I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji
Transcript of I-4 G.Vukomanovic Zablude u kardiologiji
Najčešće zablude u dečjoj kardiologiji
Dr Goran VukomanovićUniverzitetska dečja klinika
Kardiološka služba
Ljubi istinu, ali praštaj zabludu.
Volter
Najčešće zablude
Bolovi grudimaVrtoglavice, nesvestice, krize svestiAritmije: ekstrasistole, palpitacije, bradikardija Virusne infekcijeArterijska hipertenzija
Prekordijalne tegobe
Svako dete koje zaboli u grudima MORA kod kardiologa
Bol u predelu srca je najgori – što pre kod doktora
Ako ga zaboli u naporu, što pre na test opterećenjem, a pre toga da se uradi hitan ultrazvuk srca
Uzroci bola u grudima
Koštano – mišićni: kostohondritis, neuromialgija
“DNV” i “bolovi rasta”Plućni: pneumonije (izliv), astma, pneumotoraks, hiperventilacija...Gastrointestinalni: GER, ulkus...
Kardijalni
Bezazlene prekordijalne tegobe
odlično opšte stanjebolovi u levom ili desnom hemithorax-ukratkotrajni, probadajućiposle prestanka bola dete se vraća svim aktivnostimadobro toleriše aktivnost – ne javljaju se u naporu
Nema potrebe za dodatnom dijagnostikom!
Hitno u tercijarnu zdravstvenu ustanovu
Retrosternalni bol
Loše opšte stanje
Febrilnost (sa tahipneom i/ili dispneom)Manje od 1% dece!
Bezazlene prekordijalne tegobe u naporu
Probadi u levom ili desnom hemithorax-u Javljaju se skoro isključivo u naporu velikog inteziteta Prestaju brzo posle prekida aktivnosti Javljaju se periodično – prođe par nedelja (ili meseci) izbeđu bolnih epizodaFizikalni nalaz uredan
Prekordijalni bolovi u naporu
Uputiti dečjem kardiologuJak retrosternalni bol praćen: Presinkopalnim smetnjama Palpitacijama koje ne prestaju posle prekida
aktivnostiRecidivirajući retrosternali bolovi koji uzrokuju prekid aktivnosti
Vrtoglavice, nesvestice, krize svesti
Detetu se sve okreće, a kad zatvori oči pripadne mu muka – mora da je nešto sa srcem, hitno kod kardiologaIako ne pada, smrači mu se pred očima čim ustane iz kreveta – ne valja, da proveri to kardiolog Svaku krizu svesti treba uputiti kardiologu
Sinkope i presinkope u naporu
Odmah kod kardiologa!
Strukturne bolesti srca: HCM, ARVC, koronarne anomalije…Aritmije u naporu: VT (SVT)Membranske kardiomiopatije (kanalopatije): LQTS, Brugada Sy, SQTS
Vazovaglna sinkopa – tipične okolnosti
naglo ustajanje iz krevetajutarnje “WC neminovnosti”dugotrajno stajanjezagušljiv ambijentbolne senzacije (vađenje krvi, invazivne dijagnostičke procedure)
Prava vazovagalna sinkopakratak i brz pad, a kriza svesti traje veoma kratko brz i potpun oporavakbolesti i stanja koja obično idu uz sinkopu: febrilnost, dehidracija, pretopljeno dete, arterijska hipotenzija
Vazovagalna sinkopa
daobjasniti bezazlenu prirodu problema
dati detaljan savet
zakazati kontrolu
nesumnja na epi neurologusumnja na bolest KVS
kardiologu
"histerija" psihologu
Vazovagalna sinkopaRecidivantne krizeDete poštuje savete lekaraRoditelji svedoci ponavljanih krizaKrize u školi sa čestim pozivima hitnoj pomoći
Uputite prvo dečjem kardiologu!
Ekstrasistole, palpitacije
Preskoci srca su opasni, mora to da se ispita
Svaki osećaj brzog srčanog rada treba da proveri kardiolog
SVES zahtevaju ispitivanjeZablude! Znak su bolesti pretkomorskog tkiva Uvode dete u supraventrikularnu tahikardijuNema sporta sa SVESIstina:
izolovane SVES su benigna aritmija i ne zahteva evaluaciju, kao ni praćenje
VES - zabludeUvek su znak organskog oboljenja srcaVeliki broj VES uvek traži terapijuBigeminija je uvek loš znakCoupleti su veoma opasniR na T fenomen nosi rizik od ventrikularne tahikardije, pa i fibrilacijeParasistolija je uvod u ventrikularnu tahikardijuDete koje ima VES ne sme da se bavi sportom
Bezazlene VES
Dete bez tegobaNema znakova strukturnog oštećenja srcaNa Holteru nema VTGube se u naporu
Nema potrebe za restrikcijom aktivnosti
Palpitacije
Svaki osećaj brzog srčanog rada treba da proveri kardiolog
Simptomi i znaci malog udaarnog volumena
Poremećaj svestiTahipneaBleda - znojem orošena kožaHladne akreSlabi (filiformni) pulseviNiska (ili nemerljiva) tenzija
Recidivantne palpitacije u naporu
19 godina, profesionalni fudbaler
7 Holtera, 9 testova opterećenja
SVT otkrivena na supramakimalnom testu opterećenja
Bezazlene palpitacije
“Stres” sinusna tahikardijaTahikardije posle inhalacije beta agonistimaSinusna tahikardija u febrilnostiSinusna tahikardija kod hipotoničaraPalpitacije u naporu koje postepeno prestaju posle prekida aktivnosti
Neurovegetativne tegobe
Neurovegetativne smetnje
Često su prćenje palpitacijama:
Nedostatak vazduhaPodrhtavanje ruku i noguTrnjenje u levoj ruciOsećaj knedle u grlu“Šetajući” prekordijalni bol
BradikardijaZablude:Svaka bradikardija je opasnaObavezno je uraditi hitan HolterIstina:
Simptomatske bradikardije treba brzo obraditi: ako su oraćene presinkopama ili sinkopama
uzrast broj otkucaja/minDo druge godine 70
2 do 6 godina 60
7 do 11 godina 50
Adolescenti 40
Utrenirani sportisti 30
Normalne “donje” vrednosti
Coxackie
Nema opasnijeg virusa za srce detetaBrzo stiže u miokard i razara ga direktnim dejstvom na miociteInfekcija traje mesecima i godinama
Lako se postavlja dijagnoza miokarditisa: visok titar na Coxackie je znak da srce pati
Činjenice
Coxackie porodica29 Tipova Coxackie virusa A i B
Miokarditis izazivaju B1-B5
IgM se zadržava do tri meseca
IgG se može zadržati celog života!
Činjenice
IgM antitela su mnogo važnija za aktuelnu procenu deteta od IgGPozitivan titar NE ZNAČI da dete ima miokarditis!
Dijagnostička obrada deteta sa visokim IgM podrazumeva i pregled dečjeg kardiologa, ali je to retko potrebno ODMAH!
Uputite dete kardiologu
Značajne tegobe: (pre)sinkope, veoma loša tolerancija napora, palpitacije, snažan retrosternalni bol...Loše opšte stanje (znaci srčane insuficijencije)Tihi srčani tonoviKardiomegalija na RTGPromene repolarizacije, poremećaji ritma
Uradite EKG!
Promene repolarizcije
Akutni miokarditis
Akutni miokarditis 7 dana kasnije
Akutni miokarditis
Infektivna mononukleoza
Zablude:
EBV baš “voli srce” – treba detetu uraditi ultrazvučni pregled, za svaki slučaj
Dete posle infektivne mononukleoze ne sme da se bavi sportom najmanje šest meseci od ozdravljenja
Infektivna mononukleozačinjenice
Većina dece preleži IM bez komplikacijaEBV izuztno retko izaziva miokarditisPerzistentna splenomegalija jeste razlog za brigu kod sportistaPosle povlačenja kliničkih znakova i normalizacije biohemisjkih parametara dovoljna je pauza od 2-4 nedelje pre nastavka sportskih aktivnosti
Hiperertenzija – zablude
Ma to je bolest odraslihSvako dete sa povišenim arterijskim pritiskom prvo treba da vidi kardiologTreba što duže odlagati započinjanje terapije – neće valjda piti lekove ceo životDete sa arterijskom hipertenzijom ne sme da se bavi sportom
Kad se ljudi slažu sa mnom, uvek imam osećaj da sam negde pogrešio.
Ernest Hemingvej