PENDAHULUANKehilangan prematur gigi akibat trauma atau gigi karies menciptakan masalah khusus pada anak1,3. Terapi Pulpa untuk gigi sulung bertujuan untuk menjaga kesehatan anak dan untuk mempertahankan gigi sulung di mana jaringan pulpa dipengaruhi oleh karies, trauma gigi, atau penyebab lainnya dalam keadaan fungsional sampai mereka digantikan oleh gigi permanen 2. Ketika pulpa telah menjadi ireversibel terinfeksi atau nekrotik, perawatan saluran akar diindikasikan. Namun, morfologi kompleks dari sistem saluran akar gigi sulung membuat sulit untuk mencapai pembersihan yang tepat dengan instrumentasi mekanis dan irigasi kanal Jadi, dalam rangka untuk meningkatkan kesempatan keberhasilan perawatan endodontik, zat dengan sifat antimikroba yang sering digunakan sebagai bahan pengisi saluran akar gigi sulung.2,3 Dengan demikian, bahan yang digunakan untuk mengisi saluran akar gigi primer harus memiliki persyaratan optimal menjadi antibakteri, resorbable pada tingkat yang sama seperti pada akar gigi, tidak berbahaya untuk jaringan periapikal, dan mengembangkan benih gigi permanen.2 Selain itu, harus mudah mengisi kanal, menempel pada dinding, tidak menyusut, mudah menyerap jika melewati periapikal, dengan mudah dihilangkan atau dipreparasi kembali jika perlu, menjadi radiolusen dan tidak menyebabkan perubahan warna gigi.1,3ZOE, sejak penemuannya oleh Bonastre (1837) dan selanjutnya pertama digunakan dalam kedokteran gigi oleh Chrisholm (1876), telah digunakan secara luas dalam kedokteran gigi. Ini adalah yang paling sering digunakan saluran akar mengisi bahan untuk gigi sulung. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan beberapa kelemahan dengan penggunaan ZOE pasta di saluran akar gigi sulung.1,2 Kekhawatiran tentang kekurangan ini ZOE menyebabkan pencarian alternatif saluran akar bahan untuk mengisi gigi sulung (misalnya, pasta yang mengandung iodoform, kalsium hidroksida, atau keduanya). 1,2,3 Kalsium hidroksida diperkenalkan oleh Hermann tahun 1930. Kalsium hidroksida-iodoform pasta memberikan hasil yang sangat baik bila digunakan sebagai bahan obturating di pulpektomi dan premixed tersedia dalam polypropylene jarum suntik (Vitapex, Metapex).1 Materi yang menunjukkan sifat resorbable baik, radiopak di alam, tidak diatur ke massa keras, mudah dimasukkan dan dikeluarkan dari kanal, tidak berbahaya bagi kuman gigi permanen dan akan diserap kembali dalam beberapa minggu.1,3 Sedangkan bahan iodoform pasta memiliki kemampuan resorbsi yang lebih baik dan sifat disinfektan dari ZOE, tetapi mereka dapat menghasilkan perubahan warna coklat kekuningan dari mahkota gigi yang dapat mengganggu estetika1,2. Banyak bahan dan teknik pengisian saluran akar untuk perawatan endodontik gigi sulung yang diindikasikan tetapi ada sedikit kesepakatan penelitian bahan yang dapat digunakan sebagai yang terbaik yang tersedia dalam prosedur perawatan2. Tujuan dari penulisan dari makalah ini adalah untuk mengetahui melalui evaluasi keberhasilan terhadap bahan pasta, apakah bahan pasta yang terbaik dan efisien untuk mengisi bahan saluran akar untuk endodontik gigi2. Dengan demikian, akan terlihat bahwa dalam perawatan pengisian saluran akar, kualitas pasta yang digunakan tersebut adalah penentu dari prognosis yang sangat baik1,2. Oleh karena itu, dalam makalah ini akan dijelaskan bahan pasta ZOE, CaOH dan pasta idoform dimana bahan ini masih digunakan dan diindikasikan oleh beberapa klinisi yang mana meliputi indikasi, isi bahann, mekanisme kerja bahan, keuntungan dan kekurangan, manipulasi kerja, serta perbandingan evaluasi keberhasilan bahan-bahan tersebut.

INDIKASI PERAWATAN SALURAN AKAR PADA GIGI SULUNG DENGAN BAHAN PASTA ZOE, Ca(OH)2 DAN PASTA IODOFORM

Bahan Pasta Zinc Oxide-Eugenol (ZOE)Perawatan saluran akar pada gigi sulung dengan menggunakan bahan pasta ZOE diindikasikan untukbeberapa kasus seperti perawatan pulpa gigi sulung nonvital atau medikamen pulpektomi.

Bahan Kalsium Hidroksida Ca(OH)2Perawatan saluran akar pada gigi sulung dengan menggunakan bahan kalsium hidroksida diindikasikan untukbeberapa kasus

Bahan Pasta IodoformPerawatan saluran akar pada gigi sulung dengan menggunakan bahan pasta iodoform diindikasikan pada kasus perawatan dan obsturasi pada gigi sulung yang mengalami infeksi pada kanal.

ISI BAHAN PERAWATAN SALURAN AKAR PADA GIGI SULUNG DENGAN BAHAN PASTA ZOE, Ca(OH)2 DAN PASTA IODOFORM

Bahan Pasta Zinc Oxide-Eugenol (ZOE)Formulasi pasta Zink Oxide Eugenol (ZOE) terdiri dari 2 bentuk yaitu bubuk dan larutan. 1. Bubuk: Zinc oksid 69% White resin 29% Zinc stearate 1% Zinc acetate 0,7%2. Larutan: Eugenol 85% Minyak zaitun 15%

Bahan Kalsium Hidroksida Ca(OH)2> isi bahan

Bahan Pasta IodoformFormulasi dari pasta iodoform, terdiri atas : Iodoform 80% Parachlorophenol 2% Kamper 5% Mentol 1%

MEKANISME KERJA BAHAN PERAWATAN SALURAN AKAR PADA GIGI SULUNG DENGAN BAHAN PASTA ZOE, Ca(OH)2 DAN PASTA IODOFORM

Pasta Zinc Oxide EugenolSetelah jaringan pulpa dibuang dari kanal, irigasi dengan hidrogen peroksida 3% dan diikuti dengan sodium hypoklorite. Kanal dikeringkan dengan paper point yang steril. Apabila perdarahan dapat dikontrol dan kanal masih dipertahankan dalam keadaan kering,campuran tipis pasta ZOE unreinforced dilapisi dengan paper point untuk menutupi dinding saluran akar.File yang kecil dapat digunakan untuk memasukkan pasta tersebut ke dalam dinding.Pasta berlebihan dibuang dengan paper point atau Hedstrom file.Setelah itu,pasta ZOE yang lebih tebal ditempatkan pada kanal.Plugger saluran akar digunakan untuk kondensasi bahan pengisi ke dalam kanal.Radiograf X-ray dilakukan untuk evaluasi keberhasilan dari bahan pengisi ini.Gigi kemudian direstorasi dengan penuh.

Kalsium Hidroksida (Ca(OH)2)Pemisahan ion calsium dan hydroxyl ke dalam reaksi enzimatik pada bakteri dan jaringan,menginhibisi replikasi DNA serta bertindak sebagai barrier dalam mencegah masuknya bakteri dalam sistem saluran akar.Ion hydroxyl akan memepengaruhi kelangsungan hidup bakteri anaerob.Difusi ion hydroxyl(OH-) menyebabkan lingkungan alkaline sehingga tidak kondusif bagi pertahanan bakteri dalam saluran akar.Ion calcium memberi efek teraupetik yang dimediasi melalui ion channel.

Pasta Iodoform2 gram pasta dalam syringe polypropylene dapat digunakan untuk 50x pengisian saluran akar. Dilengkapi dengan rubber indicator yang dapat menyesuaikan kepanjangan saluran akar. Sebelum dan sesudah menggunakan permukaan,syringe harus diulas dengan cotton yang dibasahi dengan 0,5% larutan NAOCL atau 70% alcohol.Setelah itu ujung syringe ditutup kembali dengan protective cap (sudah tersedia dalam kemasan),dan disimpan pada tempat yang terlindung dari sinar matahari. Preparasi saluran akar dan membersihkan debris serta mengeringkan kanal.Masukkan ujung syringe ke dalam kanal. Mengisi kanal dengan menekan plugger syringe dengan pelan sambil mengeluarkan ujung syringe dari kanal. Membuang kelebihan pasta dengan kapas steril dan meletakkan sealer.

KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN PERAWATAN SALURAN AKAR PADA GIGI SULUNG DENGAN BAHAN PASTA ZOE, Ca(OH)2 DAN PASTA IODOFORM

Pasta iodoform (kri paste) Keuntungan : Iodoform tidak ada tindakan iritan Dalam dosis kecil itu menghilangkan rasa sakit dan disinfektan memilikipengaruh besar pada sistem saraf. Tidak ada toksisitas Sangat resorbable,bacteriocidal Tidak berbahaya Radiopaque Keberhasilan yang baikpada klinik dan radiografi. Iodoform akan diresorbsi dalam 1-2 minggu sehingga tidak terjadi gangguan pada enamel gigi lain atau defeksi morfologi gigi lain. Pasta Iodoform bersifat resobability dan disinfektan yang lebih baik daripada Zinc Oxide Eugenol (ZOE). Kerugian : Waktu resorpsi yang lebih cepat daripada resorpsi fisiologis akar-akar gigi sulung. Alergi iodine Perubahan warna kekuningan-coklat mahkota gigi yang dapat mengganggu estetika Sampai saat ini masih ada keraguan mengenai keamanan iodoform sebagai bahan pengisi saluran akar dan tampaknya iodoform masih belum dipercaya untuk digunakan pada gigi sulung.

Pasta ZOE1 Keuntungan : Mudah tersedia Radiopak Murah/biaya yang efektif Efektif antimikroba agen Kurang sitotoksik untuk sel-sel di kontak langsung atau tidak langsung Plastisitas baik Larut dalam cairan jaringan Tidak ada toksisitas Kerugian : Semen ZOE sangat mengiritasi ke jaringan periradikuler tulang dan menyebabkan nekrosis tulang dan sementum. Tingkat resorpsi tidak bertepatan dengan laju resorpsi akar ( sedikit lambat ).

Kalsium Hidroksida (Ca(OH)2)2 Keuntungan : mudahnya carapenggunaan dan baik adaptasinya. penggunaan pasta dengan bahan dasarkalsium hidroksida dapat beradaptasi dengan baikpada dentin maupun permukaan guttap point. dapat merangsang penutupan biologis pada daerah apikal sehingga menghasilkan penutupan apeks yang lebih rapat dan meningkatkan keberhasilan perawatan. dapat merangsang pembentukan jaringan keras. penggunaan bahan kalsium hidroksida dalam proses pengisian saluran akar dapat mengurangi kebocoran foramen apikal. Biokompatibel

Kerugian : Memiliki tensil strength ( kekuatan tarik ) yang rendah Memiliki compressive strength ( kekuatan tekan ) yang rendah.

MANIPULASI KERJA PERAWATAN SALURAN AKAR PADA GIGI SULUNG DENGAN BAHAN PASTA ZOE, Ca(OH)2 DAN PASTA IODOFORM

Pasta Kalsium Hidroksida (Ca(OH)2)Ada 2 metode insersi pasta yang saat ini digunakan, yaitu : Metode penyuntikan penyuntikan dilakukan dengan cara menggunakan jarum semprit dengan tabung dan jarum khusus. Kemudian pasta dicampur dan dimasukkan dalam tabung, tangkai yang disekrup dipasang dan diputar sehingga pasta akan keluar melalui jarum khusus.7Jarum dimasukkan sejauh mungkin dalam saluran akar dan pasta disuntikkan sambil jarum ditarik perlahan-lahan. Cara ini diklalim dapat mengisi seluruh aluran akar dari apeks sampai orifis.7

Metode penggunaan jarum lentulo.Pertama pasta dicampur dan diletakkan pada jarum lentulo kemudian dimasukkan dan diputar didalam saluran akar, kemudian saluran akar akan terisi dengan memutar lentulodan menarikanya perlahan-lahan. (Walton dan Torabinejad, 1998).

Pasta ZOE ( ZINC OXIDE EUGENOL).Teknik manipulasi ZOE ( Zinc Oxie Eugenol) pertama tentukan perbandingan jumlah powder/cairan yang dimanipulasi berkisar dari 4/1dan 6/1 (satuan berat). Pencampuran dapat dilakukan pada glass slab tipis dan menggunakan spatula logam yang tahan karat.Setelah jaringan pulpa dibuang dari kanal, irigasi dengan hidrogen peroksida 3% dan diikuti dengan sodium hypchlorite. Kanal dikeringkan dengan paper point yang steril Apabila perdarahan dapat dikontrol dan kanal masih dipertahankan dalam keadaan kering, campuran tipis pasta ZOE unreinforced dilapisi dengan paper point untuk menutupi dinding saluran akar. File yang kecil dapat digunakan untuk memasukkan pasta tersebut ke dalam dinding. Pasta berlebihan dibuang dengan paper point atau Hedstrom file. Setelah itu, pasta ZOE yang lebih tebal ditempatkan pada kanal. Plugger saluran akar digunakan untuk kondensasibahan pengisi ke dalam kanal. Radiograf X-ray dilakukan untuk evaluasi keberhasilan.

Pasta Iodoform (KRI PASTE)Syringe dilengkapi dengan rubber indicator yang dapat menyesuaikan panjang saluran akar.Sebelum dan setelah digunakan, permukaan syringe harus diulas dengan kapas yang dibasahi dengan 0,5 % larutan NaOCl atau 70 % alkohol. Setelah itu, ujung syringe ditutup kembali dengan protective cap dan disimpan pada tempat yang terlindung dari sinar matahari.5,8

Gambar 1: Preparasi saluran akar dan membersihkan debris serta mengeringkan kanal.

Gambar 2: Masukkan ujung syringe ke dalam kanal

Gambar 3: Mengisi kanal dengan menekan plugger syringe dengan pelan sambi mengaeluarkan ujung syringe dari kanal.

Gambar 4: Membuang kelebihan pasta dengan kapas steril dan meletakkan sealer.PERBANDINGAN EVALUASI KEBERHASILAN DARI BAHAN PASTA ZOE, CA(OH)2 DAN PASTA IODOFORM PADA PERAWATAN SALURAN AKAR GIGI SULUNG Pasta ZOE paling sering digunakan sebagai bahan pengisian saluran akar pada gigi sulung. Studi klinis menggunakan bahan ini menunjukkan tingkat keberhasilan sebesar 65-95%. Beberapa peneliti telah melaporkan tingkat keberhasilan menengah hingga tinggi menggunakan bahan ini dalam penggunaan perawatan infeksi gigi kronis. Selama bertahun-tahun, ZOE telah menjadi bahan pilihan. Studi in vitro menunjukkan bahwa ZOE memiliki tingkat aktivitas antibakteri yang tinggi dalam melawan seluruh tes mikroorganisme. Namun begitu, beberapa studi menunjukkan bahwa ZOE memiliki beberapa kerugian seperti resobsi lambat, iritasi pada jaringan periapikal, nekrosis tulang alveolar dan sementum serta merubah pola erupsi gigi pengganti.1,2,3Kalsium hidroksida sebagai bahan medikamentosa dalam kedokteran gigi telah banyak digunakan pada gigi permanen sebagai kaping pulpa dan apeksifikasi, namun penggunaan pada pulpotomi gigi desidui masih dibatasi karena risiko resobsi internal yang dapat ditimbulkan. Akan tetapi, kalsium hidroksida digunakan sebagai bahan pengisian saluran akar pada gigi sulung yang dilanjutkan dengan pulpektomi telah dilaporkan oleh beberapa peneliti akan memberikan tingkat keberhasilan yang lebih tinggi. Sebuah studi oleh Mani et al telah mengungkapkan bahwa tingkat resobsi kalsium hidroksida lebih cepat dibandingkan tingkat resopsi fisiologi dari akar dan bahan terlihat telah habis dari saluran jauh sebelum resobsi akar terjadi. 3Pasta iodoform dan kombinasinya dengan bahan lain telah digunakan oleh para peneliti dengan tingkat keberhasilan mencapai 70-90% . Namun penggunaan dari produk yang mengandung iodoform masih dipertanyakan benefisiensinya karena telah dilaporkannya kasus alergi iodin, pewarnaan gigi bahkan sebagai pemicu terjadinya encelopathy hingga koma. Maka dari itu, bahan ini manjadi tidak terlalu popular penggunaannya pada gigi sulung. Sebuah studi telah dilakukan untuk mengevaluasi keberhasilan pengisian saluran akar baik secara intraradikular, interadikular dan periapikal menggunakan zinc oxide dan kalsium hidroksida dalam konsentrasi yang berbeda (2,6 dan 8%) dengan sodium fluoride sebagai cairan dan menunjukkan hasil yang baik pada evaluasi jangka menengah. 2,3PEMBAHASANTujuan dari dari perawatan endodontic dan saluran akar pada anak adalah untuk meringankan rasa sakit dan mengontrol sepsis dari pulpa dan jaringan periapikal sekitarnya serta mengembalikan keadaan gigi yang sakit agar dapat diterima secara biologis oleh jaringan sekitarnya dan mempertahankan pulpa diperiapikal sehingga dapat berfungsi selama mungkin berada dimulut dan untuk anak-anak sampai gigi permanen erupsi. Perawatan saluran akar pada gigi sulung dengan menggunakan bahan pasta ZOE diindikasikan untukbeberapa kasus seperti perawatan pulpa gigi sulung nonvital atau medikamen pulpektomi.Perawatan saluran akar pada gigi sulung dengan menggunakan bahan pasta iodoform diindikasikan pada kasus perawatan dan obsturasi pada gigi sulung yang mengalami infeksi pada kanal.Bahan pasta ZOE, ,Ca(OH)2, dan pasta iodoform memiliki masing-masing mekanisme dan manipulasi kerja yang berbeda yang mana penting untuk para klinisi ketahui karena pemahaman mengenai mekanisme kerja serta manipulasi yang tepat sangat mempengaruhi keberhasilan dan hasil perawatan. Berdasarkan perbandingan evaluasi keberhasilan bahan ZOE, ,Ca(OH)2, dan pasta iodoform menunjukkan bahwa Kalsium Hidroksida dan pasta iodoform pada gigi sulung menunjukkan tingkat keberhasilan yang lebih baik daripada penggunaan kalsium Zinc Oxide Eugenol5,6,7Perbandingan evaluasi dari Kalsium Hidroksida dan Zinc Okside Eugenol sebagai bahan pengisi saluran akar dan hasil studi Nadkarni dan Damle ( 2000) melaporkan rata-rata kesuksesan 94,28% dengan Kalsium Hidroksida dan 88,57% dengan Zinc Okside Eugenol. Coll et al (1985) menyatakan melalui penelitiaannya 86,1% keberhasilan dengan Zinc Okside Eugenol, Nurkos dan Garcia F (1999) melaporkan hampir 100% kesuksesan pengisian dengan Kalsium Hidroksida dan Pasta Iodoform. Dan dalam penelitian Shikha Dogra, Kalsium Hidroksida dapat digunakan sebagai pilihan utama untuk pengisian saluran akar gigi sulung dibandingakan Zinc Okside Eugenol untuk mencegah efek sitotoksik eugenol dan mengiritasi jaringan periradikuler, menurut penelitiannya tingkat kesuksesan pengisian saluran akar dengan Kalsium Hidroksida 100% (20 gigi) dan Zinc Okside Eugenol 90% (20 gigi), dan dalam jangka waktu 1,3,6,9 bulan dengan pengisian saluran akar dengan Kalsium Hidroksida tidak ada satu orang pun pasiennya yang menunjukkan kelainan, sedang pada pasien pengisian saluran akarnya dengan Zinc Okside Eugenol, dalam jangka waktu 1 bulan sudah ada 2 gigi yang melaporkan kelainan dan setelah pemeriksaan radiografi sudah terjadi overfilling, dan setelah 3 bulan pengisian saluran akar dengan Zinc Okside Eugenol, 2 gigi sudah merasakan sesekali nyeri. 6Dari American Academy of Pediatric Dentistry (2000), pengisi bahan saluran akar pada gigi sulung yang paling populer adalah Zinc Okside Eugenol, pasta iodoform, dan Kalsium Hidrokside. Bentuk dari bahan-bahan tersebut yang sering menjadi permasalahan. Ketika gigi permanen akan erupsi, yang menjadi permasalah dalam penggunaan Zinc Okside Eugenol akan tetap mengeras dan akan mengganggu resorbsi gigi akar sulung dan dan mengganggu erupsi gigi permanen, dan penggunaan pasta Iodoform secara klinis dan radiografi menunjukkan hasil yang baik, karena pasta Iodoform tidak akan mengganggu resobsi gigi sulung dan mengganggu erupsi gigi permanen.7

5.