I dati epidemiologici italiani dello studio GISCAR sui percorsi riabilitativi di SV e MCS. Mauro...
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I dati epidemiologici italiani dello studio GISCAR sui percorsi riabilitativi di SV e MCS.
Mauro Zampolini a nome del gruppo GISCAR
Dipartimento di Riabilitazione, Servizio di Neurologia e Riabilitazione, ASL3, Regione dell’Umbria
Ai confini della coscienza: la ricerca del contattoAi confini della coscienza: la ricerca del contatto Zampolini M. Studio GiscarZampolini M. Studio Giscar
Gruppo Italiano per lo Gruppo Italiano per lo Studio delle gravi Studio delle gravi
Cerebrolesioni Acquisite Cerebrolesioni Acquisite e Riabilitazionee Riabilitazione
70 centri Italiani70 centri Italiani
52 centri reclutanti52 centri reclutanti
26262626 casi raccolti casi raccolti
70 centri Italiani70 centri Italiani
52 centri reclutanti52 centri reclutanti
26262626 casi raccolti casi raccolti
Ai confini della coscienza: la ricerca del contattoAi confini della coscienza: la ricerca del contatto Zampolini M. Studio GiscarZampolini M. Studio Giscar
Campione Generale
Non traumatica
38%
Traumatica62%
Rientro34%
1. Ric66%
RicoveroRicovero Non traumaticaNon traumatica TraumaticaTraumatica TOTALTOTAL
PrimoPrimo 711711 10291029 17401740
RientroRientro 294294 592592 886886
TOTALTOTAL 10051005 16211621 26262626
Deceduti complessivi 2%
Ai confini della coscienza: la ricerca del contattoAi confini della coscienza: la ricerca del contatto Zampolini M. Studio GiscarZampolini M. Studio Giscar
Il Percorso Riabilitativo
Ai confini della coscienza: la ricerca del contattoAi confini della coscienza: la ricerca del contatto Zampolini M. Studio GiscarZampolini M. Studio Giscar
Incidente Stradale
80%
Altro Incidente2%
Caduta Accidentale
13%
Autolesione1%
Violenza Altrui1%
Sport/Tempo libero3%
Caduta dall'alto0%
Eziologia TraumaticaEziologia Traumatica
Incidenti domestici 6,2 %Incidenti domestici 6,2 %Incidenti sul lavoro 13,5 %Incidenti sul lavoro 13,5 %
Ai confini della coscienza: la ricerca del contattoAi confini della coscienza: la ricerca del contatto Zampolini M. Studio GiscarZampolini M. Studio Giscar
Ischemia12%
Altri tipi anossia
5%
Emorragia64%
Anossia14%Infettiva
5%
Eziologia Non Eziologia Non TraumaticaTraumatica
Ai confini della coscienza: la ricerca del contattoAi confini della coscienza: la ricerca del contatto Zampolini M. Studio GiscarZampolini M. Studio Giscar
Infettiva4%
Anossia28%
Emorragia56%
Altri tipi anossia4%
Ischemia8%
Eziologia Non Traumatica Eziologia Non Traumatica (Vegetativi)(Vegetativi)
Ai confini della coscienza: la ricerca del contattoAi confini della coscienza: la ricerca del contatto Zampolini M. Studio GiscarZampolini M. Studio Giscar
Distribuzione per età
05
1015202530354045
0 20 40 60 80 100
Non Traumatici Traumatici
Ai confini della coscienza: la ricerca del contattoAi confini della coscienza: la ricerca del contatto Zampolini M. Studio GiscarZampolini M. Studio Giscar
La Gravità all’ingresso
GOS All’ingressoGOS All’ingresso TraumaticiTraumatici Non TraumaticiNon Traumatici TotaleTotale
Buon RecuperoBuon Recupero 9292 1111 103 103
ModeratoModerato 291291 9292 383 383
GraveGrave 888888 617617 1,505 1,505
Stato VegetativoStato Vegetativo 327327 270270 597 597
TotaleTotale 1,5981,598 990990 2,588 2,588
38 (missing)
Ai confini della coscienza: la ricerca del contattoAi confini della coscienza: la ricerca del contatto Zampolini M. Studio GiscarZampolini M. Studio Giscar
Percorso di Cura
GOS_IGOS_I AcutiAcuti RiabilitazioneRiabilitazione DH – DH – Amb.Amb. TotalTotal
Buon RecuperoBuon Recupero 22 4141 6060 103 103
ModeratoModerato 77 231231 145145 383 383
GraveGrave 5656 1,2881,288 161161 1,505 1,505
Stato VegetativoStato Vegetativo 138138 455455 44 597 597
TotaliTotali 203203 2,0152,015 370370 2,588 2,588
Ai confini della coscienza: la ricerca del contattoAi confini della coscienza: la ricerca del contatto Zampolini M. Studio GiscarZampolini M. Studio Giscar
Miglioramento in fase acuta (1 punto GOS)
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Moderato
Grave
StatoVegetativo
Non MiglioraMigliora
Ai confini della coscienza: la ricerca del contattoAi confini della coscienza: la ricerca del contatto Zampolini M. Studio GiscarZampolini M. Studio Giscar
Reparto di Provenienza (Ric. Riabilitativo)
0 100 200 300 400
Altro reparto ospedal
Centro di Riabilitazi
Domicilio
Lungodegenza
Neurochirurgia
Neurologia
Ortopedia
Pronto soccorso
Rianimazione
no trauma
Trauma
Ai confini della coscienza: la ricerca del contattoAi confini della coscienza: la ricerca del contatto Zampolini M. Studio GiscarZampolini M. Studio Giscar
Provenienza stati vegetativi
Rianimazione56%
Neurochirurgia27%
Neurologia5%
Pronto soccorso
1%
Centro di Riabilitazione
0%
Altro reparto ospedaliero
10%
Lungodegenza1%
Ai confini della coscienza: la ricerca del contattoAi confini della coscienza: la ricerca del contatto Zampolini M. Studio GiscarZampolini M. Studio Giscar
Miglioramento in fase riabilitativa (1 punto GOS)
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Moderato
Grave
StatoVegetativo
Non MiglioraMigliora
Ai confini della coscienza: la ricerca del contattoAi confini della coscienza: la ricerca del contatto Zampolini M. Studio GiscarZampolini M. Studio Giscar
Miglioramento in base all’eziologia (Ricoveri in Riabilitazione)
0
100
200
300
400
500
600
Traumatica Non Traumatica
NoMigliora
Ai confini della coscienza: la ricerca del contattoAi confini della coscienza: la ricerca del contatto Zampolini M. Studio GiscarZampolini M. Studio Giscar
Fattori condizionanti il miglioramento
Logistic regression Number of obs = 1473Logistic regression Number of obs = 1473 LR chi2(4) = 256.07LR chi2(4) = 256.07 Prob > chi2 = 0.0000Prob > chi2 = 0.0000Log likelihood = -892.01468 Pseudo R2 = 0.1255Log likelihood = -892.01468 Pseudo R2 = 0.1255
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ gos_m | Odds Ratio Std. Err. z P>|z| [95% Conf. Interval]gos_m | Odds Ratio Std. Err. z P>|z| [95% Conf. Interval]-------------+-----------------------------------------------------------------------------+---------------------------------------------------------------- Vegetativo | 1.712382 .2294575 4.01 0.000 1.316862 2.226695Vegetativo | 1.712382 .2294575 4.01 0.000 1.316862 2.226695 ezio_trauma | .5037658 .065561 -5.27 0.000 .3903478 .650138ezio_trauma | .5037658 .065561 -5.27 0.000 .3903478 .650138 eta | .9770816 .0034257 -6.61 0.000 .9703905 .9838189eta | .9770816 .0034257 -6.61 0.000 .9703905 .9838189 intervallo | .9865645 .0017471 -7.64 0.000 .9831462 .9899947intervallo | .9865645 .0017471 -7.64 0.000 .9831462 .9899947
Ai confini della coscienza: la ricerca del contattoAi confini della coscienza: la ricerca del contatto Zampolini M. Studio GiscarZampolini M. Studio Giscar
Distribuzione Gravità (fase riabilitativa)
0% 50% 100%
BuonRecupero
Moderato
Grave
StatoVegetativo
TraumaticiNon Traumatici
Ai confini della coscienza: la ricerca del contattoAi confini della coscienza: la ricerca del contatto Zampolini M. Studio GiscarZampolini M. Studio Giscar
Probabilità di Stato Vegetativo (Odds Ratio)
10.90.8 1.1 1.3
SfavorevoliFavorevoli
OR
Eziologia TraumaticaEziologia Traumatica
EtàEtà
Intervallo Lesione RicoveroIntervallo Lesione Ricovero
1.2 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8
Ai confini della coscienza: la ricerca del contattoAi confini della coscienza: la ricerca del contatto Zampolini M. Studio GiscarZampolini M. Studio Giscar
Intervallo Lesione-Ricovero (media)
VegetativoVegetativo TraumaticiTraumatici Non Non TraumaticiTraumatici TotaleTotale
NoNo 48.7548.75 56.4956.49 51.8351.83
SiSi 54.3254.32 75.7575.75 64.6064.60
TotaleTotale 50.0250.02 62.0962.09 55.0755.07
Ai confini della coscienza: la ricerca del contattoAi confini della coscienza: la ricerca del contatto Zampolini M. Studio GiscarZampolini M. Studio Giscar
Età
VegetativoVegetativo TraumaticiTraumatici Non Non TraumaticiTraumatici TotaleTotale
NoNo 36.3036.30 55.2255.22 43.8243.82
SiSi 35.3035.30 55.6855.68 45.1445.14
TotaleTotale 36.0836.08 55.3555.35 44.1544.15
Ai confini della coscienza: la ricerca del contattoAi confini della coscienza: la ricerca del contatto Zampolini M. Studio GiscarZampolini M. Studio Giscar
Durata Degenza (LoS)
VegetativoVegetativo TraumaticiTraumatici Non Non TraumaticiTraumatici TotaleTotale
NoNo 72.0272.02 92.4292.42 80.1380.13
SiSi 141.98141.98 133.23133.23 137.81137.81
TotaleTotale 87.9387.93 104.29104.29 94.7394.73
Ai confini della coscienza: la ricerca del contattoAi confini della coscienza: la ricerca del contatto Zampolini M. Studio GiscarZampolini M. Studio Giscar
Durata Non Responsività (Giorni)
VegetativoVegetativo TraumaticiTraumatici Non Non TraumaticiTraumatici TotaleTotale
NoNo 20.3220.32 22.2522.25 21.0721.07
SiSi 71.8871.88 58.6958.69 66.5966.59
TotaleTotale 30.4730.47 29.8229.82 30.2230.22
Ai confini della coscienza: la ricerca del contattoAi confini della coscienza: la ricerca del contatto Zampolini M. Studio GiscarZampolini M. Studio Giscar
Supporti invasiviSupporti invasiviSupporti invasiviSupporti invasivi
Ingresso Dimissione
CVC 25,86% 2,7%
Catetere Vescicale 71,7% 10,2%
Alimentazione per bocca 39,66 % 74,63%
Tracheostomia 42,7% 9,2%
Ai confini della coscienza: la ricerca del contattoAi confini della coscienza: la ricerca del contatto Zampolini M. Studio GiscarZampolini M. Studio Giscar
ComplicanzeComplicanzeComplicanzeComplicanze
Ingresso Dimissione
Complicanze infettive 42,4%
Piaghe da decubito 29,3% 9,10%
POA 11,8% 15,4%
Disfagia 38,2% 21,8%
Instabilità Neurovegetativa 21,8 %
20,37%(durante il ricovero)
Ai confini della coscienza: la ricerca del contattoAi confini della coscienza: la ricerca del contatto Zampolini M. Studio GiscarZampolini M. Studio Giscar
Destinazione alla dimissione(Primo Ricovero – riabilitazione)Destinazione alla dimissione(Primo Ricovero – riabilitazione)
Domicilio proprio3%
Domicilio precedente55%
Domicilio familiari17%
Reparto per acuti6%
Struttura protetta4%
Lungodegenza3%
Altro ricovero riabilitativo
12%
Ai confini della coscienza: la ricerca del contattoAi confini della coscienza: la ricerca del contatto Zampolini M. Studio GiscarZampolini M. Studio Giscar
Destinazione alla dimissione - vegetativi(Primo Ricovero – riabilitazione)
Destinazione alla dimissione - vegetativi(Primo Ricovero – riabilitazione)
Domicilio proprio1%
Domicilio precedente32%
Domicilio familiari10%
Reparto per acuti11%
Struttura protetta9%
Lungodegenza14%
Altro ricovero riabilitativo23%
Ai confini della coscienza: la ricerca del contattoAi confini della coscienza: la ricerca del contatto Zampolini M. Studio GiscarZampolini M. Studio Giscar
Ritorno a Casa in base alla gravità
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
No Vegetativo
Non CasaCasa
Ai confini della coscienza: la ricerca del contattoAi confini della coscienza: la ricerca del contatto Zampolini M. Studio GiscarZampolini M. Studio Giscar
Ritorno a Casa (analisi Logistica)Logistic regression Number of obs = Logistic regression Number of obs = 11581158 LR chi2(6) = LR chi2(6) = 124.00124.00 Prob > chi2 = Prob > chi2 = 0.00000.0000Log likelihood = -626.2952 Pseudo R2 = Log likelihood = -626.2952 Pseudo R2 = 0.09010.0901
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ casa | Odds Ratio Std. Err. z P>|z| [95% Conf. casa | Odds Ratio Std. Err. z P>|z| [95% Conf. Interval]Interval]--------------------------+----------------------------------------------------------------+---------------------------------------------------------------- Vegetativo | .3110916 .0572672 -6.34 Vegetativo | .3110916 .0572672 -6.34 0.000 .2168678 .44625330.000 .2168678 .4462533 ezio_trauma | .5608164 .0893932 -3.63 ezio_trauma | .5608164 .0893932 -3.63 0.000 .4103369 .76647990.000 .4103369 .7664799 eta | .9836374 .0042596 -3.81 eta | .9836374 .0042596 -3.81 0.000 .975324 .99202170.000 .975324 .9920217 intervallo | .9972668 .0015194 -1.80 0.072 .9942932 intervallo | .9972668 .0015194 -1.80 0.072 .9942932 1.0002491.000249 durata_non | .9969423 .0019723 -1.55 0.122 .9930842 durata_non | .9969423 .0019723 -1.55 0.122 .9930842 1.0008151.000815 durata_deg | 1.000119 .0010422 0.11 0.909 .9980784 durata_deg | 1.000119 .0010422 0.11 0.909 .9980784 1.0021641.002164------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Ai confini della coscienza: la ricerca del contattoAi confini della coscienza: la ricerca del contatto Zampolini M. Studio GiscarZampolini M. Studio Giscar
ConclusioniConclusioniConclusioniConclusioni Gli incidenti stradali principale causa di TCE L’intervallo lesione-ricovero riabilitativo elevato Nei centri vengono ricoverati pazienti complessi Anche le persone in stato vegetativo recuperano Il recupero è migliore per I TCE Una buona parte dei pazienti ritorna a domicilio Le condizioni in stato vegetativo ritornano con
maggiore difficoltà Il percorso della persona in stato vegetativo è
problematico
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