Il cancro del colon:Il cancro del colon:Aspetti chirurgiciAspetti chirurgici

Prof. Carlo Feo

Clinica Chirurgica(Direttore Prof. A. Liboni)

IntroduzioneIntroduzione

• Dati chirurgici screening cancro colon-retto

• Principi trattamento chirurgico oncologico

• Resezioni coliche laparoscopiche

• Programmi di riabilitazione postoperatoria

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Clinica ChirurgicaClinica Chirurgica

34689%

4211%

elezione urgenza

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21 marzo 2005 - 20 marzo 2009

N=388

Clinica ChirurgicaClinica Chirurgica

screening

non screening

26978%

7722%

N=346elettivi

21 marzo 2005 - 20 marzo 2009

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DistribuzioneDistribuzione

2005-06 2006-07 2007-08 2008-09

N=77

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• N = 77

• 62,8 ± 4,8 anni

• 28 ♀ (36%)

• 49 ♂ (64%)

4964%

2836%

Dati demograficiDati demografici

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Sede del tumoreSede del tumore

Colon dx Colon snSigma-retto Retto Altro

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11

3

25

2117

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InterventiInterventi

Stadio 0

Stadio I

Stadio II

Stadio III

Stadio IV

AJCC, 7th Edition 2010

* pT1 N=16

*

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StadiazioneStadiazione

Polipi cancerizzatiPolipi cancerizzati

• Cancro che ha invaso muscolaris mucosae e sottomucosa (pT1)

• Rischio N(+) con invasione sottomucosa

• 3-10% (5%) di tutti i polipi colici rimossi

Cooper HS. Am J Surg Patol 1983Coverlizza S et al. Cancer 1989

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Colectomia per cancroColectomia per cancro

• Rimozione completa del tumore, del peduncolo vascolare maggiore e del bacino di drenaggio linfatico del segmento colico affetto

• Linfoadenectomia regionale (linfonodi lungo assi vascolari principali, arcate e margine colico)

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Colectomia dxColectomia dx

• Tumore colon dx

• Linfoadenectomia regionale guida la terapia postoperatoria e il numero di linfonodi asportati è correlato alla sopravvivenza

Chang GJ et al. J Natl Cancer Inst 2007

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Quale approccio?Quale approccio?

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Laparoscopia vs. OpenLaparoscopia vs. Open

tempi operatori

perdite ematiche

dolore, ileo postoperatorio

funzionalità polmonare

morbilità

degenza ospedalieraSchwenk et al. J Cochrane Database Syst Rev 2008

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OS Overall survivalDFS Disease free survival

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Chirurgia fast-trackChirurgia fast-track

• Protocolli di tecniche basate sulle evidenze

trauma chirurgico e stress postoperatorio attraverso una minimizzazione del dolore e complicanze

risultato e lunghezza del ricovero, accelerando il recupero dopo procedure in elezione

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Chirurgia fast-trackChirurgia fast-track

• Partecipazione convinta di un team multidisciplinare costituito da chirurghi, anestesisti e infermieri

• I criteri dimissione sono gli stessi della chirurgia tradizionale ma vengo raggiunti prima con i programmi fast-track

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ConclusioniConclusioni

• Lo screening favorisce resezioni coliche per neoplasie in stadio più precoce

• L’intervento chirurgico per polipi cancerizzati è una resezione colica oncologica

• Resezione colica possibilmente per via laparoscopica

• Programma di cure perioperatorie basate sulla fast-track per ottimizzare il risulatato

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