Il sangue, i suoi componenti e il suo utilizzo

SISTEMA CIRCOLATORIOSISTEMA CIRCOLATORIO

IL SANGUE 1IL SANGUE 1

E’ il mezzo di correlazione umorale tra gli organi, E’ il mezzo di correlazione umorale tra gli organi, che negli animali superiori è assicurato dal che negli animali superiori è assicurato dal sistema circolatoriosistema circolatorioProvvede al trasporto di O2 e CO2 e dei prodotti Provvede al trasporto di O2 e CO2 e dei prodotti metabolici, delle increzioni, dei meccanismi di metabolici, delle increzioni, dei meccanismi di difesadifesaAttraverso le proteine che contiene e la pressione Attraverso le proteine che contiene e la pressione oncotica, regola la distribuzione dell’H2O oncotica, regola la distribuzione dell’H2O nell’organismonell’organismoE’ il mezzo di convezione del calore tra parti più E’ il mezzo di convezione del calore tra parti più interne ed esterne del corpointerne ed esterne del corpo

IL SANGUE 2IL SANGUE 2

elementi corpuscolati elementi corpuscolati (globuli rossi, (globuli rossi,

globuli bianchi, piastrine ) globuli bianchi, piastrine )

sono sospesi in una sono sospesi in una

fase liquida (plasma)fase liquida (plasma),,

costituita da acqua in cui sono costituita da acqua in cui sono discioltidisciolti

proteine, ormoni, lipidi, proteine, ormoni, lipidi, zuccheri, Sali zuccheri, Sali

Non è una soluzione omogenea , ma una Non è una soluzione omogenea , ma una sospensione: sospensione:

PRIMA E DOPO PRIMA E DOPO CENTRIFUGAZIONECENTRIFUGAZIONE

EMOPOIESI

CellulaCellulastaminalestaminale

CelluleCelluleematicheematiche

Cellule del sangue : Cellule del sangue : durata e funzionedurata e funzione

Le cellule del sangue: Le cellule del sangue: eritrocitieritrociti

Hanno una forma di lente Hanno una forma di lente biconcava con un biconcava con un diametro di 7,5 diametro di 7,5 ųųm, uno m, uno spessore di di circa 2 spessore di di circa 2 ųųm m e di 1 e di 1 ųųm nella parte m nella parte centralecentrale

Tale forma assicura un Tale forma assicura un miglior scambio gassosomiglior scambio gassoso

L’eritrocita maturo è L’eritrocita maturo è anucleatoanucleato

GLOBULI ROSSIGLOBULI ROSSI

Nei maschi il numero di eritrociti è di Nei maschi il numero di eritrociti è di

circa 5 milioni per mmcirca 5 milioni per mm33, nelle femmine , nelle femmine

di circa 4,5 milioni per mmdi circa 4,5 milioni per mm3 3 di sangue.di sangue.

La vita media di un eritrocita è di circa La vita media di un eritrocita è di circa

120 giorni, dopo tale periodo 120 giorni, dopo tale periodo

presentano sulla membrana presentano sulla membrana

plasmatica alcuni oligosaccaridi che li plasmatica alcuni oligosaccaridi che li

rendono aggredibili dai macrofagi rendono aggredibili dai macrofagi

della milza, midollo osseo e fegato della milza, midollo osseo e fegato

che li fagocitanoche li fagocitano

Trasporto di ossigenoTrasporto di ossigeno

Le esigenze energetiche di ogni tipo di cellula sono assicurate da processi di Le esigenze energetiche di ogni tipo di cellula sono assicurate da processi di

combustione che necessitano di O2 e producono CO2combustione che necessitano di O2 e producono CO2

A livello cellulare l’O2 viene utilizzato nei processi di ossidoriduzione che producono A livello cellulare l’O2 viene utilizzato nei processi di ossidoriduzione che producono

ATP (energia)ATP (energia)

Il rifornimento di O2 e l’eliminazione di CO2 in eccesso sono mediati dal sangue e dall’apparato respiratorio A livello polmonare viene assicurato dal ricambio dell’aria attraverso i movimenti respiratori

COAGULAZIONECOAGULAZIONEE’ l'effetto di alcuni processi che, se ben regolati, svolgono due importanti funzioni:E’ l'effetto di alcuni processi che, se ben regolati, svolgono due importanti funzioni:

1. mantenere il sangue in uno stato fluido nei vasi normali;1. mantenere il sangue in uno stato fluido nei vasi normali;

2 .indurre un tappo emostatico in modo rapido e ben localizzato presso la 2 .indurre un tappo emostatico in modo rapido e ben localizzato presso la sede del danno al vaso. Questo tappo emostatico rappresenta una sede del danno al vaso. Questo tappo emostatico rappresenta una formazione transitoria, in condizioni fisiologiche, necessaria per permettere formazione transitoria, in condizioni fisiologiche, necessaria per permettere ai meccanismi di ai meccanismi di riparazione delle ferite e microlesioni vascolari

PLASMAPLASMA(fattori della coagulazione)(fattori della coagulazione)

PIASTRINEPIASTRINE

COAGULAZIONECOAGULAZIONE

ATTUALI PROBLEMATICHE DEL ATTUALI PROBLEMATICHE DEL SISTEMA SANGUE SISTEMA SANGUE

•Trasfusione di emocomponenti: insostituibile

•Necessità di terapia trasfusionale : in aumento•Donatori disponibili : costanti o in diminuzione

OGNI ANNO 75 MILIONI DI UNITA’ DI SANGUE SONO OGNI ANNO 75 MILIONI DI UNITA’ DI SANGUE SONO RACCOLTERACCOLTE

DA CIRCA 30 MILIONI DI PERSONEDA CIRCA 30 MILIONI DI PERSONE

PRELIEVO DI SANGUE INTERO

Anni ‘60 I e II guerra

mondiale

AFERESI

ACD

PLASMA

AGO

Anni ‘80

Emocomponenti e terapia mirata

Fornire a ciascun paziente solo l’emocomponente che gli è necessario

Globuli rossi Plasma Piastrine Globuli bianchi

Funzione ossiforica

Funzione coagulativa emostatica

Funzione immunitaria

Cellula Staminale

Emocomponenti separati da donazione di sangue intero

2008 26080

+4 °C

- 25 °C -30 °C

+ 22 °C

•EritrocitiEritrociti•Plasma Plasma •PiastrinePiastrine

TERAPIA TRASFUSIONALETERAPIA TRASFUSIONALE

E’ sempre una terapia sostitutiva E’ sempre una terapia sostitutiva

E’ una risorsa terapeutica limitataE’ una risorsa terapeutica limitata

Comporta rischi limitati ma misurabiliComporta rischi limitati ma misurabili

Pertanto va utilizzata secondo precise Pertanto va utilizzata secondo precise indicazioni e ricorrendo selettivamente indicazioni e ricorrendo selettivamente all’emocomponente specifico per il difetto all’emocomponente specifico per il difetto che si intende correggereche si intende correggere

Rischio infettivoRischio infettivo

Mai come in questo particolare momento, nel Mai come in questo particolare momento, nel mondo intero il sangue è un farmaco a basso mondo intero il sangue è un farmaco a basso rischio infettivologico.rischio infettivologico.

studi recenti mostrano come il rischio residuo studi recenti mostrano come il rischio residuo per per HIVHIV sia estremamente basso (da sia estremamente basso (da uno a uno a qualche milionequalche milione /unità trasfuse) e circa /unità trasfuse) e circa 1/100.0001/100.000 e e 1/500.0001/500.000 per epatite per epatite B B e e C. C.

CMV, batteri, protozoi, prioni, WNV, V.chikungunia………...

Altri rischi...

Rischio immunologicoRischio immunologico

trasfusione di unità ABO incompatibilitrasfusione di unità ABO incompatibili

errori di laboratorio da mancata errori di laboratorio da mancata identificazione di alloanticorpi anti eritrociti. identificazione di alloanticorpi anti eritrociti.

Transfusion-associated-graft-versus-host-Transfusion-associated-graft-versus-host-disease (TA-GVHD)disease (TA-GVHD)

Transfusion-related lung-injury (TRALI), Transfusion-related lung-injury (TRALI),

Porpora-post-trasfusionale (PTP)Porpora-post-trasfusionale (PTP)

Rischio immunologicoRischio immunologico

Compatibilità immunologicaCompatibilità immunologica

ABO RHABO RH

Sottogruppi Rhesus / KellSottogruppi Rhesus / KellAltri sistemi antigenici eritrocitari (Kidd, Duffy, MNSs…)Altri sistemi antigenici eritrocitari (Kidd, Duffy, MNSs…)

HLA - LeucodeplezioneHLA - Leucodeplezione

REAZIONI REAZIONI TRASFUSIONALITRASFUSIONALI

em olitich e

febbrilin on em olitich e

a llerg ich e

po lm on arin on card iogen e

Im m u n om edia te

con tam in azion eba tterica

sovraccaricod i c irco lo

em olisifis ico / ch im ica

N on im m u n om edia te

A C U T E

em olitich e

tran sfu sionassocia ted

gra ft-versu s-h ostd isease

porporapost-trasfu sion a le

Im m u n om edia te

em osiderosida

trasfu sion e

trasm ission ed i m a la ttie

N on im m u n om edia te

R IT A R D A T E

R E A Z IO N I T R A S F U S IO N A L I

Raccolta Donazioni:Fasi criticheRaccolta Donazioni:Fasi criticheper il loro successivo impiego trasfusionaleper il loro successivo impiego trasfusionale

Tempo di donazione

Modalità di conservazione e trasporto

B) per il preservamento dell’attività biologica dei componenti del sangue

A) per il preservamento della innocuità biologica del sangue

Condizioni di asepsi e igiene ambientale

Modalità di conservazione e trasporto

C) per garantire l’attendibilità del risultato degli esami di validazione

Identificazione donatore

Etichettatura provette pilota

Riempimento provette pilota

Conservazione dei campioni

DECRETO 3 marzo 2005 Caratteristiche e modalita' per la donazione del sangue e di emocomponenti.

Titolo II PREPARAZIONE, CONSERVAZIONE ED ETICHETTATURA DEL Titolo II PREPARAZIONE, CONSERVAZIONE ED ETICHETTATURA DEL

SANGUE INTERO EDEGLI EMOCOMPONENTISANGUE INTERO EDEGLI EMOCOMPONENTI

art. 6. Preparazione e conservazione del sangue intero

1. Il sangue intero, prelevato utilizzando materiale sterile e sacche

regolarmente autorizzate, deve essere conservato in frigoemoteca

ad una temperatura di 4°C (+/- 2°C) per un periodo di tempo, adeguato al

tipo di anticoagulante-conservante impiegato, che deve essere in ogni

caso definito sulla base della sopravvivenza post-trasfusionale delle

emazie uguale o superiore al 75% a 24 ore.

2. Nel caso in cui l'unita' di sangue intero debba essere utilizzata per

la preparazione di concentrati piastrinici, la sacca deve essere mantenuta

a 22°C (+ o - 2°C) per il tempo strettamente necessario.

Art. 16. Trasporto

1. Le strutture trasfusionali predispongono procedure atte a garantire che il trasporto di sangue ed emocomponenti ad ogni stadio della catena trasfusionale avvenga in condizioni che consentono di mantenere l'integrita' del prodotto.

2. Le sacche contenenti unita' di sangue e di emocomponenti debbono essere ispezionate immediatamente prima del trasporto ed in caso di riscontro di eventuali anomalie dell'aspetto e del colore debbono essere eliminate. L'esame ispettivo delle sacche deve essere ripetuto da chi riceve i preparati inviati.

Art. 8. Frigoriferi e congelatori

1. I frigoriferi per la conservazione del sangue e degli emocomponenti debbono assicurare una adeguata ed uniforme temperatura all'interno ed essere provvisti di termoregistratore ed allarme visivo ed acustico. L'allarme deve essere posizionato in modo da poter essere prontamente rilevato dal personale addetto il quale deve intervenire prima che il sangue e gli emocomponenti raggiungano temperature tali da deteriorarli.

2. I congelatori utilizzati per la conservazione di alcuni emocomponenti debbono raggiungere la temperatura richiesta dal tipo di conservazione che si vuole ottenere; i predetti debbono possedere le caratteristiche di cui al comma precedente.

ACCETTAZIONE DONAZIONEACCETTAZIONE DONAZIONEI dati inseriti in AVISNET in fase di prelievo vengono assunti come tali ed in blocco dal programma BANCA SANGUE del Servizio TrasfusionaleIl trasferimento dei dati da Avisnet a Banca Sangue genera la prenotazione degli esami di validazione per Numero di donazione / Donatore / tipo di prelievo / data di Numero di donazione / Donatore / tipo di prelievo / data di prelievoprelievo

Il programma Banca Sangue passa le prenotazioni ai PC che fanno funzionare i diversi strumenti analitici•Per Gruppaggio ABO Rh, TCI•Per Emocromo•Per ALT ( e event. Esami periodici)•Per Esami Sierologici di Infettività•Per Esami di Biologia Molecolare

2008 260802008 26080

Ciascuno strumento legge il codice a barre delle provette pilota, effettua l’esame di pertinenza e trasmette il risultato alle prenotazioni del sistema Banca Sangue

Lavorazione e assegnazione Lavorazione e assegnazione DONAZIONEDONAZIONE

Le macchine che separano le sacche leggono il codice a barre identificativo della donazione e trasmettono al programma Banca Sangue per ciascuna unità il tipo di lavorazione effettuata, il tipo di emocomponenti ottenuti ed il loro peso

Il sistema Banca Sangue mette insieme per ogni numero di donazione l’insieme di esami e se negativi procede alla validazione della donazione. Archivia gli esami al donatore a cui quel numero di donazione era attribuito. La donazione -se valida- può essere assegnata

2008 260802008 26080

2008 260802008 26080

Distribuzione

SERVIZIO MEDICINA TRASFUSIONALE

OSPEDALI E CASE DI CURA DEL TERRITORIO

HBsAGANTI HIV1-2ANTIHCVNAT HCV-HIV-HBVTPHAALTEMOCROMOABO RH KELL

•VISITE MEDICHE IDONEITA’ 25.500 donatori effettivi•RACCOLTA DONAZIONI 36.0000 unità di sangue 16.000 plasmaferesi (51 punti di raccolta sangue 6 sedi di raccolta plasma)

ESAMI PERIODICI

AMMISSIONE

-CONC. ERITROCITARI -PLASMA-CONC. PIASTRINICI

MEDICI DI BASE

STRUTTURA ORGANIZZATIVASISTEMA TRASFUSIONALE

PROVINCIA DI MODENA

Glicemia, Colesterolo, Trigliceridi, ALT, Creatinina,, Proteine Totali ed elettroforesi, Emocromo, Sideremia, FerritinaFosf. Alc, GOT, GammaGT, HDL

HBsAg ,anti HIV1-2, antiHCV, TPHA, ALT

ESAMI CHIMICA CLINICA Glicemia, Colesterolo, Trigliceridi, ALT, Creatinina,, Proteine Totali ed elettroforesi, Emocromo, Sideremia, Ferritina, Fosf. Alc, GOT, GammaGT, HDL

ABO RH KELL

EMOCROMO

ESAMI SIEROLOGICI INFETTIVITA’

ESAMI BIOLOGIA MOLECOLARE INFETTIVITA’

NAT HCV- HIV-HBV

Provetta tappo rossoProvetta tappo rossoEtichetta bianca Etichetta bianca solo es sacca solo es saccaEtichetta gialla Etichetta gialla anche es periodici anche es periodiciEtichetta con 100.000 Etichetta con 100.000 solo es solo es periodici o ammissioneperiodici o ammissione

Provetta tappo viola gialloProvetta tappo viola giallocon GELcon GELETICHETTA CODABAR LUNGOETICHETTA CODABAR LUNGO

Provetta tappo viola Provetta tappo viola ETICHETTA CODABAR ETICHETTA CODABAR CORTOCORTO

Provetta tappo viola Provetta tappo viola ETICHETTA CODABAR ETICHETTA CODABAR CORTOCORTO

I09070820060

2008 260802008 26080

2008 260802008 26080

2008 260802008 26080

2008 260802008 26080

100345

2008 260802008 26080