II Congresso Brasileiro de Hospitais Universitários e de...
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II Congresso Brasileiro de II Congresso Brasileiro de Hospitais Universitários e de EnsinoHospitais Universitários e de Ensino
O Papel do HE na O Papel do HE na Regulação dos Serviços de SaúdeRegulação dos Serviços de SaúdeRegulação dos Serviços de SaúdeRegulação dos Serviços de Saúde
Olímpio J. Nogueira V. BittarOlímpio J. Nogueira V. [email protected]@usp.br
20071212
Papel dos Hospitais de EnsinoPapel dos Hospitais de Ensino
• Assistência � Estruturação rede - ênfase na complexidade (terciári a/secundária)� Essencialidade para a Integralidade � Qualidade da assistência, economia de escala, custo
• Ensino� Capacitação multiprofissional (níveis de atenção)� Capacitação multiprofissional (níveis de atenção)� Mudanças culturais (ambulatório casos complexos, as sistência
domiciliar)� Desenvolvimento de normas e protocolos
• Pesquisa� Interesse científico e assistencial� Inovação tecnológica e de gestão� Avaliação de tecnologias de saúde
Premissas da Regulação de ServiçosPremissas da Regulação de Serviços
• Demografia (IBGE)
• Epidemiologia regional (doenças, procedimentos)
• Cadastro de programas, serviços, profissionais (CNES)
• Produção das unidades (invasão/evasão, filas) (DATASUS)
• Geografia (geoprocessamento)
• Logística: call center , software e hardware, transporte
• Capacitação da equipe multidisciplinar (comunicação)
• Integração: SAMU, RESGATE, outros serviços de remoção, Cen trais
• Cobertura SUS + Assistência Saúde Supletiva
• Protocolos (fluxos, linhas de cuidado, pesquisas operacio nais)
• Competências dos Gestores Estadual e Municipal e dos HE
Regulação do Sistema Nível CentralRegulação do Sistema Nível Central
• Política Estadual de Saúde – SES/SP
• Avaliação das Necessidades de Saúde - Coordenadoria deRegiões de Saúde (CRS)
• Avaliação da Capacidade Instalada - Processos deCredenciamento – Coordenadoria Planejamento de Saúde (CPS )
• Processo de Contratação(necessidade x capacidade x recursos financeiros)
– Próprios Estaduais (42) – Coordenadoria Serviços Saúde (CS S)
– Hospitais com contrato de gestão (21) – Coordenadoria Gestã oContratos Serviços de Saúde (CGCSS)
– Hospitais sem fins lucrativos e com fins lucrativos (558) –Coordenadoria Regiões de Saúde
Obs. 35 Hospitais de Ensino
Regulação do Sistema Nível CentralRegulação do Sistema Nível Central
• Regulação do Acesso
– CRS
– CGCSS
• Monitoramento e Avaliação
– Próprios Estaduais – CSS– Próprios Estaduais – CSS
– Unidades com contrato de gestão – CGCSS
– Privados – CRS
• Auditoria – CRS
(Indicadores: taxa de agendamento, adequação da referênci a,
aproveitamento, absenteísmo) [HCFMRP]
Municípios 645
Municípios sem leitos 275
Municípios sem médicos 168
População 2006 41.055.761
Saúde Suplementar (38%) 15.619.200
Unidades Básicas 4.171
Dados Gerais do Estado e da Oferta de ServiçosDados Gerais do Estado e da Oferta de Serviços
Unidades Básicas 4.171
Ambulatório/Policlínica 1.277
Unidade Mista 25
Hospital Especializado 118
Hospital Geral 470
Leitos Necessários (1,0/1000 Hab) 41.056
Internações Esperadas (0,07% - 0,09% Pop.) 2.873.903 a 3.695.018
Fonte: IBGE/SEADE/SIH/CNES/ANS/PT 1101/MS/2002/ANS
Leitos existentes em Hospitais 81.970
Leitos SUS 67.121
Leitos em Hospitais Gerais 58.609
Leitos SUS em Hospitais Gerais 46.110
Leitos UTI 4.800
Dados Gerais do Estado e da Oferta de ServiçosDados Gerais do Estado e da Oferta de Serviços
Leitos UTI – SUS 3.658
Internações SUS realizadas 2.431.106
Internações SUS em Hospitais Gerais 2.020.443
Média Permanência Hospitais Gerais SUS 7
Média de Ocupação Hospitais Gerais SUS 58,87
Tx de Invasão SUS de outros Estados 0,97
Fonte: IBGE/SEADE/SIH/CNES/ANS /PT 1101/MS/2002/ANS
Distribuição dos HE nos DRS do Estado de São Paulo Distribuição dos HE nos DRS do Estado de São Paulo 20072007
Regional de SaúdePopulação Res. 2006
Nº. de Escolas Médicas Nº. HEs Nº. Leitos HEs
01 Grande São Paulo 19.677.510 9 11 6.177
02 Araçatuba 700.008 0 0 0
03 Araraquara 942.868 2 0 0
04 Baixada Santista 1.666.453 2 2 746
05 Barretos 415.260 0 1 200
06 Bauru 1.623.025 1 4 1.112
07 Campinas 3.885.612 4 6 1.562
08 Franca 657.344 0 0 0
População Residente, nº. Escolas Médicas, HEs e Lei tos HEs, por DRS População Residente, nº. Escolas Médicas, HEs e Lei tos HEs, por DRS -- 20072007
08 Franca 657.344 0 0 0
09 Marília 1.081.290 2 1 193
10 Piracicaba 1.405.849 0 1 257
11 Presidente Prudente 723.244 1 1 200
12 Registro 299.360 0 0 0
13 Ribeirão Preto 1.233.785 3 2 957
14 S.João da Boa Vista 797.952 0 0 0
15 S.José do Rio Preto 1.456.782 2 3 876
16 Sorocaba 2.245.623 1 2 535
17 Taubaté 2.243.796 1 1 169
Total 41.055.761 28 35 12.984
Fontes: IBGE, CNES-DATASUS/MS, Escolas Médicas do B rasil
Complexidade da AssistênciaComplexidade da Assistência
Estado de São PauloEstado de São Paulo
Hospitalar (2.431.106)• 6,66% Alta Complexidade • 93,34% Média Complexidade
Ambulatorial (643.511.382)• 25,52% Alta Complexidade • 34,66% Média Complexidade • 39,75% Atenção Básica • 0,07% Ações Administrativas
Capítulo CID 10Capítulo CID 10 SPSP HEHE % HE/SP% HE/SP
XVII.Malform. congênita deformid. e anomalias cromossômicasXVII.Malform. congênita deformid. e anomalias cromossômicas 24.78824.788 13.14813.148 53,0453,04
VII. Doenças do olho e anexosVII. Doenças do olho e anexos 27.96027.960 12.72312.723 45,5045,50
II. Neoplasias (tumores)II. Neoplasias (tumores) 139.963139.963 63.58363.583 45,4345,43
VIII. Doenças do ouvido e da apófise mastóideVIII. Doenças do ouvido e da apófise mastóide 7.5767.576 3.1083.108 41,0241,02
III. Doenças sangue órgãos hemato e transtornos imunitáriosIII. Doenças sangue órgãos hemato e transtornos imunitários 16.44516.445 5.3835.383 32,7332,73
XVIII.Sint/sinais e achados anorm. exam. clinicos e laboratoriaisXVIII.Sint/sinais e achados anorm. exam. clinicos e laboratoriais 43.95243.952 11.66211.662 26,5326,53
VI. Doenças do sistema nervosoVI. Doenças do sistema nervoso 81.82181.821 21.63921.639 26,4526,45
IX. Doenças do aparelho circulatórioIX. Doenças do aparelho circulatório 265.911265.911 69.41669.416 26,1026,10
XIII.Doenças sistema osteomuscular e tecido conjuntivoXIII.Doenças sistema osteomuscular e tecido conjuntivo 64.66864.668 16.85016.850 26,0626,06
XII. Doenças da pele e do tecido subcutâneoXII. Doenças da pele e do tecido subcutâneo 33.51533.515 8.7278.727 26,0426,04
Percentual de AIH dos HEPercentual de AIH dos HE--SP, capítulos CIDSP, capítulos CID--10 200610 2006
XII. Doenças da pele e do tecido subcutâneoXII. Doenças da pele e do tecido subcutâneo 33.51533.515 8.7278.727 26,0426,04
XIX. Lesões, envenamentos e algumas outras conseqüênciasXIX. Lesões, envenamentos e algumas outras conseqüências 194.376194.376 50.16850.168 25,8125,81
I. Algumas doenças infecciosas e parasitariasI. Algumas doenças infecciosas e parasitarias 108.891108.891 26.69426.694 24,5124,51
XI. Doenças do aparelho digestivoXI. Doenças do aparelho digestivo 208.941208.941 46.88746.887 22,4422,44
XIV. Doenças do aparelho geniturinárioXIV. Doenças do aparelho geniturinário 150.213150.213 33.44233.442 22,2622,26
XVI. Algumas afecções originadas no período perinatalXVI. Algumas afecções originadas no período perinatal 46.09046.090 9.4959.495 20,6020,60
X. Doenças do aparelho respiratórioX. Doenças do aparelho respiratório 261.987261.987 46.35546.355 17,6917,69
IV. Doenças endócrinas nutricionais e metabólicasIV. Doenças endócrinas nutricionais e metabólicas 54.02254.022 7.8797.879 14,5814,58
XX. Causas externas de morbidade e mortalidadeXX. Causas externas de morbidade e mortalidade 530530 7070 13,2113,21
XV. Gravidez, parto e puerpérioXV. Gravidez, parto e puerpério 452.643452.643 54.49854.498 12,0412,04
Não preenchidoNão preenchido 99 11 11,1111,11
V. Transtornos mentais e comportamentaisV. Transtornos mentais e comportamentais 202.401202.401 49634963 2,452,45
Total 2.431.1062.431.106 516.121516.121 21,2321,23
Fonte: SIHSUS - DATASUS/MS
CID 10 3 Dígitos
Estado HE%
HE/EstadoFreqüência Parto único espontâneo 213.302 22.790 10,68Pneumonia p/microorg NE 74.534 10.544 14,15
Parto único p/cesariana 68.436 8.776 12,82Esquizofrenia 67.467 545 0,81
10 causas mais freqüentes de internação % dos 10 causas mais freqüentes de internação % dos HE/Estado SP, 2006HE/Estado SP, 2006
Insuf cardíaca 50.547 8.238 16,3
Hérnia inguinal 32.007 6.197 19,36Transt mentais uso álcool 30.628 876 2,86Asma 26.997 3.735 13,83Traum intracraniano 26.811 6.192 23,09Acid vasc cerebr NE 26.739 4.558 17,05Total 2.431.106 516.121 21,23
Fontes: SIH-SUS-DATASUS/MS
HE Estadual Freqüência % óbitos % Transferência
A 725 6,90 9,10
B 495 6,06 1,82
C 203 6,40 5,91
D 103 7,77 9,71
% de óbitos dos HE, 2006 % de óbitos dos HE, 2006 –– Revascularização Revascularização |Miocárdica|Miocárdica
E 103 21,36 0,00
F 85 2,35 1,18
G 74 6,76 5,41
H 65 1,54 15,38
I 31 12,90 19,35
J 13 7,69 0,00
Total 10 1.897 7,17 6,22
Fonte: SIHSUS-DATASUS/MS
• O SUS tem ineficiências de escala
– Ex.: 61% dos hospitais do SUS têm menos de 50 leito s– Baixas taxas de ocupação – serviços de saúde inviáve is, técnica
e economicamente– É preciso buscar novos perfis para estas unidades d e saúde
Impasse:Impasse:Tornar a prestação de serviços moderna e eficienteTornar a prestação de serviços moderna e eficiente
• Problemas gerenciais
– Racionalizar a utilização dos serviços (redes)– Estabelecer contratos de gestão com metas pré-fixad as e
pagamentos globais e não por procedimentos. – Desenvolver novas tecnologias de informação e avali ação dos
serviços com prêmio de produtividade– Desenvolver novos modelos gerenciais: OSS, FEDP
• Falta de integração, avaliação, regulação e control e dos recursos de saúde :– redes mal dimensionadas ou inexistentes – realização de procedimentos desnecessários ou super postos– ausência de normas e protocolos– equívoco do comando único
ImpasseImpasse::TornarTornar aa prestaçãoprestação dede serviçosserviços modernamoderna ee eficienteeficiente
– equívoco do comando único
• Estabelecer a regulação de 100% das internações con tratadas e de outros procedimentos ambulatoriais referenciais, re alizados pelos serviços
• Implementar a “regionalização” – gestão coordenada, sistêmica e eficiente dos serviços de saúde de uma dada região
Hospitais Gerais e Taxa Ocupação no Estado de São P auloHospitais Gerais e Taxa Ocupação no Estado de São P aulo
DRS Hospitais TOH < 40% % TOH < 80% %01 Grande São Paulo 98 13 13,27 78 79,5902 Araçatuba 19 15 78,95 18 94,7403 Araraquara 18 8 44,44 17 94,4404 Baixada Santista 15 4 26,67 14 93,3305 Barretos 13 10 76,92 10 76,9206 Bauru 43 31 72,09 43 100,0007 Campinas 48 21 43,75 40 83,3308 Franca 13 12 92,31 13 100,00
Fonte: SIHSUS-DATASUS/MS 2006
08 Franca 13 12 92,31 13 100,0009 Marília 33 19 57,58 33 100,0010 Piracicaba 14 7 50,00 14 100,0011 Presidente Prudente 18 6 33,33 16 88,8912 Registro 9 4 44,44 4 44,4413 Ribeirão Preto 21 10 47,62 20 95,2414 S.João da Boa Vista 18 5 27,78 17 94,4415 S.José do Rio Preto 42 9 21,43 24 57,1416 Sorocaba 32 17 53,13 32 100,0017 Taubaté 41 15 36,59 37 90,24Total 495 206 41,62 430 86,87
DemandaDemanda ReprimidaReprimida
Especialidades (14):
� Traumato – ortopedia (6 a 8 meses: quadril, joelho e coluna)� Cirurgia cardíaca infantil e adulto� Pediatria � Neurocirurgia e neurologia (emergência, cirurgia in fantil)� Endocrinologia� Endocrinologia� Ginecologia � Oncologia (radioterapia, onco-hematologia, tórax)� Reumatologia� Dermatologia � Vascular � Hematologia (transplante e clínica)� Oftalmologia� Otorrinolaringologia � Urologia
� Absenteísmo em consultas e mutirões pode chegar a 30-40%
� Dificuldade de entrosamento com hospitais secundários,
(principalmente em municípios sob gestão plena)
� Dificuldades com a rede básica
Regulação Regulação
� Dificuldades com a rede básica
� Dificuldades de contra-referência (casos sem prognóstico ,
idosos, pacientes sob cuidados prolongados e consultas)
� Invasão outros Estados: (28.857 = 1,18% - 80.934.277,11 = 4, 58%)
� Cirurgia ambulatorial e assistência domiciliar
• Protocolos clínico-cirúrgicos
• Protocolos de medicamentos de alto custo
Protocolos/Procedimentos Operacionais PadrãoProtocolos/Procedimentos Operacionais Padrão
• Protocolos de referência/contra-referência
Plano Diretor
Secretaria de Estado da Saúde de São PauloSecretaria de Estado da Saúde de São Paulo
• Plano Estadual de Saúde
• Plano Diretor Regional
• Pacto pela Saúde
• Programação Pactuada Integrada• Programação Pactuada Integrada
• Complexos Reguladores – Macro regiões (5)
• Regiões (Colegiados) (64)
• Pró – Santa Casa
• REGNET (9 DRS, 33 hospitais capacitados)
• Redes (cardiologia, oncologia, auditiva, ortopedia, nefrologia)
Complexos Reguladores segundo quantidade de Complexos Reguladores segundo quantidade de municípios e populaçãomunicípios e população no Estado de São Paulono Estado de São Paulo
Dezembro 2007Dezembro 2007
COMPLEXO REGULADOR
nº. DE MUNICÍPIOS POPULAÇÃO 2006
SUL/SUDESTE 150 26.132.742
CENTRO/LESTE 68 5.291.461CENTRO/LESTE 68 5.291.461
CENTRO/OESTE 175 3.427.559
NOROESTE 160 2.572.050
NORDESTE 92 3.631.949
TOTAL 645 41.055.761