I Tumori della testa e collo - Dossetti
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I Tumori della testa e collo: ePazienti, percorsi, progressi.
Malattie rare e disabilità
I T i d ll t t d l ll I Tumori della testa e del collo: la malattia, i pazienti, l’epidemiologia (HPV).
Conoscenza della patologia in Italia e in EuropaConoscenza della patologia in Italia e in Europa
Laura LocatiSSD Trattamento medico tumori testa & collo
Istituto Nazionale Tumori
Roma 30 giugno
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I tumori della testa & collo: questi sconosciuti…..
O f i• Orofaringe• Ipofaringe• Laringe• Laringe• Cavo orale• Seni paranasali• Seni paranasali• Cavità nasali• RinofaringeRinofaringe• Ghiandole salivari• Tiroide• Cute • Sede ignota
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Fattori di rischio
F• Fumo• Alcol• Virus (Papilloma virus)• Virus (Papilloma virus)• Lesioni
preneoplastiche del preneoplastiche del cavo orale (eritroplasia; leucoplachia; ecc )leucoplachia; ecc.)
• Predisposizione genetica genetica (anemia di Fanconi)
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Shah J, 2001
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EpidemiologiaEpidemiologia
• 3 5% di tutti i tumori maligni• 3-5% di tutti i tumori maligni• 5° posto per frequenza• 13.000 nuovi casi all’anno13.000 nuovi casi all anno• 32/100.000 uomini; 6/100.000 donne• 90% carcinomi spinocellulari• V-VII decade• variazione geografica (incidenza maggiore al
nord)nord)• incidenza in aumento nelle donne (orofaringe)• mortalità in riduzione in entrambi i sessi
(AIRTUM 2006)
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Incidenza e numero di morti stimati nel 2008 (in migliaia)
Ferlay, 2008
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Epidemiologia dei tumori HPV-relatiEpidemiologia dei tumori HPV-relati
• 1988-2002• 10 Stati europei • 15 registri tumorali• 29.265 adulti (> 15 aa)• Incremento significativo
dei casi HPV-correlati dal dei casi HPV correlati dal 1988 al 2002
Licitra, 2008
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Incidenza stratificata per sessoIncidenza stratificata per sesso
Tumori HPV-relati Tumori HPV non relati
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SopravvivenzaSopravvivenza
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HPV fattore prognosticoHPV fattore prognostico
Gillison, JNCI 2000
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CARATTERISTICHE CLINICHE
HPV + (HPV16) HPV-Sede anatomica Orofaringe Tutte le sedigEtà 40-60 > 65 aaSesso 3:1 maschi 3:1 maschiStato socio economico
Alto Basso
Fattori di rischio N° di partners; rapporti orali
Alcol, fumo
C f tt i M ij Di t i i lCofattori Marijuana, immunosuppressione?
Dieta, igiene orale
S i t t id ttSopravivenza aumentata ridotta2 T° rari frequenti
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Diagnosig• 70% dei pazienti si presenta
con uno stadio avanzato della l tti (III IV t di )malattia (III-IV stadio)
• Sintomi: disfonia, disfagia, dolore, difficoltà ad aprire la , pbocca, ecc.
• Segni: aumento di volume dei linfondi del collo; lesioni al ;cavo orale che non guariscono; ecc.
• Esame obiettivo del cavo orale Esame obiettivo del cavo orale e visita ORL con fibroscopia
• Esami diagnostico-strumentali (RMN; Tac; Pet; ecc)(RMN; Tac; Pet; ecc)
• Biopsia
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STRATEGIA TERAPEUTICA MULTIDISCIPLINARE
Radioterapista
Oncologo medicoOncologo medico
Gruppo MultidisciplinareChirurgo
Gruppo MultidisciplinareNeoplasie Testa & Collo
P t lPatologo
Radiologo
Nutrizionista
Assistente socialePAZIENTERadiologo
Logopedista Bi lg p Biologo PsicologoDentista Terapista del dolore
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Centri di riferimento dedicatiCentri di riferimento dedicati
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• Trattamenti complessip
• Coinvolgimento di più figure • Coinvolgimento di più figure professionali
• Gestione degli effetti collateralig
• Nuove tecnologie (chirurgia e • Nuove tecnologie (chirurgia e radioterapia)
• Protocolli di ricerca (nuovi (farmaci)
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RiabilitazioneRiabilitazione
• Interventi in tempo unico (demolizione e ricostruzione)( )
• Laringectomia (valvola fonatoria)L di t• Logopedista
• Riabilitazione protesica dentisticap• Riabilitazione deglutitoria• Fisioterapia
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M l tti t t tiMalattia metastatica
• Sopravvivenza 6-8 mesi
• Nuovi farmaci con impatto sulla sopravvivenza
• Terapia di mantenimento e lungo sopravviventi
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Tempo di attesa per l’avvio delle cure….
19 giorni dopo19 giorni dopo
Jensen 2007
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ConclusioniConclusioni
• Incremento dei casi HPV relati nelle Incremento dei casi HPV relati nelle donne
• Prevenzione• Prevenzione• Cura presso Centri dedicati• Accesso alle cure