HYDRAMNIOS. INTRODUCTION Hydramnios: LA> 2L à laccouchement Fréquence: 0.4 à 1.5% des grossesses...
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HYDRAMNIOS
INTRODUCTION
• Hydramnios: LA> 2L à l’accouchement
• Fréquence: 0.4 à 1.5% des grossesses
• Devant toute suspicion d’hydramnios:– Affirmer le diagnostic– Rechercher une étiologie maternelle ou fœtale– Etablir un pronostic– Traiter
PHYSIOPATHOLOGIE
• Déséquilbre entre production et élimination du LA– Production excessive
• Polyurie fœtale– Facteurs maternels
– Facteurs fœtaux
• Défaut du revêtement cutané
PHYSIOPATHOLOGIE
• Déséquilibre entre production et élimination du LA– Défaut d’élimination du LA
• Anomalie de la déglutition
• Obstacle digestif
DIAGNOSTIC
• 1ére étape: affirmer le diagnostic
• 2 types d’hydramnios– Hydramnios aigue– Hydramnios chronique
DIAGNOSTIC
A/ Signes cliniques– Douleurs abdominales– Dyspnée de décubitus, cyanose, malaise– Utérus tendu, douloureux– HU> valeur attendue pour le terme– Circulation collatérale, OMI – Déplissement de l’ombilic– TV
DIAGNOSTIC
• B/ Diagnostic échographique Intérêt diagnostique et étiologique
1/ signes subjectifs– Citernes amniotiques larges
– Fœtus semblant <nager>
– Absence de contact entre le tronc fœtal et la paroi utérine au T3
DIAGNOSTIC
B/ Diagnostic échographique
2/ Mesures échographiques• Approche plus précise de l’hydramnios
• Surveillance évolutive de l’hydramnios
• Efficacité des mesures thérapeutiques
DIAGNOSTIC
B/ Diagnostic échographique
2/ Mesures échographiquesmesure de la plus grande citerne
mesure de l’index amniotique
ETIOLOGIES
• A/ Causes fœtales– Anomalies du système nerveux central (50%
des cas)– Anomalies du tractus digestif: 25% des cas
• Anomalies de la déglutition– Par anomalie de la commande centrale
– Par obstacle digestif intrinséque ou extrinséque
– Troubles congénitaux du métabolisme
ETIOLOGIES
B/ Causes annexielles– Anastomoses placentaires– Chorioangiome placentaire– Pathologies funiculaires:
tumeurs, malformations, thrombose…
ETIOLOGIES
• C/ Causes maternelles– Diabète– Allo-immunistion foetomaternelle– Infections:
• Parvovirus B19
• Toxoplasmose, herpès, syphilis
ETIOLOGIES
D/Anomalies chromosomiquesQuand réaliser un caryotype ?
PRONOSTIC de L’HYDRAMNIOS
• En cas d’excès de LA
• En cas d’hydramnios: – Modalité d’installation– Etiologie
PRONOSTIC DE L’HYDRAMNIOS
A/ Hydramnios aiguPronostic mauvais:
• Gravité de la malformation fœtale en cause
• Conséquences de la sudistension utérine: – RPM, accouchement prématuré
PRONOSTIC DE L’HYDRAMNIOS
• B/ Hydramnios chronique– En cas d’anomalie fœtale– En cas de pathologie foeto-maternelle– En cas d’hyramnios idiopathique
HYDRAMNIOS: CAT
• A/ Bilan initial– Excès de liquide amniotique: contrôle– Hydramnios clinique ou échographique:
• Recherche étiologique
• Apprécier le retentissement maternel
HYDRAMNIOS: CAT
• A/ Bilan initial– 1/ Exploration échographique
• Bilan morphologique fœtal– Le sustéme nerveux central et la face
– L’appareil digestif
– Le cœur
– Le thorax et l’abdomen
– Les membres
• Biométrie fœtale: macrosomie, RCIU
HYDRAMNIOS: CAT
• A/ Bilan initial:– 1/ Exploration échographique– 2/ Biologie maternelle
• HGPO,
• ACI, Kleihauer,
• recherche virale: parvovirus B9, herpès, toxo, CMV, syphilis, rubéole
• Electrophorèse de l’hémoglobine
HYDRAMNIOS: CAT
A/ Bilan initial– 1/ Exploration échographique– 2/ Biologie maternelle– 3/ Biologie fœtale: PLA +- PSF
• Caryotype
• Recherche virale
HYDRAMNIOS: CAT
• A/ Bilan initial
• B/ Traitement– 1/ IMG– 2/ Cause accessible à la thérapeutique:
• Diabète gestationnel, anémie fœtal…
– 3/ Hydramnios idiopathique• Antiprostaglandines
• Drainages amniotiques répétés
HYDRAMNIOS: CAT
• A/ Bilan initial• B/ Traitement• C/ A l’accouchement
– Maternité niveau II ou III– AVBS– Césarienne– Complications:
• Procidence du cordon• Dystocie dynamique• Hémorragie du post-partum
CONCLUSION