Ictericia y Hiperbilirrubinemia
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ICTERICIA Y HIPERBILIRRUBINEMIA
Universidad del Norte – Medicina VI –Clínica I
Presentado por:
Linda Brunner y
Grey Castañeda
Ictericia
o Coloración amarillenta de la piel, las mucosasy la conjuntiva por:o Hiperbilirrubinemia sérica
oConcentraciones de Bilirrubina Total:o Normal: 0,3 – 1mg/dl
o Entre 1 – 2mg/dl hiperbilirrubinemia subclínica
o > 2 mg/dl visible en la esclerótica
o > 5 mg/dl visible en piel
Manejo
• Historia clínica • Anamnesis y Exploración física
• Causas
• Pruebas de Laboratorio• Hemograma completo
• Perfil hepático
• Parcial de orina
• Pruebas de Coagulación
• Tratamiento
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Anamnesis
• Edad• < 25 años hepatitis víricas o toxicas• > 50 años causas tumorales
• Sexo• Mujer:
• Descartar embarazo o anticonceptivos• > 45 años litiasis biliar o cirrosis biliar
• Hombre• Colangitis esclerosante
• Dolor• Abdominal agudo, nauseas y vómitos,
epigastrio o hipocondrio derecho• Sospecha: Colelitiasis
• Tipo presión, de moderada a severa intensidad• Absceso hepático• Colangitis• Hepatitis
• Sin dolor• Obstrucción por neoplasias
• Inicio brusco, progresivo y resolución paulatinamente • Sospecha de Hepatitis Aguda
Síntomas y Signos
Orina y materia
fecal
Intolerancia a ingesta grasas
Fiebre y escalofríos
Hepatomegalia Esplenomegalia
Vesícula palpable
Telangiectasia AscitisPruritoAdenomegalias generalizadas
Causas de aumento de la Bilirrubina sérica
SobreproducciónPre hepáticas o Hemolíticas
Disminución en la
captación y conjugación
hepática
Hepáticas o Hepatocelulares
Disminución de la
excreción de la bilis Extra-Intrahepatica
Post-hepáticas, Obstructivas o Colestásicas
4 Mecanismos
Pre-hepáticas
Bilirrubinaindirecta
• Hemolíticas• Exceso de hematomas
• Anemia hemolítica
• No Hemolíticas• Eritropoyesis ineficaz
• Disminución aporte bilirrubina ICC
Hepáticas
• Hereditarias• Síndrome Crigler-Najjar
• Síndrome de Gilbert
• Adquirida• Fármacos
• Rifampicina, Penicilinas, Probencida
• Hepatopatía grave
• Hepatitis/Cirrosis
• Inmadurez transitoria • Ictérica neonatal
Bilirrubinadirecta
Post-Hepáticas
• Obstructivas in-/ completas• Neoplasias
• Litiasis
• Colestasis extrahepatica
Hepáticas
• Hereditarios• Síndrome de Dubin-Johnson
• Síndrome de Rotor
• Lesión hepatocelular• Hepatitis viral
• Cirrosis
• Colestasis intrahepática• Aguda
• Sepsis, embarazo, postoperatorio, fármacos
• Crónica• Cirrosis biliar primaria, colangitis
esclerosante, linfomas
Síndrome de Gilbert
• Disminución de la conjunción de labilirrubina
• Es la actividad que presenta laglucuronil transferasa de UDP ypresenta una reducción en latranscripción del gen dela bilirrubinaUGT-1.
Síndrome Crigler-Najjar
Tipo 1
• No elimina bilirrubina
• Produce lesiones neurológicas
• Ictericia intensa :bilirrubina sérica
• Ausencia completa dela actividad deUDPGT
Tipo 2
• Algo mas frecuente que el tipo 1
• La actividad enzimática puede potenciarse usando fenobarbital
• Los pacientes llegan ala edad adulta
Síndrome de Dubin - Jhonson
• Desorden autosómico recesivo
• Ausencia en la expresión deltransportador de aniones orgánicosmultiespecífico de la membranacanalicular (MRP2)
• En el laboratorio hay Bilirrubina,enzimas hepáticas normales
Síndrome de Rotor• Desorden autosómico recesivo
• Hay un problema en el procesamiento de la bilirrubina a nivel hepático
• La diferencia con el Síndrome de Dubin-Johnson es que en éste no hay pigmentaciónhepática
• Generalmente sin prurito
Diagnostico Diferencial: “Seudoictericias”
Ingesta de carotenos:• Naranjas• Tomates• Zanahorias
Fármacos:• Quinacrina
• Fluoresceína(Sustancia colorante)
Exposición a fenol:• Exponerse
excesivamente a fenoles.
Valores Normales en Adultos Valores de Referencia
Bilirrubina total 0,3 a 1,0 mg/dl
Bilirrubina directa (conjugada) 0 a 0,3 mg/dl
Bilirrubina indirecta (no conjugada) 0,1 a 0,5 mg/dl
Albumina 3,5 – 5 g/dl
AST Mujeres:6 - 34 IU/L
Hombres: 8 - 40 IU/L
ALT Mujeres: 7 - 33 IU/L
Hombres:8 - 50 IU/L
Fosfatasa Alcalina 30-140 IU/L
γ-GT (gamma glutamil transpeptidasa) 55 IU/L 38 IU/L
TPT 25 – 35 segundos
Hepatocito Vías Biliares Síntesis hepatocelular
Hallazgo de Laboratorio
P. 768 ; Capitulo 25 - Siegenthaler, W. (2007). Differential diagnosis in internal medicine. 1st ed. Stuttgart: Thieme
Objetivos
Describir el metabolismo de la bilirrubina
Comprender la clínica de la hiperbilirrubinemia
Aprender los posibles diagnósticos
Distinguir entre bilirrubina indirecta y directa
Aporte Cultural
- Población: 8'160'900- Área: 41'285 km²- Idiomas:
- Alemán (63,7%),- Francés (20,4%),- Italiano (6,5%),- Romanche (0,5%)
Aporte Cultural: Lac Retba
Se encuentra al norte de la península senegalesa de Cabo Verde, al noreste del país africano, El adjetivo rosa proviene del color de sus aguas, que se tornanespecialmente rosáceas durante la estación seca. Esto se debe a un alga llamada Dunaliella salina que fabrica un pigmento rojo para absorber la luz del sol. Elalto nivel de salinidad permite que, al igual que sucede en el Mar Muerto, las personas floten con facilidad
Bibliografía
• Libros• Harrison, T. and Kasper, D. (2006). Harrison. 1st ed. Mexico: McGraw-Hill
• Siegenthaler, W. (2007). Differential diagnosis in internal medicine. 1st ed. Stuttgart: Thieme
• Hahn, J. and Adler, G. (1997). Checkliste Innere Medizin. 1st ed. Stuttgart: Georg ThiemeVerlag
• Paginas Web• http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/infant-jaundice/basics/definition/con-
20019637
• http://de.wikipedia.org/wiki/Schweiz