I. 2. -10 - rcrz.kz · PDF fileСитуации, при которых всегда...
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1
23
12 2013
I.
1. -
2. :
3. -10:
02 - ,
T02.1 - ,
02.2 -
02.3 -
02.4 -
02.5 -
02.6 - () ()
T02.7 - , , ,
()
T02.8 - ,
T02.9 -
03 - , -
,
03.2 - , -
() ()
03.3 - , -
() ()
03.4 - , -
() () ()
03.8 - , -
03.9 - , -
T06 - , ,
T06.4 -
2
T06.5 -
T06.8 -
T07 -
06 - , ,
.
06.3
06.4 -
06.5
06.8
07
S31 - ,
S36 -
S37 -
S37.7 -
S37.0 -
S36.8 -
S36.3 -
S36.2 -
S37.6 -
S36.7 -
S36.5 -
S36.4 -
S36.1 -
S36.0 -
S31.8 -
S 39.6 -
S 39.9 - .
S26 -
S26.0 -
S26.8 -
S26.9 -
S27 -
S22.2 -
S22.3 -
S22.4 -
S22.5 -
S22.8 -
S30.7 - ,
S31.7 - ,
4. , :
3
-
-
-
-
2
SpO2
5. : 2013
6. : ,
.
7. : , -
, , , , -
, , , .
II. ,
8. : ,
,
, (),
-, - [1].
,
- ,
4
.
,
- ,
-
.
-
.
,
,
: ( ) [2].
, ( 3. ,
2005):
;
;
50 ;
;
;
;
3 ;
;
.
9. :
1. :
;
.
2. :
.
3. :
I ,
.
4. : ,
.
5
,
, , ,
, ,
,
[3].
1. [4]
1- ()
-
1-
2-
2-
-
2-
2-
+-
+ -
.
-
+
+
+
+
2.
[4].
:
, .
6
10. - .
.
11. :
11.1. .
-
-
- : , , ,
, ,
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, , ,
, .
-
-
- , , .
-
-
-
-
-
-
-
- -
7
- , ,
, ,
, .
11.2. .
-
-
-
- -
-
- ( )
- , BNP, -, ( )
- ( )
- (-6,8, -) ( )
- (, ) (
)
[7.]
TRISS,
RTS .
3. Revised Trauma Score (RTS)[7]
RTS,
,
, ..
4 13-15 89 10-29
3 9-12 76-89 29
2 6-8 50-75 6-9
1 4-5 1-49 1-5
0 3 0 0
:
Ps=1/(1+e-b
),
b= b0+b1*(TS)+b2*(ISS)+b3*(A)
Ps ;
8
e , 2,718282
:
55 0
55 1 b0 , b1 , b2 ,b3 - ,
( ).
APACHE II [7].
4. II The
Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) [Knaus W.A. et
al., 1985]
.
+4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4
, 41 39-
40,9
38,5-
38,9
36-
38,4
34-
35,9
32-
33,9
30-
31,9
29,9
,
..
160 130-
159
110-
129
70-
109
50-69 49
, -1
180 140-
179
110-
139
70-
109
55-69 40-54 39
, -1
50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 5
-
(-
DO2),
..
500 350-
499
200-
349
200
PO2, . 70 61-70 55-60
9
, /
3,5 2-3,4 1,5-
1,9
0,6-
1,4
0,6
, % 60 50-
59,9
46-
49,9
30-
45,9
20-
29,9
10
25-29 51 37
30-34 71 71
35 82 87
12. :
12.1. : ,
, ,
.
,
,
.
12.2. :
.
.
Glasgow Come Scale (GCS) (..1)
1.
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
4
3
2
11
1
15
13-14
9-12
3-8
3
,
. ,
( ).
.
,
.
.
,
!
.
,
.
- .
.
:
II ;
;
;
,
.
,
.
12
.
.
,
.
.
.
.
( , ,
)
.
( )
.
, .
.
,
.
(. .2).
2. -
,
% ,
20-40 1,5-2,0
40-100 2,0-3,5
20-50 1,0-2,5
( ) 5-10 0,2-0,5
( ) 20-40 2,0
10-30 0,5-1,5
, 10-30 0,5-1,5
, 5-10 0,2-0,5
, 5-10 0,2-0,5
2-4 0,1-0,2
10-15 0,5-1,0
5-15 0,7-1,0
, 15-20 1,0-1,5
10-20 0,5-1,5
13
: 50%
12.3 :
, , , .
(, - , )
().
13. :
, ,
.
14. .
14.1 1, 2, 3. 15;
14.2.
1. . 2. , , .
3. . 4. . 5. .
(
):
1. 2. 3. 8 ; (
).
(
):
1. 29 10 2. 3. PO2/FiO2 45
14
8. 9. 10. 11. < 80 .. 12. 13. 9-13 14. 15. 16. 17.
1.
2. FiO2 1,0 3. 4. 5. ( )
6. () (, , ).
.
7. ( ) 8.
9.
,
: VO2 = DO2.
:
1. (VO2) ,
.
2. (DO).
:
DO2= MOC Hb (SaO2 - SvO,),
MOC ,
Hb ,
SaOn, SvO2 .
DO, :
MOC ( ,
);
15
(, ,
);
.
(
(WAEDM)) [4].
1. .
2.
( . )
3. .
4. .
5.
( ).
6. (
).
[4]
1. .
2. ,
.
3. .
4. *.
5. ( ).
6.
.
,
4 :
1 ( ):
, ,
(),
. .
2 ( ) ,
, ..
(), -
.
.
3 ( ) -
, .. .
.
16
.
4 ( ) , ..
, -
.
1. .
2. ()
3. (, , ,
1-2 / ).
4. .
1. .
2. : , , (),
(SaO2).
3. 110 ., SaO2 < 90%, >
1,4 .
4. :
SaO2 < 94%
.
SaO2 < 90%
.
/ .
12-15 // (
, 5% ).
: 10-20 , 2 /, 2,5 ,
10 , 1%
.
1-2 /
.
5. , .
(Damage Control) [5]
(
. )
60-80% 1-
17
1. 2. 3. , !
4. :
-
5. 6. 7.
1. 2. 3.
,
,
[5].
, ,
,
+
( ,
)
(.)
Damage control
(DCO) Damage control(DCO)
(,
, )
18
, .
6. ( Marino P., 1999).
1 2 3 4
(%)
15 20-25 30-40 40
, / 100 100 120 140
90-100 70-90 60-70 60
, / 30 20-30 5-15 5
7.
.
1 15% 3*
2 20-25% 3*
1*
1*
3 30-40% 1*
3*
,
1*
4 40 3*
1*
,
1*
:
1. 2. 15 .. 3. 1 /(*) 4. 80-100 / 5. 6. VO2
14.3 :
79.69
79.39-
.
19
79.19-
.
78.19- .
77.60
77.69
77.65 .
78.15 .
78.45
.
78.55 .
79.15
.
79.25
.
79.35 .
79.45
79.55
79.85 .
79.95
79.151 -
;
79.152 -
