Hygiène et bloc de radiologie interventionnelle

Pr P. Chabrot

Pôle Imagerie et Radiologie interventionnelleCHU Clermont-Fd

Université d’Auvergne

Introduction

Salle de radiologie Bloc interventionnel

Evolutions technologiques

• Technique imagerie– Capteurs plans => image « scanner-like »

– Fusion imagerie pré-procédure

– Imagerie multimodale• Fluoro-US

• Fluoro-CT

• Echo-CT

• Matériel:– Destruction tumorale

– Cathétérisme

– Angioplastie, embolisation

=> développement de procédures complexes

Actes de niveau 1

Niveau Vasculaire Digestifs Uro-génital Os

Niv 1 Phlébographie Ponction diagnostiqueSonde nasogastrique

Ponction diagnostiqueProduits de contrasteOpacifiction tubaireGalactographieCytponction, biopsiePose de repère

ArthographieInjection intra articulaire thérapeutiqueMyélographieDiscographie/InfiltrationNeurolyse

Actes de niveau 2 et 3

Niveau Vasculaire Digestifs Uro-génital Os

Niv 2 ArtériographieKtc, PACFiltre caveCorps étranger

GPR, jéjunoBiliaire

NéphrostomieEndocanalaireDrainage + scléroseKt de DPReperm/occ tubaireRF, cryo sein

Cimento

Niv 3 ATP carotidesThrombectomie céréb.Aorte (SG, dissec)TIPS

KyphoRFVissage

Evolution des pratiques

Quelle organisation pour la radio interventionnelle?

La radio au bloc ? Le bloc en radio ?

Hygiène et bloc Rx interventionnelle

• Règles générales– Tenues– Hygiènes des mains

• Les locaux

• Les circuits

• Entretien

• Organisation

1.a- Tenues (niv 1)

• Mains et poignets dépourvus de bijoux

• Cheveux courts ou attachés

• Port d’une tenue de travail recommandé (tunique et pantalon)

• Surblouse/lunettes de protection

1.a- Tenues (niv 2 et 3)

• Par l’ensemble du personnel: tenue dédiée– Tunique, pantalon (couleur distincte)

Revêtue à l’entrée de la structure*

– Coiffe

– Chaussure de travail

– Masque chirurgical dans la salle d’intervention

• Pour les opérateurs: tenue chirurgicale – Casaque

– Masque

– Protection oculaire (Rx + projection)

*: sas et vestiaire adéquat

1.b- Hygiène des mains

• Phase 1: lavage simple– Eau de soins courants + savon doux

– Main et avant bras: une minute

– Brossage des ongles (1er lavage): 30s par main

– Rinçage abondant

– Séchage par tamponnement

• Actes <1h, gants non poudrés: pas de répétition phase 1

• Bague radioprotection:

– Immersion bain détergent, rincée, séchée

– Friction HA interne-externe avant d’être enfilée

1.b- Hygiène des mains

• Phase 1: lavage simple

• Phase 2: friction– 2x 2 doses de solution hydro-alcoolique

des mains aux coudes

– 3 doses: mains, poignets, manchette

Imprégnation pendant 3 minutes

Friction jusqu’à évaporation complète

1.b- Hygiène des mains

Hygiène et bloc Rx interventionnelle

• Règles générales

• Les locaux

• Les circuits

• Entretien

Niveau 1

• Le plus souvent salles non dédiées

• Aménagement souhaitable:

– Regroupement interventions sur plages horaires dédiées

– A l’écart des interruptions intempestives et ouverture porte

– Poste de lavage et désinfection des mains

– Consommables et matériel limités: armoires mobiles

Niveaux 2 et 3

• Règles comparables au bloc opératoire

– Indépendant, compatible avec ISO7 (salle int.)

– Règles d’accès contrôlés

• Structure

• Circuits établis

CCLIN Paris Nord

Structure

• Intervention: « bloc opératoire »

• AnnexesCommandeArsenalRéveil

• Mais aussi:Attente, pré-anesthésie DécontaminationLingeVestiaireSalle repos

Asepsie progressive

Zone 5: Extérieur

Zone 4: Circulation (réveil, bureau...)

Zone 3: Préparation (Lavage, préanesth, arsenal)

Zone 2: Salle d’intervention

Zone 1: Opérateur (table, instrument)

Zone 0: Site opératoire Surp

ress

ion

15

Pa

min

i

ISO 7: - CP20: 90% renouvellement en 20 min- brassage 25-30 vol/h- filtration, sonorisation, humidité...

Asepsie progressive

ISO 7:

Hygiène et bloc Rx interventionnelle

• Règles générales

• Les locaux

• Les circuits

• Entretien

• Organisation

Asepsie progressive: marche en avant

3.a Circuit patient

Adapté:

Patient (ambulatoire)

Urgences

Pas de brancard de l’extérieur

Accès porte auto condamnable

Circuit court patient BHR

3.b Circuit personnel

Sas déshabillage:Changement tenu

Lavage des mains

H/F,

WC, douche

Salle de repos intégré

Accès dédié aux « visiteurs »Avis extérieurDémonstration

3.c Circuit Matériel

Matériel neuf:

Accès spécifique

Décartonnage extérieure

Déchets triés à la sourceDASRI: collecteur inviolableDAOM

DM réutilisablesImmergés au plus près source

Hygiène et bloc Rx interventionnelle

• Règles générales

• Les locaux

• Les circuits

• Entretien

• Organisation

4 Entretien

• Protocoles écrits, validés et affichés, évalués

• Bionettoyages– Entre-deux:

• Evacuation déchets, essuyage humide, balayage humide• Clostridium: bionet spécifique

– Fin de programme• Idem + évacuation chariots et bionet. murs, vitres

– Hebdomadaire• Plafond, aération, rails...

• Traçabilité nettoyage

4 Entretien

• Matériaux spécifiques:– Angio: tube et arceaux

– CT & IRM: intérieur du tunnel

– Respirateur

– Fils des dispositifs de surveillance

– Injecteur

• Privilégier stockage mobile (chariots)

• Souvent partagé MER, ASH

Entretien

S.Malavaud et al. 2012 SF2H

Hygiène et bloc Rx interventionnelle

• Règles générales

• Les locaux

• Les circuits

• Entretien

• Organisation de l’activité

4- Organisation de l’activité

• Programmation:– Patient infecté: pas nécessairement fin de programme(= bionettoyage « entre-deux » suffisant)Limiter les attentes (salle prépa,...)

• Personnel:– Radioprotection– AES

• Matériel:– Idéalement scanner dédié si niveau 2– Ou plages dédiées permettant application reco hyg.

4- Organisation de l’activité

• Préparation patient

– Cutanée: préparation de l’opéré (reco CCLIN)

Dépilation par tonte si nécessaire

Douche préopératoire (savon?, mais unidose)

Préparation 5 temps en salle (détersion?, désinfection large)

– ATBprophylaxie: recommandations SFARhttp://www.sfar.org/article/669/antibioprophylaxie-en-chirurgie-et-medecine-interventionnelle-patients-adultes-cc-2010

En pratique

• Objectif:

– Offre de soins complète

– Conditions sécuritaires

• Nécessité d’appliquer une « politique d’hygiène »

– Responsabilité individuelle

– Organisation collective

5- En pratique

• Ne pas banaliser les « petits gestes »

– SF2H: ne s’est pas prononcée sur les PICC au lit du malade!!!

• Ne pas compromettre la gestion de l’urgence

– Intégrer les « procédures dégradées »

– SAMU, « damage control »

• Intégrer le circuit des gestes ambulatoires

• Individuelle: formation initiale et continue

• Organisation compatible avec contraintes du matériel

• Protocoles validés, connus et appliqués (CLIN,ARLIN)

• Personne ressource qualifiée en hygiène hospitalière

Conclusion

• Hygiène: responsabilité individuelle et collective

– Passe par des gestes simples

• Préconisations SFR-FRI-SF2H

– Objectif à atteindre

– Guide « organisationnel »

• Contraintes architecturales fortes