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IBM Business Consulting Services

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IBM의 보험 차세대 시스템 솔루션

March 23, 2006

2



I 보험 비즈니스 환경

II Pain Point 및 과제

III 보험 차세대 시스템 추진 방안

IV IBM 솔루션

V 추진 Road Map 및 고려사항

3






IV IBM 솔루션


4



보험 산업의 성장 지향, 이익 중심의 전통적인 운영 모델이 다양한 채널의 증가 및 고객 니즈의 다양화 등으로 인해 변화하고 있으며보험의 핵심 역량 재편을 통한 새로운 모델이 요구되고 있습니다.

가격자유화고객 니즈의

다양화신규 채널

(온라인 직판)

새로운 경쟁환경

(타 금융 사)

금융환경의다변화

(저금리)

[ 성장지향 이익중심의 운영모델 ]

[ 변화의 동인 ][ 위협 요인 ]

정형화된 상품, 전속 대리점의

대면(對面) 채널 중심 영업을 통한

전통적인 성장지향 이익중심의 보험

사업 모델은 고객의 상품 및 보상

서비스에 대한 니즈의 다양화 등에

따라 위협을 받고 있음

가격자유화, 방카슈랑스 및 국내

대기업 등의 신규 경쟁자 출현,

온라인 직판 채널과 같은 신규 채널,

금융 환경의 다변화에 대응하기 위한

핵심역량 강화를 통한 변화가 필요

변화의 동인

Product SpecificDelivery

Marketing Sales& Distribution

Operations

SharedFacilities

ProductManufacture

ProductSilo 1

ProductSilo 2

ProductSilo 3

Sub-PrimeSegment

Mass RetailSegment

Mass AffluentSegment

Private BankingSegment

Ultra HighNet WorthSegment

ProductSilo 1

ProductSilo 2

ProductSilo 3

Sub-PrimeSegment

Mass RetailSegment

Mass AffluentSegment

Private BankingSegment

Ultra HighNet WorthSegment

계획 :연속적이고 매끄러운 (seamless) 통합운영, 상품 개발, 제공 능력, 특정 고객군에대한 비용 효율적인 서비스 제공

현실: 운영, 상품개발 및 제공 상의 통합성부재로 인한 목표 고객 군 확보 실패 , 상품군 (silo)의 중복성으로 인한 비효율적비용구조 초래

I. 보험 비즈니스 환경

5



보험환경의 변화

보험시장은 개방화, 규제완화로 인해 경쟁이 가속화되어 기존 생손보사 뿐만 아니라 단종 보험사, 은행, 투신, 증권 그리고Brandassurance 등 새로운 경쟁자의 신규 시장진입이 예상됩니다.

Bank Other

LifeNon-

Life

Past Future

Bank Other

Life

Non-Life

DeregulationRegulation

Brandassurance : 자동차회사/유통판매회사 등이 강력한 Brand 이미지와 판매망을 갖고 경쟁사로 등장가능성이 있음.

금융 회사 : 금융회사들이 금융정보 및 서비스제공으로 종합금융 Portal로 등장할 것이 예상됨.

보험빅뱅=금융빅뱅


6




보험 산업은 경쟁영역의 확대, 소비자 변화, 보험시장 구조조정 본격화 등이 급격하게 이루어지고 있으며, 이에 대한 적절한 대응이이루어져야만 수익성을 담보한 성장을 이루어낼 수 있습니다.

경쟁영역의 확대경쟁영역의 확대

소비자 변화소비자 변화

보험시장 구조조정본격화

보험시장 구조조정본격화

경쟁대상의 확대 : 금융 지주회사의 출범, 손생보 교차판매 허용(예정)등으로 인해 보험시장 내에서의 경쟁에서 전금융기관으로 경쟁대상이 확대

상품 경쟁격화 : 단종형 상품 뿐만 아니라 복합형 상품이 등장하고 있으며, 이는 복잡한 고객 니즈의 상품 반영 수준과복합형 상품의 처리 능력(효과성/효율성)이 경쟁력 결정 요소로 등장하는 계기로 작용

채널 경쟁격화 : 전통적인 Off line 채널에의 의존도가 점차 약화됨에 따라 채널 전체적인 경쟁력 수준이 매우 중요한경쟁우위 요소로 등장

차별화에 대한 니즈 증대 : 차별화된 서비스를 제공받고자 하는 욕구를 가시적으로 표현

합리적인 소비 행태 : 본인이 원하는 바를 명확히 정의한 후 그에 합당한 금융상품을 구매

거래 회사에 대한 충성도 저하 : 본인이 원하는 서비스나 상품을 제공하는 회사로 구매회사를 변경하는 데에 대한 심리적저항강도 약화

경쟁의 양극화 현상 확대 : 상위사 들과 하위사 들 간의 시장 점유율 격차가 확대되고 있어 시장의 효율성 및 생존을 위한보험산업 내부적인 구조조정 가능성 확대

내부효율성 강화 : 내부 경영효율성의 강화를 통해 경영의 효율성과 효과성을 증대시킴으로써 경쟁력 확보와 아울러 정부규제 회피

관련 이슈


7




보험 산업의 환경변화에 따라 새로운 Business Rule의 등장이 예견되며, 이에 따라 개방형 프로세스, 고객지향적 프로세스와 이를지원할 수 있는 IT System을 바탕으로 한 새로운 Operation Model의 구축이 필요합니다.

기존 Business Rule 예상되는 새로운 Business Rule

보험 시장의 강력한 Firewall보험 시장의 강력한 Firewall

상품 중심의 비즈니스(Push형 Business)상품 중심의 비즈니스(Push형 Business)

일반/장기/자동차 보종별 비즈니스일반/장기/자동차 보종별 비즈니스

전통 채널을 통한 대면 비즈니스전통 채널을 통한 대면 비즈니스

금융산업 간 Firewall의 약화금융산업 간 Firewall의 약화

고객 중심의 비즈니스(Pull형 Business)

고객 중심의 비즈니스(Pull형 Business)

통합형 상품 중심통합형 상품 중심

전통채널과 유사한 영향력의 신채널전통채널과 유사한 영향력의 신채널

New Operation Model의 근간

다양한 채널과 상품을 지원하는 개방형프로세스고객지향 프로세스보험종목을 넘어선 통합 프로세스

타 시스템과의 유연한 연계Value Chain 중심의 시스템담보별 통합 설계기능 지원신채널 지원

Process

IT System


8






IV IBM 솔루션


9



Pain Point

가격자유와, 고객 니즈의 다양화, 신규 채널의 시장 진출, 새로운 경쟁환경, 금융환경 다변화에 대응하기 위하여 핵심역량 강화를 통한변화가 요구되고 있습니다.

Pain Point

가격 자유화가격 자유화

신규경쟁자신규경쟁자

고객 니즈의 다양화고객 니즈의 다양화

신규 채널신규 채널

금융 환경의 변화(저금리)


•수입보험료 감소 → 손해율, 사업비율 증가

•보험영업이익 감소로 인한 위협요인 대두

•Deregulation → 금융기관 겸업화, 종합금융화

•방카슈랑스, 해외선진보험사, 단종보험사,

국내 대기업 등의 시장 진입 위협

•실버 세대 증가 / 라이프 사이클별 다양한 상품제공 요구

•가격 민감형 고객 증가와 종합금융서비스에 대한 고객 니즈증대

•신채널 (Online, 방카슈랑스 등)의 성장

•기존 사업자의 경우 채널 갈등 문제 상존

•자산운용 수익에 의존하는 보험산업 체제

•지속적인 저금리 추세

Improvement Potential

수익성 확보 방안 제시

효율화 방안 제시

가격대응 역량제고

신규경쟁자의 진입에 대응할 수 있는

효과적인 전략 수립

고객 중심적 사업 구조, 즉 고객 중심의 상품/ 채널로의 발전 모색

기존채널과의 관계를 고려한 신채널 위상의

통합적 정립

기존 채널을 포함한 전체 채널 Portfolio 관리 관점의 IT 지원이 필요

자산운용의 Risk 관리

자산운용 인프라 강화

II. Pain Point 및 과제

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전략 과제

보험 산업 전반적으로 수익성 및 성장에 대한 도전이 증대하고 있으며, 이를 해결하기 위해서는 핵심 역량을 강화할 수 있는 전략적과제에 대한 투자가 필요합니다

수익성 있는 U/W

신속한 상품 개발

채널 시너지

보험 고객 분석

직원/설계사 역량

리스크 관리

보상 관리

IT 인프라

(1) 핵심 역량 강화

(2) 상품/채널 통합

(3) 프로세스 통합

(4) 차세대 시스템 연계

고객 정보의 단일화/통합채널 서비스 통합

상품 통합

비즈니스 모델 단순화

비핵심 역량 아웃소싱

핵심 비즈니스 프로세스 혁신

프로세스 중복 제거

프로세스 중심의 차세대 구현

기간계 시스템 Modernization

가격 자유화가격 자유화

신규경쟁자신규경쟁자

고객 니즈의 다양화고객 니즈의 다양화

신규 채널신규 채널



핵심 역량 과제

II. Pain Point 및 과제

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IV IBM 솔루션


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6.고객중심의 데이터 관리

7.최적의 Application Architecture

보험사들이 현재 당면하고 있는 문제들을 해결하기 위한 과제들을 수행하기 위해서는 차세대 시스템을 통합 보험 시스템 구축, 보장의부품화, 프로세스의 부품화, 컴포넌트 기반 개발, Rule 적용 확대, 고객중심 데이터 관리, IT 환경에 맞는 최적의 Application Architecture구축등의 방안으로 추진해야 합니다.

차세대 시스템 추진 방안

1.통합 보험 시스템 구축

4.컴포넌트 비즈니스 모델링구현

Direct

Business Capabilities

Ope

ratio

nal L

evel

CustomerManagement

ProductManagement

RiskManagement …

Control

Execute

비즈니스컴포넌트 : 상호연관성이많은비즈니스활동의집합이며이러한비즈니스활동을지원하기위한적절한자원, 프로세스, IT 요소에대한Relation 정보를가짐.

비즈니스컴포넌트 : 상호연관성이많은비즈니스활동의집합이며이러한비즈니스활동을지원하기위한적절한자원, 프로세스, IT 요소에대한Relation 정보를가짐.

2.보장의 부품화

자 동 차

대 인

룰

대 물

룰

자 손

룰

탑 상

룰

차 량

룰

배 책

룰

사 ･ 후

룰

휴 대 품

룰

임 차 배

룰

홀 인 원

룰

자 동 차

대 인

룰

대 인

룰

대 물

룰

대 물

룰

자 손

룰

탑 상

룰

차 량

룰

차 량

룰

배 책

룰

배 책

룰

사 ･ 후

룰

사 ･ 후

룰

휴 대 품

룰

휴 대 품

룰

임 차 배

룰

임 차 배

룰

홀 인 원

룰

홀 인 원

룰

골 프

배 책

룰

사 ･ 후

룰

용 품

룰

홀 인 원

룰

골 프

배 책

룰

배 책

룰

사 ･ 후

룰

사 ･ 후

룰

용 품

룰

용 품

룰

홀 인 원

룰

홀 인 원

룰

부 품 의 이 용 ／ 일 원 관 리

·이 용·일 원 관 리



· 이 용· 일 원 관 리

캠페인관리

대상고객

실행/반응

캠페인평가

고객,상품

채권/연체실적

심사/약정실적

외부정보

접촉/활동 Web 행태

고객

조직

상품

약정진행현황

접촉 보유약정이력캠페인실행결과캠페인대상고객Event고객현상태정보

캠페인실행대상고객

Claim/VOC Opportunity

고객접촉이력활동이력고객성향

고객평가정보ScoreSegmentation

선정대상고객군실적평가정보

캠페인반응

지점영업사원

Call Ctr상담원

Internet고객

DM,TM SMSE-Mail

Mobile고객

마케팅기획

고객분석가

고객통합DB캠페인마트

고객DW

Legacy기간계

고객상품조직약정

상품,실적,외부정보

데이터통합의이미지 illustrativeillustrative은행

5.Business Rule 적용 확대

RBMSBRE BRE

단위Application

단위Application

단위Application

단위Application

단위Application

BPM

MultiChannel통합

연계

창구

ATM

PC

핸드폰

PDA

전화

정보계

계정계

대외계

RBMS에Rule Service를요청하는Application

Rule 호출이없는Application

BRE: Business Rule Engine RBMS:Rulebased Management System

RuleService요청

Rule처리결과

RuleService요청

Rule처리결과

RuleService요청

Rule처리결과

RuleService요청

Rule처리결과

RuleService요청

Rule처리결과

RuleService요청

Rule처리결과

RuleService요청

Rule처리결과

RuleService요청

Rule처리결과

RuleService요청

Rule처리결과

RuleService요청

Rule처리결과

3.프로세스의 부품화

Teller

Call center

Platform

ATM

Web

Phone

Wireless

SOA : Service Oriented ArchitectureII: Information Integrator

Channel InteractionProcessing

Enterprise IntegrationService

데이터제공내부시스템

서비스제공외부기관/ 내부시스템

CoreBusiness Processing

AccessIntegrationService

Portal(WebSphere Portal Server)

Process 통합서버(WebSphere

Process Server)

WebSphere Application Server(J2EE, SOA, WebService GW )

정보Federation(WebSphere II)

DW(DB2. Ascential)

NEFSSNEFSS

IAA : Insurance Application ArchitectureNEFSS(NextEvolution in Financial Services Systems)

TX-Series,(non-J2EE)

WebSphere (J2EE)

메세지통합서버(Advanced ESB)

IT InfraStructure 모니터링: 시스템자원, 장애관리, Application 모니터링(ITM, ITCAM, 보안, Storage backup)

개발Tool :요건정의, 설계, 구현, Test에이르는통합연계tool(Rational Solution, WebSphere solution)

CICS

상품부품사후체크

약관사후체크

약관

통원체크약관

통원체크약관

질병체크약관

질병체크약관

화재건물체크약관


차량체크약관

차량체크약관

배상책임체크약관


수리(상품부품의재고관리)

사후 질병

통원

…

…

인터넷용A보험

여성용B보험

C보험

판매용D보험

III. 보험 차세대 시스템 추진 방안

ＧＰＧＰ

ＧＰＧＰ

ＥＰＥＰＥＰＥＰ

ＢＯＢＯＢＯＢＯ

ＭＰＭＰ

ＧＰＧＰ

ＧＰＧＰ

ＢＯＢＯ

ＭＰＭＰ

ＢＯＢＯＢＯＢＯ

BO 종류 BO 종류 BO 종류

클레임사무

클레임사무

클레임사무

ＥＰＥＰＥＰＥＰ

13



1. 통합보험 시스템 구축

금융의 복합화와 고객니즈의 복잡화에 따라 기존의 단품형 보험상품은 점차 통합상품 구조로 전이될 것으로 예상되고 있으며궁극적으로는 복합금융상품의 형태를 지니게 될 것으로 여겨지고 있습니다.

Customer Value

리스크 체계 구조화 정도

복합 통합 금융상품단품, Set형 상품

보종별 처리

고객중심통합

미래보험상품

미래보험상품

업무통합성정도

담보 체계화를 통한 통합상품 구조화

기능중심으로 상품, 계약업무 통합

실적 배당형 상품 및 복합금융상품을 수용할 수 있는

상품모델 확장

보종별 통합처리를 위한 기반 구축

담보 중심의 통합형 상품개발 기반 구축

고객중심의 통합형 상품프로세스 일부 적용

기존의보험 상품

기존의보험 상품

통합형 상품통합형 상품

단품, Set형 상품 중심의 개발 및 판매

보종별로 가각 업무프로세스 존재

업무통합성 미비


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미래 보험상품의 특징 및 영향

미래 보험상품은 포괄성, 부품화, 신기능, 신보상, 합리성의 특징을 보유하게 될 것이며, 이는 기존 보험상품 프레임웍의 변화, 상품분석과Rule의 변화, 그리고 계약관리 및 채널의 변화를 가져오게 될 것으로 판단됩니다.

포괄성=세대의 모든 리스크에 대응가능포괄성=세대의 모든 리스크에 대응가능

부품화=필요한 보상만을 자유로운 선택부품화=필요한 보상만을 자유로운 선택

신기능=생손보 일체형 상품으로서의 신기능신기능=생손보 일체형 상품으로서의 신기능

새로운 보상=100%의 만족을 약속하는 보상새로운 보상=100%의 만족을 약속하는 보상

합리성=납득할 만한 보험료 체계합리성=납득할 만한 보험료 체계

손보 생보

보험기간(통상 1년)

종래의 영역

일평생화

생손일체

상품 프레임웍변화

계약관리 구조의변화

상품 분석과Rule의 변화 채널의 변화

복합상품을 구성하기위한 상품 구성단위의모듈화

상품 내역 및 특성변경에 따라 관리 내용, 데이터 확보 채널 등의변경

상품 구성 단위별Rule의 생성과 이에따른 상품 개발 및시스템 개발로의 연계

상품 판매중심에서고객관리중심으로 채널의역할 변경/다채널구조 등장


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통합 보험 상품의 특징

고객의 가족 구성·자산 내용에 맞춘 보험 계약으로써 아래와 같은 특징을 가집니다.

보험료관련 입금, 보험료 관련 지급이 하나의 계좌의 입출금으로 취급 가능 (전기납, 적립 배당, 보험금의 거치, 자동 이체 대출, 이자 배당 등)

보험의 제도·업무 간소화

보장의 중복 없음 중복되고 있던 보험료 분 삭감

복수 보장의 통합 부가 보험료 일체화

보험기간의 장기화 계약수정 비용 감소

운용 실적과 함께 수수료에 대한 고객의 Disclosure 중요수수료: 입금 수수료, 출금 수수료, 계좌 유지 비용, 개별 계정 유지 비용(펀드 비용), 보험료 충당 비용(기존 부가 보험료) 등

상품 요소 분류 및 상품의 부품화

피보험자·목적별 보험 계약을 구성 가능보장 내용의 조정 용이

개별 계정으로 고객의 자산을 고객에 지시에 의해 자산운용

자유로운 입출금

고객의 선택에 의한 자산 운용 결과

3제도의제도의 간소화간소화

4저렴한저렴한 보험료보험료

5DisclosureDisclosure의의

중요성중요성

1보장보장 선택의선택의

자유성자유성

2보험료보험료 입출금과입출금과운용의운용의 자유성자유성


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통합 보험 상품의 구조

통합 보험 상품은 보험회사가 전체적으로 부품화 된 보장의 Pool을 가지고 있으며 Market Segment 에 따라서 조직하는 것이 좋습니다. 즉, 단일 상품이 아닌 상대할 고객 층에 따라 그 형태가 바뀌는 가변구조로 되어있습니다.

소비자가 필요로 하는 보장으로 판매상품 구성하며, 이는영업현장에서 결정되어 짐

전체적으로 부품화 된 Risk Pool을 보유하고 있으며, 이는 수리부에 의해서 유지보수 됨

통합 보험 상품의 특징

소비자의 원 스톱 쇼핑이 가능

가격이 저렴해 짐

통합 보험 상품의 장점

판매 상품의 예시

Market Segmentation에 따라 판매상품/Plan 구성

상품부품사후체크

약관

통원체크약관

질병체크약관


차량체크약관


수리(상품부품의 재고관리)

사후 질병

통원

…

…

인터넷용A보험

여성용B보험

C보험

판매용D보험


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대응책

상품개발의 효율화・신속화

상품의 시스템 대응의 용이성

판매 업무의 효율화

－상품의 서브시스템화의 철저－상품의 부품화에 의한 상품 조립－상품 룰의 categorize에 의한 관리－상품 룰의 등록, 유지보수 툴의 작성

－업무의 통일, 간소화－팜플렛 작성－약관 인쇄－채널 교육

과제

－상품의 정리, 통합－상품의 부품화에 의한 상품 조립－약관의 작성, 유지의 효율화

해결안

보장의 부품화

Claim 업무의 부품화

약관의 관점 변경

보험료 처리업무의 부품화

상품의 복잡화, 중복의 발생

종목을 걸친 상품의 구성

상품 종류별로 특화된 업무의 존재

상품 개정 사이클의 단기화

판매 채널별 처리의 존재

2.보장의 부품화

보험 신상품의 개발에 따른 과제를 해결하기 위해서는 부품화가 해별 방안입니다.


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기존 상품의 분해

상품의 복잡화, 상품 Cycle의 단기화, 상품별 특화된 업무의 존재, 판매 채널별 업무의 다양화 등 현재 보험 상품에 관련된 과제를해결하고 상품 개발의 신속화 및 효율화 유지보수의 용이성 등을 위하여는 단위 업무를 부품화 해야 합니다.

보장의 정리／부품화기존 상품

골프

배책 상해 용품 홀인원

입원

지진

자동차 리스크

상해 리스크

화재 리스크

賠 고문 리스크

자동차

대인 대물 탑상 차량자손

가상개배 홀인원 휴대품임차배

入院入院입원

通院通院통원

死･後死･後사･후 개배 임비

가족상해

주택종합

지진 건물 가재도구 임차배상해

재물 리스크

비용 리스크

가재도구

대인

룰

대물

룰

차량

룰

사･후

룰 룰

통원

룰

룰

건물

룰 룰

휴대품

룰

용품

룰

배책

룰

임차배

룰

홀인원

룰

임비

룰

자동차

대인

룰

대물

룰

자손

룰

탑상

룰

차량

룰

배책

룰

사･후

룰

휴대품

룰

임차배

룰

홀인원

룰

골프

배책

룰

사･후

룰

용품

룰

홀인원

룰

부품의 이용／일원 관리

·이용·일원 관리




부품을 사용한 기존 상품의 재구축, 신상품의 개발


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상품 및 업무규칙 분석 방법론

고객의 요청에 적절하게 대응하기 위해서는 상품을 구성할 때 활용되는 Rule을 보유하고 있어야 하며, 이러한 Rule은 채널에서즉각적으로 활용할 수 있도록 시스템으로 지원되어야 합니다.

Rule이외의적용

상품구조분석

산법서보험료산출양식

약관

규정집

상세PSD

개략PDS

산출방식 PSD대비표

약관 PSD대비표

특약일람

Rule Category일람

Rule 일람표

Matching

Rule분석（Top Down）

업무매뉴얼

Rule 일람표

DB 레이아웃작성

ProductCode

보험료계산분석

적용대상가부판별& 적용방법검토

Rue이외의 적용

현행DB & 신청서항목 mapping DB레이아웃

match

unmatch

화면

전표설정Rule

산출

산법서보험료산출양식

약관

규정집

프로그램소스

현행부품관리Tool 정보

Rule분석（Bottom up）

Rule 일람표

Rule 일람표

Rule 일람표

Rule 개요서

Rule로서 적용대상

DB레이아웃

Rule생성

Rule 사용정의TBL 작성

Rule일람보충,정밀조사,개요서작성


20



상품분석과 Rule개발

개별 Rule은 다양한 상품구성에 있어 재활용될 수 있게 구성되어야 미래 보험상품의 판매, 관리, 운용에 있어 활용될 수 있으며, 이때Rule의 개발에 있어서는 서비스의 재사용 개념이 포함된 CBM을 활용하는 것이 바람직합니다.

MP1

EP1 EP2

Rule 11

Rule 12

21

22

규정Ａ

규정Ｂ

Rule A1

Rule A2

Rule B1

Rule B2

MP2

EP1 EP3

11

12

31

32

규정Ａ’

규정Ｃ

A1

A3

C1

C2

재이용

큰 부품

작은 부품

Rule

Rule

Rule

Rule

Rule

Rule

Rule

Rule

Rule

Rule


21



유연한 상품 모델링

보험 상품의 복잡성 및 다양성에 대응하기 위해서는 일반적인 비즈니스 모델과는 별도의 상품 모델이 필요합니다. 상품 요구사항을유연한 구조로 외부화함으로써 신규 상품 출시 신속화와 차별화된 상품 개발이 가능합니다.

유연한 상품 모델링이 필요한 이유

상품 개발 용이성 상품 혁신 (차별화)시장 출시 신속화

(Time to Market)복잡한 상품

포트폴리오 관리

Product Models Business Level

- 특화된 분석 기법 제공

- 표준화된 상품 Templates

- Tool 지원 (MMM, PrimeEntity, Visio)

Solution Level

- 유연한 상품 시스템 구축을 위한 설계 Framework

Product Model의 기대 효과

현행 및 미래 상품에 대한 표준화

비즈니스의 용이성 및 IT의 유용성 제고

상품 정의의 재사용 (비즈니스 룰의 외부화, 상품 버전 관리에 초점)

Product Modeling

Guide

Specification Framework

ＥＰコードＥＰ名称ＲＥＰ算方書項番構成保険料（料率）計算適用方法現在の値（料率）

+加-減*乗/除

内部パラメータ

001 傷害死亡・後遺障害(本

人)（適用料率：対1000円）

傷害死亡・後遺障害(本


1-(3)ーｲ基本保険料率基本保険料率 0.79，1.37，2.34

001 1-(3)ーﾛ就業中の危険不担保特約または

学校管理下中不担保特約付帯契約の基本保険料率

0.4就業中の危険不担保特約有

001 学校管理下中不担保特約有001 1-(3)ーﾊ就業中のみの危険担保特約付帯

契約の基本保険料率0.37就業中のみの危険担保特約有

001 1-(4) 普通約款第1章傷害担保条項第1項で規定される保険金額種類のうち一部の保険金のみ支払うことを約定した特約が付帯された契約の

基本保険料率

* 0.7 0.7死亡保険金、入院保険金、手術保険金および通院保険金のみの支払特約有

001 0.7死亡保険金、入院保険金および手術保

険金のみの支払特約有001 0.7死亡保険金および通院保険金のみの

支払特約有001 0.7死亡保険金のみの支払特約有001 0.45 0.45後遺障害保険金、入院保険金、手術保

険金および通院保険金のみの支払特約有

001 0.45後遺障害保険金、入院保険金および手術保険金のみの支払特約有

001 0.45後遺障害保険金および通院保険金のみの支払特約有

001 0.45後遺障害保険金のみの支払特約有

001 1-(5)-ｲ特殊な職業・危険を有するものの

基本保険料率*3.28～26.27

補償ＤＢ顧客ＤＢ目的ＤＢ

設定方法等始期日

満期日

保険金額

初年度契約

再保険料率

免責金額

支払限度額

免責日数

支払限度日数

てん補期間

実損てん補

通算支払限度日数

（国外

）地域

スポー

ツ種類

（特約

）

（割増引

）

生年月日

性別職種級別

職業区分

社会的地位

乗用具区分

平均月間所得額

被保険者の親族フラグ

被保険者数

飼育動物

主

と

し

て

行

う

ス

ポ

ー

ツ

ゴ

ル

フ

ァ

ー

の

技

術

、経

験

等

自己負担割合

家族数

個別リスクの状況

建物の所在地

（建物の

）構造

自転車所有台数

自転車使用頻度

保険の目的

保険

の

目

的

の保

管方

法

・

保

管方

法

管

理

状況

危険の実態

旅行

固

有

の

キ

ャンセ

ル

事

由

±12.5%以内の変動有 ○○ ○ ○

±12.5%以内の変動有 ○ ○

±12.5%以内の変動有 ○ ○1-(3)ーｲ - 0.37

±12.5%以内の変動有○ ○

○

○

○

○○

○

○

○* ・・・算方書参照 ○○ ○

컨설팅용상해종합보험산정방식서ＰＳＤ대비표


+加-減*乗/除


001 傷害死亡・後遺障害(本人)（適用料率：対1000円）

傷害死亡・後遺障害(本人)（適用料率：対1000円）


001 1-(3)ーﾛ就業中の危険不担保特約または学校管理下中不担保特約付帯契約の基本保険料率




001 1-(4) 普通約款第1章傷害担保条項第1項で規定される保険金額種類のう

ち一部の保険金のみ支払うことを

約定した特約が付帯された契約の

基本保険料率


001 0.7死亡保険金、入院保険金および手術保険金のみの支払特約有

001 0.7死亡保険金および通院保険金のみの支払特約有

001 0.7死亡保険金のみの支払特約有001 0.45 0.45後遺障害保険金、入院保険金、手術保

険金および通院保険金のみの支払特

約有001 0.45後遺障害保険金、入院保険金および手

術保険金のみの支払特約有

001 0.45後遺障害保険金および通院保険金の

みの支払特約有001 0.45後遺障害保険金のみの支払特約有001 1-(5)-ｲ特殊な職業・危険を有するものの

基本保険料率*3.28～26.27



満期日

保険金額

初年度契約

再保険料率

免責金額

支払限度額

免責日数

支払限度日数

てん補期間

実損てん補


（国外

）地域

スポー

ツ種類

（特約

）

（割増引

）

生年月日

性別職種級別

職業区分

社会的地位

乗用具区分



被保険者数

飼育動物

主

と

し

て

行

う

ス

ポ

ー

ツ

ゴ

ル

フ

ァ

ー

の

技

術

、経

験

等

自己負担割合

家族数


建物の所在地

（建物の

）構造



保険の目的

保険

の

目的

の

保

管方

法

・

保

管方

法

管理

状

況

危険の実態

旅行

固

有の

キ

ャンセ

ル

事

由

±12.5%以内の変動有 ○○ ○ ○

±12.5%以内の変動有 ○ ○

±12.5%以内の変動有 ○ ○1-(3)ーｲ - 0.37±12.5%以内の変動有

○ ○

○

○

○

○○

○

○

○* ・・・算方書参照 ○○ ○

정형판매용상해보험산정방식서ＰＳＤ대비표


+加-減*乗/除













基本保険料率










基本保険料率*3.28～26.27



満期日

保険金額

初年度契約

再保険料率

免責金額

支払限度額

免責日数

支払限度日数

てん補期間

実損てん補


（国外

）地域

スポー

ツ種類

（特約

）

（割増引

）

生年月日

性別職種級別

職業区分

社会的地位

乗用具区分



被保険者数

飼育動物

主

と

し

て

行

う

ス

ポ

ー

ツ

ゴ

ル

フ

ァ

ー

の

技

術

、経

験

等

自己負担割合

家族数


建物の所在地

（建物の

）構造



保険の目的

保険

の

目

的

の保

管方

法

・

保

管方

法

管

理

状況

危険の実態

旅行

固

有

の

キ

ャンセ

ル

事

由

±12.5%以内の変動有 ○○ ○ ○

±12.5%以内の変動有 ○ ○

±12.5%以内の変動有 ○ ○1-(3)ーｲ - 0.37


○

○

○

○○

○

○

○* ・・・算方書参照 ○○ ○


+加-減*乗/除













基本保険料率










基本保険料率*3.28～26.27



満期日

保険金額

初年度契約

再保険料率

免責金額

支払限度額

免責日数

支払限度日数

てん補期間

実損てん補


（国外

）地域

スポー

ツ種類

（特約

）

（割増引

）

生年月日

性別職種級別

職業区分

社会的地位

乗用具区分



被保険者数

飼育動物

主

と

し

て

行

う

ス

ポ

ー

ツ

ゴ

ル

フ

ァ

ー

の

技

術

、経

験

等

自己負担割合

家族数


建物の所在地

（建物の

）構造



保険の目的

保険

の

目

的

の保

管方

法

・

保

管方

法

管

理

状況

危険の実態

旅行

固

有

の

キ

ャンセ

ル

事

由

±12.5%以内の変動有 ○○ ○ ○

±12.5%以内の変動有 ○ ○

±12.5%以内の変動有 ○ ○1-(3)ーｲ - 0.37


○

○

○

○○

○

○

○* ・・・算方書参照 ○○ ○

컨설팅용상해종합보험산정방식서ＰＳＤ대비표


+加-減*乗/除












基本保険料率










基本保険料率*3.28～26.27



満期日

保険金額

初年度契約

再保険料率

免責金額

支払限度額

免責日数

支払限度日数

てん補期間

実損てん補


（国外

）地域

スポー

ツ種類

（特約

）

（割増引

）

生年月日

性別職種級別

職業区分

社会的地位

乗用具区分



被保険者数

飼育動物

主

と

し

て

行

う

ス

ポ

ー

ツ

ゴ

ル

フ

ァ

ー

の

技

術

、経

験

等

自己負担割合

家族数


建物の所在地

（建物の

）構造



保険の目的

保険

の

目的

の

保

管方

法

・

保

管方

法

管理

状

況

危険の実態

旅行

固

有の

キ

ャンセ

ル

事

由

±12.5%以内の変動有 ○○ ○ ○

±12.5%以内の変動有 ○ ○

±12.5%以内の変動有 ○ ○1-(3)ーｲ - 0.37±12.5%以内の変動有

○ ○

○

○

○

○○

○

○

○* ・・・算方書参照 ○○ ○


+加-減*乗/除












基本保険料率










基本保険料率*3.28～26.27



満期日

保険金額

初年度契約

再保険料率

免責金額

支払限度額

免責日数

支払限度日数

てん補期間

実損てん補


（国外

）地域

スポー

ツ種類

（特約

）

（割増引

）

生年月日

性別職種級別

職業区分

社会的地位

乗用具区分



被保険者数

飼育動物

主

と

し

て

行

う

ス

ポ

ー

ツ

ゴ

ル

フ

ァ

ー

の

技

術

、経

験

等

自己負担割合

家族数


建物の所在地

（建物の

）構造



保険の目的

保険

の

目的

の

保

管方

法

・

保

管方

法

管理

状

況

危険の実態

旅行

固

有の

キ

ャンセ

ル

事

由

±12.5%以内の変動有 ○○ ○ ○

±12.5%以内の変動有 ○ ○

±12.5%以内の変動有 ○ ○1-(3)ーｲ - 0.37±12.5%以内の変動有

○ ○

○

○

○

○○

○

○

○* ・・・算方書参照 ○○ ○

정형판매용상해보험산정방식서ＰＳＤ대비표


+

加

-

減

*

乗

/

除

傷総以001 101 被害事故被害事故 5 普通約款第2章被害事故担保条

項の保険料

基本保険料 5表

傷総以002 102 来訪者見舞費用来訪者見舞費用 6 普通約款第3章来訪者傷害見舞

費用担保条項の保険料

基本保険料 60円

くらし以042 102 来訪者傷害見舞費用来訪者傷害見舞費用 3-(5) 基本保険料基本保険料 60円

傷総以003 103 葬祭費用(特定感染症

危険担保特約)(本人)葬祭費用(特定感染症

危険担保特約)(本人)1-(6)-ﾎ特定感染症危険担保特約付帯に

よる割増保険料率（葬祭費用）基本（標準）保険料率 300円

くらし以001 103 葬祭費用

(特定感染症危険担保

特約)(本人)

葬祭費用


特約)(本人)

1-(6)-②-a-ﾛ基本保険料基本保険料 300円


危険担保特約)(配偶者)

葬祭費用(特定感染症


3-(6)-ﾊ特定感染症危険担保特約付帯に

よる割増保険料率（葬祭費用）

基本（標準）保険料率 300円



特約)(配偶者)

葬祭費用


特約)(配偶者)


くらし以003 104

くらし以004 104


危険担保特約)(その他

親族)



親族)






特約)(その他親族)

葬祭費用




くらし以006 105

くらし以007 105

傷総以006 106 日常生活賠償責任日常生活賠償責任 7-(2) 日常生活賠償責任担保特約保険

料

基本保険料 460円～680円

傷総以007 106 7-(3) 保険金額を引き上げる場合の保

険料割増率

+ 7-(2)*7-(3)表 7-(3)表

傷総以008 106 7-(3)-(注2) 保険金額を１事故につき50万円ま

たは30万円とする場合

- 7-(2)*0.30、0.50 0.30、0.50

傷総以009 106 7－(5) 免責金額を削除する場合の保険

料割増率

+ 7-(2)*0%～25% 0%～25%


設定方法等始

期

日

満

期

日

保

険

金

額

初

年

度

契

約

再

保

険

料

率

免

責

金

額

支

払

限

度

額

免

責

日

数

支

払

限

度

日

数

て

ん

補

期

間

実

損

て

ん

補

通

算

支

払

限

度

日

数

国

外

）地

域

ス

ポ

ー

ツ

種

類

特

約

）

割

増

引

）

生

年

月

日

性

別

職

種

級

別

職

業

区

分

社

会

的

地

位

乗

用

具

区

分

平

均

月

間

所

得

額

被

保

険

者

の

親

族

フ

ラ

グ

被

保

険

者

数

飼

育

動

物

主

と

し

て

行

う

ス

ポ

ー

ツ

ゴ

ル

フ

ァ

ー

の

技

術

、経

験

等自

己

負

担

割

合

家

族

数

個

別

リ

ス

ク

の

状

況

建

物

の

所

在

地

建

物

の

）構

造

保

険

の

目

的

保

険

の

目

的

の

保

管

方

危

険

の

実

態

旅行固有のキ

ャンセ

±12.5%以内の変動有 ○○ ○ ○

±12.5%以内の変動有 ○○○ ○

±30%以内の変動有 ○○○ ○ ○

○○

○○○ ○

○○

○○○ ○

○○○ ○

○○

○○○ ○

○○○ ○

±12.5%以内の変動有 ○○○ ○ ○ ○○○ ○

○

○

○


+

加

-

減

*

乗

/

除


項の保険料












特約)(本人)

葬祭費用


特約)(本人)











特約)(配偶者)

葬祭費用


特約)(配偶者)


くらし以003 104

くらし以004 104



親族)



親族)







葬祭費用




くらし以006 105

くらし以007 105


料



険料割増率

+ 7-(2)*7-(3)表 7-(3)表



- 7-(2)*0.30、0.50 0.30、0.50


料割増率

+ 7-(2)*0%～25% 0%～25%


設定方法等始

期

日

満

期

日

保

険

金

額

初

年

度

契

約

再

保

険

料

率

免

責

金

額

支

払

限

度

額

免

責

日

数

支

払

限

度

日

数

て

ん

補

期

間

実

損

て

ん

補

通

算

支

払

限

度

日

数

国

外

）地

域

ス

ポ

ー

ツ

種

類

特

約

）

割

増

引

）

生

年

月

日

性

別

職

種

級

別

職

業

区

分

社

会

的

地

位

乗

用

具

区

分

平

均

月

間

所

得

額

被

保

険

者

の

親

族

フ

ラ

グ

被

保

険

者

数

飼

育

動

物

主

と

し

て

行

う

ス

ポ

ー

ツ

ゴ

ル

フ

ァ

ー

の

技

術

、経

験

等自

己

負

担

割

合

家

族

数

個

別

リ

ス

ク

の

状

況

建

物

の

所

在

地

建

物

の

）構

造

保

険

の

目

的

保

険

の

目

的

の

保

管

方

危

険

の

実

態

旅行固有のキ

ャンセ

±12.5%以内の変動有 ○○ ○ ○

±12.5%以内の変動有 ○○○ ○

±30%以内の変動有 ○○○ ○ ○

○○

○○○ ○

○○

○○○ ○

○○○ ○

○○

○○○ ○

○○○ ○

±12.5%以内の変動有 ○○○ ○ ○ ○○○ ○

○

○

○


+

加

-

減

*

乗

/

除


項の保険料












特約)(本人)

葬祭費用


特約)(本人)











特約)(配偶者)

葬祭費用


特約)(配偶者)


くらし以003 104

くらし以004 104



親族)



親族)







葬祭費用




くらし以006 105

くらし以007 105


料



険料割増率

+ 7-(2)*7-(3)表 7-(3)表



- 7-(2)*0.30、0.50 0.30、0.50


料割増率

+ 7-(2)*0%～25% 0%～25%


設定方法等始

期

日

満

期

日

保

険

金

額

初

年

度

契

約

再

保

険

料

率

免

責

金

額

支

払

限

度

額

免

責

日

数

支

払

限

度

日

数

て

ん

補

期

間

実

損

て

ん

補

通

算

支

払

限

度

日

数

国

外

）地

域

ス

ポ

ー

ツ

種

類

特

約

）

割

増

引

）

生

年

月

日

性

別

職

種

級

別

職

業

区

分

社

会

的

地

位

乗

用

具

区

分

平

均

月

間

所

得

額

被

保

険

者

の

親

族

フ

ラ

グ

被

保

険

者

数

飼

育

動

物

主

と

し

て

行

う

ス

ポ

ー

ツ

ゴ

ル

フ

ァ

ー

の

技

術

、経

験

等自

己

負

担

割

合

家

族

数

個

別

リ

ス

ク

の

状

況

建

物

の

所

在

地

建

物

の

）構

造

保

険

の

目

的

保

険

の

目

的

の

保

管

方

危

険

の

実

態

旅行固有のキ

ャンセ

±12.5%以内の変動有 ○○ ○ ○

±12.5%以内の変動有 ○○○ ○

±30%以内の変動有 ○○○ ○ ○

○○

○○○ ○

○○

○○○ ○

○○○ ○

○○

○○○ ○

○○○ ○

±12.5%以内の変動有 ○○○ ○ ○ ○○○ ○

○

○

○


22



3.프로세스의 부품화

급변하는 보험 비즈니스 환경에 대응하기 위해서는 기존 시스템의 단순한 재개발이 아니라 상품 혁신과 프로세스 혁신을 동반한 차세대시스템을 구축하여만 만족할 만한 효과를 볼 수 있습니다.

상품 혁신

자동차, 장기, 일반보험 등의 기존의 상품개념에서 탈피

담보 위주의 고객지향 상품으로 전환

시장 확대

프로세스 혁신

상품의 혁신에 따른 프로세스의 변경

기존업무처리중심에서 상품위주의 프로세스로변화

Business Objective

Context Free

상품규칙의 분리

업무규칙의 분리

채널로직의 분리

Business Process Flow 규칙의 분리

Flexibility

상품의 혁신에 따른 프로세스의 변경

기존업무처리중심에서 상품위주의 프로세스로변화

IT Objective


23



보험 업무의 부품화보험사는 수많은 하위 시스템을 보유하고 있으며 각각의 하위 시스템은 일반적인 요구사항, 프로세스, 데이터, Rule에 대한 템플릿이존재합니다. 이중 업무통합, 계약, 공통관리 부분이 가장 중요합니다.

대외접속

고객지원

업무공통계약관리

업무통합관리

업무계약관리

경영관리

Call Center대리점 ATM

Internet점포영직

판매채널클레임채

널보전채널수납채널

종합구좌관리개인고객 단체고객

고객관리

업무계약관리

업무계약관리

업무계약관리

보전청구수입

지급클레임신계

상품

개인 생명보험단체 생명보험단체 연금보통 손해보험기업 손해보험해상 보험401k 개인 대출신탁

채널계약관리

판매 수납 보전클레임

기타계약관리

개별계정

안내수납

지급지불

연금지불

수익 인사펀드관리

자산운용

고객분석

통계

Sub-system 구분 예제1 Coverage (상품 및 청약)2 Charge & receipt (보험료)3 Benefits & claims (보험금 청구)4 Policy loan (약관대출)5 APL (자동보험료 대출)6 Billing&collection/collecting channel (입금 지급)7 Benefit payment(보험금 지급)8 Sales channel (영업채널)9 Comprehensive account (종합구좌)10 Individual account/fund management (개별계정)11 Client management (고객관리)12 Object management (목적물관리)13 Advanced payment (선수납, 선지급)14 Dividend/dividend process (배당금)15 Co-insurance and agency share (공동인수)16 Reinsurance(cede) (재보험)17 Rule (업무규칙)18 Product (상품관리)

illustrativeillustrative


24



계약업무 요소의 부품화

업무 요소를 부품화 함으로써 운영중에 비즈니스가 변경되어도 최소 부품만 수정하면 되고, 외부와의 접점이 되는 부문은 변경하지않아도 되므로 신속하게 대응할 수 가 있습니다.

단체용

사내용

대리점용

변경하는 일 없이대응할 수 가 있음

단체용

사내용

대리점용

트랜잭션

제어(

예:

「신규

계약

등록」)

트랜잭션 부품 상품 X

고객등록

목적등록

보상등록

변경방법등록

단체용

대리점용화면 입력 제어

사내용

단체용

대리점용화면 출력 제어

사내용

사용자별 화면 정의에 따라사용자 인터페이스를 제어합니다.

체크 A(사·대·단)

체크 B(단체)

체크 C(사내) 체크 C'(대·단)

시스템을 사용할 사용자에 의해 다른부분만을 개발하고 다르지 않은 부분은공용합니다. (예: 보험 금액 상한 체크가사내용과 대리점용으로 다름 등)

변경이 필요한 부분을이것으로 한정

체크 B(사·대)

체크 D(사·대·단)

인터넷／인트라넷


25




보상의 경우에도 종목에 의존하지 않고,「지급 규정의 종류」로 대응하는 것이 가능해집니다. 그러므로 상품에 변경이 있어도 보상업무의변경에 대한 영향을 최소화할 수 있습니다.

계약

클레임

ＧＰ

ＧＰ

ＥＰＥＰ

ＢＯＢＯ

ＭＰ

ＧＰ

ＧＰ

ＢＯ

ＭＰ

ＢＯＢＯ

BO 종류 BO 종류 BO 종류

BO의 부품

BO 종류의 부품

클레임업무

클레임업무

클레임업무

BO 종류에

대응한 업무

ＥＰＥＰ


26




지금까지 계약 단위로 행해지고 있던 보상 처리를 지급 규정의 종류에 따른 「피보험자 단위」의 클레임 처리로 바꾸는 것이가능해집니다.

건물 화재

지불 청구

고객(사고)

Object(사고)

GP Ⅰ1

GP Ⅰ2

EP ⅠA

BO ⅠA1

BO ⅠA2

EP ⅠB

MP Ⅰ

BO ⅠB1

BO ⅠＢ2

GP Ⅱ1

GP Ⅱ2

EP Ⅱ C

BO ⅡC1

BO ⅡC2

EP ⅡD

MP Ⅱ

BO ⅡD1

BO ⅡD2

클레임대상

클레임대상

화재보험PN ：a계약자 ：갑

자동차보험PN ：b계약자 ：乙회사피보험자 ：갑목적 ：자동차차량AMT ：100万

계약

피보험자：갑목적 ：건물・가재AMT：건물1000万

가재 500万

Event (사고)

살림살이

3/12 화재

Object state

전소

전소

차량가재도구화재

전소

피보험자 甲

건물

RD

자동차

재물 보험 사례(복수 계약을 한번에 청구)

화재보험과 자동차보험에 가입

화재가 발생, 건물과 가재도구, 자동차가 전소

화재보험에서는 「EP 건물」의 「BO 건물화재전소」와 EP 가재도구」의「BO 가재도구화재전소」를 지불 대상으로 합니다.

자동차는 차량 보험이 지불 대상이 됩니다.

AMT: 100 万EP A EP D EP B

보험금 청구〓피보험자 단위

AMT: 1000万 AMT: 500万


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약관의 부품화

부품화된「보장」에 「 BO」,「 PO」를 조합한 방식으로 약관을 구성하는 것이 가능해집니다. 또한 상품별로 특약 및 추가약관에서내용을 변경함으로써 자유자재로 약관 구성을 할 수 있습니다.

·

·

.

PO

BO

계약에서부터의 방식 특약 및 추가약관

약관의 부품

재해위험담보특약대××EP

×× BO

○ ○ 추가 특약

○ ○ BO 추가

·

·

·

·

·

약관

보장 공통

보장 A

보장 B

규정 및 업무처리

계약 체결 보험료 지급


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4.컴포넌트 비즈니스 모델링 구현

CBM기반은 지속적인 비즈니스 환경변화에 대응하여 비즈니스 프로세스와 그를 지원하는 기술을 유연하게 변화해 나갈 수 있도록지원합니다.

On Demand

신속한대응

Business Model

Technology

비즈니스환경변화

Component Business Model

비즈니스 컴포넌트 분석

구현context

비즈니스

IT


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비즈니스 모델의 컴포넌트화를 통한 신속한 대응

CBM은 상품별 조직간의 프로세스 통합은 물론 컴포넌트화를 통하여 re-use와 단위 분석 등의 비즈니스 환경변화에 따른 신속한 대응을지향합니다.

Current Model To Be Model

Bu

sin

ess

Laye

rsIT

Laye

rs

Disconnect between business and IT views Aligned component

View of enterprise

Auto, Trav

el

Product SpecificDelivery

Marketing Sales& Distribution

Operations

SharedFacilities

ProductManufacture

ProductSilo 1

ProductSilo 2

ProductSilo 3

CaptiveAgents

IndependentAgents Direct

Channels

Brokers

Banks, Financial Advisors

Enterprise Group

Planned:AQC & QBS

LTC

TPA’s

PERSAPM

Prospecting, Quoting, and Rating

New & RenewalQuotations

Plan SponsorAdministration

Product

ProductDevelopment& Risk Mgt.

Plan Sponsor Admin

Publish

Renewals

Email &Shared Files

Publish

Plan InquiryService

Publish

Group MemberEnrollment &Maintenance

LifeWorks,EOI

ATS MedicalUnderwriting

BMS

DMAASEOI

Fulfillment

MemberInquiryService

Publish

Enrollment & Member Maintenance Channel Management

Enterprise Application Integration

to Claims

Transport Validation Routing Translation Audits Data Quality Transform Extract

Intake Referral/Auth/Cert Provider Adjudication Output

Disability CaseManagement

eTUMS CaseDetails

MembersPlan SponsorsProviders

Providers

ATLAS

STD/LTD

EOB

Drafts &Banking

RPS

Customer Reporting

Customer ServiceExternal Self

Service

Performance Management

FISC & Ledger

Info-Layer &Data warehouse

Member ProviderPlan Sponsor Broker

IVR

CTI

company.com Phone

Product & Plan

Member

Claims

Life…

LTC

ACSImaging

GI Tracker &Renewal Tracker

Underwriting(ATS)

RFP

Plan SponsorSetup

Business Owned& Office

Applications

LCS &Paid-up

EzLink

Business Owned& Office

Applications

EDIGateway

Billing

to Claims

Trans-form

Reporting

ePSM

Manual processes & transfers Manual processes & transfers Incomplete information Multiple billing systems

Multiple aging claims systems, manual adjudication, poor consolidated reporting

Incomplete often manual management reporting

No workflow or routing, poor integration

Minimal exposure to constituents

Poor integrationPoor integration

Relies on health’s provider’s w/o opportunity for GI

additions

Multiple trackers serving conflicting users (UW & Sales)

Good connection

Poor connection Manual connection

Use

rs / Roles

Cha

nnel In

tera

ctio

n Pr

oces

sing

Sales

Customer Service

FinancialPosition & Advice

Content Delivery

Dialogue Mgmt

Collaboration

Authentication & Access

Acce

ss In

tegr

atio

n Se

rvices

Cor

e Bus

ines

s Pr

oces

sing

Ente

rpris

e In

tegr

atio

n Se

rvices

Workplace services

Process Integration

Transaction Integration

External Process G/Ws

Information Integration

External Information

G/Ws

Inform& Educate

Campaigns& Offers

CustomerTransactions

Cust. Analytics Systems

Campaign/Offer Systems

MI & Reporting Systems

Enterprise Resource Mgmt.

Product Life Cycle Mgmt.

Billing & Collection

Claims Mgmt.

Rating

Risk Analysis

Services PartnersServices PartnersDispatchGlass Repair

Medical ProviderRegulatory Agency

Third PartyAdmin.

Data PartnersData Partners- News/Content- Credit Bureaus

App. Data StoresWarehouses/Marts

Integrated Customer View

Vendor Mgmt.

Underwriting

Policy Processing

Distribution Channel Mgmt.

Document Prodn. & Mgmt.

Insured

PervasiveDevices

Web

Email/SMS

Voice/IVR

Repair Facility

3rd PartyChannel

ContactCentre

Fax/Post

Agent

MedicalProvider

ClaimService

Rep

RemoteClaim

Adjuster

Kiosk

AdminWkstn

DesktopWkstn

MobileWkstn

HOClaims

Adjuster

Cha

nnel

iDTV

Operations Management - Policy Based OrchestrationAvailability

- Monitoring- Remote Control

Availability- Monitoring

- Remote Control

Security- Identity Mgmt. - Privacy Services- Access Services - Directory Services

Security- Identity Mgmt. - Privacy Services- Access Services - Directory Services

Optimization Provisioning- Distribution

- Configuration

Provisioning- Distribution

- Configuration

Business & Financial

Management/Infrastructure

Manufacturing/Product

DevelopmentRelationshipManagement

Business Acquisition & Retention

Risk ManagementPolicy

Administration& Services

Group Administration

Business Strategy

Direct

Execute

Control

Product Portfolio Strategy

OperationsManagement

AndPlanning

GroupStrategy

Customer Relationship

Strategy

Reinsurance Strategy

Market and PromotionPlanning

Benefit Payments

ClaimsManagement

Strategy

Miscellaneous Payment Planning

Treasury

Investment Strategy

Facilities Management

Asset Management

Business ProcessManagement

Investment/CapitalManagement

Audit Procedures

External Reporting

Procurement/Vendor Management

Customer Information Profile

Prospect Information Profile

3rd Party InformationProfile

Dist/HierarchicalProfile

Financial/SpecialistAdvisor Recruit & Lic

CampaignExecution

CorrespondenceHandling

Communications

Contact Servicing/Service Centers

Public Relations

Channel/ClientEducation Delivery

IllustrationsRisk Rating

UnderwritingDecisioning

ReinsuranceTreaties

Regulatory and Compliance

Reporting

ProductDevelopment

Internal/External

Product Setupand

Maintenance

Product Education

Reinsurance/Coinsurance

Program

ContactManagement

Correspondence Management

Brand Management

Channel Management

Customer Management

Risk Compliance,Legal Monitoring

Establish Reserves

Monitor Loss Reserves

Underwriting Management

Customer ProfitabilityAnalysis (Review)

AR / AP

Cash Management

Financial Reportingand Controls (GL)

Audit

Human Resources

TechnologyManagement

Learning/Knowledge Services

Facility Operations

Security Services

Financial AdvisoryTools

Sales Support

New Business Processing (Application)

Renewals Processing

Producer/Hierarchy Compensation

ProcessingPolicy

Changes

Surrenders/Maturities

Loans and Dividends

Payment Processing(Disbursements)

Evaluate Claim(Loss)

Process Claim

Investigate Claim(Loss)

Fraud Investigation

Settle Claim


Controls

Account Installation

Account Management

Product Management

Internal/External

Actuarial Pricing Analysis

Concept SellingStrategy

PropositionStrategy

Product Planning

Dist. Partners Relationship

Strategy

BrandStrategy

Risk, Compliance, Legal Management

Reserve Management

CatastrophePlanning

Distribution/Compensation

Strategy

Client AssetRetention Strategy

PromotionManagement

Market Research/Segment Analysis

CampaignManagement

Producer Portfolio Analysis

Cancellations And

Lapsing

Billing

Collections

3rd Party Collections

Claims Litigation

Fraud Management

MiscellaneousPaymentsStrategy

BenefitsAdministration

Enrollment& Eligibility

Plan Sponsor Services

Business toBusinessMarketing

(Group Plans)

Group Pension Payout Schemes

Competency

OperationalLevels

Investment Operations

Business & Financial

Management/Infrastructure

Manufacturing/Product

DevelopmentRelationshipManagement

Business Acquisition & Retention

Risk ManagementPolicy

Administration& Services

Group Administration

Business Strategy

Direct

Execute

Control

Product Portfolio Strategy


AndPlanning

GroupStrategy

Customer Relationship

Strategy

Reinsurance Strategy

Market and PromotionPlanning

Benefit Payments

ClaimsManagement

Strategy

Miscellaneous Payment Planning

Treasury

Investment Strategy

Facilities Management

Asset Management

Business ProcessManagement

Investment/CapitalManagement

Audit Procedures

External Reporting

Procurement/Vendor Management

Customer Information Profile

Prospect Information Profile

3rd Party InformationProfile

Dist/HierarchicalProfile

Financial/SpecialistAdvisor Recruit & Lic

CampaignExecution

CorrespondenceHandling

Communications

Contact Servicing/Service Centers

Public Relations

Channel/ClientEducation Delivery

IllustrationsRisk Rating

UnderwritingDecisioning

ReinsuranceTreaties

Regulatory and Compliance

Reporting

ProductDevelopment

Internal/External

Product Setupand

Maintenance

Product Education

Reinsurance/Coinsurance

Program

ContactManagement

Correspondence Management

Brand Management

Channel Management

Customer Management

Risk Compliance,Legal Monitoring

Establish Reserves

Monitor Loss Reserves

Underwriting Management

Customer ProfitabilityAnalysis (Review)

AR / AP

Cash Management

Financial Reportingand Controls (GL)

Audit

Human Resources

TechnologyManagement

Learning/Knowledge Services

Facility Operations

Security Services

Financial AdvisoryTools

Sales Support

New Business Processing (Application)

Renewals Processing

Producer/Hierarchy Compensation

ProcessingPolicy

Changes

Surrenders/Maturities

Loans and Dividends

Payment Processing(Disbursements)

Evaluate Claim(Loss)

Process Claim

Investigate Claim(Loss)

Fraud Investigation

Settle Claim


Controls

Account Installation

Account Management

Product Management

Internal/External

Actuarial Pricing Analysis

Concept SellingStrategy

PropositionStrategy

Product Planning

Dist. Partners Relationship

Strategy

BrandStrategy

Risk, Compliance, Legal Management

Reserve Management

CatastrophePlanning

Distribution/Compensation

Strategy

Client AssetRetention Strategy

PromotionManagement

Market Research/Segment Analysis

CampaignManagement

Producer Portfolio Analysis

Cancellations And

Lapsing

Billing

Collections

3rd Party Collections

Claims Litigation

Fraud Management

MiscellaneousPaymentsStrategy

BenefitsAdministration

Enrollment& Eligibility

Plan Sponsor Services

Business toBusinessMarketing

(Group Plans)

Group Pension Payout Schemes

Competency

OperationalLevels

Investment Operations


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CBM을 이용한 새로운 과제의 컴포넌트 단위 분석

CBM은 새롭게 부상하는 핵심과제에 대하여 컴포넌트 단위로 프로세스를 분석할 수 있습니다.

Executing

C ontro lling

D irecting

Business m anagem ent

support

Product developm ent

Business acquisition

Risk m anagem ent

u/w (Individual)

Policy adm in and service

Relationship m anagem ent

Insurance paym ents

Business p laning and budgeting

B uild ing and facilities

m anagem ent

Investm ent stra tegy

Treasury planning

P ortfo lio s tra teg y

Product planning

Concept selling stra tegy

P roduct track ing

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