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IL DOLORE
LOMBARE
COMUNE
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QUANTO QUI DI SEGUITO
VERRA’ SCRITTO E DETTO
NON HA PRETESA DI COSTITUIRE
UNA REGOLA UNIVERSALE
NELL’INTERPRETAZIONE
E NELLA GESTIONE MEDICA
DEL DOLORE LOMBARE,
MA SOLO LA TESTIMONIANZA
DI UN’ ESPERIENZA PERSONALE
DI STUDIO, ANALISI E PRATICA CLINICA
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DOLORE LOMBARE
Problema diffuso in tutto il mondo,
senza distinzione tra zone a diverso
grado di industrializzazione
Tra il 65 e l’80 % degli esseri umani
presenta almeno un episodio di
lombalgia nel corso della vita
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Il 40% degli italiani ne soffre
Il 60-70 % delle assenze dal lavoro
sono motivate da un dolore lombare
Negli USA il costo della lombalgia è di
40-50 miliardi di dollari all’anno
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Elementi di rischioLavorativi:
Lavoro manuale pesante
Posture protratte o coatte
Sollevamento di pesi
Strumenti vibranti
Lavoro monotono
Insoddisfazione
Stress psicologico o mentale
Fisiologici:
Scarsa forma fisica
Debolezza muscolare
Fattori psicologici:
Ansia
Depressione
Fattori fisici:
Alterazioni strutturali della colonna
Anomalie posturali coinvolgenti la colonna lombare
Degenerazioni discali o articolari
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Il dolore lombare entro certi limiti
è “normale” per l’essere umano
E’ lo scotto da
pagare per aver
raggiunto la
posizione eretta,
in tempi brevi
dal punto di
vista evolutivo
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Crescita e formazione
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Colonna lombare: anatomia
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Movimento delle vertebre lombari
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Falsi miti delle indagini
strumentali
ovvero:
evitate di affidare ad una
macchina la diagnosi di una
malattia: la macchina non pensa,
il medico sì (o almeno
dovrebbe…)
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“Discopatia degenerativa”: segni degeneratividei dischi lombari sono presenti in un terzo deipazienti sotto i 30 anni e in quasi tutti i soggettisopra i 60 anni, insieme alla presenza di osteofitied artrosi delle faccette articolari.
“Protrusione discale” e bulging: sonopresenti in più del 50% dei soggetti ed un’ernia deldisco nel 20-30% dei casi.
“Spondilolisi”: è ugualmente presente insoggetti sintomatici ed asintomatici.
Più del 20 % dei soggetti senza sintomi oltre i 60 anni presentano immagini di stenosi spinale.
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Conclusione:
In circa l’80 % dei casi di lombalgia gli esami
strumentali (RX, TAC, RMN) sono inutili se
non dannosi in quanto creano dei falsi colpevoli.
Una visita medica specialistica accurata consente
sempre di inquadrare il problema, e solo in casi
selezionati dal medico è necessario un
approfondimento strumentale.
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Strutture vertebrali più interessate
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Cause fondamentali DISCO:
- lacerazioni o fissurazioni del disco, in genere per
sovraccarichi; possono evolvere in ernie discali;
- degenerazioni del disco: creano una situazione di
sovraccarico delle articolazioni
ARTICOLAZIONI:
- sovraccarichi funzionali (es. iperlordosi lombare)
- alterazioni degenerative (condropatia, artrosi)
- disturbo doloroso intervertebrale minore (DDIM)
DOLORE IRRADIATO: il dolore è lombare ma nasce in altra zona
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Lesioni del disco: dalla fissurazione all’ernia discale
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Disco degenerato
e danno articolare
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Protrusione Ernia discale(quasi mai sintomatica) (causa di sciatalgia)
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Sofferenza
delle articolazioni
Sovraccarico funzionale
Degenerazione articolare
(condrosi o artrosi),
dolente in fase di
infiammazione
DDIM: disturbo doloroso
intervertebrale minore
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Sovraccarico funzionale lombare
Iperlordosi Scoliosi
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Degenerazione articolare
lombare
Condrosi - Artrosi
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DDIM = Disturbo Doloroso
Intervertebrale Minore
“Disfunzione vertebrale segmentaria dolorosa, benigna,
di natura meccanica, generalmente reversibile”
(R. Maigne).
In altri termini, condizione irritativa di un’articolazione
intervertebrale, di cause spesso banali, che tende a
perdurare nel tempo ma risolvibile con opportuni metodi.
TRATTAMENTO DI ELEZIONE E’
LA MANIPOLAZIONE VERTEBRALE,anche associata ad altre tecniche mediche .
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Dolore lombare a origine
non-lombare: sindrome della giunzione dorso-lombare
Dolore avvertito a livello
lombare basso o gluteo ma
che ha origine a livello del
passaggio tra la D12 e la L1,
con un DDIM.
L’irritazione nervosa irradia
il dolore molto più in basso.
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Sindrome della giunzione dorso-lombare
Altre sedi frequenti
di dolore sono a livello
esterno dell’anca ed a
livello inguinale,
sempre per motivi
di irradiazione nervosa.
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Sindrome della giunzione dorso-lombare
Responsabile unica del 30 % dei casi
di lombalgia
Nel 30 % dei casi ne è corresponsabile,
in associazione con altre cause (in genere
localizzate alle ultime vertebre lombari)
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DOLORE LOMBARE: TERAPIA
MEDICINA MANUALE(manipolazioni vertebrali,
mobilizzazioni,
allungamenti passivi,
massaggi, infiltrazioni)
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FARMACI
come supporto antalgico
(tachipirina o associazioni) o
antiinfiammatorio (cortisone)
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CINTURA DINAMICAper scarico di forze
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TERAPIA successiva
Ginnastica antalgica (mobilizzazione attiva
dolce)
Stabilizzazione dei risultati con ottimizzazione
statica e dinamica della zona lombare: modifiche
posturali (ginnastica posturale), allungamenti
muscolari (stretching), esercizi antalgici di
mantenimento, igiene posturale e di movimento,
riduzione degli impatti emotivi…
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FINE