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I° Congresso Internazionale

Il Governo Assistenziale: una

Outcome assistenziali, soddisfazione dei professionisti e

risposta alle esigenze della sanità che cambia?

Stefania Di Mauro 1

soddisfazione dei professionisti e governo assistenziale

13 novembre 2007

Outcome assistenziali

220/11/2007 Stefania Di Mauro

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OBIETTIVO dello STUDIO

Determinare in un campione di pazienti chirurgici, larelazione tra il numero di pazienti in carico perinfermiere e gli outcome in termini di mortalità einsorgenza di complicanze e i fattori collegati allaretention infermieristica

STUDIO CROSS-SECTIONAL

Dati raccolti da un campione di 232432 pazienti di

320/11/2007

Dati raccolti da un campione di 232432 pazienti dichirurgia generale, ortopedica e vascolare e di 10184infermieriAiken L.H., Clarke S.P., Sloane D.M., Sochalski J., Silber J.H., (2002) Hospital Nurse Staffing andPatient Mortality, Nurse Burnout and Job Dissatisfaction. Journal of American Medical Association,288 (16), 1987-1993

Stefania Di Mauro


PRINCIPALI OUTCOMEPRINCIPALI OUTCOME

Mortalità dei pazienti e insorgenza di complicanze letalinormalizzati per fattori di rischio nei primi 30 giorni didegenza.Disaffezione e burn-out degli infermieri

420/11/2007

Aiken L.H., Clarke S.P., Sloane D.M., Sochalski J., Silber J.H., (2002) Hospital NurseStaffing and Patient Mortality, Nurse Burnout and Job Dissatisfaction. Journal ofAmerican Medical Association, 288 (16), 1987-1993

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RISULTATI

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Stefania Di Mauro

Mortalità dei pazienti e insorgenza di complicanze letali

Incremento del 7% per ogni paziente in più nella mediadel carico di lavorodel carico di lavoro

Da 4 a 6 pazienti per infermiere

incremento mortalità = 14%

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incremento mortalità 14%


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Mortalità dei pazienti e insorgenza di complicanze letali

D 4 8 i ti i f iDa 4 a 8 pazienti per infermiere

incremento mortalità = 31%

Aiken L.H., Clarke S.P., Sloane D.M., Sochalski J., Silber J.H., (2002) Hospital NurseStaffing and Patient Mortality Nurse Burnout and Job Dissatisfaction Journal of

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Staffing and Patient Mortality, Nurse Burnout and Job Dissatisfaction. Journal ofAmerican Medical Association, 288 (16), 1987-1993

Stefania Di Mauro


S i di id bili diff ll t lità li tSono individuabili differenze nella mortalità, normalizzateper fattori di rischio e livelli di complicanze differenti inospedali con diversa distribuzione di pazienti in carico adogni infermiere.

Aik L H Cl k S P Sl D M S h l ki J Silb J H (2002) H it l N

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OBIETTIVO dello STUDIO

Esaminare se il livello di formazione di infermieri cheprestano assistenza diretta in ospedale é associata con ilrischio di complicanze e mortalità da esse derivanti

STUDIO CROSS-SECTIONAL

Dati raccolti da un campione di 232432 pazienti dichirurgia generale, ortopedica e vascolare e dai dati

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relativi al livello formativo dello staff infermieristico

Aiken L.H., Clarke S.P., Cheung R.B., Sloane D.M., Silber J.H., (2003) EducationalLevels of Hospital Nurses and Surgical Patient Mortality. Journal of American MedicalAssociation, 290 (12), 1617-1623

Stefania Di Mauro



Mortalità dei pazienti e insorgenza di complicanze letalinormalizzati per fattori di rischio nei primi 30 giorni didegenza associati con il livello formativo dello staffinfermieristico.

Aik L H Cl k S P Ch R B Sl D M Silb J H (2003) Ed ti l

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Livelli di formazione infermieristica negli USA

Doctoral Degree o Philosophy Doctor 3-5 annidi studio e ricercaMaster’s Degree 1-2 annidi studio specialistico in una determinata disciplinaBaccalaureate Degree (Bachelor) 4 anni

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Associate Degree 2 anni

Diploma 3 anni

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RISULTATI

Lo studio ha fornito la prima prova empirica che l’utilizzodi personale infermieristico con livello di formazionealmeno bachelor è associato con il miglioramento deglioutcomeAiken L.H., Clarke S.P., Cheung R.B., Sloane D.M., Silber J.H., (2003) Educational

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Levels of Hospital Nurses and Surgical Patient Mortality. Journal of American MedicalAssociation, 290 (12), 1617-1623

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A parità di altre condizioni il rischio di mortalità perA parità di altre condizioni il rischio di mortalità percomplicanze nei 30 giorni successivi al ricovero scendedel 19% negli ospedali dove il 60% degli infermierihanno una formazione almeno di livello bachelor,rispetto agli ospedali dove é presente solamente il 20%di infermieri con tale livello di formazione

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168 ospedali232342 pazienti chirurgici232342 pazienti chirurgici

Mortalità del 2% (4535 pazienti) nei 30 giorni successivi al ricovero



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Nurse con bachelor 60% ti ti 3810 d iNurse con bachelor 60%n. pazienti/infermiere 4

Nurse con bachelor 20%n. pazienti/infermiere 8

stimati 3810 decessi per complicanze

stimati 5530 decessi per complicanze




OBIETTIVI dello STUDIOOBIETTIVI dello STUDIO

Comparare la relazione tra staff infermieristico eoutcome in 3 unità operative medico-chirurgiche peradulti

Esplorare l’utilizzo di due nuovi indicatori quali gli erroridi terapia e le lesioni da pressione e non unicamente le

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di terapia e le lesioni da pressione e non unicamente lecomplicanze chirurgiche

Seago J.A., Williamson A., Atwood C., (2006) Longitudinal Analyses of Nurse Staffingand Patient Outcomes. The Journal of Nursing Administration, American MedicalAssociation, 36 (1), 13-21

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STUDIO LONGITUDINALE

In unità operative medico-chirurgiche in un ospedale diIn unità operative medico-chirurgiche in un ospedale diinsegnamento. Durata: 4 anni

PRINCIPALI OUTCOME

Errori nella somministrazione dei farmaci, insorgenza dilesioni da pressione.

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Soddisfazione del paziente a riguardo di:gestione del doloreinformazionerisposta a necessità assistenziali

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RISULTATI

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Aumento delle ore di assistenza per singolo infermiereporta a un aumento dell’insuccesso nel controllo delleporta a un aumento dell insuccesso nel controllo dellecomplicanze

Elevata quota di personale con basso livello diformazione (non RN-hours) é correlato a una minoreabilità di controllo degli errori nella somministrazione deif i

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farmaci.


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Soddisfazione dei professionisti



OBIETTIVO DELLO STUDIO

Analizzare la forza della correlazione tra soddisfazioneAnalizzare la forza della correlazione tra soddisfazionelavorativa e autonomia, stress lavorativo, collaborazionecon il medico e altri professionisti sanitariMETA-ANALISI

31 articoli selezionati a partire da una numerosità di1601 reperiti dal 1991 al 2003C d 6 f

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Campione di 14.567 infermieri

Zangaro G.A., Soeken K.L., (2007) A Meta-Analysis of Studies ofNurses’ Job Satisfaction. Research in Nursing & Health, 30, 445-458

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AutonomiaAutonomia

Stress lavorativo

Collaborazione con gli altri professionisti

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Soddisfazione dei professionistiRISULTATI in termini di CORRELAZIONE

Stress lavorativoStress lavorativosoddisfazione lavorativa fortemente negativa

collaborazione conaltri professionisti fortemente positiva

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autonomia moderata ma presente


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OBIETTIVI DELLO STUDIO

Analizzare la relazione tra modelli organizzativo-Analizzare la relazione tra modelli organizzativoassistenziali e soddisfazione lavorativa

SURVEY

26 reparti medico-chirurgici677 infermieri568 questionati ritornati (84%)

2520/11/2007

568 questionati ritornati (84%)

Makinen A., Kivimaki M., Elovainio M., Virtanen M., Bond S., (2003) Organizationof nursing care as a determinant of job satisfaction amonghospital nurses. Journal of Nursing Management, 11, 299-306

Stefania Di Mauro


MODELLI ORGANIZZATIVO-ASSISTENZIALI

Functional nursing (0)Team nursing [modular] (14)Primary nursing (12)

Makinen A., Kivimaki M., Elovainio M., Virtanen M., Bond S., (2003) Organizationof n sing ca e as a dete minant of job satisfaction among

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of nursing care as a determinant of job satisfaction amonghospital nurses. Journal of Nursing Management, 11, 299-306

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RISULTATI

Makinen A., Kivimaki M., Elovainio M., Virtanen M., Bond S., (2003) Organizationof nursing care as a determinant of job satisfaction among

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of nursing care as a determinant of job satisfaction amonghospital nurses. Journal of Nursing Management, 11, 299-306

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La soddisfazione lavorativa aumenta se:le modalità organizzative favoriscono un’assistenzacentrata sul pazienteé possibile tenere una documentazione scritta dell’attivitàassistenzialeé favorita la presa in carico e l’assunzione diresponsabilità

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p


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Governo assistenziale


Elementi introduttivi

Effi i li i d ll t i iEfficacia clinica delle prestazioniAppropriatezza nel loro utilizzo

Capacità dei servizi edegli operatori dimantenere

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mantenereperformanceprofessionali sustandard accettabili

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Clinical governance

Il contesto in cui i servizi sanitari si rendono responsabiliIl contesto in cui i servizi sanitari si rendono responsabilidel miglioramento continuo della qualitàdell’assistenza e mantengono elevati livelli diprestazioni creando un ambiente che favoriscel’espressione dell’eccellenza clinica.

D t t f H lth (1998) A Fi t Cl i Q lit i th N ti l H lth S i

3120/11/2007

Department of Health (1998) A First Class service: Quality in the new National Health Service.Citato in: Del Poeta G, Mazzuffero F., Canepa M., (2006) Il risk management nella logica delgoverno clinico. Milano: Mc Graw Hill

Stefania Di Mauro

RISK MANAGEMENT

FORMAZIONE

AUDIT CLINICO

Componenti essenziali delgoverno clinico (Moro, 2002)

CLINICALGOVERNANCE

MANAGEMENT

SISTEMA INFORMATIVO

CLINICO

EFFICACIA

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CLINICA

RICERCA

Stefania Di Mauro

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Shared governance

Concetto che nasce nella letteratura riguardante laConcetto che nasce nella letteratura riguardante lagestione aziendale, con un’ottica centrata sul punto divista di chi vi opera e del beneficiario finale del servizio.Non utilizza un approccio dall’alto verso il basso, piùtipico della struttura gerarchica tradizionale

3320/11/2007

O’May F., Buchan J., (1999) Shared governance: a literature review.International Journal of Nursing Studies, 36, 281-300

Stefania Di Mauro

Shared governance

Approccio decentralizzato che assegna agli infermieri unaApproccio decentralizzato che assegna agli infermieri unapiù grande autorità e un maggior controllo sulla propriapratica e sull’ambiente di lavoro generando un maggiorsenso di responsabilità e permettendo una maggiorepartecipazione alla presa di decisioni.

O’May F Buchan J (1999) Shared governance: a literature review.

3420/11/2007

O May F., Buchan J., (1999) Shared governance: a literature review.International Journal of Nursing Studies, 36, 281-300

Stefania Di Mauro

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Governo assistenziale

La qualità del governo assistenziale è la capacità del

medesimo di integrare le risposte alle esigenze assistenziali,

diagnostico-terapeutiche, riabilitative, igienico-ambientali,

alberghiere, tenendo conto degli elementi di natura biofisica,

psicologica e socioculturale delle persone assistite, al fine di

ottenere il risultato di salute atteso dal processo di cura, nei

limiti concessi dalle conoscenze dalle tecnologie e dalle

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limiti concessi dalle conoscenze, dalle tecnologie e dalle

risorse disponibili.

Moiset C., (2006) La qualità nell’assistenza infermieristica. Definizione, misura, analisi e

valutazione continua. Milano; Mc Graw-Hill

gStefania Di Mauro

Conclusioni

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Conclusioni


Efficacia dell’azione

assistenzialeGoverno

assistenziale Miglioramentocontinuo dellaqualitàdell’assistenzaed elevati livellidi prestazioni


di prestazioni

Conclusioni

RISPOSTA alla COMPLESSA COMPLESSA DOMANDA di ASSISTENZA DOMANDA di ASSISTENZA

di chi si affida alle nostre cure


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GRAZIE!


Outcome assistenzialiBibliografia

Blegen M.A., Goode C.J., Reed L., (1998) Nurse staffing and patientBlegen M.A., Goode C.J., Reed L., (1998) Nurse staffing and patientoutcomes Nursing Research, 47 (1), 43-50

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4020/11/2007

Aiken L.H., Clarke S.P., Cheung R.B., Sloane D.M., Silber J.H., (2003) EducationalLevels of Hospital Nurses and Surgical Patient Mortality.Journal of American Medical Association, 290 (12), 1617-1623

Stefania Di Mauro

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Outcome assistenzialiBibliografia

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Brugnolli A., Dalponte A., Tovazzi C., Lazzeri M., Onorati P., Rizzi L., (2006)

Dotazione di personale e qualità delle cure. Assistenzainfermieristica e ricerca, 25 (1), 51-55

4120/11/2007

International Council of Nurses, (2006) Organico infermieristicoadeguato = vite salvate. Traduzione di Bertani P., ProfessioniInfermieristiche 59 (2), 85-108

Stefania Di Mauro

Soddisfazione dei professionistiBibliografia


Lu H., While A.E., Barriball K.L., (2005) Job Satisfaction among nurses:a literature review. International Journal of Nursing Studies, 42, 211-227

4220/11/2007


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Governo assistenzialeBibliografia

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Stewart L., Hanson J., (2006) Evidence-based management in clinicalgovernance. Collegian, 13, (4), 12-15

Davidson P.M., Elliott D., Daly J., (2006) Clinical leadership incontemporary clinical practice: implications for nursing in

4320/11/2007

p y p p gaustralia. Journal of Nursing Management, 14, 180-187

Wong. C.a., Cummings G.G., (2007) The relationship between nursingleadership and patient outcomes: a systematic review. Journalof Nursing Management, 15, 508-521

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