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Il test scl-90R

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Il test scl-90R

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Il test •  Si tratta di un test sintomatologico

autocompilato dal paziente che indaga la presenza e l’intensità (su una scala da 0 a 4 per ogni item) di “problemi e disturbi che spesso affliggono le persone”.

•  Comprende 90 item

•  Tutte le domande sono riferite all’ultima settimana.

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Diffusione

•  2239 results found for: SCL (su Medline)

•  3106 results found for: SCL (su Psychinfo)

•  166.000 voci su google •  1910 voci su google pagine in italiano

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Costruzione della versione originaria (SCL-90)

Derogatis, Lipman e Covi, 1973 Derogatis, 1975. •  Nella prima versione (SCL-90), le scale

di Ansia e Ossessività-Compulsività non “funzionavano” adeguatamente

•  Non erano disponibili norme.

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La versione attuale SCL-90-R® (Symptom Checklist-90-Revised) Derogatis, 1977; 1992; 1994. •  Esistono versioni del test in 24 lingue (le

principali: inglese, spagnolo, francese, italiano, tedesco, russo, olandese).

•  E’ ampiamente usato da medici, psichiatri, psicologi ecc per:

1.  Valutazione “obiettiva” e veloce della sintomatologia al momento della presa in carico

2.  Valutazione dei cambiamenti nel corso della terapia

3.  Misura di esito della terapia (aggregando le valutazioni nel tempo)

Copy Rights:

Pearson Psychological Testing

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Le scale SOM – Somatizzazione O-C – Ossess.-Compuls. I-S – Sens.

Interpersonale DEP – Depressione ANX – Ansia HOS – Ostilità PHOB - Ansia Fobica PAR – Ideazione

Paranoide PSY - Psicoticismo

1. Global Severity Index (GSI): Misura generale di disagio psicologico

2. Positive Symptom Distress Index (PSDI): Misura dell’intensità dei sintomi.

3. Positive Symptom Total (PST): Numero di Item con risposta uguale o superiore a 1.

Altri Indici

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Somatizzazione

• Mal di testa • Sensazioni di svenimento e di vertigini • Dolori al cuore o al petto

Esempi di item

• Incapacità a scacciare pensieri, parole o idee indesiderate • Senso di incapacità a portare a termine le cose • Bisogno di controllare ripetutamente ciò che fai

Ossessività-Compulsività

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Sensibilità Interpersonale

• Tendenza a criticare gli altri • Sentirti intimidito nei confronti dell’altro sesso • Sentirti facilmente ferito ed offeso

Esempi di item

• Idee di toglierti la vita • Sentirti solo • Sentirti giù di morale

Depressione

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Ansia • Nervosismo o agitazione interna • Senso di paura • Paure improvvise senza ragione

Esempi di item

• Paura degli spazi aperti • Paura di uscire da solo • Sentirti a disagio tra la folla

Ansia Fobica

• Sentirti facilmente infastidito o irritato • Scatti di ira incontrollabili • Sentire l’impulso di rompere gli oggetti

Ostilità

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Ideazione paranoide

• Mancanza di fiducia negli altri • Sensazione che gli altri ti guardino o parlino di te • Idee o convinzioni che gli altri non condividono

Esempi di item

• Convinzione che gli altri possano controllare il tuo pensiero • Udire voci che le altre persone non odono • Avere dei pensieri che non sono tuoi

Schizofrenia

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Edizione Italiana: Giunti OS Data  di  pubblicazione   2011  

Edizione  italiana  

Irene  Sarno,  Emanuele  Pre2,  Antonio  Prunas  e  Fabio  Madeddu  

Des2natari   Dai  13  anni  in  poi  Somministrazione   15'  ca.  Individuale  e  colleCva  Numero  di  item   90  

Campione  italiano  3631  soggeC  tra  i  13  e  i  70  anni  (2008-­‐2010)  

Qualifica  richiesta     B2  ()  

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Attendibilità del SCL-90-R Derogatis, Rickels e Rock, 1976 •  L’indice α di Chronbach, calcolato su un campione

di volontari sintomatici (N=209), risulta compreso fra .77 (scala di Psicoticismo) e .90 (scala di Depressione).

Horowitz et al 1988 •  L’indice α di Chronbach, calcolato su un campione

di 103 pazienti ambulatoriali prima della presa in carico, risulta compreso fra .84 (Sensibilità interpersonale) e .90 (Depressione)

•  Test-retest dopo 10 settimane: da .68 Somatizzazione a .83 Ideazione paranoide, con .84 per il GSI.

Derogatis et al., 1977 •  Test-retest dopo 1 settimana (N=94): da .78 Ostilità

a .90 Ansia fobica.

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Attendibilità del SCL-90-R

Anche gli studi più recenti (p.e. Schmitz et al, 2000) confermano l‘alta consistenza interna delle scale e suggeriscono che l‘attendibilità delle scale sia maggiore quando viene valutata sulle risposte di gruppi clinici piuttosto che nella popolazione generale.

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Validità del SCL-90-R •  Gli autori hanno condotto molti studi per

dimostrare la validità concorrente, predittiva e di costrutto del test.

•  Derogatis e Cleary (1977) hanno dimostrato l’invarianza della struttura fattoriale delle scale fra maschi e femmine per tutte le scale tranne per la scala di ideazione paranoide

•  Per invarianza si intende la misura di quanto una struttura fattoriale identificata in un dato campione rimane costante anche in un campione la cui composizione è differente per alcune caratteristiche ritenute rilevanti (p.e. genere, provenienza geografica, inpatients vs outpatients, ecc).

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LIMITI & CRITICHE

1.  Agorafobia 2.  Ansia 3. Depressione 4.  Somatizzazione

5.  Deficit cognitivi e di performance

6.  Sensibilità/sfiducia interpersonale

7.  Acting-out / Ostilità 8.  Disturbi del sonno

La scarsa Validità di costrutto è uno dei principali limiti del test. P.e. Arrindell ed Ettema, 2003 e Arrindell et al., 2006, nella versione olandese dello strumento evidenziano una struttura ad 8 fattori e ne documentano l’invarianza anche in un gruppo di pazienti con Post Partum Pelvic Pain:

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Altre strutture fattoriali •  Caparros et al., 2007: Trovano che una struttura

unifattoriale è più adeguata. La stessa struttura unifattoriale viene riportata da Bonyge (1993) e da Rauter e collaboratori (1996)

•  Hafkenscheid, 1993: in un gruppo di pazienti psichiatrici ricoverati trova soltanto 4 fattori clinicamente interpretabili

•  Hoffman ed Overall, 1978: in un gruppo di pazienti ambulatoriali trovano 5 fattori; lo stesso numero di fattori era stato riportato da Clark et al., 1983

•  Una struttura a 6 fattori viene riportata da Holi et al., 1998, che hanno studiato un ampio campione tratto dalla popolazione generale finlandese. Sempre una struttura a 6 fattori era stata riportata anche da Brophy et al., 1988 studiando un gruppo di circa 300 studenti universitari con problemi di tipo nevrotico

•  Holcombe et al., 1983: in un gruppo di pazienti psichiatrici ricoverati trovano 9 fattori ma diversi da quelli indicati da Derogatis

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Il test

•  SCL 90 questionario.doc

Lo scoring

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1. MAL DI TESTA x 2. NERVOSISMO O AGITAZIONE INTERNA x 3. INCAPACITA' A SCACCIARE PENSIERI, PAROLE O IDEE INDESIDERATE x 4. SENSAZIONE DI SVENIMENTO O DI VERTIGINI x 5. PERDITA DELL'INTEESSE O DEL PIACERE SESSUALE x 6. TENDENZA A CRITICARE GLI ALTRI x 7. CONVINZIONE CHE GLI ALTRI POSSANO ONTROLLARE I TUOI PENSIERI x 8. CONVINZIONE CHE GLI ALTRI SIANO RESPONSABILI DEI TUOI DISTURBI x 9. DIFFICOLTA' A RICORDARE LE COSE x 10. PREOCCUPAZIONI PER LA TUA NEGLIGENZA O TRASCURATEZZA x 11. SENTIRTI FACILMENTE INFASTIDITO O IRRITATO x 12. DOLORI AL CUORE O AL PETTO x 13. PAURA DEGLI SPAZI APERTI O DELLE STRADE x 14. SENTIRTI DEBOLE O FIACCO x 15. IDEE DI TOGLIERTI LA VITA x 16. UDIRE VOCI CHE LE ALTRE PERSONE NON ODONO x 17. TREMORI x 18. MANCANZA DI FIDUCIA NEGLI ALTRI x 19. SCARSO APPETITO x 20. FACILI CRISI DI PIANTO x 21. SENTIRTI INTIMIDITO NEI CONFRONTI DELL'ALTRO SESSO x 22. SENSAZIONE DI ESSERE PRESO IN TRAPPOLA x 23. PAURE IMPROVVISE SENZA RAGIONE x 24. SCATTI D'IRA INCONTROLLABILI x 25. PAURA DI USCIRE DA SOLO x 26. RIMPROVERARTI QUALSIASI COSA x 27. DOLORI ALLA SCHIENA x 28. SENSO D'INCAPACITA' A PORTARE A TERMINE LE COSE x 29. SENTIRTI SOLO x 30. SENTIRTI GIU' DI MORALE x 31. PREOCCUPARSI ECCESSIVAMENTE PER QUALSIASI COSA x 32. MANCANZA D'INTERESSE x 33. SENSO DI PAURA x 34. SENTIRTI FACILMENTE FERITO OD OFFESO x 35. CONVINZIONE CHE GLI ALTRI PERCEPISCANO I TUOI PENSIERI x 36. SENSAZIONE DI NON TROVARE COMPRENSIONE O SIMPATIA X 37. SENSAZIONE CHE GLI ALTRI NON TI SIANO AMICI O TI ABBIANO IN ANTIPATIA x 38. DOVER FARE LE COSE MOLTO LENTAMENTE PER ESSERE SICURO DI FARLE BENE x 39. PALPITAZIONI O SENTIRTI IL CUORE IN GOLA x 40. SENSO DI NAUSEA O MAL DI STOMACO x 41. SENTIMENTI D'INFERIORITA' x

0 1 2 3 4

0 1 2 3 4

0 1 2 3 4

0 1 2 3 4 0 1 2 3 4

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La standardizzazione Campionenorma2vo  americano  •1002  pazien2  ambulatoriali  con  diverse  patologie  psichiatriche;  •974  soggeC  adul2  non  clinici;  •423  pazien2  psichiatrici  ricovera2;  •806  soggeC  adolescen2  non  clinici.    

Vengono  fornite  norme  differenziate  per  •sesso  •etnia  (afroamericani,  euroamericani,  altro)  •stato  civile  •classe  sociale  •religione  

Età  

pazien2  ambulatoriali  

soggeC  adul2  

pazien2  psichiatrici  

adolescen2  

Media   31,2   46   33,1   15,6  Dev.  st.   12,1   14,7   14,85   1,12  

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Stesura del profilo ed interpretazione

•  ProfileSCL-90.pdf

Cut-off score=1 ?

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Batterie finalizzate all’inquadramento del caso

e strumenti utili per approfondire specifiche

sindromi

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La batteria CBA

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La batteria: definizione •  CBA significa Cognitive Behavioral Assessment •  Comprende strumenti che permettono: 1. L’integrazione orizzontale: in un’ottica

multidimensionale la batteria comprende strumenti che permettono di integrare le diverse componenti dell'esame psicodiagnosticoà scale primarie

2. L’integrazione verticale: permette l’adozione, nel corso dell'esame psicodiagnostico, di una strategia flessibile e «ritagliata sul caso specifico», che procede gerarchicamente per approfondimenti successivi à scale secondarie, che si somministrano in un secondo tempo e si scelgono sulla base dei risultati dell’esame psicodiagnostico.

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La batteria CBA: descrizione •  Nucleo delle scale primarie della batteria

CBA-2.0 è una particolareggiata cartella autobiografica che guida il paziente lungo una ricostruzione della storia personale e dei problemi psicologici attualmente lamentati, tanto da consentire un'anamnesi standardizzata autocompilata.

•  Attorno a tale nucleo vi è una serie di scale ed inventari, in parte originali, in parte ricavati dalla tradizione psicodiagnostica cognitiva e comportamentale.

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La scheda 1 raccoglie i dati anagrafici: •Nome, indirizzo, telefono •Titolo di studio, status lavorativo •Stato di famiglia •Motivo per cui compila il CBA 2.0 La scheda 1 è composta da 25 item. La scheda 2 è la traduzione e l’adattamento dello State-Trait Anxiety Inventory, forma X1 (Spielberg, 1970) che misura l’Ansia di Stato (20 item) La scheda 3 è la traduzione e l’adattamento dello State-Trait Anxiety Inventory, forma X2 (Spielberg, 1970) che misura l’Ansia di Tratto (20 item).

CBA: Schede 1-3

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La misurazione dell’ansia attraverso Test

La distinzione fra ansia di stato (state-anxiety) ed ansia di tratto (trait-anxiety) è stata introdotta da Spielberger divenendo poi il modo corrente di concepire e descrivere l’ansia– (Spielberger, Gorsuch e Lushe-ne 1980)

•  L‘ansia di stato è concettualizzata «come uno stato transitorio emozionale … caratterizzata da sentimenti soggettivi percepiti a livello cosciente di tensione ed apprensione, e dalla aumentata attività del sistema nervoso autonomo. Può variare e fluttuare nel tempo»

•  L‘ ansia di tratto, invece, si riferisce a «differenze individuali relativamente stabili nella disposizione verso l'ansia, cioè a differenze tra le persone nella tendenza a rispondere con elevazioni dell'intensità dell'ansia di stato a situazioni percepite come minacciose»

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Lo STAI •  Su questa distinzione si basa il test di ansia

più diffuso proposto, appunto da Spielberger, lo STAI.

•  Nella versione di Stato (STAI-X1 e nuovo Y1), richiede al paziente di valutare, rispondendo ad alcuni item, Come si sente Adesso.

•  Nella versione di Tratto (STAI-X2 e nuovo Y2), richiede al paziente di valutare, rispondendo ad alcuni item, Come si sente Abitualmente.

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Lo STAI in Italiano

•  Dello STAI Esistono traduzioni in 30 lingue In Italiano: •  STAI X1 e X2 sono inclusi nel CBA 2.0 •  STAI Y1 e Y2:

Pedrabissi L. e Santinello M.: Verifica della validità dello STAI forma Y di Spielberger. Bollettino di Psicologia Applicata. No 191-192, Jul-Dec 1989, pp. 11-14

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Composta da 59 item, è la Cartella autobiografica o di Anamnesi Psicologica. Serve per raccogliere informazioni su: •Storia educativa e scolastica del soggetto; •Famiglia di provenienza del soggetto; •Relazioni affettive significative del soggetto; •Abitudini di vita del soggetto; •Cambiamenti significativi recenti nella vita del soggetto; •Motivazione, da parte del soggetto, a un eventuale trattamento psicologico. La scheda include domande molto personali, quali l’attività sessuale e l’abuso di alcol .

CBA: Scheda 4

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La scheda 5 è l’adattamento dell’Eysenck Personality Questionnaire (Eysenck e Eysenck, 1975) nella forma ridotta di 48 item à sarà descritto fra gli strumenti che si usano per valutare la personalità La scheda 6 è un Questionario Psicofisiologico (Pancheri, 1984), che attraverso 30 item indaga la frequenza di sintomi somatici come:

•  Mi sento battere forte il cuore •  Ho crisi di vertigini •  Ho mal di testa

CBA: Schede 5 e 6

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•  Inventario delle Paure: è la versione ridotta della Fear Survey Schedule (Wolpe & Lang 1964). Valuta l’intensità della paura rispetto a 58 situazioni-stimolo (58 item) come, ad es.:

•  Ferite aperte •  Insuccessi •  Viaggiare in treno •  Ampi spazi aperti •  Armi •  Buio

CBA: Scheda 7

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Questionario D per la depressione. Si tratta di uno strumento appositamente sviluppato per la CBA 2.0. Include 24 item che indagano manifestazioni depressive anche lievi. Esempi:

•  Mi è più difficile concentrarmi sul lavoro •  Mi sento di peso agli altri •  Mi sembra che il tempo non passi mai •  Non curo l’aspetto come prima

CBA: Scheda 8

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La valutazione della depressione attraverso test

Aspetti principali da valutare: •  Sintomatologia (per la diagnosi categoriale

e dimensionale) •  Rischio di suicidio (per la diagnosi

categoriale e dimensionale) •  Credenze e convinzioni (per la diagnosi

dimensionale) •  Errori logici (per la diagnosi dimensionale) •  Risorse

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La misurazione della sintomatologia depressiva negli adulti

•  Colloquio e interviste cliniche (p.e. SCID, ed. OS, Hamilton Rating Scale for Depression)

•  Altri Test come - MMPI-2 (scala D) -  CBA (scala QD,

Scheda 8) -  BDI-II

BDI-II (BECK DEPRESSION INVENTORY – II) di Beck et al (1996)

b BDI II.doc

•  L'adattamento italiano del BDI-II ha evidenziato l'esistenza di due fattori:

1. Somatico-Affettivo (perdita di interessi, perdita di energie, modificazioni nel sonno e nell'appetito, agitazione e pianto, ecc.);

2. Cognitivo (pessimismo, senso di colpa, autocritica e autostima, ecc.).

•  Il punteggio totale misura la gravità della depressione.

Data pubblicazione 2006

Destinatari Dai 13 anni in poi

Somministrazione 5'-10' ca. Individuale

Edizione italiana Marta Ghisi, Giovanni Battista Flebus, Antonella Montano, Ezio Sanavio e Claudio Sica

Campione 723 studenti universitari + 354 persone appartenenti alla popolazione generale + campione clinico: 135 soggetti con disturbi depressivi come problema principale e 135 soggetti tratti dalla popolazione generale, selezionati in maniera randomizzata dal campione precedente (2005)

Numero item 21

Qualifica richiesta C

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•  Si tratta della forma ridotta del Maudsley Obsessional-Compulsive Questionnaire (Hodgson & Rachman, 1977). Include 3 scale di 7 item ciascuna:

•  •Checking: Controlli ripetuti e superflui (es. rubinetti dell’acqua, del gas, porte ecc.);

•  •Cleaning: Preoccupazioni per igiene, pulizia, contaminazioni;

•  •Doubting-Ruminating: Dubbi ricorrenti e pensieri intrusivi sgradevoli persistenti

CBA: Scheda 9

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CBA - Taratura 720 soggetti normali (nord-est Italia)

•  Età tra i 16 e gli 80 anni. •  51,9% maschi •  48,1% femmine

Attendibilità: •  Consistenza interna: Valori di Alpha di Cronbach

compresi, nel campione di popolazione generale, fra .58 (EPQ-P) e .95 (Inventario delle paure).

•  Test-restest (n = 124): valori compresi fra .54 (STAI-R dopo 30 gg) e .88 (QD dopo 7 gg)

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Scoring •  Calcolo dei punteggi grezzi (griglie) •  Calcolo dei ranghi percentili (Appendice I

Manuale) •  Calcolo dei punti z •  Per i punti z: Individuare media e

deviazione standard del sottogruppo corrispondente (norme differenziate per genere ed età).

Qualifica richiesta: C

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Interpretazione: Principali indici di validità del protocollo: •  Numero di omissioni (<10%). •  Indice IR (≥ 5). L’indice misura la concordanza

tra sei coppie di item uguali ripetute in punti diversi della Batteria. Il range di concordanza varia da 0 a 6.

•  Scala Lie dell’EPQ/R (Scheda 5). Misura la desiderabilità sociale.

•  Indice STAI-DIFF: variazione del livello di ansia durante la compilazione del questionario: punteggio è < 0: l’ansia si è ridotta; punteggio > 0, l’ansia è aumentata.

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Versione CBA-H

scheda tecnicafile://localhost/Volumes/NO NAME/psicodiagnosi 2014-2015/VI settimana/inventari e batterie/CBA-H_scheda-prodotto.pdf

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Per la valutazione diagnostica si usano:

1.  Osservazione 2.  Colloquio 3.  Assessment psicofisiologico 4.  Autominitoraggio 5.  Interviste cliniche strutturate e

semistrutturate 6.  Test (di intelligenza, clinici, psicofisiologici,

finalizzati alla valutazione delle risorse) à test di personalità

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Le interviste cliniche

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Sul continuum della strutturazione:

Colloquio Clinico

I. standardizzate

I. semistrutturate I. strutturate

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Cos’è un’intervista •  E’ un insieme di domande poste oralmente. •  Nel colloquio clinico lo psicologo “intervistatore”

ha la totale libertà di porre le domande che ritiene più opportune e nel modo che ritiene più opportuno; il colloquio, quindi, può essere considerato un’intervista non strutturata.

•  Nelle interviste standardizzate sia le domande sia le alternative di risposta sono già predefinite. L’unica differenza fra un’intervista standardizzata e un questionario è la modalità di presentazione: l’intervista viene presentata oralmente mentre il questionario è autoredatto.

ESEMPIO DI INTERVISTA SEMISTRUTTURATA screening_dist_sonno.RTF

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Questionari In generale un questionario è un insieme finito di domande scritte.

Fornisce informazioni sia qualitative (domande aperte nelle quali il rispondente deve esprimere la propria opinione con parole proprie) che quantitative (questionari con domande chiuse nelle quali le alternative di risposta sono già date). Pertanto la differenza fra il colloquio, le interviste cliniche e i questionari non risiede nella formulazione delle domande

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Sul continuum della strutturazione:

Questionario con domande aperte

Questionario con domande chiuse

Questionario con domande sia aperte che chiuse

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Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders Michael B. First, Robert L. Spitzer, Miriam Gibbon e Janet B.W. Williams

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LE SCID (I e II) •  Sono derivate dal

DSM-III e sono state poi aggiornate in accordo con l’ultima edizione del manuale

•  Comprendono vario

materiale fra cui: un questionario autocompilato dal paziente e un’intervista clinica

•  La SCID-I è un’intervista clinica semistrutturata utilizzata per la formulazione delle diagnosi principali dell’Asse I del DSM-IV in pazienti di area psichiatrica e di medicina generale.

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STRUTTURA Il test è diviso in sei moduli: •  Modulo A: per gli episodi dell’umore. •  Modulo B: per i sintomi psicotici. •  Modulo C: per i disturbi psicotici. •  Modulo D: per i disturbi dell’umore. •  Modulo E: per il disturbo da uso di

sostanze psicoattive. •  Modulo F: per l’ansia e altri disturbi.

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CARATTERISTICHE CHIAVE •  Possibilità di utilizzo anche come checklist

diagnostica integrata con informazioni provenienti da altre fonti.

•  Sezione di Rassegna anamnestica che permette di raccogliere informazioni che non sono incluse nei criteri diagnostici specifici.

•  Guida dell’esaminatore con casi di studio e role play.

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