IAM PERIOPERATORIO
-
Upload
carajillo83 -
Category
Health & Medicine
-
view
1.249 -
download
0
description
Transcript of IAM PERIOPERATORIO
IAM
PERIOPERATORIO
FCI-2010
VIVIANA MORALESR1 ANESTESIOLOGIA
GINA GONZALEZR1 ANESTESIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
30 MILLONES DE CIRUGÍAS /AÑO USA
1 MILLON ENFERMEDAD CORONARIA
2-3 MILLONES RIESGO DE ENFERMEDAD CORONARIA
MORTALIDAD DE IAM EN CX NO CARDIACA 10-15%
INCIDENCIA 4.1%
MORTALIDAD 30 DIAS POP
36% MUERTES PERIOPERATORIASCallum KG, Gray AJG, Hoile RW et al. Then and now. The 2000 report of
the National Confidential Enquiry into Perioperative Deaths. Royal College ofSurgeons, London, 2000
Chest 2006;130;584-596 Charles W. Whitten Adebola O. Adesanya, James A. de Lemos, Nancy B. Greilich and Infarction in Noncardiac Surgical Patients * Management of
Perioperative Myocardial
POP
INFRADESNIVEL DEL ST SOSTENIDO POR 20-30 MTOS O ACUMULADO DE 1-2 HORAS SE ASOCIO A MAL PRONOSTICO CARDIACO
DURACIÓN MENOR DE 10 MTOS NO SE ASOCIÓ A COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
Chest 2006;130;584-596 Charles W. Whitten Adebola O. Adesanya, James A. de Lemos, Nancy B. Greilich and Infarctionin Noncardiac Surgical Patients * Management of PerioperativeLandesberg G, Luria MH, Cotev S, et al. Importance of long-duration postoperative ST-segment depression in cardiac morbidity after vascular surgery. Lancet 1993; 341:715–719
FC ASOCIADOS
MAYORES DE 75 AÑOS
SX DE FALLA CARDIACA PREOPERATORIOS
ENFERMEDAD CORONARIA
CIRUGÍA VASCULAR PROGRAMADA
Chest 2006;130;584-596 Charles W. Whitten Adebola O. Adesanya, James A. de Lemos, Nancy B. Greilich and Infarction in Noncardiac Surgical Patients * Management of PerioperativeMyocardial
Fc DE RIESGO PARA IAM POP
ENF CARDIACA PREOPERATORIA
HIPOTENSIÓN POP
CAMBIOS NUEVOS PROLONGADOS ST-T TRANSOPERATORIO
PERDIDAS SANGUINEAS
TRANSFUSIONES
Chest 2006;130;584-596 Charles W. Whitten Adebola O. Adesanya, James A. de Lemos, Nancy B. Greilich and Infarction in NoncardiacSurgical Patients * Management of Perioperative Myocardial
MAYOR RIESGO 3 DIAS POP
MOVILIZACIÓN DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS EN EL TRANSOPERATORIO
Chest 2006;130;584-596 Charles W. Whitten Adebola O. Adesanya, James A. de Lemos, Nancy B. Greilich and Infarction in NoncardiacSurgical Patients * Management of Perioperative Myocardial
ANGINA
ESTABLE
ANGINA
INESTABLE
IAM
COAGULACIÓN
ISQUEMIA INICA AL FINAL DE LA CIRUGÍA Y AL DESPERTAR DE LA ANESTESIA
INFRADESNIVEL ST
PRECEDIDO FC 90-100 X MTO QUE RESUELVE INCLUSO SIN TTO
Chest 2006;130;584-596 Charles W. Whitten Adebola O. Adesanya, James A. de Lemos, Nancy B. Greilich and Infarction in NoncardiacSurgical Patients * Management of Perioperative Myocardial
CRITERIOS
2 CRITERIOS
DOLOR TORÁCICO TÍPICO (DIFICIL VALORACIÓN PTE QX)
ELEVACIÓN DE MARCADORES SERICOS
CAMBIOS EKG
PTE NO QX
CAMBIOS EKG DX 50%
CAMBIOS ANORMALES EKG PERO NO DX 40%
EKG NORMAL 10%Chest 2006;130;584-596 Charles W. Whitten Adebola O. Adesanya, James A. de Lemos, Nancy B. Greilich and Infarction in NoncardiacSurgical Patients * Management of Perioperative Myocardial
MAYORIA DE LOS CAMBIOS V2-V3-V4 NO EN DII Y V5
CAMBIOS POCO ESPECIFICOS ST POR COMORBILIDADES
(CK-MB) SENSIBILIDAD 77 - 92% EN PTE NO QX SENSIBILIDAD 60 - 75% EN PTE QX ESPECIFICIDAD 100% EN PTE NO QX ESPECIFICIDAD 80 - 95% EN PTE QX
TROPONINA I BAJA SENSIBILIDAD FASES TEMPRANAS DE IAM ELEVACIÓN 10-14 DIAS POSTERIOR A LA NECROSIS FALSOS POSITIVOS
Chest 2006;130;584-596 Charles W. Whitten Adebola O. Adesanya, James A. de Lemos, Nancy B. Greilich and Infarction in Noncardiac Surgical Patients * Management of Perioperative Myocardial
PACIENTE CON ENFERMEDAD CORONARIA O SOSPECHA QUE SON LLEVADOS A PROCEDIMIENTOS DE RIESGO SE RECOMIENDA EKG BASE Y 2 DIAS POP
BIOMARCADORES PTE DE ALTO RIESGO O CON EVIDENCIA DE DISFUNCION CARDIACA
Guía de práctica clínica para la valoración del riesgo cardiacopreoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la cirugía noCardiaca Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para la valoración del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la cirugía no cardiaca; avalada por la Sociedad Europea de Anestesiología (ESA)
Chest 2006;130;584-596 Charles W. Whitten Adebola O. Adesanya, James A. de Lemos, Nancy B. Greilich and Infarction in Noncardiac Surgical Patients * Management of Perioperative Myocardial
Guía de práctica clínica para la valoración del riesgo cardiacopreoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la cirugía noCardiaca Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para la valoración del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio en la cirugía no cardiaca; avalada por la Sociedad Europea de Anestesiología (ESA)
SEST
INESTABILIDAD /SHOCK
ANGIOPLASTIA
FARMACO-
TERAPIA
SÍNTOMAS RECURRENTES
ANGIOPLASTIA
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO
ESTABLE
MANEJO MEDICO
MUERTE PERIOPERATORIA
Enf cardio-respiratoria previa
Cx extensa o Trauma.
Hemorragia y transfusion masiva
> 70 a.
Septicemia
Falla respiratoria
Catástrofe abdominal
Falla renal
Shock
ESTABILIDAD
CONTRAINDICACIÓN
HNF
SHOCKANGIOPLASTIA
Management of Perioperative Myocardial Infarction in Noncardiac Surgical PatientsCHEST 2006; 130:584–596
FARMACOTERAPIA
FARMACOTERAPIA
HBPM : disminución 20% mortalidad/IAM
HNF: en qx si riesgo/beneficio
7 estudios (11,092 ptes) incluidos.
No evidencia de mortalidad entre tratados con HBPM y HNF (RR = 1.0; 95% CI: 0.69, 1.44).
Assessment of the Treatment Effect of Enoxaparin for Unstable Angina/Non–Q-Wave Myocardial Infarction TIMI 11B–ESSENCE Meta-Analysis Circulation. 1999;100:1602-1608.)
Intervention Review]Magee K, Sevcik WW, Moher D, Rowe BH. Low molecular weight heparins versus unfractionated heparin for acute coronarysyndromes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 1. Art. No.: CD002132. DOI: 10.1002/14651858.CD002132.
Oxigeno
3 estudios con 387 ptes y 14 muertes ocurrieron. RR de muerte fue 2.88 (95% CI 0.88 to 9.39)
Intension a tratar 3.03 (95% CI 0.93 to 9.83) en pets AMI confirmado.
Daño?
Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn T. Oxygen therapy for acute myocardial infarction. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 6. Art. No.: CD007160. DOI:
10.1002/14651858.CD007160.pub2
INTRAOPERATORIO
Monitoría invasiva
Relación extraccion/aporte de o2
Objetivos (valores supranormales)
CI (4.5 l/min/m2),entrega O2 (600 ml/min/m2) and oxygen
Consumo (170 ml/min/m2)