Il laboratorioGiuseppe Castaldo, CEINGE e Dipartimento di Biochimica e

Biotecnologie Mediche, Università “Federico II”

Napoli, ACP, 23 aprile 2008

Il laboratorio

Esame chimico Microscopico Urinocultura

“Dipstick” “Urine analysis” “Culture”

- Nitriti - Leucociti

- Esterasi leucocitaria - Batteri

- Cilindri - Morfologia emazie

Esame chimico (stick)

- Campione (I mattino, 4 ore in vescica)

- Esecuzione (2 secondi di reazione, striscia orizzontale)

- Tempo di lettura (1 minuto; 2 minuti per LE)

- Valutazione soggettiva (semiquantitativo)

Esame chimico (stick)

Nitriti Esterasi

- Falsi positivi Conservazione campione Secrezioni vaginali Trichomonas

- Falsi negativi Pseudomonas Infezioni recentiEnterococchi Alcuni patogeni Scarsa permanenza in vescica NeutropeniaAlimentazione povera in nitrati Chetoni, glucosioVitamina C Vitamina CDensità elevata Densità elevata

1) Conviene utilizzare i due parametri insieme

2) I due parametri hanno una predittività positiva più alta di quella negativa

Kose Y, et al. J Infect Dev Countries, 2007

Esame microscopico

1) E’ un … test di laboratorio

2) Più sensibile e più specifico rispetto allo stick

3) In Italia non c’è la cultura della “batteriuria”

4) Difficile riproducibilità

5) Falsi negativi della leucocituria possono dipendere da granulocitopenia

6) Falsi positivi della leucocituria possono dipendere da infezioni sistemiche

7) Falsi positivi della batteriuria possono dipendere da non patogeni

NICE guidance, Br Med J, 2007

NICE guidance, Br Med J, 2007

Guidelines Cincinnati Children Hospital, 2005

PdF Roma, Medico e bambino, 2004

Likelihood ratio positivo: test positivo probabilità di essere malato /probabilità di essere sano

Likelihood ratio negativo: test negativo probabilità di essere malato / probabilità di essere sano

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Kose Y, et al. J Infect Dev Countries, 2007

Kose Y, et al. J Infect Dev Countries, 2007

Kose Y, et al. J Infect Dev Countries, 2007

Il futuro …………..

Predisposizionegenica

MarcatoriBiochimici“di livello”

BACTERIUM

Phagocytosis

MBL-Receptor

PHAGOCYTE

Table 2.A: Occurrence (% of alleles) of gene variants in the MBL2 gene in control and in rUTI patients.

MBL2 Genotype Control rUTI Males Females (200 alleles) (178 alleles) (102 alleles) (76 alleles)

HYPA/HYPA 8.4 7.2 2.2 13.5HYPA/non HYPA 53.2 39.8 39.1 40.5Non HYPA/non HYPA 38.3 53.0* 58.7* 45.9*Significant difference (chi square, p<0.05) versus the control population.

Scudiero O, et al. Human Beta-Defensin 1 and Mannose-Binding Lectin Haplotypes Predispose toRecurrent Urinary Tract Infections. Clin Chem Lab Med 2008, in press