V E N E Z I A I N S A L U T E – 1 6 O T T O B R E 2 0 1 1

IL DIABETE: CONOSCERLO PER COMBATTERLO

dott. G. Bergamasco

Medico di medicina generale Società Italiana di

Medicina Generale

COS’E’ IL DIABETE?

• Il diabete è una malattia cronica caratterizzata da un limitato utilizzo dello zucchero all’interno delle cellule

• Il diabete di tipo I è caratterizzato dalla totale mancanza di produzione di insulina, un ormone del pancreas, che serve a contenere gli sbalzi glicemici prodotti dai pasti. E’ tipico dell’età giovanile.

• Il diabete di tipo II è caratterizzato da una diminuita funzione delle cellule pancreatiche produttrici di insulina e da una ridotta sensibilità delle cellule dell’organismo all’effetto dell’insulina. Si manifesta dopo i 40 anni

COME CI SI AMMALA DI DIABETE?

• Il diabete mellito di tipo II è una

malattia che compare solitamente

dopo la 4° decade di vita. Le cause

sono multifattoriali:

• Ereditarietà

• Stili di vita non corretti: alimentazione con

prevalenza di grassi, dieta ricca di

carboidrati, sedentarietà, abuso alcolico,

obesità

ESISTONO DIFFERENZE DI TRATTAMENTO DEL DIABETE TIPO I E DEL DIABETE TIPO II?

• Si

• Il diabete tipo I richiede sempre la

somministrazione dell’ormone insulinico

• Il diabete di tipo II richiede, nella maggior

parte dei casi, terapia orale + dieta +

esercizio fisico

HO 105 MG DI GLICEMIA. SONO DIABETICO?

• Per la diagnosi di diabete mellito è necessario il riscontro di almeno 2 valori (anche non sequenziali) di glicemia > 125 mg/dl

• Se la glicemia dovesse ripetutamente trovarsi tra 100 e 125, è possibile che il medico suggerisca l’esecuzione di: • Curva da carico orale di glucosio (con

75 mg di glucosio) • Esecuzione di almeno 2 determinazioni

di emoglobina glicosilata. Valori superiori a 6,4 sono indicativi di diabete

• Un valore di 105 mg di glicemia può essere un sintomo premonitore di suscettibilità alla malattia, ma non di malattia in atto (conclamata)

SONO UN PAZIENTE DIABETICO DI TIPO II: COME FACCIO A SAPERE SE LA MALATTIA E’

CONTROLLATA DALLA TERAPIA IN ATTO?

• Ogni 3 mesi devo controllare l’emoglobina glicosilata, un esame del sangue che mi fornisce la media della glicemia dell’ultimo trimestre

• Il valore ottimale della emoglobina glicosilata (HBA1c) in un diabetico di tipo II in terapia è inferiore al 7,0 %

• Controllando l’emoglobina glicosilata posso apportare modifiche farmacologiche e dello stile di vita per il miglior controllo della malattia

• Un diabete mellito ben controllato riduce drasticamente la possibilità di complicanze tipiche della malattia

I FATTORI DI RISCHIO CARDIOVASCOLARE

PERCHÉ SI PARLA DI RISCHIO CARDIOVASCOLARE NEL DIABETE?

• Il rischio cardiovascolare (RCV) si associa al

concetto di aterosclerosi

• L’aterosclerosi consiste in una profonda e

pericolosa alterazione delle arterie, sia di quelle di

grande calibro (macroangiopatia) che di quelle di

calibro inferiore (microangiopatia)

• Le arterie trasportano l’ossigeno ai tessuti e, se si

ammalano, possono ostruirsi e determinare danni

gravissimi al territorio che nutrono (infarto, ictus)

• Il paziente diabetico è per definizione un soggetto

ad alto rischio CV

I FATTORI DI RISCHIO CARDIOVASCOLARE

• Colesterolo

• Fumo

• Ipertensione arteriosa

• Sedentarietà

• obesità

IL COLESTEROLO

• Rappresenta un particolare tipo di grasso contenuto soprattutto in alcuni alimenti di origine animale

• Quello che abitualmente dosiamo nel sangue è rappresentato da 2 componenti: • HDL COLESTEROLO detto anche “COLESTEROLO BUONO” è lo

spazzino delle arterie: più alto è meglio è

• LDL COLESTEROLO detto anche “COLESTEROLO CATTIVO” è quello che, depositandosi sulle pareti delle arterie, contribuisce alla loro ostruzione

• Tutti i pazienti diabetici, a prescindere dal livello personale di LDL colesterolo dovrebbero assumere farmaci per ridurlo: più si riduce e minore è il pericolo di ostruzione arteriosa. Nel paziente diabetico il livello di LDL deve essere inferiore a 100

OGNI QUANTO DEVO CONTROLLARE IL COLESTEROLO SE SONO DIABETICO?

• Il colesterolo LDL nel paziente con diabete mellito andrebbe controllato 2 volte all’anno

• Questi controlli, che potrebbero apparire esagerati, ci aiutano ad «inseguire», attraverso l’uso costante dei farmaci (statine), il miglior livello di LDL colesterolo (< 100 mg/dl) senza perdere di vista l’importanza della dieta povera di grassi animali

PERCHE’ IL FUMO FA MALE?

• Il fumo agisce negativamente sul sistema cardiocircolatorio:

• Ostruendo le arterie attraverso un meccanismo di vasocostrizione

• Aumentando la coagulabilità del sangue e quindi facilitando l’insorgenza di trombi che ostruiscono le arterie

L’IPERTENSIONE ARTERIOSA

• Quando la pressione aumenta, il cuore e le arterie sono sottoposte ad un forte stress lavorativo

• L’affaticamento arterioso e cardiaco possono produrre danni gravi perché possono comportare maggior esposizione all’infarto miocardico ed allo scompenso cardiaco

• La pressione arteriosa si cura modificando lo stile di vita, riducendo l’apporto di sodio (sale da cucina), incrementando l’attività fisica ed assumendo con regolarità i farmaci prescritti dal proprio medico di famiglia

LA SEDENTARIETA’

• E’ forse il peggior nemico per

le arterie assieme al fumo ed

al colesterolo

• Comporta facilmente

aumento di peso: l’aumento

del grasso addominale

rappresenta un fattore di

rischio per il diabete

• La circonferenza addominale

esprime questo rischio:

• Uomo: > 93 cm

• Donna: > 79 cm

OBESITA’

• Facilita il manifestarsi del diabete e dell’ipertensione

• Rappresenta un sovraccarico di lavoro per il muscolo cardiaco

• Contribuisce al manifestarsi dell’accumulo di grassi nel sangue con conseguente danno alle arterie

• Viene valutata in base al BMI (“body mass index”) che viene calcolato con questa equazione:

• (Peso in kg)/(altezza in metri)2 • Un paziente che supera il BMI di 25

è in sovrappeso

• Un paziente che supera il BMI di 30 è obeso

ATTIVITA’ FISICA E SPORT

PERCHE’ UN PAZIENTE CON DIABETE DEVE FARE ATTIVITA’ FISICA?

• L’attività fisica nel diabete è importante tanto quanto la terapia farmacologica

• Il muscolo durante l’attività fisica brucia zuccheri e grassi e questo ha effetti benefici sul livello degli zuccheri e sul colesterolo; lo sport produce una riduzione marcata dell’aterosclerosi che rappresenta la complicanza più frequente ed invalidante nel diabete

QUALE PUO’ ESSERE UN’ALTERNATIVA ALLO SPORT?

• Fare lunghe passeggiate

• Andare in bicicletta

• Portare a spasso il cane

• Evitare l’ascensore

• Parcheggiare la macchina a due isolati di distanza

• Fare una nuotata in spiaggia o giocare in acqua con i bambini

• Andare in ufficio in bicicletta

VI SONO LIMITI SPORTIVI PER IL PAZIENTE DIABETICO?

• Si, sono quegli sport che possono essere pericolosi in caso di crisi ipoglicemiche indotte dai farmaci (ad es.:attività subacquea, paracadutismo, alpinismo, surf)

• I diabetici di tipo 2 che non usano insulina o altri preparati iniettabili raramente producono ipoglicemia, specie se utilizzano la metformina

• Fatte queste eccezioni, il diabetico può praticare qualsiasi sport previa visita cardiologica con elettrocardiogramma

• L’allenamento deve essere progressivo, magari utilizzando un cardiofrequenzimetro

LE COMPLICANZE VASCOLARI

LE COMPLICANZE VASCOLARI

• Rappresentano il danno più frequente e

visibile delle complicanze della malattia

diabetica

• Si suddividono in:

• MACROANGIOPATIA DIABETICA: riguarda le

arterie di grande calibro (carotidi, aorta, arterie

degli arti inferiori)

• MICROANGIOPATIA DIABETICA: interessa le

piccole arterie di alcuni organi e/o apparati

(rene, retina, nervi periferici)

COME E’ POSSIBILE SCOPRIRE PRECOCEMENTE L’INTERESSAMENTO ARTERIOSO?

• Il medico ha a disposizione vari

strumenti:

• Con l’esame del fondo oculare (FUNDUS

OCULI) si possono svelare le fasi precoci di

una degenerazione della retina

• Con l’ECODOPPLER DEI TRONCHI

SOVRAORTICI vengono evidenziate

placche ostruenti a carico di queste

grosse arterie

LA MICROALBUMINURIA

• È un semplice esame delle urine che serve a

svelare se il rene «perde» proteine;

normalmente il rene non lascia filtrare le

proteine del sangue; se ciò avviene significa

che c’è un danno renale

• La microalbuminuria si manifesta anche in

malattie non diabetiche quando esiste una

malattia vascolare: è quindi un indice di

malattia vascolare in atto

LA NEUROPATIA PERIFERICA

• E’ una complicanza relativamente comune

nel paziente diabetico

• E’ espressione di un deterioramento della

guaina dei nervi periferici (frequente agli arti

inferiori)

• I sintomi più comuni sono: dolore alle

gambe, fomicolii, crampi notturni, perdita

della sensibilità agli arti inferiori

IL PIEDE DIABETICO

• Si manifesta quando coesistono 2 importanti

complicanze diabetologiche:

1. Arteriopatia agli arti inferiori

2. Neuropatia periferica

• Il paziente perde progressivamente la sensibilità ai

piedi ed è facile preda di piccole lesioni che

tendono ad aggravarsi sempre di più fino a

giungere al livello estremo della cancrena e

dell’amputazione, se non vengono curati

precocemente

LA PREVENZIONE DEL PIEDE DIABETICO

• Il paziente diabetico deve avere sempre la

massima cura dei propri piedi e deve

recarsi immediatamente dal medico

quando si accorge anche di piccole lesioni

IL PIEDE DIABETICO

GLI EPISODI CARDIOVASCOLARI MAGGIORI

LA CARDIOPATIA ISCHEMICA

• La cardiopatia ischemica è uno deli

aspetti più importanti della malattia

diabetica

• Si instaura quando un vaso

coronarico, che porta ossigeno al

cuore, si occlude causa una placca

aterosclerotica o causa un trombo

• L’aspetto più importante della

cardiopatia ischemica è la possibilità

che si sviluppi l’infarto miocardico

acuto (IMA)

LA VASCULOPATIA CEREBRALE

• Si instaura:

• quando un vaso cerebrale si occlude

temporaneamente (TIA o attacco

ischemico transitorio) o

• quando un’arteria cerebrale viene lesa e

si manifesta un danno maggiore (ICTUS

CEREBRALE EMORRAGICO)

RUOLO DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE

IL RUOLO DEL MMG NELLA PREVENZIONE DELLE COMPLICANZE

• Il mmg ha il compito di educare, seguire,

consigliare il paziente con diabete mellito al

fine di prevenire le complicanze invalidanti

che la malattia può produrre

• Il mmg si avvale oggi del supporto

informatico per migliorare l’ empowerment

del paziente e l’appropriatezza dei suoi

interventi per la migliore pratica clinica

COSA FA IL MEDICO DI FAMIGLIA PER GESTIRE IL PAZIENTE DIABETICO?

• Controlla attentamente la cartella clinica del suo

paziente

• Misura la pressione arteriosa

• Controlla che il paziente periodicamente esegua gli

accertamenti clinici che consentono un miglior

controllo della terapia e delle complicanze

• Educa il paziente al controllo del peso, fornendo

consigli sull’alimentazione, la gestione della terapia

e sull’eventuale riduzione del peso corporeo

• Stimola il paziente ad incrementare l’attività fisica

Venezia In Salute ti ringrazia per aver

partecipato alla visione di questa

presentazione educazionale sul diabete