodeado de gas intestinal, en el interior de un asa obstruida. Los de colesterol por lo general son hipodensos con un anillo periférico calcificado
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Caso clínico
• Paciente de sexo masculino de 67 años deedad sin antecedentes quirúrgicos nipatológicos previos consulta al servicio deUrgencias por presentar dolor abdominalagudo difuso, tipo cólico, de 12 horas deevolución asociado a distensión abdominal,náuseas y vómitos, por laboratorio solo seconstató leucocitosis
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Aerobilia
Proceso inflamatorio en la vesícula biliar la cual muestra pared gruesa conaire en su interior ( ) y cambios tenues en la densidad del tejidoperivesicular . (a) Imagen axial y (b) sagital donde en esta última también sevisualiza el lito ( )
(a) (b)
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Lito aberrante
Imagen redondeada con centro hipodenso y anillo periférico hiperdenso,de 25-27 mm de diámetro situada en el interior de la luz intestinal en launión entre el yeyuno y el íleon. (a) Axial y (b) sagital
(a) (b)
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Oclusión intestinal
Reconstrucción coronal oblicuademuestra dilatación del intestinodelgado, de más de 2,5 cm, a partirde un punto por detrás del cual sevisualiza intestino normal nodilatado
Intestino delgado con dilataciónde 4 cm
Lito de origen biliar
Intestino delgado conservado
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Oclusión intestinal
(a) Imagen axial que evidencia signos de oclusión intestinal donde se observanniveles hidroaéreos en intestino delgado ( ) asociado a colapso del colon ( ).(b) Imagen coronal. Intestino delgado dilatado con diámetro de 4 cm ( )
(a) (b)
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Diagnósticos Diferenciales
• Invaginación intestinal: en ocasiones puede simular una litiasis intraluminal
• Litiasis libre en cavidad abdominal en colecistectomía
• Tumor de intestino delgado• Pseudoobstrucción intestinal
(disfunción intestinal neurológica, enterolitoslaminados que pueden simular litiasis)
• Isquemia intestinal con neumatosis portal
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HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS
Fotografías intraoperatorias que confirman los hallazgostomográficos como la dilatación del intestino delgado ( ) yla localización anatómica precisa de la litiasis ( )
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HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS
Las características macroscópicas de la litiasis confirmaron lasospecha tomográfica de que se trataba de una litiasis decolesterol ( ) a nivel de la unión del yeyuno con el íleon
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Conclusión
• La TCM es de gran importancia en elabordaje inicial del Ileo Biliar ya quepermite la adquisición de imágenes encortes finos y la reconstrucción en múltiplesplanos. De esta manera se obtiene undiagnóstico certero y precoz que influye deforma directa en la conducta terapéuticamejorando significativamente el pronósticodel paciente.
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• Gaspar Alberto Motta –Ramírez, Oliva González-Burgos, Jacobo Kirsch. Íleo Biliar: Lo que el Radiólogo debe saber. Gastroenterología y hepatología, vol. 24, núm. 10, 2001