ﺮﻟﺮﺘﻨﮐوﺮﮑﯿﻣ هﺎﮕﺸﯾﺎﻣزآ · ٢ avr هداﻮﻧﺎﺧ يﺎﻫ ﺮﻟﺮﺘﻨﮐوﺮﮑﯿﻣ ﺮﺑ ﯽﻠﮐ يروﺮﻣ : لوا ﺶﺨﺑ (1
هﺎﮕﺸﯾﺎﻣزآ تﺎﻣﺪﺧرﻮﺤﻣ1).pdf3 لﺮﺘﻨﮐ ،رﺎﻤﯿﺑ...
20
Transcript of هﺎﮕﺸﯾﺎﻣزآ تﺎﻣﺪﺧرﻮﺤﻣ1).pdf3 لﺮﺘﻨﮐ ،رﺎﻤﯿﺑ...
-
محورخدمات آزمایشگاه
کارشناس نظارت برآزمایشگاهها–راحله عبادنظامی
98/9/4وارزیاب اعتباربخشی
-
3
کنترل ر، نمونه برداري آزمایشگاه با رعایت الزامات شناسایی و ایمنی بیما* 1-1-8-ب.شودریزي و بر اساس آن عمل میو ضوابط مربوط برنامهعفونت
)احرازهویت بیمار(شناسایی بیمار•
غذایی خاص پرهیز دارویی یا-ناشتایی(دستورالعمل آمادگی بیماران قبل ازنمونه گیري•...و
..)خلط و-ساعته24ادرار-semen(راهنماهاي جمع آوري نمونه توسط بیمار•
موردنیازضدانعقاد ونگهدارنده هاي •
مربوط استانداردها وضوابط نمونه برداري آزمایشگاه بر اساس 1-8-ب.شودمیومدیریت کیفیت ریزي برنامه
-
4
هاي مونهگذاري نپس از شناسایی فعال بیماران طبق موازین ایمنی، برچسب* 2-1-8-ب. شودهاي الزم انجام میبر بالین بیمار و با قید حداقل شناسهآزمایش
ثبت حداقل دوشناسه انحصاري برروي برچسب نمونه بیمار•
برچسب گذاري نمونه بربالین بیمار وپس ازتخلیه نمونه درلوله آزمایش •
روي برچسب نمونهبندبیماربامشخصات کسب اطمینان ازانطباق مشخصات مچ •
مربوط استانداردها وضوابط نمونه برداري آزمایشگاه بر اساس 1-8-ب.شودمیومدیریت کیفیت ریزي برنامه
-
5
گیري موازین پیشهاي عفونی در داخل و خارج بیمارستان طبق انتقال نمونه* 3-1-8-ب. شودمیو کنترل عفونت و رعایت ضوابط نمونه هاي ارجاعی، انجام
ی یا فلزي لوله درپیچ دارو ظروف غیرقابل نشت که درظروف پالستیک(داخل بیمارستان•)عمق دارو قابل گندزدایی
)متبسته بندي سه الیه مطابق الزامات آزمایشگاه مرجع سال( خارج از بیمارستان•
مربوط استانداردها وضوابط نمونه برداري آزمایشگاه بر اساس 1-8-ب.شودمیومدیریت کیفیت ریزي برنامه
-
6
ین هاي دریافتی از سایر بخش ها تعینمونه) رد و قبول(معیار هاي پذیرش 4-1-8-ب.شودشده و بر اساس آن اقدام می
تعیین معیارهاي ردیاقبول نمونه •
اطالع رسانی به کارکنان بخشهاي بستري•
آگاهی کارکنان پذیرش و نمونه گیري آزمایشگاه•
سوابق اقدام مطابق معیارها•
مربوط استانداردها وضوابط نمونه برداري آزمایشگاه بر اساس 1-8-ب.شودمیومدیریت کیفیت ریزي برنامه
-
7
تمسیسهاي آزمایش به صورت هوشمند و بر اساس برچسب گذاري نمونه* 5-1-8-ب.شودریزي و اجرا میاطالعات بیمارستان برنامه
وجود لیبل پرینترجهت افزایش دقت وسرعت وایمنی بیمار•
مربوط استانداردها وضوابط نمونه برداري آزمایشگاه بر اساس 1-8-ب.شودمیومدیریت کیفیت ریزي برنامه
-
8
.شودخون گیري از بیماران با شیوه خالء و خودکار انجام می6-1-8-ب
نمونه وخطاهاي فردي در تقسیم نمونه درلوله هاي آزمایشاز همولیز جلوگیري .
درنتایج تستها... جلوگیري ازتداخل دترژنت ها،امالح موجود درآب و•
رعایت نسبت صحیح ضدانعقاد در تستهاي انعقادي وغیره•
....افزایش دقت تستها و•
مربوط استانداردها وضوابط نمونه برداري آزمایشگاه بر اساس 1-8-ب.شودمیومدیریت کیفیت ریزي برنامه
-
9
ایشگاه آزمایشگاه بیمارستان در پیاده سازي استانداردهاي اختصاصی آزم* 1-2-8-ب.سالمت مشارکت فعال داردمرجع
راسر سپزشکی دانشگاههاي علوم امورآزمایشگاههاي امتیاز مربوط به ارزیابی ادارات . ت و کشور با امضائ معاون محترم درمان ، در مدارك برون سازمانی بیمارستان موجود اس
.می باشد70حداقل آن
دراختیارآزمایشگاه مرجع سالمت•
لف انجام آزمایشهاي پزشکی وکنترل کیفیت آنهادربخش هاي مخت2-8-بآزمایشگاه برنامه ریزي ومدیریت می شود
-
10
هاي مدون و با استفاده از کیت و مواد ها بر اساس روشانجام آزمایش2-2-8-ب.شودریزي و انجام میمعتبر برنامهمصرفی
لیست به روز آزمایشهاي قابل انجام وارجاعی.
معتبرداراي تاییدیه مصرف وتجهیزات از کیت هاي معتبر وواجدتاریخ استفاده .
و کاربري تجهیزات وآگاهی پرسنل مربوطه)SOP(وجود دستورالعمل انجام تستها.
ثبت ریجنت و مشخصات انجام دهنده تست در هرران کاري.
نگهداري سوابق حداقل تا یکسال.
لف انجام آزمایشهاي پزشکی وکنترل کیفیت آنهادربخش هاي مخت2-8-بآزمایشگاه برنامه ریزي ومدیریت می شود
-
11
ن ها به صورت مدون در هر نوبت کاري انجام و ضمکنترل کیفیت آزمایش3-2-8-ب.آیدو تفسیر نتایج، اقدامات اصالحی مؤثر به عمل میثبت
پرسنلاحاطهوبخشهادرتمامیکیفیتکنترلدستورالعملتدوین.
زوملدرمواردمناسباصالحیاقداموفنیمسئولنظارتتحتوتفسیرنتایجبررسی.
کاريشیفتهايتمامدرکیفیتکنترلبرنامهاجراي.
یکسالحداقلتاسوابقنگهداري.
لف انجام آزمایشهاي پزشکی وکنترل کیفیت آنهادربخش هاي مخت2-8-بآزمایشگاه برنامه ریزي ومدیریت می شود
-
12
و ها تا زمان انجام آزمایش مشخص شدهمدت پایداري انواع نمونه و آزمایش4-2-8-ب.شودمیرعایت
نمونهانواعپایداريجدولتدوین.
اورژانسوبستريبخشهايبهرسانیاطالع.
نمونهيپایدارودمايزمانبهوآزمایشگاهبستري،اورژانسبخشهايپرسنلوعملآگاهی.
آزمایشانجامتاگیرينمونهزمانمحاسبه.
لف انجام آزمایشهاي پزشکی وکنترل کیفیت آنهادربخش هاي مخت2-8-بآزمایشگاه برنامه ریزي ومدیریت می شود
-
13
آن در آزمایشگاه در برنامه ارزیابی خارجی کیفیت شرکت نموده و از نتایج5-2-8-ب.نمایدهاي بهبود کیفیت خدمات آزمایشگاه استفاده میبرنامه
)درسالنوبتسه(کیفیتخارجیارزیابیبرنامهدرشرکت.
نتایجتفسیرچگونگیازذیربطپرسنلآگاهی.
هآزمایشگاخدماتکیفیتبهبودراستايدرلزومدرصورتاصالحیاقداماتسوابق.
لف انجام آزمایشهاي پزشکی وکنترل کیفیت آنهادربخش هاي مخت2-8-بآزمایشگاه برنامه ریزي ومدیریت می شود
-
14
قرارداد نحوه کسب اطمینان بیمارستان از کیفیت عملکرد آزمایشگاه طرف6-2-8-ب.شودهاي ارجاعی تعیین شده و بر اساس آن اقدام میآزمایشبراي
واستانداردقراردادمکتوبتنظیم.
قراردادمفاددرارجاعآزمایشگاهايدورهصالحیتارزیابینحوهدرج.
قسوابونگهداريفنیمسئولنظارتتحت/توسطايدورهصالحیتارزیابیانجام.مربوطه
لف انجام آزمایشهاي پزشکی وکنترل کیفیت آنهادربخش هاي مخت2-8-بآزمایشگاه برنامه ریزي ومدیریت می شود
-
15
ان ها تعیین شده و در معرض دید است و کارکنمقادیر بحرانی آزمایش* 1-3-8-ب.از آن آگاهی دارندمرتبط
شدهبومیبصورتبحرانیمقادیردامنهتعیین.
وجوابدهیپذیرشبخشوفنیپرسنلدیددرمعرض.
آزمایشهابحرانیمقادیربخاطرسپردنوذیربطکارکنانآگاهی.
نامه گزارش نتایج آزمایشها تحت نظارت مسئول فنی آزمایشگاه بر3-8-بریزي و مدیریت می شود
-
16
ط ، از طریق خطوقبل از هرگونه کنترل مجددها نتایج بحرانی آزمایش* 2-3-8-ب.شودخط اختصاصی اعالم نتایج بحرانی گزارش فوري می/ یک طرفه تلفن
بحرانیمقادیرتلفنیآنیگزارشدستورالعملتدوین.
ريگیوگزارشدهیگزارشروندازبیمارستانوبخشهايآزمایشگاهکارکنانآگاهی.Read Back,Write Down,Repeat Back,Close the loop
یکطرفهخطوطتوسطبحرانینتایجآنیگزارش.
اولیهنتایجاظطرارياعالمبعدازبحرانینتایجمجددنترلک.
نامه گزارش نتایج آزمایشها تحت نظارت مسئول فنی آزمایشگاه بر3-8-بریزي و مدیریت می شود
-
17
ع هاي روتین و اورژانس و ارجاعی تعیین و اطالبندي نتایج آزمایشزمان3-3-8-ب.نمایدشوند و مسئول فنی بر روند اجراي آن نظارت میمیرسانی
شدهبومی(اورژانس،روتینآزمایشهايکاريچرخهزمانوفهرستجدولتدوین.وارجاعی)
واورژانسبستريبخشهايبهرسانیاطالع.
آزمایشگاهتوسطجدولطبقنتایجسازيآماده.
فرآینداجرايبرحسنآزمایشگاهفنیمسئولنظارت.
نامه گزارش نتایج آزمایشها تحت نظارت مسئول فنی آزمایشگاه بر3-8-بریزي و مدیریت می شود
-
18
زوم نتایج آزمایش ها قبل از گزارش مورد ارزیابی قرار گرفته و در صورت ل4-3-8-ب.شوندتایید می/ بازنگري
تاییدمسئولکارشناستوسطنتایجاولیهتایید.
آزمایشگاهفنیمسئولتوسطنتایجنهاییتایید.
گیريوپیثبتوبیماربههزینهتحمیلبدونآزمایشگاهیخطايمشمولتکرارآزمایشهاي.انطباقعدمعنوانبهمورد
نامه گزارش نتایج آزمایشها تحت نظارت مسئول فنی آزمایشگاه بر3-8-بریزي و مدیریت می شود
-
19
ري در تاخی/ ها به نحوي است که هیچگونه اختاللگزارش نتایج آزمایش* 5-3-8-ب.شودروند مراقبت و درمان بیماران مشاهده نمی
مربوطهزمانیجدولمطابقروتینآزمایشهاينتایجگزارش.
مربوطهزمانیجدولمطابقاورژانسیآزمایشهاينتایجگزارش.
اآزمایشهنتایجدرتاخیرازناشیدرمانومراقبتدرروندتاخیر/ایجاداختاللعدم.
پزشکانتوسطآزمایشگاهقبولقابلعملکردتایید.
نامه گزارش نتایج آزمایشها تحت نظارت مسئول فنی آزمایشگاه بر3-8-بریزي و مدیریت می شود
-
آرزوی موفقیتبا
Slide Number 1Slide Number 2Slide Number 3Slide Number 4Slide Number 5Slide Number 6Slide Number 7Slide Number 8Slide Number 9Slide Number 10Slide Number 11Slide Number 12Slide Number 13Slide Number 14Slide Number 15Slide Number 16Slide Number 17Slide Number 18Slide Number 19با آرزوی موفقیت
