HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
-
Upload
ade-rahmah-yulia -
Category
Documents
-
view
228 -
download
0
Transcript of HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
1/43
Hiperbilirubinemia
Dr.GUSTINA LUBIS Sp.A(K)
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
2/43
IKTERUS/ HIPERBILIRUBINEMIA
BATASAN
Ikterus adalah pewarnaan kuning di kulit,
konjungtiva dan mukosa yang terjadi
karena Meningkatnya kadar bilirubindalam darah.
Ikterus akan nyata apabila didapatkan
kadarbilirubin dalam darah > 5 mg% ( 85mol/L).
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
3/43
Latar Belakang Hiperbilirubinemia pada neonatus adalah
peningkatan kadar bilirubin serum padaneonatus. 60% bayi akan mengalami ikterus
Patologis : kadar bilirubin I tidakterkonyugasi/indirek, berupa ikterus yang nyatapada minggu pertama kehidupan.
Hiperbilirubinemia berat dapat menyebabkankerusakan otak permanen yang serius
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
4/43
Tidak terkonyugasi:Bil I
Bilirubin indirek
Tidak larut dalam air
Berikatan dengan albuminuntuk transport
Komponen bebas larut dalam
lemak
Komponen bebas bersifat
toksik untuk otak
Terkonyugasi:BIL II
Bilirubin direk
Larut dalam air Tidak larut dalam
lemak
Tidak toksik untuk
otak
Bilirubin
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
5/43
Metabolisme Bilirubin
HEME + Globin
BILIVERDIN
BILIRUBIN
Alb
UCB
HATI
CO
Bilirubin terkonyugasi
Bilirubin bebas/
tidak terkonyugasi
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
6/43
Mengapa bayi mengalami ikterus padaminggu pertama kehidupan?
Meningkatnya produksi bilirubin
Turnoversel darah merah yang lebih tinggi
Penurunan umur sel darah merah
Penurunan ekskresi bilirubin
Penurunan uptake dalam hati
Penurunan konyugasi oleh hati
Peningkatan sirkulasi bilirubin enterohepatik
Ekskresi bilirubin membaik setelah 1 minggu
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
7/43
Ikteruspada neonatus:
Ikterus neonatorum disebabkan peningkatan
kadar bilirubin serum pada neonatus.
Ikterus yang nyata: Bilirubin serum > 5 mg/ dl
Hiperbilirubinemia
Bayi cukup bulan -Bil I > 12.5gr% BBLR------ Bil I > 10gr%
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
8/43
Ikteruspada neonatus:MENGAPA KITA KHAWATIR ?
bilirubin bilirubin ensefalopati
Kernikterus
Tahap 1: Letargi, hipotonia, refleks isap buruk
Tahap 2: Demam, hipertonia, opistotonus
Tahap 3: Kondisi terlihat membaik
Sekuele: Kehilangan pendengaran sensorineural
Serebral palsi koreoatetoid
Abnormalitas daya pandang! ! Sebuah tragedi yang dapat dicegah
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
9/43
Keracunan Bilirubin
Kadar bilirubin indirek
20 mg/dl ? > 25 mg/dl ? > 30 mg/dl ?
Usia kehamilan Hemolisis
Morbiditas lain: asfiksia, hipoglikemia, asidosis,
sepsis
Obat yang menggantikan bilirubin dari ikatan
dengan albumin
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
10/43
Bayi sering mengalami ikterus pada
minggu pertama kehidupan, terutama
bayi kurang bulan.
Dapat terjadi secara normal atau
fisiologis dan patologis.
Kemungkinan ikterus sebagai gejala
awal penyakit utama yang berat pada
neonatus.
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
11/43
Ikterus perlu ditangani secara seksama,
karena bilirubin akan masuk ke dalam
sel syaraf dan merusak sehingga otak
terganggu dan mengakibatkankecacatan sepanjang hidup atau
kematian ( ensepalopati biliaris) .
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
12/43
Faktor risiko :
BBLR,
Penyakit hemolisis karena inkompatibilitas
gologan darah ABO.RHESUS
Asfiksia atau asidosis,
Hipoksia, trauma serebral,
Infeksi sistemik ( sepss neonatorum)
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
13/43
Ikterus pada bayi prematur
Awitan terjadi lebih dini
Puncak lebih lambat Kadar puncak lebih tinggi
Memerlukan lebih banyak waktu untuk
menghilang sampai dengan 2 minggu
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
14/43
Penyebab Bayi Kuning Normal
1. Pembentukan bilirubin berlebihan
- Volume sel darah merah/kgBB bayi lebih besar
- Umur sel darah merah bayi lebih pendek pemecahan sel darah merah tinggi
- Besarnya bilirubin yang kembali dari usus ke
pembuluh darah2. Gangguan perubahan bilirubin
3. Pengeluaran bilirubin lebih rendah
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
15/43
IKTERUS FISIOLOGIS
Ikterusfisiologis pada BCB
Awitan terjadi setelah 24 jam
Memuncak pada 3 sampai 5 hari Menurun setelah 7 hari
BCB rata-rata memiliki kadar bilirubin serumpuncak 5-6 mg/dL
Ikterus fisiologis berlebihan bilirubinserum puncak 7-15 mg/dL pada BCB.
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
16/43
0
2
4
6
8
10
12
14
HARI 1 HARI 3 HARI 5 HARI 7
S.Bili mg/dl
Ikterus Fisiologis
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
17/43
IKTERUSNON FISIOLOGIS
Awitan terjadi sebelum usia 24 jam
Tingkat kenaikan > 0,5 mg/dl/jam
Tingkat cutoff
> 15 mg/dl (12 mg) pada bayi cukup bulan> 10 mg/dl pada bayi prematur
Ikterus bertahan
> 8 hari pada bayi cukup bulan
> 14 hari pada bayi prematur
Tanda-tanda penyakit lain
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
18/43
Hiperbilirubinemia fisiologis vs
non-fisiologis
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
hari 1 hari 2 hari 3 hari 4 hari 5 hari 6 hari 7
fisiologis
non- fisiologis
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
19/43
PemeriksaanKlinis
Pemeriksaan klinis ikterus dapat
dilakukan pada bayi baru lahir dengan
menggunakan pencahayaan yang
memadai.
Ikterus akan terlihat lebih berat bila
dilihat dengan sinar lampu dan bisa
tidak terlihat dengan penerangan yangkurang.
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
20/43
Ikterus muncul pertama di daerah wajah,menjalar ke arah kaudal tubuh, danekstremitas.
Tekan kulit dengan ringan memakai jaritangan untuk memastikan warna kulit dan
jaringan subkutan: Hari 1, tekan pada ujung hidung atau dahi;
Hari 2, tekan pada lengan atau tungkai;
Hari 3 dan seterusnya, tekan pada tangan dankaki.
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
21/43
Penilaian klinis
untuk beratnya
ikterus
Laju sefalokaudal
Pemeriksaan secara visual mungkin membuatkita kurang tepat memahami situasi
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
22/43
Zone SBR
(mol/L)
1 100
2 150
3 200
4 250
5 > 250
Kramer
1 mg% = 17.1 mol/L
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
23/43
Pembagian ikterus menurut
metode Kremer Derajat Ikterus Daerah Ikterus Perkiraan kadar bilirubinI
I Daerah Kepala dan leher 5,0 mg %
II Badan atas 9,0 mg%
III Badan bawah hingga tungkai 11,4 mg%
IV Lengan, kaki bawah, lutut. 12, 4 mg %
V Telapak tangan dan kaki 16,0 mg%
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
24/43
Bilirubinometer Transkutan
Berguna sebagai alat penapisan Pengukuran TcB cukup akurat pada sebagian
besar bayi dengan TSB < 15mg/ dL.
Tidak akurat setelah fototerapi
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
25/43
Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang kadar bilirubinserum total saat tanda klinis ikterus pertamaditemukan sangat berguna untuk data dasarmengamati penjalaran ikterus ke arah kaudal
tubuh.
Bila tersedia fasilitas, maka dapat dilakukanpemeriksaan penunjang sebagai berikut
Pemeriksaan golongan darah ibu pada saatkehamilan dan bayi pada saat kelahiran.
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
26/43
Pemeriksaan penunjang ljt
Bila ibu memiliki golongan darah O
dianjurkan untuk menyimpan darah tali
pusat pada setiap persalinan untuk
pemeriksaan lanjutan yang dibutuhkan.
Kadar bilirubin serum total diperlukan
bila ditemukan ikterus pada 24 jam
pertama kelahiran
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
27/43
Untuk Puskesmas fasilitas penunjangbiasanya jarang tersedia, sehinggapemeriksaan atau penajaman klinis
sangat diutamakan
Tentukan tingkat keparahan ikterus
secara kasar dengan melihatpewarnaan kuning pada tubuh metodeKremer.
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
28/43
Ibu hamil golongan darah dan jenis Rh
Jika ibu Rh negatif atau memiliki golongandarah O periksa golongan darah/jenisRh/DAT tali pusat bayi
Memantau ikterus pada bayisetidaknya setiap8 sampai 12 jam
Jika tingkat ikterus kelihatannya terlalu tinggiuntuk usia bayi, lakukan pengukuran bilirubintranskutan atau bilirubin serum total
Pemeriksaan sistematis ikterus
pada neonatus
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
29/43
MANAJEMEN
Ikterus fisiologis tidak memerlukan
penanganan khusus dan dapat rawat jalan
dengan nasehat untuk kembali jika ikterus
berlangsung lebih dari 2 minggu.
Jika bayi dapat menghisap, anjurkan ibu
untuk menyusui secara dini dan ASI
ekslusif lebih sering minimal setiap 2 jam.
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
30/43
Jika bayi tidak dapat menyusu, berikan ASI
melalui pipa nasogastrik atau dengan
gelas dan sendok.
Letakkan bayi ditempat yang cukup
mendapat sinar mata hari pagi selama 30
menit selama 3-4 hari. Jaga agar bayi
tetap hangat.
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
31/43
Kelola faktor risiko (asfiksia dan infeksi) karenadapat menimbulkan ensefalopati biliaris.
Setiap Ikterus yang timbul dalam 24 jam pasca
kelahiran adalah patologis dan membutuhkanpemeriksaan laboratorium lanjut; minimal kadarbilirubin serum total, pemeriksaan kearah adanyapenyakit hemolisis oleh karena itu selanjutnya harusdirujuk.
Pada bayi dengan Ikterus kremer III atau lebih perludirujuk ke fasilitas yang lebih lengkap setelahkeadan bayi stabil
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
32/43
FOTOTERAPI
BUKAN SINAR UV!
Panjang gelombang cahaya 450 sampai 460nm
Gelombang sinar biru: 425 sampai 475 nm
Gelombang sinar putih: 380 sampai 700 nm
Spectral Irradiance: 30 W/cm2/nm
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
33/43
FOTOTERAPI
Isomer bilirubin non konyugasi natural :
ZZ
ZZ ZE( toksik, tidak perlu konyugasi)ZZ lumibilirubin
ZZ produk fotooksidasi
Foto isomerisasi
Struktural isomerisasifotooksidasi
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
34/43
Panduan terapi sinar berdasarkan kadar
bilirubin serum ( jika fasilitas tersedia)
Saat timbul ikterus Bayi cukup bulan sehat Bayi dengan faktor
risiko
kadar bilirubin, kadar bilirubin,
mg/dl; (umol/l) ( mg/dl;umol/l)
Hari ke 1 Setiap terlihat ikterus Setiap terlihat
ikterus
Hari ke 2 15 (260) 13 (220)
Hari ke 3 18 (310) 16 (270)
Hari ke 4 dst 20 (340) 17 (290)
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
35/43
Fototerapi Intensif
Sumber cahaya: cahaya alami siang hari, cahayaputih, cahaya biru, neon fluoresen birukhusus, lampu halogen tungten, selimutserabut optik, dioda yang memancarkan
cahaya galium nitrida.
Jarak dari cahaya : cahaya fluoresen
harus berada sedekat mungkin (sampai 10cm dari bayi), sinar halogen dapatmenyebabkan panas berlebihan
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
36/43
Fototerapi Intensif
Daerah permukaan: maksimal, lepas
semua pakaian kecuali popok, popok juga
dapat dilepas
Dilakukan secara kontinyu
Jaga status hidrasi
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
37/43
Komplikasi fototerapiKomplikasi bermakna jarang sekali terjadi
Pemisahan ibu dengan bayi
Peningkatan insensible water loss dan
dehidrasi pada bayi prematur
Bronze-baby syndrome (bayi dengan ikterus
kolestatik)
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
38/43
Penurunan bilirubin serum yang
bagaimana yang diharapkan terjadidengan fototerapi?
Kecepatan penurunan bergantung pada efektivitas
fototerapi dan penyebab yang mendasari ikterus. Dengan fototerapi intensif, penurunan awal dapat
mencapai 0,5 sampai 1,0 mg/dl/jam pada 4 sampai 8
jam pertama, kemudian menjadi lebih lambat.
Dengan fototerapi standard, penurunan yang diharapkanadalah 6% sampai 20% dari kadar bilirubin awal pada
24 jam pertama.
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
39/43
Kapan fototerapi harus dihentikan?Bergantung kepada:
usia bayi dan JIKA Bil Total < 10 mg%
Penyebab hiperbilirubinemia
Jika fototerapi tidak berhasil menurunkan kadar
bil < 10 mg%
TRANSFUSI TUKAR
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
40/43
Fototerapi dan Transfusi Tukar pada
BBLSR(Cashore WJ, Clin Pediatr 2000)
Berat (g) Memulaifototerapi
(mg/ dl)
Pertimbangkantransfusi tukar
(mg/ dl)500 - 750 5- 8 12- 15
750 - 1000 6 - 10 > 15
1000 - 1250 8 - 10 15 - 18
1250 1500 10 - 12 17 - 20
???
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
41/43
Transfusi Tukar
Produk sisaPartially packed
Red Blood Cells
Volume Ganda
Transfusi Tukar
2 X 85 mL/ kg
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
42/43
Gagal jantung
Hipoglikemia metabolik, hiperkalemia, hipokalsemia,
toksisitas sitrat
Emboli udara
Trombositopenia
Sepsis bakteri
Penyakit virus yang ditularkan melalui transfusi
Enterokolitis nekrotikans Trombosis vena portal
Angka kematian/gejala sisa menetap 1-12%
Transfusi Tukar- Komplikasi
-
7/30/2019 HYPERBILIRUBINEMIA KUL008print
43/43
Pemulangan dan pemantauan
lanjutan
Nasehati ibunya mengenai pemberian
minum dan membawa kembali jika
menjadi semakin kuning