OBSTRUKSI SALURAN EMPEDU (ikterus obstruktif)Dr. PONCO A. PRASOJODr.Boediono Soehendro

DEPARTEMEN BEDAHRSPAD GATOT SOEBROTO

HemoglobinHeme + GlobinBiliverdinBilirubin I (in conjugasi)Bilirubin II (conjugasi)Urobilinogen Urobilin (keluar ke feses)Reaksi indirekReaksi direkReduksi oleh bact ususoksidasiabsorbsiMETABOLISME BILIRUBIN

PATOGENESIS JAUNDICE

PEMBENTUKAN MENINGKAT (HEMOLISIS MENINGKAT)GGN TRANSPORT (KE DLM SEL HATI)SUMBATAN DLM CANALIKULI (CHOLESTASIS INTRA HEPATIK) SUMBATAN DLM SAL EMPEDU (CHOLESTASIS EXTRA HEPATIK)

PEMBAGIAN JAUNDICE

MEDICAL JAUNDICE (BILIRUBIN I MENINGKAT)SURGICAL JAUNDICE (BILIRUBIN II MENINGKAT)

MEDICAL JAUNDICE

BILE LOAD YG MENINGKATCHOLESTASIS INTRA HEPATIK

SURGICAL JAUNDICE(OBSTR.SAL.EMPEDU BESAR, BAIK INTRA DAN EXTR HEPATIC)

CHOLESTASIS EXTRA HEPATIKBILE DUCT OBSTRUCTION

BISA TERJADI BILLIARY CIRRHOSIS

Ikterus obstruktif adalah sumbatan di saluran empedu, baik di intrahepatik maupun ekstrahepatik

ETIOLOGIINTRA HEPATIK : - Batu empedu - keganasan2. EXTRA HEPATIK : (sering) :Batu empedu (terbanyak)Ca kaput pankreasCa papila VateriCa saluran empeduStriktur saluran empeduSklerosing post kolangitis Pankreatitis

Penyebab lain (jarang) :Polip saluran empeduCa duodenum yang menekan saluran empeduPembesaran kgb yang menekan saluran empeduKelainan kongenitalTrauma iatrogenikParasit (askaris, skhistosoma)

Bentuk Obstruksi :Obstruksi KomplitObstruksi Inkomplit

Obstruksi komplita.Permanen/tetap - Kolangiokarsinoma- Ca Kaput pankreas- Ca papila Vaterib. Intermitent/tidak tetap - Batu saluran empedu- PankreatitisObstruksi Inkomplit :- Batu saluran empedu- Stenosis papila Vateri

KLINIS :IkterusKuning di kulit, telapak tangan, sklera, mukosa, akibat meningkatnya bilirubin dalam darah Kolik Nyeri hebat yang mendadak di daerah epigastrium sampai hipokondrium kanan, kadang sampai di skapula kanan

KLINIS :3. Demam / panas :Karena adanya infeksi di saluran empedu (kolangitis), suhu badan makin tinggi biasanya penyakit makin hebatPruritus :Gatal-gatal di kulit biasanya akibat bilirubin darah yang tinggi, sering akibat keganasanVesika felea :Kandung empedu dapat teraba (palpasi), karena obstruksi di distal duktus koledokus

KLINIS :Urine :Warna lebih gelap (urobilinogen meningkat)Feses :Warna lebih pucat/seperti dempul, karena obstruksi empedu, Konsistensi menjadi lembek/diare, karena masih banyak lemakSirosis bilier :Obstruksi empedu lama, terjadi kerusakan fungsi hepar (kerusakan parenkim)

DIAGNOSA :a.Laboratorium :- Bilirubin darah meningkat, terutama bilirubin direk- Urobilin meningkat- Test fungsi hati (LFT)- Tumor marker (Ca 19 9, CEA)Foto Abdomen10 15 % gambaran radioopak (batu kalsium)

DIAGNOSA :Ultrasonografi (USG)Sering digunakan untuk diagnostik awalEndoskopi (ERCP)Dengan endoskopi fiber optic (fleksible)CT Scan / MRI (Magnetic Resonant Imaging)Merupakan alat yang baru untuk diagnostikLaparoskopiInvasif, melihat langsung rongga abdomen (pembesaran vesika felea, duktus koledokus)

TERAPI :Tujuan : Menjamin kelancaran drainase empedu ke ususCara :Menghilangkan faktor penyumbatMengalihkan aliran empedu (by pass)

TEHNIK TINDAKAN/OPERASISfingterotomi + ekstraksi batu dengan endoskopi sfingter dibelah, dilakukan ekstraksi batub.KoledokolitotomiOperasi eksplorasi duktus koledokus & mengangkat batuKolesistostomi Membuat drainase dari vesika felea (dengan kateter)

TEHNIK TINDAKAN/OPERASId. KoledokotomiMembuat drainase dari duktus koledokus (dengan T-tube)PankreatikoduodenektomiOperasi untuk tumor kaput pankreas, teknik ini sering di sebut prosedure Whipple

TEHNIK TINDAKAN/OPERASIAnastomosis biliodigestif (by pass) :- Kolesistoyeyunostomi- Koledokoduodenostomi- KoledokoyeyunostomiOperasi biliodigestif ini biasanya merupakan tindakan paliatif (keganasan yang inoperable)

PROGNOSISTergantung dari penyebabnya, keganasan /malignansi prognosisnya buruk (kolangiokarsinoma, Ca kaput pankreas)