ICRA PROGRAM 2018 - bulelengkab.go.id · 1 HAI's Infeksi Aliran Darah (IAD) 1 21 menurunkan angka...
Transcript of ICRA PROGRAM 2018 - bulelengkab.go.id · 1 HAI's Infeksi Aliran Darah (IAD) 1 21 menurunkan angka...
ICRA PROGRAM 2018 KOMITE PPI
RSUD KABUPATEN BULELENG
TAHUN 2018
ICRA
NO JENIS KELOMPOK RISIKO PROBABILITAS DAMPAK
SISTEM YANG
ADA SKO
R
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
HAIs (PPI 6.1, dan PPI 6.2)
1 IAD 1 1 1 1
2 ISK 3 3 2 18
3 VAP 1 1 1 1
4 IDO 5 4 4 80
5 PLEBITIS 5 2 2 20
6 HAP 5 4 2 40
ICRA
NO JENIS KELOMPOK RISIKO PROBABILITAS DAMPAK
SISTEM YANG
ADA SKO
R
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Prosedur dan proses asuhan invasif
(PPI 7)
7
pendelegasian dalam pengoplosan obat
farmasi belum dilakukan sesuai dengan
standar
5 1 5 25
8 teknik pengoplosan obat yang tidak sesai
5 1 5 25
9 ketidak patuhan dalam pelaksanaan
penyuntikan yang aman 5 1 2 10
10
ketidak patuhan dalam penyimpanan obat
multidose yang sesuai standar dan
kebijakan rumah sakit
5 1 2 10
11 ketidakpatuhan penggunaan One day
dose beluam sesuai 5 1 2 10
ICRA
NO JENIS KELOMPOK RISIKO PROBABILITAS DAMPAK
SISTEM YANG
ADA SKO
R
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Sterilisasi alat (PPI 7.1)
12 Ketidakpatuhan penggunaan APD pada
saat pengelolaan instrumen dan distribusi 4 1 2 8
13 Indikator biologi tidak ada
5 1 4 20
Pengelolaan linen/londri (PPI 7.1)
14 Ketidakpatuhan penggunaan APD pada
saat pengelolaan linen dan distribusi 4 1 2 8
Pengelolaan sampah (PPI 7.1)
15 Tempat sampah infeksius dan non
infeksius kurang memadai 5 1 2 10
ICRA
NO JENIS KELOMPOK RISIKO
PROBABILITAS DAMPAK SISTEM YANG ADA
SKOR
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Penyediaan makanan (PPI 7.1)
16 ada monitoring penyimpanan bahan mentah di
gizi 5 1 2 10
17 ada monitoring penatalaksanaan barang mentah
hingga siap saji 5 1 2 10
18 ada monitoring dan evaluasi suhu ruangan dan
suhu almari penyimpanan 5 1 2 10
19 ada monitoring dan evalusi kebijakan
pencucican alat dan bahan baku makanan 5 1 2 10
20 ketidak patuhan pemakaian APD
5 1 2 10
ICRA
NO JENIS KELOMPOK RISIKO PROBABILITAS DAMPAK
SISTEM YANG
ADA SKO
R
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Kamar jenazah (PPI 7.1)
21 ketidak patuhan pemakaian APD pada
pemulasaran jenazah 4 1 2 8
22 proses dekontaminasi instrumen kamar
jenazah tidak sesuai standar 4 1 2 8
ANALISIS POTENSIAL RESIKO
Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (Komite PPI) RSUD Kabupaten Buleleng
Tahun 2018
NO Potensial Risk/Masalah SCORE
1 IDO 80
2 HAP 40
3 pendelegasian dalam pengoplosan obat farmasi belum dilakukan sesuai dengan standar 25
4 teknik pengoplosan obat yang tidak sesai 25
5 PLEBITIS 20
6 Indikator biologi tidak ada 20
7 ISK 18
8 ketidak patuhan dalam pelaksanaan penyuntikan yang aman 10
9 ketidak patuhan dalam penyimpanan obat multidose yang sesuai standar dan kebijakan rumah sakit 10
10 ketidakpatuhan penggunaan One day dose beluam sesuai 10
11 Tempat sampah infeksius dan non infeksius kurang memadai 10
12 ada monitoring penyimpanan bahan mentah di gizi 10
13 ada monitoring penatalaksanaan barang mentah hingga siap saji 10
14 ada monitoring dan evaluasi suhu ruangan dan suhu almari penyimpanan 10
15 ada monitoring dan evalusi kebijakan pencucican alat dan bahan baku makanan 10
16 ketidak patuhan pemakaian APD 10
17 Ketidakpatuhan penggunaan APD pada saat pengelolaan instrumen dan distribusi 8
18 Ketidakpatuhan penggunaan APD pada saat pengelolaan linen dan distribusi 8
19 ketidak patuhan pemakaian APD pada pemulasaran jenazah 8
20 proses dekontaminasi instrumen kamar jenazah tidak sesuai standar 8
21 IAD 1
22 VAP 1
POA
No
Jenis
Kelompok
Resiko
Potensial Risk/
Masalah SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi
1 HAI's Infeksi Aliran
Darah (IAD)
1 21 menurunkan angka IAD
di rumah sakit
menurunkan angka
IAD di rumah sakit ≤
5‰
sosialisasi bundles
IAD,
melaksanakan
audit bundles IAD
3 bulan
2 HAI's Infeksi Saluran
Kemih (ISK)
18 7 menurunkan angka ISK
di rumah sakit
menurunkan angka
ISK di rumah sakit ≤
4,7 ‰
sosialisasi bundles
ISK,
melaksanakan
audit bundles ISK
3 bulan
3 HAI's Ventilator
Associated
Pneumoni
(VAP)
1 21 menurunkan angka VAP
di rumah sakit
menurunkan angka
VAP di Rumah Sakit
≤ 5,8‰
sosialisasi bundles
VAP, pengadaan
set oral hygiene,
pengadaan
chlorhexidine
0,02% untuk oral
hygiene,
melaksanakan
audit bundles VAP
3 bulan
POA
No
Jenis
Kelompok
Resiko
Potensial Risk/
Masalah SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi
4 HAI's Infeksi Daerah
Operasi (IDO)
80 1 menurunkan angka IDO
di rumah sakit
menurunkan angka
IDO di rumah sakit ≤
2%
sosialisasi
Bundles IDO,
pengadaan set
rawat luka sesuai
kebutuhan,
pengadaan bor
orthopedi standar,
melaksanakan
audit bundles IDO
tiap 3
bulan
5 HAI's Flebitis 20 5 menurunkan angka
flebitis
mengurangi angka
flebitis hingga ≤ 1 ‰
sosialisasi ceklist
flebitis,
pengadaan
transparan iv
dressing, audit
ceklist flebitis
tiap 3
bulan
6 HAI's Hospital
Acquired
Pneumonia
(HAP)
40 2 menurunkan angka HAP
di RS
menurunkan angka
HAP ≤ 1 ‰
sosialisasi bundles
HAP, pengadaan
set oral hygiene,
pengadaan
chlorhexidine
0,02% untuk oral
hygiene dan audit
bundles HAP
3 bulnan
POA
No
Jenis
Kelompok
Resiko
Potensial Risk/
Masalah SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi
7 Prosedur dan
proses asuhan
invasif (PPI 7)
pendelegasian
dalam
pengoplosan
obat farmasi
belum
dilakukan
sesuai dengan
standar
25 3 meningkatkan kualitas
pelayanan obat farmasi
di ruang perawatan
meningkatkan
kuaitas opelayanan
delegasi
pengoplosan obat,
oleh instalasi farmasi
kepada unit
keperawatan terkait
pencampuran obat
rutin
membuat regulasi
pendelegasian
dalam
pengoplosan obat
farmasi, evaluasi
kepatuhan
petugas dalam
pelaksanaan SPO
tiap 6
bulan
8 teknik
pengoplosan
obat yang tidak
sesai
25 3 pengoplosan obat sesuai meningkatkan
kualitas kesesuaian
teknik pengoplosan
obat oleh petugas
memberikan
edukasi dan
pelatihan khusus
pengoplosan obat
tiap 6
bulan
9 ketidak patuhan
dalam
pelaksanaan
penyuntikan
yang aman
10 8 penyuntikan yang aman
ditaati oleh petugas
meningkatkan
kepatuhan petugsa
dalam penyuntikan
yang aman meiputi
identifikasi hingga
evaluasi post
pemberian terapi
melakukan
edukasi kepada
seluruh petugas
terkait dan
melakukan
analisis dan
evaluasi,
pengadaan
intrumen untuk
tempat injeksi
tiap 6
bunan
POA
No
Jenis
Kelompok
Resiko
Potensial Risk/
Masalah SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi
10 ketidak patuhan
dalam
penyimpanan
obat multidose
yang sesuai
standar dan
kebijakan
rumah sakit
10 8 peningkatan kepatuhan
penyimpanan obat di
ruang perawatan
peningkatan
kepatuhan
penyimpanan obat di
ruang perawatan
melakukan
edukasi dan audit
berkala terkait
penyimpanan obat
di ruang
perawatan
tiap
triwulan/
3 bulan
11 ketidak patuhan
dalam
penyimpanan
obat multidose
yang sesuai
standar dan
kebijakan
rumah sakit
10 8 peningkatan kepatuhan
penyimpanan obat di
ruang perawatan
peningkatan
kepatuhan
penyimpanan obat di
ruang perawatan
melakukan
edukasi dan audit
berkala terkait
penyimpanan obat
di ruang
perawatan
tiap
triwulan/
3 bulan
12 Sterilisasi alat
(PPI 7.1)
Ketidakpatuhan
penggunaan
APD pada saat
pengelolaan
instrumen dan
distribusi
8 17 meningkatkan kualiatas
kepatuhan petugas
dalam penggunaan APD
meningkatkan
kualiatas kepatuhan
petugas dalam
penggunaan APD
monitoring
penggunaan APD
Tiap 3
bulan
POA
No
Jenis
Kelompok
Resiko
Potensial Risk/
Masalah SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi
13 Indikator biologi
tidak ada
20 5 meningkatkan kualiatas
seterilsasi
meningkatkan
kualiatas seterilsasi
pengadaan
indikator bologi
tiap 6
bulan
14 Pengelolaan
linen/londri
(PPI 7.1)
Ketidakpatuhan
penggunaan
APD pada saat
pengelolaan
linen dan
distribusi
8 17 meningkatkan kualiatas
kepatuhan petugas
dalam penggunaan APD
meningkatkan
kualiatas kepatuhan
petugas dalam
penggunaan APD
monitoring
penggunaan APD
Tiap 3
bulan
15 Pengelolaan
sampah (PPI
7.1)
Tempat
sampah
infeksius dan
non infeksius
kurang
memadai
10 8 tempat sampah non
infeksius dan infeksius
memadai
tempat sampah
infeksius dan non
infeksius memadai di
setiap ruangan
pengadaan tempat
sampah infeksius
dan non infeksius
tiap 6
bulan
POA
No
Jenis
Kelompok
Resiko
Potensial Risk/
Masalah SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi
16 Penyediaan
makanan (PPI
7.1)
ada monitoring
penyimpanan
bahan mentah
di gizi
10 8 meningkatkan kualitas
baku mutu pelayanan gizi
meningatkan
kualitas mutu
penyimpanan bahan
mentah di unit gizi
monitoring suhu
ruang
penyimpanan
tiap 3
bulan
17 ada monitoring
penatalaksanaa
n barang
mentah hingga
siap saji
10 8 meningkatkan kualitas
baku mutu pelayanan gizi
peningatan kualitas
penyajian dan
pengolahan bahan
mentah hingga
menjadi makanan
siap saji
monitoring
penggunaan APD
pada proses
pemasakan
tiap 3
bulan
18 ada monitoring
dan evaluasi
suhu ruangan
dan suhu almari
penyimpanan
10 8 meningkatkan kualitas
baku mutu pelayanan gizi
meningkatkan
kualitas teknik
penyimpanan
makanan mentah
siap olah di almasi
pendingin
monitoring dan
evaluasi suhu
almari pendingin
secara berkala
dan monitoring
penggunaan
wadah husus
dalam
penyimpanan
bahan mentah
siap masak
tiap 3
bulan
POA
No
Jenis
Kelompok
Resiko
Potensial Risk/
Masalah SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi
19 ada monitoring
dan evalusi
kebijakan
pencucican alat
dan bahan
baku makanan
10 8 meningkatkan kualitas
baku mutu pelayanan gizi
meningkatkan
kualitas pelaksanaan
SPO pencucian alat
habis pakai di unit
Gizi
melakukan
evaluasi
kepatuhan
petugas dalam
melaksanakan
kegiatan sesuai
SPO pencucian
alat untuk
memasak
makanan terutama
pada alat untuk
makan dan minum
pasien
tiap 6
bulan
20 ketidak patuhan
pemakaian
APD
10 8 meningkatkan kualiatas
kepatuhan petugas
dalam penggunaan APD
meningkatkan
kualiatas kepatuhan
petugas dalam
penggunaan APD
monitoring
penggunaan APD
tiap 3
bulan
POA
No
Jenis
Kelompok
Resiko
Potensial Risk/
Masalah SKOR prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi
21 Kamar jenazah
(PPI 7.1)
ketidak patuhan
pemakaian
APD pada
pemulasaran
jenazah
8 17 peningkatan kualitas
pelayanan di unit
pemulasaran jenazah
peningkatan
kepatuhan petugas
pemulasaran
jenazah terhadap
penggunaan APD
monitoring
penggunaan APD
di unit pelayanan
jenazah melalui
ceklist
6 bulanan
22 proses
dekontaminasi
instrumen
kamar jenazah
tidak sesuai
standar
8 17 peningkatan
penatalaksanaan
kebersihan
lingkkungan post
penggunaan
ruangan untuk
kegiatan
pemulasaran
jenazah
evaluasi dan
monitoring
penggunaan
desinfektan
lingkungan untuk
kebersihan
lingkungan post
penggunaan
ruagan di unit
pemulasaran
jenazah
3 bulanan