Il progetto “Oltre il temporale”

Un’esperienza di Coping Power in una SC di NPI

Fiorella R*, Ferro L**, Andò A***, Tardivo R*, Meinero L**ASL CN1, **Università della Valle d’Aosta, ***Università di Torino

Disturbi da Comportamento DirompenteNuove frontiere per il trattamento non farmacologico

Savigliano, 5 ottobre 2015

I Disturbi del Comportamento rappresentano una delle più frequenti

cause di intervento in età evolutiva

Valore predittivo in termini di adattamento psicosociale

La possibilità di una prevenzione consiste:

Nell’evitare esperienze di fallimento scolastico e di emarginazione sociale

Nell’individuare indici di rischio per la comparsa di comportamenti devianti futuri

Prevalenza iperattività

e deficit attentivi

Prevalenza irritabilità, ostilità e reattività

Prevalenza distruttività, antisocialità

- DOP

- DC

- DCD NAS

- Disturbo Esplosivo

Intermittente

- Piromania

- Cleptomania

Disturbi dirompenti, del controllo

degli impulsi e della condotta

DSM-V:

N.B. ADHD è inserita nei disturbi del neurosviluppo

DAP

TRAIETTORIA EVOLUTIVA COMORBIDITÀ(BURKE ET AL., 2005; HUMPHREY ET AL., 2012)

TRAIETTORIA EVOLUTIVA COMORBIDITÀ(BOYLAN ET AL., 2007; HUMPHREY ET AL., 2012 )

prescolare

scolare

adolescenziale

maschi

prescolare

scolare

adolescenziale

femmine

Comorbidita’ – GenereTraiettorie evolutive

Dimensione Irritabile /Arrabbiata

- Temperamento esplosivo

- Bassa soglia irritazione

- Reattività emotiva negativa

- Disregolazioneemotiva

Dimensione polemica/oppositiva

- Rottura delle regole

- Mancanza di compliance

- Difficoltà di comprensione dell’altro

- Difficoltà nella gestione delle relazioni

Dimensione della volontà di nuocere

- Stati di rancorosità e premeditazione

- Mancanza di empatia

- Comportamenti aggressivi, proattivi e overt

Distressdisorders

ADHDDC

“covert”

DCDAP

reattivi- overt

Compresenza di disturbi internalizzanti ed esternalizzanti peggiora il livello di funzionamento (Dabrick et al., 2010)

Comorbidita’ – Traiettorie evolutive

Dimensione Individuale

DBDD

Limited ProsocialEmotion

Specifier

DMDD

Distruptive Mood Dysregulation

Disorder

Specifier

Il DSM V introduce il concetto di specifierLo scopo è individuare degli “specificatori” che ci

permettano di effettuare una prognosi più accurata e di prevedere la risposta ai trattamenti

In età evolutiva i tratti calloso anemozionali CU

sono i più importanti per effettuare una

sottotipizzazione all’interno della categoria

ampia dei Disturbi del Comportamento .

TRATTI CU - Deficit di empatia- Mancanza di senso di colpa- Manifestazioni emotive povere

DBDD Limited Prosocial Emotion

• Gravità: lieve, media, grave

• Presenza di discontrollo degli impulsi

• Tipo di aggressività: fisica o verbale

• Tipo di vittima: persone, oggetti, se stesso

• Espressività esplicita (aggressioni, crisi esplosive) o subdola (furti, piromania)

• Finalità ostile (danneggiare la vittima) o strumentale (ottenere un vantaggio)

Specificatori fenomenici della dimensione aggressiva

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DIMENSIONE INDIVIDUALE

• scarso controllo degli impulsi,

• scarsa regolazione emotiva,

• basso livello cognitivo,

• mancanza di competenze sociali.

CONTESTO PSICOSOCIALE

• FAMILIARE: psicopatologia genitoriale, inadeguata disciplina genitoriale, povertà familiare, separazione conflittuale nella coppia genitoriale, povertà.

• SOCIALE: vivere in quartieri con alto tasso di criminalità, esposizione a violenza.

Fattori di Rischio

Linee guida per JAACAP (1997, 2001):

La pervasività dei sintomi esternalizzanti richiede una modalità

terapeutica interpersonale e psicoeducativa.

Data la sua frequente cronicità, il DC richiede un trattamento

che sia estensivo e che venga monitorato con periodici controlli.

Henggler quattro caratteristiche primarie:

1. Diminuire i comportamenti disfunzionali individuando e modificando i multipli fattori che li determinano

2. Intervenire nei vari contesti di vita del minore: individuale, familiare, scolastico, sociale, ambientale.

3. Modellarsi sulle caratteristiche del singolo soggetto

4. Lavoro in equipe e continuo contatto con i contesti extraterapeutici (assetto ecologico del trattamento)

Terapia

GRUPPO

Il rinforzo sociale prodotto dal gruppo dei pari risulta più efficace di quello promosso dall’adulto in una situazione diadica (Lambruschi 2004, Van Manen 2001)

Il gruppo favorisce l’apprendimento dal vivo delle abilità relazionali interpersonali e delle competenze sociali (Lambruschi 2004, Van Manen 2001)

Effetti maggiormente positivi con gruppi omogenei di ragazzi con problemi di comportamento rispetto a gruppi misti (Mager et al. 2004)

COPING POWER PROGRAM

Progetto nato dalla collaborazione con la Neuropsichiatria Infantile della Fondazione Stella Maris di Pisa e il Prof. Lochman.

Programma di prevenzione per bambini degli ultimi anni di scuola elementare e prima media

Ha come obiettivo la promozione di migliori strategie di problem solving e migliori modalità di relazioni con i pari

Prevede sessioni strutturate di gruppo sia per i bambini che per i genitori

Ha una dimostrata efficacia nel prevenire sviluppi delinquenziali e uso di sostanze (Lochman & Wells, 2002, 2003, 2004)

Il Progetto “Oltre il Temporale”

CPP BAMBINI

34 sessioni articolate in incontri di 90 minuti ciascuno che si svolgono nell’arco di circa un anno

Impostazione degli obiettivi comportamentali personali e di gruppo

Organizzazione e incremento delle abilità di studio

Riconoscimento dei segnali fisiologici e dei sentimenti legati alla rabbia

Training indiretto ed “in vivo” sulla modulazione della rabbia

Assunzione di punti di vista altrui e promozione delle abilità sociali

Problem solving in situazioni conflittuali

CPP BAMBINI

Verifica degli obiettivi conseguiti a scuola e a casa

Introduzione al tema specifico che verrà affrontato durante l’incontro

Attività specifiche riguardanti il tema affrontato

Assegnazione dei punti

Momento di gioco libero

CPP BAMBINI“Oltre il Temporale”

DOPDSA

DOPADHDDist EmozProb cogn

ADHDDist Emoz

ADHD

DOP

PrimoGruppo

CPP BAMBINI“Oltre il Temporale”

ADHDDist emoz

ADHDTIC

DOP

DOP

ADHDDSA

SecondoGruppo

DOPDSA

DOPADHDDist EmozProb cogn

ADHDDist Emoz

ADHD

DOP

PrimoGruppo

Aspetti internalizzanti: CDI e MASC

ADHDDist emoz

ADHDTIC

DOP

DOP

ADHDDSA

SecondoGruppo

Aspetti internalizzanti: CDI e MASC

Significato che il soggetto attribuisce alla situazione stimolo.Locus of control: variabile che si riferisce al processo di

attribuzione causale, alcuni soggetti tendono preferibilmente a riferire a se stessi la causa degli eventi

della propria vita e ad assumersene la responsabilità (locus of control interno), mentre altri tendono ad attribuire la

causalità a fattori esterni, come il caso, il destino, la fortuna (locus of control esterno).

Locus of ControlScala di Nowicki-Strickland

DOPDSA

DOPADHDDist EmozProb cogn

ADHDDist Emoz

ADHD

DOP

PrimoGruppo

Locus of Control

Scala di Nowicki-Strickland

Punteggi medi: i soggetti vedono se stessi come parzialmente “in controllo” della propria vita.E’ possibile che percepiscano se stessi “in controllo” nel contesto lavorativo, ma non in quello sociale o viceversa.

ESTERNO

ADHDDist emoz

ADHDTIC

DOP

DOP

ADHDDSA

SecondoGruppo

Locus of ControlScala di Nowicki-Strickland

INTERNO

ESTERNO

La problematica del bambino viene vista in un’ottica relazionale ed il genitore diviene parte integrante dell’intervento.

Intervenire sui processi cognitivi ed emotivi dei genitori per un migliore adattamento alle richieste e alla modalità di risoluzione dei problemi del figlio

CPP GENITORI

16 sessioni articolate in incontri di 90 minuti ciascuno che si svolgono nell’arco di circa un anno

Promozione delle abilità di organizzazione dello studio

Modalità educative più funzionali: gratificazione e attenzione positiva

Attività per la modulazione dello stress genitoriale

Comunicazione familiare e problem solving di situazioni conflittuali

Rinforzo delle abilità di problem solving acquisite dai bambini nel trattamento di gruppo

CPP GENITORI

Senso di impotenza per l’incapacità di controllo sul comportamento del figlio

Richiesta di informazioni sulle cause delle problematiche del figlio

Si sentono confusi e privi di strategie

Non hanno fiducia che il figlio potrà comportarsi adeguatamente

Partecipazione e collaborazione

Domande sul futuro del proprio figlio

Stress durante le attività quotidiane

CPP GENITORI“Oltre il Temporale”

Millon Clinical Multiaxial Inventory – III• consiste di 175 items con risposte dicotomiche (vero/falso);• misura 14 pattern di personalita' e 10 sindromi cliniche;• si utilizza con gli adulti da 18 anni di eta' in su;• ha lo scopo di misurare tratti di personalita' e l'eventuale

presenza di psicopatologia;• presenta un sistema di misurazione direttamente correlato

al DSM-IV

SCL-90 Sympton Checklist• Valuta la gravità dei sintomi di disagio psichico nell’ultima settimana in diversi

domini sintomatologici.• Misura sia i sintomi internalizzanti che quelli esternalizzanti.• Possibilità di effettuare il retest per valutazioni pre e post trattamento e le

tendenze alla risposta.

CPP GENITORI“Oltre il Temporale”

Coppie genitoriali dove ha partecipato un solo genitore.

Coppie genitoriali: visioni diverse, genitore che si sostituisce all’altro.

Genitori monoparentali.

CPP GENITORI“Oltre il Temporale”

DOPDSA

DOPADHDDist EmozProb cogn

ADHDDist Emoz

ADHD

DOP

PrimoGruppo

ESTERNO

CPP GENITORI“Oltre il Temporale”

GenitoriPrimo

GRUPPO

DOPDSA

DESIDERABILITA’

Non emergedisagio

Negazione

IstrionicoAnsia

DESIDERABILITA’

Non emergeDisagio

Negazione

GenitoriPrimo

GRUPPO

DOP

ADHD

Dist emoz

Prob cogn

EvitanteSchizoideSadismo

ANSIADipendenze

AnsiaDepressione

Oss CompAnsia

Depressione

Genitori

PrimoGRUPPO

ADHD

Dist emoz

Istrionico NarcisisticoSADISMO

NEGATIVISMOFunz Paranoide

DESIDERABILITA’

Ostilità/gestione rabbia

Genitori

PrimoGRUPPO

ADHD

NEGATIVISMOSchizoideEvitante

MasochistaDepressione

Ansia

Disagio elevato

ISTRIONICAOSS COMP

DESIDERABILITA’

Non emergedisagio

GenitoriPrimo

GRUPPO

DOPDSA

DOPADHD

Dist emozProb cogn

ADHDDist emoz

ADHD DOP

DESIDERABILITA’

Non emergedisagio

Negazione

IstrionicoAnsia

DESIDERABILITA’

Non emergeDisagio

Negazione

EvitanteSchizoideSadismo

ANSIADipendenze

AnsiaDepressione

Oss CompuAnsia

Depressione

IstrionicoNarcisisticoSADISMO

NEGATIVISMOFunz Paranoide

DESIDERABILITA’

OstilitàRabbia

NEGATIVISMOSchizoideEvitante

MasochistaDepressione

Ansia

Disagio GSI

ISTRIONICAOSS COMP

DESIDERABILITA’

Non emergedisagio

PrimoGRUPPO

DOPDSA

DOPADHD

Dist emozProb cogn

ADHDDist emoz

ADHD DOP

DESIDERABILITA’

Non emergedisagio

Negazione

IstrionicoAnsia

DESIDERABILITA’

Non emergeDisagio

Negazione

EvitanteSchizoideSadismo

ANSIADipendenze

AnsiaDepressione

Oss CompuAnsia

Depressione

IstrionicoNarcisisticoSADISMO

NEGATIVISMOFunz Paranoide

DESIDERABILITA’

OstilitàRabbia

NEGATIVISMOSchizoideEvitante

MasochistaDepressione

Ansia

Disagio GSI

ISTRIONICAOSS COMP

DESIDERABILITA’

Non emergedisagio

GenitoriSecondoGRUPPO

ADHDDist emoz

ADHDTIC

DOP DOPADHDDSA

DepressioneAnsia

Disagio moderato

DEPRESSIONEMasochismo

Disagioed Intensità

elevata

ISTRIONICODESIDERABILITA’

Istrionico

TestNon valido

Depressione

ANSIA

Disagioelevato

DipendenteIstrionicoNarcisista

NEGATIVISMODESIDERABILITA’

Disagioelevato

NarcisistaOss Comp Oss Comp

CPP SECONDO GRUPPO

DROP OUT

Comportamenti dei b.ni meno esternalizzanti e disfunzionali

Difficoltà dei genitori ad affidarsi, difese cognitive

?