Ictericia pancitopenia hiv
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MR1 OSCAR MALPARTIDA TABUCHIHNGAI
30 DE SETIEMBRE 2014
Hepatopatía y pancitopenia en paciente HIV
Problemas
Varón HIV C3 y Tuberculosis diseminada con:
Hepatopatía (mixta) sub-agudaPancitopenia
Hepatopatia mixta subaguda
1. HEPATOPATÍA (MIXTA) SUBAGUDA
- Hepatitis viral - Infiltrativas (no infecciosas e infecciosas)- Oportunistas- Esteatosis hepática- DILI- Colangiopatía asociada al HIV
DILIDefiniciones
DILI basado en parámetros de laboratorio
Injuria hepática >2 veces VN de ALT o BDInjuria hepatocelular aguda (ALT/AP>5) Injuria hepática hepatocelular (FA>2 veces
VN o ALT/FA<2)Patrón mixto( ALT/FA 2-5 ) asociado a
mecanismo inmunoalérgico
Drug hypersensitivity. KARGER
Definiciones (continuación)
Tipos de DILI
Adaptación hepáticaHepatitis inducida por drogas (hepatocelular)Higado graso no alcohólicoHepatitis granulomatosaColestasis*FHF
Factores de riesgo
JONG, E., et al. Consensus statement: Management of drug-induced liver injury in HIV-positive patients treated for TB. Southern African Journal of HIV Medicine, 2013, vol. 14, no 3, p. 113-119.
Edad (>35 años)NiñosMujeres (controversial)Aumento de TGP basalEstatus de acetiladorVIH (CD4 bajo)TARV: nevirapina,
efavirenz, lopi/ritonavir (dosis doble)
HBV (Ag e +)HCV
Cofactores (alcohol, otras drogas)
Cotrimoxazol, fluconazol
Desnutrición
DILI
HEPATITIS VIRAL
DHHS Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1 infected adults and adolescents December 1, 2009. www.AIDSinfo.nih.gov (Accessed on October 14, 2011).
Causa más común de hepatomegalia en HIV es HBV crónica. HCV segunda causa
La mayoría asintomáticos…
Infiltración
Grulich AE, van Leeuwen MT, Falster MO, Vajdic CM. Incidence of cancers in people with HIV/AIDS compared with immunosuppressed transplant recipients: a meta-analysis. Lancet 2007; 370:59.
Neoplasias relacionadas y no relacionadas al HIV (KS, Linfoma, hepatocarcinoma)
Infecciosas y no infecciosas (MAC y CMV)
Oportunistas (Hepatitis)
TBCMAC: fiebre , pérdida de peso, elevación FA,
anemiaHistoplasmosis: pancitopenia, elevación de
FA, pérdida de peso, tos…Candida, Pneumocystis, Bartonella henselae
(peliosis), Leishmaniasis visceral
Colangiopatía asociada al HIV
Síndrome por obstrucción de vías biliares causado por infecciones
CD4 <100Cryptosporidium parvumC. cayetanensis, isospora, Giardia
Otras causas colangiopatía: estenosis papilar, colecistitis acalculosa, colelitiasis, coledocolitiasis
Pancitopenia
Zon LI, Arkin C, Groopman JE. Haematologic manifestations of the human immune deficiency virus (HIV). Br J Haematol 1987; 66:251.
2. Pancitopenia
HIV:Trombocitopenia 40%Neutropenia 70%Linfopenia 70%Anemia 70%
Drogas
Zidovudina (TARV protege de neutropenia)TMP-SMXGanciclovir
Infecciones
Infiltración médula óseaMAC, TBC, Histoplasmosis, CMVEBV, hepatitis virales, dengue, parvovirus
B19, rickettsias, salmonellosis, brucellosis, leishmaniasis visceral
Infiltración
Stebbing J, Pantanowitz L, Dayyani F, et al. HIV-associated multicentric Castleman's disease. Am J Hematol 2008; 83:498.
Linfomas no HodgkinE. Castleman multicéntrica (HHV-8) fiebre,
sudoración nocturna, adenopatías, hepatoesplenomegalia, ascitis.
¿Hiv?
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