Hygiene -Pflege -Industrie -...
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Hygiene - Pflege - Industrie
Ein innovativer Dialog
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� Maria Flinkerbusch
Dipl. Pflegewissenschaftlerin (FH)Leitung der FachweiterbildungenIntensivpflege/Anästhesie/Pädiatrie/Onkologie
Praktische Probleme & Besonderheiten der Infusionstherapie bei onkologisch
erkrankten Menschen
� am Beispiel von Port-, Broviac-,Hickman-Kathetern
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Kathetern
� kritische Kontrollpunkte zur Vermeidung katheterassoziierter Komplikationen
� Besonderheiten im Umgang mit Paravasaten
A. Der vollimplantierte Portkatheter
� Einlumiger, zentralvenöser Katheter
� Portkammer wird subkutan platziert
� Selbstverschließende Silikonmembran
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� Selbstverschließende Silikonmembran
� Portkammer > Hautniveau
� Benutzung nur durch geschultes Personal
� Größtmögliche Bewegungsfreiheit
Abb. Broviac-Katheter, Hrsg.:Prof. Dr. H. Link,
20 02-2010,
Besonderheiten Portkatheter-Anlage:
� Suche geeigneter Implantationsort� Aufwendigeres Implantationsverfahren� (Verzögerte) erste Punktion � Mit Spezialkanülen punktierbar� Kosten ...
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Probleme Portkatheter-Anlage:
� Fehlpunktion, Dislokationen
� Infektionen/Lokalinfektionen...
� Schmerzen
� Narbenentstehung
Abb. Portsystem, www. Onkodin.de
Beispiel: Punktion des Portkatheter im Kindesalter
� Planung
� Schmerzreduktion/EMLA®
� Spezialnadeln z.B.Huber-Nadel. Abb. Portsystem, www Onkodin.de
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� Hautantisepsis
- Reste vom Gel entfernen
- mit Octenisept® (brennt nicht)
� Einwirkzeit
� Fixation/Verband
. Abb. Portsystem, www Onkodin.de
Spezialnadeln zur Portpunktion
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Surecan® Spezialschliff-Portkanüle mit Fixationsflügeln
Surecan® Spezialschliff-Portkanüle 90°
Huber Nadel
Beispiel: Fixierung Portnadel
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Broviac-/Hickman-Katheter
� Ein-/zweilumiger zentralvenöser Katheter
� Dracon Manschette & mikrobioeller Cuff
� Fixation durch Einwachsen von Bindegewebe
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� Fixation durch Einwachsen von Bindegewebe
� Infektionsschutz verbessert
� größere Voluminagaben
� Stammzellseparation wird erleichtert
Abb. Hickman-Katheter, www.Onkodin.de
Besonderheiten Broviac-/Hickman-Katheter
� Aufwendigeres Implantationsverfahren
� keine zusätzliche Punktion
� Parasternaler Katheteraustritt
� Steriler Verband
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� Körperpflege, Körperbild &... erschwert
� Fixierungen/Schlauchsystem
Probleme Broviac-/Hickman-Katheter
� Komplikationen:
Thrombosen & Infektionen & LuftembolienHerold A, Rothe K, Wooer T, Bierbach U, Bennek J.Early and late complications after implantation of central venous catheters.Klein. Pädiatr 2003
Beispiel: Fixierung Broviac-/Hickman-Katheter
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Beispiel: Fixierung Broviac-/Hickman-Katheter
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Hygienemaßnahmen Verbandswechsel
Robert-Koch Institut (RKI Richtlinie)
� Hygienische Händedesinfektion (Kat. IB)
� Aseptisches Vorgehen (Kat. IB)
� Tägliche Inspektion ggf. Palpation (Kat. IB)
� Antiseptika, alkohol. Hautdesinfektionsmittel (Kat.II)
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� Antiseptika, alkohol. Hautdesinfektionsmittel (Kat.II)
� Keine antibakteriellen Salben/Cremes (Kat. IB)
� Sofortiger Verbandswechsel bei…. (Kat. IB)
� Transparent- oder Gazeverband (Kat. IB)
� Sichere Fixierung von Kathetern (Kat. IB)
B. Kritische Kontrollpunkte zur Vermeidung
katheterassoziierter Komplikationen
� Invasiv eingelegte Katheter erhöhen das
Infektionsrisiko (90%)
� Komplikationen katheterassoziierter Infektionen
- gefährden den Patienten bis hin zum Tod
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- gefährden den Patienten bis hin zum Tod (4-25%) - erhöhen den Selektionsdruck für resistente Erreger
� Auswirkungen: Liegedauer/Personaleinsatz/Kosten
Kommission f. Krankenhaushygiene/Infektionsprävention (2004, 2006) Exner, M.Bundesgesundheitsblatt 2009
Beispiel: Kritische Kontrollpunkte
Anlagen zentraler Venenkatheter
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Beispiel: Kritische Kontrollpunkte
Anlagen zentraler Venenkatheter
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Hygienemaßnahmen katheterassoziierter Infektionen
Robert-Koch Institut (RKI Richtlinie)
� Regelmäßige Schulungen (Kat. IA)
� Schutzkleidung/hygienische Händedesinfektion (Kat.IA)
� Anlegen v. Mund-Nasen-Schutzhaube, sterilen Kitteln + Handschuhen (Kat. IA)
� Desinfektion der Einstichstelle (Kat. IB)
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� Abdeckung des Patienten mit großem sterilen Tuch (Kat. IA)
� Single - Lumen vor Doppel- oder Triplelumen (Kat. IB)
� Keine system. Antibiotikagaben (Kat.III)
� Keine Aussagen zu beschichteten Kathetern (Kat. III)
� Katheter aus Silikon + Polyurethan (Kat. IA)
Beispiel: Kritische Kontrollpunkte
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Priv. Doz. Dr. Simon 2008
C. Besonderheiten im Umgang mit Paravasaten
� Paravation von Zytostatika
� Risikofaktoren
arzneimittelbedingt Osmolarität, ph-Wert ...
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arzneimittelbedingt
patientenassoziiert
iatrogen
Osmolarität, ph-Wert ...
Veneverhältnisse, Zirkulation, Alter, Recall Phänomen,...
Überwachungsmängel, Organisation, Bolusgaben, perlvenöse Appl....
Beispiel Paravasate durch Zytostatika
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Beispiel Paravasate durch Zytostatika
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Beispiel Paravasate durch Zytostatika
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Anzeichen/Symptome bei Paravasaten
� Schwellung, Rötung.
� Starke Schmerzen, Brennen
� livide Verfärbung
� Keine Aspiration von Blut möglich
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� Keine Aspiration von Blut möglich
� Infusion tropft nicht mehr frei.
� Druckalarm
� Superinfektion
� Nekrosen, Narbenbildung
Sofortmaßnahmen nach Pravasation v. Zytostatika
� Infusion stoppen, Zugang nicht ziehen!� Aspiration� Paravasate – Set� Sterile Handschuhe
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� Sterile Handschuhe� Extremität hoch lagern + ruhig stellen� Therapien – Medikamente, Kälte/Wärme...� Dokumentation� Kommunikation/Aufklärung� Überwachung� (plastischen) Chirurgen
Prävention von Paravasaten/Zytostatika
� Applikation nur geschultes Personal
� Patientenaufklärung
� Sicherer zentraler Zugang
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� Sicherer zentraler Zugang
� Inspektion & Lage- und/oder Röntgenkontrolle
� Aspiration von Blut
� Spülen ohne Widerstand
� Veränderung der Patientensituation
� Ruhe – vrs. Eile
Zusammenfassung
Risikominimierung bedingt durch:
� Strikte Einhaltung einer Basishygiene� Adäquate Personalschulungen� Adäquate Ausstattung
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� Adäquate Ausstattung� Adäquates Zeitbudget� Adäquates Material/Substanzen
Innovativen Dialog mit allen Beteiligten
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Danke für Ihre Aufmerksamkeit!