Il ciclo mestrualePrimo ciclo (menarca): 10-16 anniMenopausa: circa 50 anniDurata ciclo: 28 + 4 giorni (primo giorno: inizio della mestruazione)Entità della mestruazione: 20-80 ml, 3-7 giorni

ovulazione

14 giorniVariabile (7-21 gg)

si divide in tre fasi che si svolgono parallelamente al ciclo ovarico:

1)fase preovulatoria o proliferativa, dove avviene la maturazione del follicolo e della cellula uovo e la proliferazione dell'endometrio (estrogeni)

2) fase ovulatoria, inizia intorno al 14° gg o comunque al giorno dell’ovulazione.

 3) fase luteinica o secretiva, dove si verifica la formazione del corpo luteo dura 12-14 gg e si caratterizza per modificazioni morfostrutturali dell’endometrio per azione del progesterone.

In mancanza di fecondazione l’apparatoco-luteo-follicolare

esaurisce la sua attività

Fenomeni regressivi A carico dell’endometrio

fase premestruale 25°-27°gg

mestruazione dura 3-6 giorni.

EndometrioCiclo mestruale 28 +/- 6 gg

Strato funzionale (sensibile agli estrogeni)

Starto basale (capacità di rigenerazione)

Fasi proliferativa, secretiva, mestruale o

desquamativa

Ciclo mestruale

Modificazioni endometriali

Dal punto di vista funzionale diviso in:

Strato basale 1-5 mm

Strato superficiale 0,5-1 fino a 5-8 mm

Alla fine della mestruazione l’endometrio e ridotto ad un sottile spessore costituito essenzialmente dallo strato basale

Fase desquamativa

Fase rigenerativa Dura fino al 6-7 gg caratterizzata dalla

ricostruzione delllo strato superficiale (funzionale)

Alla fine lo spessore è pari quasi a quello basale (da 0,5 a 1,5 mm)

Fase proliferativaSi estende fino al 12 gg del ciclo

Lo strato funzionale è 4-5 vv più spesso del basale

Le arterie spirali comunicano ad accrescersi ed attorcigliarsi

Prevalenza azione estrogeni

Intensa proliferazione cellulare

Le ghiandole aumentano di n° e volume e

si fanno via via tortuose

Aumentano le arteriole e si portano vicino

all’epitelio superficiale

Fase secretiva

Lo spessore è ancora aumentato

l’endometrio raggiunge 5-8 mm di altezza

Le ghiandole aumentano di volume e di

tortuosità “a cavaturacciolo”, secrezione

endoluminale

Le arteriole spirali si ispessiscono e si

allungano

Le cellule stromali dello strato compatto si

differenziano in cellule predeciduali

Fase desquamativaDi durata variabile: diminuzione dell’afflusso di sangue nello strato funzionale x vasocostrizionedell’art. spirali e disidratazione ed ischemia dello strato funzionale che si retrae. La congestione vasale provoca la cattura di vasi e focolai emorragici.Necrosi superficiale: sangue in cavità uterina + distacco di lembi mucosiTermine fase desquamativa fase proliferativa

Presenza di shunts artero-venosi sopra lo strato

basale (si formano 2-3 gg prima della

mestruazione)

Vasospasmo distalmente allo shunt necrosi

distacco cellule e rottura impalcatura

endometriale mestruazione

Il follicolo allo stato quiescente prende il nome di FOLLICOLO PRIMORDIALE

Costituito da una cellula uovo o ovocito di prim’ordine al centroCircondato da una ZONA PELLUCIDA e dalle cell. FOLLICOLARE

Il FOLLICOLO DOMINANTE si sposta verso la superficie ovarica

Nello stroma circostante si delinea e si differenzia:•Teca interna•Teca esterna

A livello della teca interna inizia la STEROIDOGENESI :Secrezione di estrogenico con funzione di aumentare il n. di recettori

Per FSH ed LH

FSH ed LH (picco preovulatorio)

FSH intorno al 12-13 giorno

LH Ovulazione dopo 10-12 ore

lI picco di LH:

Inibisce gli A follicolari e la produzione di E2

Inibisce la proliferazione delle c. della granulosa e stimola la loro luteinizzazione

Stimola la produzione di enzimi proteolitici coinvolti nelle rottura del follicolo

Stimola la produzione di P

Il follicolo ormai maturo FOLLICOLO DI GRAAF si è portato al di sotto dell’albuginea e va incontro a deiscenza con fuoriuscita dell’ovocito circondato dalle cell della granulosa

(↑ fluido che proviene dagli spazi intercellulari e confluisce intorno all’ovocita ANTRO FOLLICOLARE) da origine alla

CORONA RADIATA

Fase + lunga della maturazione follicolare 14gg

Le cell. Epiteliali (CELL della GRANULOSA) con funzione di nutrizione e formazione del LIQUOR FOLLICOLI spostano in sede eccentrica l’ovocito formando il:

CUMULO OOFORO

Follicolo preovulatorioDi circa 2 cm

Assottigliamento parete follicolare verso la sup. esterna

Rottura del follicolo a livello dello stigma

ovulazione

Fuoriuscita dell’ovocita circondato dalle c. del cumulo ooforo

L’ovocita emesso ha subito la meiosi riduzionale ed ha espulso il 1° globulo polare, il suo corredo cromosomico è ridotto a 23 cromosomi e viene detto ovocito di second’ordine

Nuova entità strutturale e funzionale formata da c. della granulosa e dalla teca interna

Luteinizzazione dell cell. Granulosa:

- cel luppiniche producono progesterone

- cell. Teca interna cell paraluteiniche con produzione di estrogeni ed androgeni

Trasformazione del follicolo in corpo luteo

I stadio: proliferazione delle c. della granulosa e della t. interna 24 ore

II stadio: Invasione dei capillari della teca nello strato della granulosa 8-6 gg

III stadio: - completamento della vascolarizzazione

- aspetto giallastro

IV stadio: regressione ↑lipidi nelle c. luppiniche

↑ fibrosi nelle c. paraluteiniche

CORPUS ALBICANS

Funzione luteale

↓livelli plasmatici di LH e FSH prevenendo lo sviluppo di follicoli oltre il I stadio

↓ livelli di LH mantenendo la produzione di progesterone

In caso di gravidanza HCG previene la regressione luteale con produzione di progesterone fino a quando non si forma la placenta

CONTROLLO IPOTALAMO-IPOFISARIO

DUPLICE MECCANISMO DI FEEDBACK

CORTO LUNGOIPOTALAMO-IPOFISI IPOFISI-OVAIE

•Meccanismo tonico-continuo: secrezione basale sensibile al feed-back negativo •Meccanismo ciclico: responsabile del brusco a metà ciclo dell’LH

FSH

LH

estrogeni

progesterone

GnRH

GnRH

ESTROGENI+

PROGESTERONE

IPOFISI

FSH, LH

IPOTALAMO

Feed-back lungonegativoFeed-back corto

positivo

Feed-back positivo

Ciclo mestruale

Ipotalamo

Ipofisi

Ovaio

Endometrio

Strutture implicate

Corteccia

Area limbica

Dismissione pulsatile di GnRH ogni 60/90 min.

(decapeptide con emivita di 2/4 min.)

Feedback lungo: estrogeni e progesterone

su ipotalamo e ipofisi

Feedback breve: gonadotropine su

ipotalamo

Feedback ultrabreve: GnRH su ipotalamo

Ciclo mestruale

Ipotalamo

Fsh ha recettori solo su c. granulosaLh " su c. teca interna e stromali

Fsh ↑ recettori x Fsh su c. granulosa attività enzimatica aromatizzazione induzione recettori LH

Lh ↑ prod. Androgeni tecali che vanno nel circolo generale e nelle c. granulosa

estrogeni

Aspetto ormonale

Con produzione di

Cellule endocervicali producono il muco

(barriera biologica, regola transito degli

spermatozoi, interviene nel processo di

capacitazione)

Il picco di estradiolo periovulatorio

determina maggiore produzione e

fluidificazione del muco (felcizzazione)

Ciclo mestruale

Cervice

Le fluttuazioni ormonali influenzano la

temperatura corporea della donna

responsabile è il pregnandiolo

(catabolita epatico del progesterone)

Prima fase:(1°-14 ° giorno) relativa ipotermia

37.5°C

Ciclo mestruale

Temperatura basale

Seconda fase:(14°-28° giorno) incremento di

0.5°C preceduto in 1/3 dei casi dal

“minimo termico”

Utile per valutare ovulazione

Temperatura basaleCiclo mestruale

Irregolarità mestruali

Anomalie della durata

Anomalie delle perdite ematiche (sanguinamento uterino anomalo)

Anomalie della durata

Polimenorrea (cicli brevi < 25 giorni)

Oligomenorrea (cicli lunghi > 36 giorni)

Amenorrea (assenza delle mestruazioni)