ICD – Trzeba Tego Więcej
description
Transcript of ICD – Trzeba Tego Więcej
![Page 1: ICD – Trzeba Tego Więcej](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/568145c7550346895db2d152/html5/thumbnails/1.jpg)
ICD – Trzeba Tego Więcej
Paweł Weiss Samodzielny Publiczny Zespół Opieki
Zdrowotnejw Mińsku Mazowieckim
![Page 2: ICD – Trzeba Tego Więcej](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/568145c7550346895db2d152/html5/thumbnails/2.jpg)
Klasy NYHA
Klasa 1: można tolerowacz ostry wysiłek
Klasa 2: mierny wysiłek powoduje dyskomfort
Klasa 3: mały wysiłek powoduje dyskomfort
Klasa 4: nie można tolerowacz żadnego wysiłku, objawy się ujawniają nawet przy odpoczynku
![Page 3: ICD – Trzeba Tego Więcej](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/568145c7550346895db2d152/html5/thumbnails/3.jpg)
Ryzyko Zgonu A Stopień Klasy NYHA
NYHA II Nagła śmierć sercowa 64%
Niewydolnosć serca 12% Inne powody 24%
![Page 4: ICD – Trzeba Tego Więcej](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/568145c7550346895db2d152/html5/thumbnails/4.jpg)
NYHA IIINagła śmierć sercowa 59% Niewydolnosć serca 26%
Inne powody 15%
NYHA IVNagła śmierć sercowa 33% Niewydolnosć serca 56%
Inne powody 11%
![Page 5: ICD – Trzeba Tego Więcej](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/568145c7550346895db2d152/html5/thumbnails/5.jpg)
Wyniki badań MADIT
ICD zmnieszają śmiertelność ogólną o 54%
ICD zmnieszają śmiertelność arytmiczną o 75%
![Page 6: ICD – Trzeba Tego Więcej](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/568145c7550346895db2d152/html5/thumbnails/6.jpg)
Wyniki badań MUSTT
ICD zmjejszają śmiertelność ogólną o 60%
ICD zmjejszają śmiertelność arytmiczną o 76%
![Page 7: ICD – Trzeba Tego Więcej](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/568145c7550346895db2d152/html5/thumbnails/7.jpg)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0-30% 31-40% 41-50% >50%
EF lewej komory
%zgonu
Wpływ EF Lewej Komory Na Zgon
![Page 8: ICD – Trzeba Tego Więcej](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/568145c7550346895db2d152/html5/thumbnails/8.jpg)
3 4
119
20
2628
37
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
MUSTT MADIT MADIT II AVID SAVE Merit-HF 4S AmiodaroneMeta-
analysis
Ilu ludzi trzeba wyleczyć żeby uratować jedno życie?
ICD
Leki
![Page 9: ICD – Trzeba Tego Więcej](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/568145c7550346895db2d152/html5/thumbnails/9.jpg)
Klasyfikacje typu rekomendacji
Klasa 1: dowód jest, że defibrylator pomaga
Klasa 2A: większość dowodów pokazuje że defibrylator pomaga
Klasa 2B: użycie defibrylatora jest bardziej oparte na opinii niż poparte dowodami
Klasa 3: Nie ma dowodu, że defibrilator pomaga
ACC/AHA 2005
![Page 10: ICD – Trzeba Tego Więcej](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/568145c7550346895db2d152/html5/thumbnails/10.jpg)
Klasa 1 wsakazania
niedokrwienie: po zawale > 40 dni, NYHA II/III, EF <30%Brak niedokrwieniA: EF <30%, NYHA II/III, przewlekłe leczenieHistoria zawału, niestabilny częstoskurcz komór, lub migatania komór z objawami niewydolnośći serca i zmjejszoną EFRaczej każdy pacjent z EF <35% i NYHA II/IIIWrodzone wady sercaKardiomiopatia przerostowa
AHA/ACC/HRS 2009
![Page 11: ICD – Trzeba Tego Więcej](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/568145c7550346895db2d152/html5/thumbnails/11.jpg)
Klasa 2A wskazania
Niedokrwienie, EF <30%, po zawałú >40 dni, NYHA klasa I
AHA/ACC/HRS 2009
![Page 12: ICD – Trzeba Tego Więcej](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/568145c7550346895db2d152/html5/thumbnails/12.jpg)
Kto nie dostaje ICD
Pacjenci w szpitalu z wysokim ryzykiem śmierciNYHA IV lub krótki okres życiaCzęstoskurcz, który jest przejściowy lub z powodu wady serca
![Page 13: ICD – Trzeba Tego Więcej](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/568145c7550346895db2d152/html5/thumbnails/13.jpg)
Uwaga
ICD nie zmienia restrykcji odnośnie prawa jazdy (generalnie czeka się 6 miesiecy bez arytmii)15% pacjentów omdleje przy włączaniu ICD25% pacjentów dostaje nieprawidłowy wstrząs, generalnie przez SVTPo użyciu ICD pacienci mogą mieć nerwice, napady paniki, agorafobie, i depresje
![Page 14: ICD – Trzeba Tego Więcej](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/568145c7550346895db2d152/html5/thumbnails/14.jpg)
Niestety Są Problemy
Ból i dyskomfort w miejscu implantacji ICD jest wrażliwy na pola magnetycznych Kable mogą pęknąćTrzeba wymieniać co 5-7 lat
![Page 15: ICD – Trzeba Tego Więcej](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/568145c7550346895db2d152/html5/thumbnails/15.jpg)
Czy opłaca się używać ICD?
$0
$20,000
$40,000
$60,000
$80,000
$100,000
$120,000
$140,000
$160,000
$180,000
$200,000
Angioplastia Bypass na serce
Nadciśnienie Leczenie niewydolnoś
ci nerek
Test wyśiłkowy
Statyny Szukanie objawów choroby więcowej
Angiografia
Koszt za Uratowania jednego życia co rok
Moss AJ. Satellite Symposium, 2003.Kupersmith J. Progress in Cardiovascular Diseases. 1995;37:5:307-346.Stanton M. Circulation. 2000;101:1067-1074
![Page 16: ICD – Trzeba Tego Więcej](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/568145c7550346895db2d152/html5/thumbnails/16.jpg)
Opłaca się!!!
SCD-HeFT MADIT-II AVID
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
Al-Khatib SM, et al. Ann Intern Med. 2005;142:593-600.Larsen G, et al. Circulation. 2002;105:2049-2057.Mark DB. Circulation. 2006;114:135-142. http://circ.ahajournals.org
Koszt za Uratowanie jednego życia na rok
$
![Page 17: ICD – Trzeba Tego Więcej](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081516/568145c7550346895db2d152/html5/thumbnails/17.jpg)
Podsumowanie
ICD przedłużają życieOpłaca sięPrawie każdy pacjent NYHA II/III zasługuje na ocenęTrzeba brać pod uwagę stan psychiczny pacjenta przed i po implantacji