Repaso primera claseSd de desconexin: hay dao en el fascculo arqueado,no en un rea sino en las conexiones, en las fibras (sustancia blanca), o fascculos, entre broca y Wernicke,. Broca (produccin del lenguaje) y Wernicke (comprensin del lenguaje) yo en este caso evalu la repeticin porque la persona tendr dificultades en la repeticin

Nuria plantea que tenemos muchos sistemas en la corteza cerebral, cada uno de estos sistemas estos formados por partes y estn conectadas y tienen funciones especficas, globales y de cada rea.Dato: existe una afasia global del lenguaje, en que la persona no produce, no comprende ni repite pero aun asi mantiene un lenguaje corporalDisociacin doble de la funcin: si llega una persona que no habla, se golpe en la cabeza la hiptesis podra ser. Que no hable nos muestra el proceso cognitivo (lenguaje) dificultad para moverse (movimiento voluntario). Lenguaje est en el hemisferio izquierdo (si la persona es diestra). Lbulo frontal (rea de broca si es motor. (Consideremos que broca es produccin al hablar, escribir y leer, es decir alexia, agrafia y afasia, si fuese solo motor tendra problema solo al hablar) una prueba podra ser hacerlo leer, escribir y hablar.Disociacin simple: separamos un rea de una funcin (ej.: broca con el lenguaje)Disociacin doble: tenemos que asegurar esa disociacin. Hacerle ms de una prueba Dato: copiar letras est ms asociado al hemisferio izquierdo y copiar rostros esta ms asociado al derecho.I.B.- ELEMENTOS DE NEUROANATOMA PARA NEUROPSICOLOGA Y SNDROMES LOBARESSegn la teora neuronal, la neurona es una unidad individual y se conecta a otras neuronas a travs de la sinapsis. Tenemos distintos tipos de neuronas Las clulas del SN son las neuronas (Piramidal y Purkinje) y neuroglia (astrocito, oligodendrocito y microglia)La corteza se divide en 6 capas, en algunas zonas de la corteza hay capas ms desarrolladas. La corteza visual x ejemplo tiene ms desarrollado capaz que reciben informacin (aferencia) mientras que la corteza motora tiene ms desarrollado capaz eferentes (capaz piramidales).El encfalo a su vez se divide en Rombencfalo Mielencfalo= bulbo, Metencfalo= puente y cerebelo), mesencfalo prosencfalo telencfalo= hemisferios y diencfalo= tlamo e hipotlamoCuando uno habla de lbulo, se refiere a lo cortical y lo subcortical. Distinto es hablar de la corteza Es posible dividir el SNC en 7 reas1. Mdula espinal: va aferente y eferente; piel, articulaciones y msculos de extremidad/tronco.

Troncoencfalo: aferencia/eferencia de piel y msculos de la cabeza. Regula grado de vigilia y alerta a travs del SARA (sitema reticular ascedente). Pares de nervios craneales: aferencias/eferencias cabeza, rostro y sentidos especiales.2. Bulbo: digestin, respiracin y frecuencia cardiaca3. Puente: aferencias del telencfalo haca el cerebelo4. Mesencfalo: coordinacin ocular, reflejos visuales y auditivos

5. Cerebelo: regulacin de fuerza y amplitud de movimientos y aprendizaje motor6. Diencfalo: a. tlamo (informacin cortical) desva la informacin dependiendo la modalidad (visual, auditiva , gustativa, la olfativa no esta va directo) b. hipotlamo (SNC/SNP, SE y SI) coordinacin de estos tres sistemas.7. Telencfalo o hemisferios: corteza, hipocampo, amgdala y ncleos de la base

TlamoSon dos talamaos, uno en cada hemisferio

Los colores indican hacia donde los ncleos del tlamo van a desviar la informacin:GL (geniculado lateral): visual (17 occipital) Geniculado medial (GM): auditiva (41,42) temporalVentral postero-lateral: extremidades y cuerpo (somatosensorial) parietalVentral psotero medial: cabeza somatosensorial (1,2,3 parietla)Ventral psotero medial + insula: gusto (parietal)

Ganglios basales Es sustancia gris, es como una corteza interna. Tiene funciones muy parecidas a las del cerebelo, de coordinacin, en es especial cuando se trata de convertir en automtica una conducta que en algn momento fue voluntaria. Si se tiene un dao ac se pueden comenzar a olvidar conductas que ya eran sabidas. Por ejemplo si hablamos de problemas motores, deberamos pensar en cerebelo, corteza motora y ganglios basales, si no se mueve nada entonces estoy ms seguro que sea corteza motora primaria.La corteza posee 6 capas:i. Molecular I,ii, y iv (granular) receptoraIii, v (piramidal) y vi efectora

ii. Granular externaiii. Piramidal externa iv. Granular internav. Piramidal interna vi. Capa polimrfica

Tambin el encfalo posee un sistema de mantenimiento, transporte, proteccin y dotacin de oxgeno-glucosa (arterias) 1.Meninges: duramadre, aracnoide y piamadre2.Ventrculos: 2 laterales, tercer y cuarto ventrculo

Ejes y planos

reas de brodman Dao en el 20: dificultad para reconocer los rostros o prosopagnosia

Primaria: lugar donde llega la informacin (aun es una sensacin)Secundaria: procesamiento unimodal (comenzamos a interpretar, surge la percepcin) ej: secundaria visin (color, forma, movimiento, profundidad) audicin (volumen, intensidad)Terciaria: reas de asociar diferentes modalidades, le da coherencia al mundo, despus de escuchar ver y sentir un objeto armamos un todo general y estas son las reas importantes, en posterior 7,39,40 (parieto-temporo-occipital) adelante la prefrontal

Niveles de analaisis de la neuropsicologaEl anlisis es la estructura, en si sola, las conexiones locales y la conducta Existen tres autors que intentan integrar esto que hemos hablado: Yokavlev y el desarrollo filogentico del SN Luria Sistema funcional cerebral Mesulam sistemas funcionales

1. DESARROLLO FILOGENTICO DEL SNEstas estructuras y las funciones que hemos visto se fueron desarrollando a travs de la filogenia (evolucin). Los animales ms sencillos como reptiles llegaron hasta el tronco encfalo (cerebro reptiliano), y partir de este cerebro , encima de este cerebro evolucionaron los mamferos ms simples, ejemplo la rata, que evolucionaron hasta el sistema lmbico. Luego los mamferos ms complejos como los humanos tenemos la neocorteza. Esto se fue construyendo uno encima de otros, por ej nosotros iwal tenemos tronco encfalo y sistema lmbico. De estructuras mas primitivas (vigilancia, alerta, funciones bsicas) a estructuras mas complejas (afecto, cognicin)La neocorteza limita al sistema lmbico y al tronco del encfalo, nos hace cada vez ms racionales. Segn Yokavlev los niveles serian:Primer nivel primitivo: sistema reticular o SARA (sistema reticular ascendente): vigilancia, cardiovascular y respiratoria. Regular vigilia sueo y produccin de neurotransmisores

Segundo nivel e intermedio: allocorteza (arquicorteza + paleocorteza) sistema lmbico (amgdala expresa y reconoce emociones negativas; hipocampo memoria emocionla, cngulo motivacin) y ganglios basales: alerta, personalidad, emocin y procedurales. Arquicorteza sistema lmbicoPaleocorteza corteza olfatoria, nica corteza a la que llega la informacin directa sin pasar por el tlamo.

Tercer nivel reciente: neocorteza: motor fino, praxis, gnosis y cognitivo complejo

2. MODELOS DE ORGANIZACIN CEREBRALSistema funcional de Alexander Luria (1973)Funciones cognitivas superiores tienen su base en la interaccin de estructuras diferenciadas y cada una hace un aporte especfico al sistema totalUnidad 1: regula tono y estado de alerta: SARA (troncoencfalo y tlamo): atencinUnidad 2: obtiene, procesa y almacena informacin (corteza occipital, parietal y temporal): gnsicas (significado), mnsicas (recuerdo)Unidad 3: programar, regular y verificar actividad mental/motora (lbulos frontales): praxia y funciones ejecutivasLa distincin que hace este autor, la primera unidad es distinta, adems el sistema lmbico no lo toma como tan importante pero si hace la distincin entre posterior y anterior e incorpora estas reas primarias, secundarias y terciariasTres unidades funcionales de Luria y estructuras de asociacin1.reas 1rias: visual-auditiva-tctil, modalidades especficas en reas especficas. Neuronas aferentes de la capa IV. Sensacin.2.reas 2rias: parmetros mas complejo de la informacin de cada sistema sensorial. Percepcin y significado.3.reas 3rias: cruce de informacin de las diversas modalidades sensoriales. Regin frontal y parieto-tmporo-occipital

Sistemas funcionales de mesulam Organizacin jerrquica (viene del primer autor)Organizacin serial (viene de luria) primero la primaria, secundaria terciaria.Entidades discretas (hay estructuras especficas)Se conectan en diversos nivelesOrganizacin topogrfica (una est cercana a la otra) cuando llega informacin visual no tiene que ir a otro lbulo para comenzar a analizarla.Organizacin anatmicaEste autor habla de 5 sistemas:1. Un sistema donde las capas son 3 (no 6) se llama corticoidea (similar a la corteza) y son ms bien subcorticales, son parte del sistema lmbico o del circuito de papez: amgdala, nucleos septales y la sustancia innominada (cortex simple, sin capas claras y dendritas sin orientacin) 2. Allocorteza : arquicorteza (sistema limbico): hipocampo + paleocorteza (olfatoria)3. Mesocortex : tambin es subcortical. Aparece aqu el anillo paralimbico (se relaciona mucho con lo visual): nsula (14-16), polo temporal (38), parahipocampo (27, 28 y 35), CPF-OF (11, 12 y 13) (corteza prefrontal orbitofrontal) y cngulo (23-26 y 29-334. Crtex primario (idioptico): 6 capas neuronales. Cortex motor 1rio y sensitivo 1rio (visual, auditivo, tctil)5. Crtex asociativo (isocortex): 6 capas. Unimodal y polimodal. 75% de la corteza.

Organizacin funcionalEntrada de informacin: aferente, sensitivo, modalidades sensoriales, 1rio sensitivo (visual 17 o cisura calcarina; 41,42 o giro de Herschl (auditivas primarias) y 1, 2 y 3 o giro postcentral (somatosensorial) Salida de informacin: eferente, motor, planificar y ejecutar, 1rio motor (4 o giro postcentral)Procesamiento intermedio: entre Input output. reas unimodales (visual: 18, 19, 20, 21 y 37; auditiva: 22; somtica: 5 y 7a; motora: 6, 8 y 44) y heteromodales (prefrontal: 9, 10, 11, 45, 46 y 47; parieto temporo occipital PTO: 7b, 39 y 40)Corticoideas y allocorteza: interconectado con hipotlamo: balance hidroelctrico, glicemia, temperatura, metabolismo, tono autonmico, estado hormonal, ciclo sexual, cambios circadianos, inmunorregulacin y experiencia/expresin emocional.Crtex primario: input-outputCrtex asociativo (uni/hetero): tratamiento informacin perceptiva y planificacinCortex paralmbico: canalizar motivacin y emocin en actos motores relevantes para la conducta y cognicin

Si bien no hay un total concenso de las reas de brodman se pueden resumir lbulo frontal Atencin selectiva, alternanate y dividida, sd disejecutivo occipital, parietal y temporal ligado a las gnosis, lo perceptivo y la atencin pero ms bien focal, las praxias (el movimiento voluntario) y el lenguaje (afasia = sin habla) Sistema lmbico-paralmbico-temporal subcortical afectivo, motivacin. Mnmico (memoria emocional)

LBULO OCCIPITALAnatomarea 17 (V1) cortex visual 1rio en el surco calcarino y rea estriada: representacin rinotpica y aferencias del NGL tlamorea 18 (V2) cortex visual 2ria y rea extraestriada/preestriadarea 19 (V3) cortex visual 3ra de integracinFuncionesProcesamiento informacin visualVa dorsal magnocelular: movimiento y profundidad va ventral parvocelular: color y forma. (via del qu) Luego de que llega la informacin a 17 desde ah en adelante se comienza a procesar de manera unimodal secundario .

En la visin hay decusasion contraleteral pero tambin la hay ipsilateral.. Si hay un dao en el hemisferio derecho, en la corteza primaria, lo que pierde la persona es el lado derecho del mundo pero de ambos ojos. La persona ve una mancha negra que se le denomina escotoma. La audicin es lo mismo. no hay de decusacion en el olfato y el gusto.de las vas del procesamiento de la infomacion visual surgen algunas patologas como:prosopragnosia: en cuanto al rostro (que es mas bien temporal)

Esquema de va visual del qu ventral/parvocelular (occipital temporal) y del dnde dorsal/magnocelular (occipital parietal)

Patologas del lbulo occipital.V1-V3 (17,18,19) primaria y secundaria unimodal: toda modalidad visual (si la persona tiene dificultad para percibir y construir el mundo y se ve afectada el color, la fomra, la profundidad y el movimientos, si es mas de una de estas dimensiones entonces podramos relacionarlo con un dao en esta zona)V4: colores (temporal)V5: movimiento (parietal)Prosopragnosia: ya dijimos que es ms bien temporal. Esto es percepcin, no es que la persona no vea si le piden a la persona que lo describa puede hacerlo por parte, pero no reconocer de quien es el rostroCeguera cortical: zona de ceguera total en la cisura calcarina (a nivel primaria y medial) y/o radiaciones pticas debido a infarto cerebral de arteria posterior.Escotoma (cierre visual): regin de ceguera en el campo visual. Hemianopsia: zona de ceguera contralateral del hemicampo (mitad del campo) de ambos ojos debido a un ACV agudo. Se pierde una parte del campo visual. Visin ciega: capacidades visuales residuales sin consciencia del paciente, son personas la vista esta bien pero tienen un dao cortical, hay otras reas se denominan coliculos que se encuentran en el talamo, que es una visin automtica, hay personas que les llega informacin pero no son conscientesAgnosias visuales: falla la interpretacin de los estmulos debido a ACV, TEC, tumor, etc (objetos, caras, letras)Alucinaciones/ilusionesLBULO PARIETALAnatoma1, 2 y 3: rea somatosensorial 1ria (homnculo somatosensorial) 5 y 7a: cortex somatosensorial 2rio7b, 39 y 40: cortex 3rio asociativo (entre parietal temporal y occipital) 43: gustativaDiferencia entre los hemisferios. Parietal derecho tiende a ser espacial y parietal izquierdo se relaciona mas con el calculo matemtico (acalculia o discalculia se relaciona con esto)

FuncionesEsquema corporal y procesamiento somestsico: dolor, temperatura, tacto, presin, posicin y movimiento. GustoUbicacin y orientacin espacial autopsquica y alopsquica (ubicacin del cuerpo y de los objetos que hay alrededor)Movimientos precisos den el espacio extra/peripersonal al integrar informacin espacialMemoria sensorial y operaciones numrica (Integracin de informacin sensorial polimodalEl lbulo parietal le va entregando todo el tiempo informacin a la corteza motora, de la posicin de los musculos en el espacio, por tanto puede una alteracin que uno considera motora, pero mas bien es parietal. En reumen lo mas importante seria:1. Integracin terciaria polimodal2. Atencin en la ubicacin en el espacio3. Informacion sensorail del cuerpoPatologasAnestesia contralateral corporal (reas primarias)Ageusia ipsilateral gustativa (tipo de agnosia o falta de reconocimiento de los sabores)Asomatognosia: incapacidad para reconocer, diferenciar e integrar esquema corporal. La personas suele confundir por ejemplo extremidades superiores con inferiores. Una de las pruebas mas comunes es q se vista y se desvista ( tiene que ver con la atencin, con la heminegligencia corporal) Asterognosia/agnosia tctil (no logra reconocer los objetos a travs de los dedos y/o tampoco puede reconocer sus dedos)Desorientacin espaciales, trastornos de profundidad y ejes espaciales.Sd. Negligencia espacial. Apraxia constructiva e ideomotora/ideacional. (A travs de una idea yo le digo que haga algo y no puede)Sd. Balint (ataxia ptica, apraxia ocular y simultagnosia)Sd. Gerstmann por dao en giro angular agnosia digital, desorientacin izq/der, acalculia y agrafia

Tipo de estmulo para diferenciar una ataxia ptica (coordinacin mano, vista y un objeto) de un trastorno de localizacin espacial. Si lo hacemos con un objeto es distinto a si lo hacemos solo espacial, la persona que tenga un trastorno espacial se va a equivocar en esto, no asi quien tenga una ataxia ptica. (es un diagnostico diferencial)

Tipo de estmulo para evaluar orientacin espacial (lneas de Benton, 1983)

Copia de la figura compleja de Rey ayuda a evaluar apraxia constructiva (construir algo), negligencia (est perdida parte del dibujo) y Sd. Disejecutivos. Es muy buena para identificar cuando alguien no planea bien el dibujo y le sale mal o cuando esta prdida o no atiende parte del dibujo (si uno le da puntitos para que planifique el dibujo deja parte de l fuera).

LBULO TEMPORAL Anatoma.Giro de Herschl (41, 42): cortex auditivo 1rio (temporal superior)AREAS VISUALES

21 y 38: temporal media 2ria20 y 37: temporal inferior21 (Wernicke): rea de asociacin 3ria (temporal superior), tambin tiene que ver con la comprensin del lenguaje, no solo no comprende como debe pensar en lenguaje afecta las dems conductas, no se comprende a ella. Se asocia con AFASIATemporal media: hipocampo (28, 35 y 36) Se reaciona con memoria, AMNESIAAllocorteza: arquicorteza lmbica y paleocorteza olfatoria EMOCION Y MOTIVACION FuncionesAudicin (41 y 42)Integracin multimodal (22, 37)Reconocimiento de objetos (color/forma): va ventral (20, 21, 37 y 38)MLP: hipocampo (Memoria a largo plazo)Lenguaje comprensivo: rea Wernicke (21)Valencia afectiva de input y la memoria: amgdala (hipocampo y amigadala, permite reconocer y expresar emociones, y recordar que lo emotivo permite almacenar mejor la informacin, se crea una huella mnemica)PatologaTrastornos auditivos bilateral: sordera cortical con anosognosia en reas 1riasIzquierda: hablaDerecho: prosodia y msica (hay daos tan especficos a veces que crea la incapaicdad de interpretar los sonidos, es decir el tono, el volumen, etc)Paracusia o alucinaciones: bsica y complejas segn hemisferio dominante, la paracusia tiene que ver con que las personas a veces escuchan mas fuerte el sonido o no logran identificar en que sector estaAgnosia auditiva en reas 2rias y agnosia visual en la va ventral (no reconoce sonido, puede ser verbal o no verbal. Hay una distincin clara entre ambas)Afasias (Wernicke, conduccin y anmica) en rea de asociacin 3raAmnesia antergrada verbal y espacial en reas hipocmpicas (afecto, emocin y personalidad)

LBULO FRONTALAnatoma1/3 del tamao cerebralCorteza motora (4) Motora 1ria (4)Corteza premotora (6, 8 y 44)Suplementaria (6 y 8)Ocular frontal (8 y 9)Oprculo (44, 45)Corteza prefrontal (9, 10, 11, 12, 13, 14, 24, 25, 32, 45, 46 y 47)corteza prefrontal dorso lateral CPF-DL: 9, 10, 45, 46 y 47CPF-OF corteza prefrontal orbito frontal (que orbita): 11, 12, 13, 14 y 47corteza prefrontal ventro medial CPF-VM: 12, 24, 25 y 32

FuncionesMotora: inicio del movimiento a travs de motoneuronas contralaterales (homnculo motor) cada rea tiene una parte del cuerpo y el rea es por funcin no por tamaoPremotora: programacin movimiento, seguimiento visual, articulacin (44)Suplementaria: movimientos complejos (que los movimientos sean coordinados)Ocular frontal: movimiento ojosPrefrontal: (planificacin en general de una conducta, comienza en terciaria y termina en primaria) estrategia y organizacin conducta hacia meta (CPF-DL), motivacin y atencin (CPF-VM), inteligencia fluida, memoria (trabajo, contextual y prospectiva) (CPF-VM), lenguaje (porduccion del lenguaje) (44) y regulacin emocional (CPF-OF) Funciones ejecutivas, pseudosicotico por falta de inhibicin (satisface sus conductas en cualquier momento)PatologaParlisis contralateral (zona primaria)Torpeza en fluidez de movimiento, alteracin marcha y apraxia (zona secundaria)Sndrome Disejecutivo Trastorno de planificar, organizar conducta y resolucin de problemas (CPF-DL)Atencin: sostenida, alternante (CPF-VM)Motivacin: abulia (CPF-VM)Memoria: MT, contexto, prospectiva (CPF-DL)Lenguaje: afasia (oprculo) (motor)Movimiento: apraxia y dispraxiaEmocional, personalidad y comportamiento: pseudopsictico (CPF-OF) o pseudodepresivo (CPF-VM)

Asimetra dominancia y LateralidadAsimetra: tiene que ver con las estructuras, un hemisferio tiene ms desarrollado ciertas reas ms que el otro. Por ejemplo el hemisferio izquierdo tiene ms reas desarrolladas que el derecho, estadsticamente hay ms diestros que zurdos.Dominancia: cognitiva funcional, por ejemplo el lenguaje del izquierdo domina al del derecho, pero en atencin el derecho sobre el izquierdo. Para esto es importante sabes si es zurdo o diestro.Lateralidad (ambiental): lo que yo observo, es decir que la mayora de las cosas las hace con la izquierda o la derecha, eso me informa de las dos anteriores.Asimetra anatmicaAumento de la superficie 22 de Brodman o rea de Wernicke en 7 de cada 10 personasMayor prolongacin de la cisura lateral del hemisferio izquierdo (60%)30% mayor superficie del lbulo frontal derecho y rea de Broca del hemisferio izquierdo

Asimetra cerebral segn sexoFactores genticos, hormonales y ambientalesMujeres Mayor simetra temporal (mayor cantidad de conexiones) 20-30% mas de fibras cuerpo calloso y menor neurodegeneracin Mayor desarrollo del lenguaje y menor en tareas de tipo espacial Mejor recuperacin ante lesiones adquiridasLa recuperacin del dao tiene mejor pronsticoHombres Mayor asimetra temporal izquierda Retraso desarrollo: lenguaje Mayor desarrollo de tareas de tipo espacial Mayor especificidad de reas y funcionesOntognesisAsimetra fetalLateralidad durante la infancia y educacin formal debido al proceso de mielinizacin y sinaptognesisEstudio de lateralidad Lateralidad de Oldfield Lateralidad de Annet Lateralidad PortellanoPocos diestros o zurdos completosCasi nulo ambidiestro escritura

Asimetras funcionales Visuales (18, 19): hemisferio izquierdo dominante verbal y derecho no verbal (campo visual dividido) Auditivas (41, 42): hemisferio izquierdo dominante verbal y derecho no verbal (escucha dictica) Somestsicas (7, 39, 40): hemisferio derecho dominante para reconocer formas e izquierdo para letras y nmeros Motoras: observacin y registro; interferencia motora (ej.: lectura y encontrar objeto); movimiento de ojos (ej.: palabra con determinada letra y recorrido espacial) Memoria: hemisferio izquierdo dominante verbal y derecho no verbal Lenguaje: hemisferio izquierdo dominante el 95% de los diestros y 70% en los zurdos; 15% ambos y 15% derecho. Atencin: hemisferio derecho dominante a nivel parietal y frontalAsimetraTeoras: Ambientales Anatmicas Hormonales Genticas

Teoras:Ambientales Utilidad de la conducta Refuerzo del ambiente Accidente ambientalAnatmicas Mayor maduracin y desarrollo del hemisferio izquierdo Sesgo en el lado izquierdo de muchos organismosHormonalesPlasticidad cerebral en etapas tempranas de la vida produce asimetra ayudado por ciertas hormonas (hormona del crecimiento)GenticasConjunto de genes dominante para el uso de la mano derecha y genes recesivos para el uso de la mano izquierda. Gen dominante responsable del desarrollo del lenguaje hemisferio izquierdo y control ojo-mano