Il triage del bambino con sospetto maltrattamento-abuso ... · con il suo ruolo di prima...
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MORENA CAVALIERE
INFERMIERE FORENSE
TRIAGEDEL BAMBINO CON SOSPETTO ABUSO
E/O MALTRATTAMENTO
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SI INTENDE OGNI FORMA DI MALTRATTAMENTO DI UN BAMBINO O UN ADOLESCENTE DA PARTE DI UN GENITORE, PARENTE, GUARDIANO O EDUCATORE (O PERSONA DI CUI SI FIDA)
� DI TIPO FISICO: percosse senza traumatismi, percosse ripetute con lesioni.
� DI TIPO PSICOLOGICO: incuria, discuria o ipercura.
� ABUSO SESSUALE: intrafamiliare, extrafamiliare e prostituzione minorile.
� VIOLENZA ASSISTITA
� TRATTA DI PERSONE
� RIDUZIONE O MANTENIMENTO IN SCHIAVITU’
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BAMBINI MALTRATTATI SOTTOSEGNALATI SCARSA CONSAPEVOLEZZA DEI SEGNI DI MALTRATTAMENTO.
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� CONSAPEVOLE DELLA PROPRIA RESPONSABILITA’GIURIDICA E DEONTOLOGICA NEI CONFRONTI DEL BAMBINO CON SOSPETTO MALTRATTAMENTO E/O ABUSO
� ESISTONO OSTACOLI:
Mancanza di competenze relazionali adeguate.
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Se non vuoi vedere quello che ce sotto i tuoi occhi, in fondo non esiste, non esisterà mai
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�Ascolta con
attenzione e disponibilità
�Migliora la sua
capacita e competenza nell’accorgersi della situazione sul bambino o adolescente e si prende cura dello stesso
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Essere consapevoli come operatori che la qualità del nostro intervento può favorire o pregiudicare il successivo iter della vittima…..
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ATTRAVERSO SGUARDO, PAROLE, POSTURA IL MESSAGGIO E’:
«MI STO PRENDENDO CURA DI TE»
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�NON PUO’ESSERE IL BANCONE DEL TRIAGE
�DEVE ESSERE ADEGUATO E NEL RISPETTO DELLA PRIVACY
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NON E’ COMPITO DEI SANITARI,
MEDICI E INFERMIERI
ACCERTARE LA VERIDICITA’ DEL
RACCONTO O L’ATTENDIBILITA’DELLA VITTIMA
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� ALCUNI INDICATORIHANNO IL COMPITO DI ORIENTARE E NON DI PORRE UNA IMMEDIATA DIAGNOSI…
� SI UTILIZZANO COME
SEGNALI DI ALLARME E DEVONO TROVARE CONFERMA NELLE INDAGINI SUCCESSIVE IN BASE ALLA STORIA FAMILIARE E AL CONTESTO DI VITA.
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LA MAGGIOR PARTE DEI BAMBINI ABUSATI NON PRESENTA SEGNI
E LA MAGGIOR PARTE SOPRATTUTTO IN ETA’MOLTO PICCOLA NON SUBISCE PENETRAZIONE VAGINALE MA LABIALE
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� ASPETTO DELLE LESIONI: ECHIMOSI, ABRASIONI, LACERAZIONI, LESIONI DA UNGHIATE, LESIONI ALLA MUCOSA ORALE CON FRATTURE O AVULSIONI DEI DENTI.
� SEDE
� FRATTURE IN SEDI SOSPETTE
� TRAUMI ADDOMINALI E TORACICI TRAUMI CRANICI
� LESIONI MULTIPLE
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USTIONI DA SIGARETTA
LESIONI
TONDEGGIANT
I DEL
DIAMETRO DI
CIRCA 1 CM A
BORDI NETTI
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USTIONE DA FERRO DA STIRO
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LESIONE A SCHIAFFO
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�DI DIFFICILE ESECUZIONE
�TENERE CONTO DI ALCUNI SUGGERIMENTI
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AL BAMBINO DEVE ARRIVARE IL MESSAGGIO:«IO SONO QUI PER ASCOLTARTI E CREDO IN QUELLO CHE MI DICI»
FARE MOLTA ATTENZIONE ALLA COMUNICAZIONE NON VERBALE
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� CIAO MI CHIAMO
� E TU COME TI CHIAMI?
� QUANTI HANNI HAI?
� COME SI CHIAMANO I TUOI GENITORI?
� E I TUOI FRATELLI?
� CHE SCUOLA FREQUENTI?
� CHE ANIMALE TI PIACE?
� QUALI GIOCHI TI PIACE FARE?
� COME SI CHIAMANO I TUOI AMICI?
� CHE GIOCHI FATE?
DOMANDE BREVI E COMPRENSIBILI CON UN LINGUAGGIO ADEGUATO AL LIVELLO EVOLUTIVO DEL SOGGETTO.
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� CHE COSA TI FA ARRABBIARE
� COSA TI SPAVENTA
� MI E’ SEMBRATO DI CAPIRE CHE TI E’SUCCESSO QUALCOSA..RACCONTAMI
� MI SEMBRI SPAVENTATO
� ADESSO HAI FERITE O TI SENTI MALE
� QUANDO E’ SUCCESSO
� CHI TI HA FATTO QUESTO
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� CHE COSA E’SUCCESSO TRA TE E PAPA’
� CHE COSA TI HA FATTO IL PAPA’
� IL PAPA’ TI HA TOCCATO
� IN CHE MODO TI HA TOCCATO IL PAPA’
� DOVE IL PAPA’ TI HA TOCCATO
� E’ VERO CHE IL PAPA’TI HA TOCCATO TRA LE GAMBE
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SI INTENDE L’ASSENZA DI SUONI E RUMORI COSI COME FANNO I CUCCIOLI CHE SI FINGONO MORTI:
«SE TACCIO NON MI VEDE»
MA VI E’ ANCHE IL SILENZIO DELLA RIFLESSIONE O DELLA CONFUSIONE, DEL MUTISMO TRAUMATICO O SELETTIVO
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�RICERCARE UN LUOGO DI ASCOLTO IDONEO
�TEMPO NECESSARIO
�EVITARE CHE L’ADULTO CHE ACCOMPAGNA IL BAMBINO POSSA INFLUENZARE LE RISPOSTE (LO SI FA ACCOMODARE AL DI FUORI DEL CAMPO VISIVO DEL BAMBINO)
�IDENTIFICARE LE CONDIZIONI DI RISCHIO (DIVERSI ACCESSI PER LO STESSO MOTIVO)
�VERIFICARE I COSIDDETI ELEMENTI DI SOSPETTO:
-ANAMNESI INCERTA E CONTRADDITORIA, MA VALUTARE ANCHE L’ECCESSIVA CONCORDANZA TRA LE VERSIONI FORNITE DAGLI ACCOMPAGNATORI
-CONTRASTO FRA ANAMNESI ED OBIETTIVITA’
-EVENTI TRAUMATICI RIPETUTI
-TENDENZA A COLPEVOLIZZARE ALTRI
-RICHIESTA DI CURA IN RITARDO RISPETTO AL MOMENTO IN CUI LA LESIONE E’ STATA PRODOTTA
-MINIMIZZAREO NEGARE L’EVIDENZA
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� VERIFICARE LE EVENTUALI LESIONI PRESENTI E RIPORTARLE SULLA SCHEDA DI TRIAGE
� ASSEGNARE IL CODICE GIALLO
� PRESTARE ASSISTENZA INFERMIERISTICA DURANTE LA VISITA MEDICA
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L’INFERMIERE DI TRIAGE CON IL SUO RUOLO DI PRIMA ACCOGLIENZA PUO’ SVOLGERE UN COMPITO FONDAMENTALE NEL PORRE IL PRIMO SOSPETTO DIAGNOSTICO
COMUNICANDOLO
ESCLUSIVAMENTE AL MEDICO RESPONSABILE; SOSPETTO CHE SOLO ACCERTAMENTI LABORATORISTICI E STRUMENTALI, UNITI AD UN LAVORO DI EQUIPE (RADIOLOGI, NEUROPSICHIATRI E ASSISTENTI SOCIALI E FORZE DELL’ORDINE) POTRA’ ESSERE IN SEGUITO CONFERMATO.
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� SI RIMANDA AL PROTOCOLLO GIA’PRESENTE IN AZIENDA PER IL SOSPETTO DI VIOLENZA SESSUALE
� IDENTIFICARE GLI ACCOMPAGNATORI
� Valutare le reazioni del bambino in loro presenza
� Segnalate eventuali comportamenti anomali, del minore e/o degli accompagnatori
� Evitare riferimenti diretti al problema
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In mezzo ai casi eclatanti abbiamo le cosiddette trappole i …ma….
Ecco l’importanza di avere una condivisione emotiva con lo scambio delle conoscenze e il convergere dei diversi saperi per erogare un servizio di qualità.
LE LESIONI FISICHE SI RIMARGINANO, LE LESIONI DELL’ANIMA RIMANGONO CICATRICI PROFONDE E PER SEMPRE…
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Alden Nowlan (poeta e scrittore
canadese)
Quando un bambino capisce che gli adulti sono imperfetti…diventa adolescente.Quando li perdona…diventa adulto.Quando perdona se stesso….diventa saggio.