İkiz Eşinin Ölümü, Diskordan - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/MEHMET ZEKİ...

İkiz Eşinin Oumlluumlmuuml Diskordan Anomali Diskordan IUGG

ProfDr Mehmet Zeki TANER Gazi Uumlniversitesi Tıp Fakuumlltesi

KHD Anabilim Dalı

Perinatoloji Bilim Dalı Oumlğretim Uumlyesi

Number of twin (A) and triplet or higher-order multifetal births (B) in the United States 1980-2005 (From Martin and colleagues 1999 2007)

Perinatal mortalite-morbidite

2 10 Fetal kayıp (11-23 hafta)

15 3 Perinatal oumlluumlm (gt23 hafta)

20 30 Fetal buumlyuumlme geriliği

DK MK

1

05

5

Tek

5 10 Preterm doğum (lt32 hafta) 1

2-4 3-8 Major anomali 1-2

İkiz

Senat M 2004

Prediction of outcome in dichorionic twin pregnancies at 6-10 weeksrsquo gestation George I Papaioannou MD Argyro Syngelaki RM Nerea Maiz MD Jackie A Ross

MD Kypros H Nicolaides MD

İkiz Eşinin Oumlluumlmuuml

bull Vanishing Twin

bull Fetal Reduumlksiyon

bull Selektif Terminasyon

bull Spontan Fetal Oumlluumlm

ndashSpontan İkiz Eşi Oumlluumlmuuml

SIKLIK

bull İkiz gebeliklerde IUFD 6 Ong S Et al 2006

bull Monozigotik ikizlerde RR ndashX20 Her iki ikiz ndashX163 biri ndashX 226 kalan ikiz West CR et al 1999

İkiz Eşi Oumlluumlmuuml Etkileri

bull I Trimesterde IUFD olumsuz etkisi yok bull II ve III Trimesterlerde

ndash Prematurite spontan ve iatrojenik ndash Kalan ikizin oumlluumlmuuml ndash Yaşayan Fetustaki Etkiler

bull SSS 1- Beyaz cevher hipoksik iskemik lezyonları 2- Hemorajik lezyonlar izole iskemik lezyonlar ile kombine ndash

Hidrosefali 3- Damarsal patoloji sonucu oluşan anomaliler Spina bifida

ekstremite anomalileri optik sinir hipoplazisi bull Diğer sistemler Renal kortikal nekroz tek taraflı boumlbrek hasarı

barsak atrezisi gastroşizis aplasia cutis terminal ekstremite enfartktı

Johnson CD Zhang J Obstet Gynecol 2002

Ne Sıklıkta Etkilenme Olur

bull 40-50 Pharoah POD Adi Y Lancet 2000

bull 24 Nicolini U Poblete A Ultrasound Obstet Gynecol 1999

PATOFİZYOLOJİ

bull Artan morbidite ve mortalite

ndashlsquorsquoTransient lsquorsquo hemodinamik dalgalanma

HİPOVOLEMİK FETAL ŞOK

ndashTranskorionik embloizasyon ve kuagulopati

Vanishing Twin

bull Spontan ikiz gebeliklerde ikinci trimesterden oumlnce 20-60 VT goumlruumlluumlr Dickey 2002 Kol 1993 Landy 1986 Parisi 1983

bull 709 ccediloğul gebelik- lt 12 haftada ge 1 embryo lsquorsquoVanishrsquorsquo

bull İkizlerde 36

bull Uumlccediluumlzlerde 53

bull Doumlrduumlzlerde 65

bull Gebelik suumlresi ve doğum ağırlığı başlangıccedil kese sayısı ile ters orantılıdır

lsquorsquoVanisihing Twinrsquorsquo CP iliişkisi

A hypothesis for the aetiology of spastic

cerebral palsy--the vanishing twin

Dev Med Child Neurol 1997 May39(5)292-6

Pharoah PO Cooke RW

İkiz Eşi Oumlluumlmuumlnde

bull Korionisite tayini bull Yaşayan Fetus

ndash USG İki haftada bir USG fetal buumlyuumlme AFI

Doppler kan akımı ( MCA)

ndash Fetal MRI 3 hafta sonra

- Kordosentez- anemi- transfuumlzyon ( 24-48 saat)

Annenin İzlenmesi

bull Rh (-) anneye Anti ndashD Ig

bull DIC Riski Koagulasyon testleri trombosit sayımı

bull TA takibi (Preeklampsi )

Doğum Zaman ı

bull DC gt 38 hafta

bull MC

bull lt 32 Bekleme

bull 34-38 haftada doğum

ANOMALİ DİSKORDANSI


bull MZ ikizlerde anomali oranı X 2-3 kat

bull İkizlerin 1-2rsquosinde tek fetusta selektif terminasyon gerekebilecek bir anomali bulunur

bull Yapısal anomaliler ikiz fetusların 85rsquoinde tek fetusta goumlruumlluumlr Bryan et al 1987

bull Ayrıca kromozomal tek gen hastalıkları mitokondrial hastalıklar ve genomik imprinting defektleri diskordansı olabilir

bull

Selective termination for structural chromosomal and Mendelian anomalies

international experience Evans MI Goldberg JD Horenstein J et al Am J Obstet Gynecol 1999

bull Duumlşuumlk riski lt24hafta İkizlerde 71

bull ge Uumlccediluumlzlerde 13

bull Gebelik haftasına goumlre 9-12 haftada 54

bull 13-18 haftada 87

bull gt25 haftada 91

bull Ortalama doğum haftası 357

bull Canlı doğum 90

Terminasyon Youmlntemleri-1

bull Korionisite selektif fetosid youmlntemini seccedilmede belirleyicidir

bull DC gebeliklerde KCI

bull MC gebeliklerde etkilenen fetusun arteryel ve venoumlz dolaşımının tam ve kalıcı olarak bloke edilmesi gerekir ndash 16-20 W Fetoskopi eşliğinde laser koagulasyonu-

ndash 16-20 WBipolar kord koagulasyonu- ( 20-50W)

Kord 3 yerden 60 saniye koagule edilir

ndash gt26 W US eşliğinde Kord ligasyonu Survi 70 Diğer youmlntemler başarısız olduğunda yine kord ligasyonu uygulanır

Fetoscopic view of the occluded umbilical cord being transected using Nd YAG laser energy through a 400- m fiber in the cutting

mode Fetoscopic view of the umbilical cord at the placental insertion

after transection

bull

Figure 1mdashFetoscopic image of laser coagulation of the umbilical cord

Figure 2mdashUltrasound guided bipolar cord coagulation Prenat Diagn 2005 25 766ndash771

(A) Bipolar diathermy forceps used for cord occlusion (B) Ultrasound picture showing forceps grasping umbilical cord prior to diathermy (C) Umbilical cord at delivery demonstrating thermal occlusion following bipolar cord occlusion

Sectio Parva for Fetal Preservation Joseph P Brunera Thomas C Wheelera Mark J Blitonb

aDepartment of Obstetrics and Gynecology and bCenter for Clinical and Research Ethics Vanderbilt University Medical Center Nashville Tenn USA

Fetal Diagn Therm 199914254ndash256

Intracranial Injection with KCI An Alternative Method in Selected Cases of Multifetal Pregnancy Reduction

Arda Lembet Belgin Selam Harika Bodur Tolga Ergin Cem Demirel Fetal Diagn Ther 2009

Second Trimester Selective Termination of a Twin with Ruptured Membranes Elimination of Fluid Leakage and Preservation of

Pregnancy Dorfman SA middot Robins RM middot Jewell WH middot Louis LSt middot Evans MI

Fetal Diagn Ther 199510186ndash188

Farklı Uygulamalar

Anencephaly and Pregnancy Outcome in Iran M Hatami a b MA Khatamee c M Matin a N Valaei

Gynecol Obstet Invest 20076349ndash52

bull Dilemmas in the management of twins discordant for anencephaly diagnosed at 11 + 0 to 13 + 6 weeks of gestation H VANDECRUYS K AVGIDOU E SURERUS N FLACK and K H NICOLAIDES Ultrasound Obstet Gynecol 2006 28 653ndash658

Expectant management in twin pregnancies with discordant structural fetal anomalies

Linskens IH Elburg RM Oepkes D Vugt JM Haak MCTwin Res Hum Genet 2011 Jun14(3)283-9 doi 101375twin143283

Selektif Fetosid Her Zaman Gerekli mi

FETAL BUumlYUumlME DİSKORDANSI

FIGURE 39-8 Birthweight percentiles (25 to 75) for singleton male newborns compared with the 50th birthweight percentile for twin males

Figure 1 The 50th birth weight percentile by gestational age curves for singleton twins and triplets Deviations

from singleton standards appear after 28 weeks

Figure 3 The total twin and triplet birth weight compared to the 90th birth weight percentile for singletons The total twin and the total triplet birth weight exceed that of the 90th birth weight percentile for singletons as early as

25 weeksrsquo gestation

Figure 4 Schematic presentation of the ratios between the median birth weight of twinsingleton and tripletsingleton

Heavy line=twins dotted line=triplets

Fig 1 Relationship between mean birth weight and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital

Stat Rep 2003521ndash113)

Fig 3 Relationship between mean gestational age and plurality (Data from Martin JA Hamilton BE Sutton PD et al Births final data for 2002 Natl Vital


bull MCDC cinsiyet ve pariteye gore Ccediloğul Gebelik buumlyuumlme eğrileri neonatal prognozu belirlemede daha yararlıdır

bull Bir ccedilok merkezde yok

bull Fetal iyilik hali testleri kilodan daha değerlidir Gielen M et al Twin-specific intrauterine ldquogrowthrdquo charts based on cross-sectional

birthweight data Twin Res Hum Genet 11224-235 2008

Sadece DB endikasyonu ile doğum kararı verilmemelidir

DB Etyolojisi

bull Fetal buumlyuumlmuumlGenetik potansiyel uteroplasental fonksiyon ve maternal faktoumlrler ile belirlenir

bull Genetik farklılık DC

bull Plasental kan akımının dengesiz dağılımı

ndash Kord insersiyon farkı

ndash MC ikizlerde plasentanın eşit paylaşılmaması

bull DC ikizlerde tek plasentayı etkileyen patoloji implantasyon boumllgesi

Tanım

bull Buumlyuumlk fetus index vaka olarak alınır

bull Aradaki fark arttıkccedila perinatal mortalite artmaktadır

bull DC tuumlm ikiz gebeliklerde 10rsquoa kadar DB normal kabul edilmelidir Blickstein I Et al 19891718

bull DB tanımı 10-30 fetal ağırlık farkı oumlnerileri var

bull ESPRIT ccedilalışmasında

bull DC ve MC gebelikler iccedilin 18 sınırını oumlnerildi ( TTTS olmadan )

Breathnach FM McAuliffe FM Geary M et al Definition of intertwin birth weight discordance Obstet Gynecol 11894-103 2011



TANI

bull TTTS ekarte edilmelidir

bull Erken başlayan diskordansta fetal kayıp ve malformasyon riski yuumlksektir

bull 11-14 haftada CRLrsquode 10 mm fark DB riskini arttırır

bull Geccedil ikinci ve 3 Trimesterde EFW veya 20 mm AC farkı dikkate alınır

Kalish RB et al Am J Obstet Gynecol 2003

Hill LM et al 1994

Youmlnetim ndash DC-1

bull Tekil IUGRrsquodaki gibi

A-Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre Youmlnetim

bull Haftalık AFI Doppler kan akımı

bull 2-3 haftada EFW

bull UArsquode AEDF geliştiğinde Doppler daha sık yapılmalıdır

bull Kritik Doppler bulguları geliştiğinde

ndash gt28 w fetal viabilite beklentisi varsa doğum duumlşuumlnuumllebilir


bull Kuumlccediluumlk Fetusa Goumlre 26 w doğum

bull Normal fetusta 40 kayıp 25 handicap

bull IUGR fetusta 70 kayıp 70 handikap Rennie JM Perinatal management at the lower

margin of viability Arch Dis Child 74F214-F218 1996


B- Buumlyuumlk fetusa Goumlre Youmlnetim

gt32 hafta veya buumlyuumlk fetus 1500 gram hedefi ile bekleme tedavisi - Kuumlccediluumlk fetus dikkate alınmadan

bull 29 olgu

bull -27-28 haftada 2 spontan doğum 4 infant ex

bull - 27 olgu da buumlyuumlk fetus sorunsuz yaşadı kuumlccediluumlk fetusların 35rsquoi ex

Bir Fetusun Durumu Kritik ise

bull Doğum birisi iccedilin kurtuluş diğeri iccedilin prematurite riskleri

bull Akciğer maturitesi kanıtlanmış ise - Doğum

bull Kuumlccediluumlk fetus yaşam şansı yok ise

ndash DC plasenta

ndash MC plasenta- Kuumlccediluumlk fetusa

ndash - Kord lokluzyonu- Buumlyuumlk fetusta 80-90 survi - Plasental anastomozların laser koag LewiL Et al 2006

bull Yaşam şansı var ndash Sectio Parva

Oumlzet

bull Fetal oumlluumlm

bull Anomali Diskordansı

bull Diskordan Buumlyuumlme

Thank you

SAĞLIĞIMA HİZMET ETTİĞİNİZ İCcedilİN TEŞEKKUumlRLER

SİZİ UNUTMAYACAĞIMhellip

Number of twin (A) and triplet or higher-order multifetal births (B) in the United States 1980-2005 (From Martin and colleagues 1999 2007)





DK MK

1

05

5

Tek



İkiz

Senat M 2004




bull Vanishing Twin





SIKLIK














PATOFİZYOLOJİ





Vanishing Twin



bull İkizlerde 36








Pharoah PO Cooke RW







Annenin İzlenmesi




Doğum Zaman ı

bull DC gt 38 hafta

bull MC

bull lt 32 Bekleme








bull



















after transection

bull












Farklı Uygulamalar
























DB Etyolojisi







Tanım










TANI






Hill LM et al 1994

















bull 29 olgu







ndash DC plasenta




Oumlzet




Thank you







DK MK

1

05

5

Tek



İkiz

Senat M 2004




bull Vanishing Twin





SIKLIK














PATOFİZYOLOJİ





Vanishing Twin



bull İkizlerde 36








Pharoah PO Cooke RW







Annenin İzlenmesi




Doğum Zaman ı

bull DC gt 38 hafta

bull MC

bull lt 32 Bekleme








bull



















after transection

bull












Farklı Uygulamalar
























DB Etyolojisi







Tanım










TANI






Hill LM et al 1994

















bull 29 olgu







ndash DC plasenta




Oumlzet




Thank you






bull Vanishing Twin





SIKLIK














PATOFİZYOLOJİ





Vanishing Twin



bull İkizlerde 36








Pharoah PO Cooke RW







Annenin İzlenmesi




Doğum Zaman ı

bull DC gt 38 hafta

bull MC

bull lt 32 Bekleme








bull



















after transection

bull












Farklı Uygulamalar
























DB Etyolojisi







Tanım










TANI






Hill LM et al 1994

















bull 29 olgu







ndash DC plasenta




Oumlzet




Thank you



SIKLIK














PATOFİZYOLOJİ





Vanishing Twin



bull İkizlerde 36








Pharoah PO Cooke RW







Annenin İzlenmesi




Doğum Zaman ı

bull DC gt 38 hafta

bull MC

bull lt 32 Bekleme








bull



















after transection

bull












Farklı Uygulamalar
























DB Etyolojisi







Tanım










TANI






Hill LM et al 1994

















bull 29 olgu







ndash DC plasenta




Oumlzet




Thank you














PATOFİZYOLOJİ





Vanishing Twin



bull İkizlerde 36








Pharoah PO Cooke RW







Annenin İzlenmesi




Doğum Zaman ı

bull DC gt 38 hafta

bull MC

bull lt 32 Bekleme








bull



















after transection

bull












Farklı Uygulamalar
























DB Etyolojisi







Tanım










TANI






Hill LM et al 1994

















bull 29 olgu







ndash DC plasenta




Oumlzet




Thank you



Vanishing Twin



bull İkizlerde 36








Pharoah PO Cooke RW







Annenin İzlenmesi




Doğum Zaman ı

bull DC gt 38 hafta

bull MC

bull lt 32 Bekleme








bull



















after transection

bull












Farklı Uygulamalar
























DB Etyolojisi







Tanım










TANI






Hill LM et al 1994

















bull 29 olgu







ndash DC plasenta




Oumlzet




Thank you







Pharoah PO Cooke RW







Annenin İzlenmesi




Doğum Zaman ı

bull DC gt 38 hafta

bull MC

bull lt 32 Bekleme








bull



















after transection

bull












Farklı Uygulamalar
























DB Etyolojisi







Tanım










TANI






Hill LM et al 1994

















bull 29 olgu







ndash DC plasenta




Oumlzet




Thank you









Annenin İzlenmesi




Doğum Zaman ı

bull DC gt 38 hafta

bull MC

bull lt 32 Bekleme








bull



















after transection

bull












Farklı Uygulamalar
























DB Etyolojisi







Tanım










TANI






Hill LM et al 1994

















bull 29 olgu







ndash DC plasenta




Oumlzet




Thank you



Doğum Zaman ı

bull DC gt 38 hafta

bull MC

bull lt 32 Bekleme








bull



















after transection

bull












Farklı Uygulamalar
























DB Etyolojisi







Tanım










TANI






Hill LM et al 1994

















bull 29 olgu







ndash DC plasenta




Oumlzet




Thank you









bull



















after transection

bull












Farklı Uygulamalar
























DB Etyolojisi







Tanım










TANI






Hill LM et al 1994

















bull 29 olgu







ndash DC plasenta




Oumlzet




Thank you





















after transection

bull












Farklı Uygulamalar
























DB Etyolojisi







Tanım










TANI






Hill LM et al 1994

















bull 29 olgu







ndash DC plasenta




Oumlzet




Thank you














Farklı Uygulamalar
























DB Etyolojisi







Tanım










TANI






Hill LM et al 1994

















bull 29 olgu







ndash DC plasenta




Oumlzet




Thank you


























DB Etyolojisi







Tanım










TANI






Hill LM et al 1994

















bull 29 olgu







ndash DC plasenta




Oumlzet




Thank you



Tanım










TANI






Hill LM et al 1994

















bull 29 olgu







ndash DC plasenta




Oumlzet




Thank you





TANI






Hill LM et al 1994

















bull 29 olgu







ndash DC plasenta




Oumlzet




Thank you



















bull 29 olgu







ndash DC plasenta




Oumlzet




Thank you







ndash DC plasenta




Oumlzet




Thank you



Oumlzet




Thank you



Thank you



İkiz Eşinin Ölümü, Diskordan - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/MEHMET ZEKİ...

Documents

Transcript of İkiz Eşinin Ölümü, Diskordan - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/MEHMET ZEKİ...