HYALINE MEMBRANE DISEASE edit 2.docx

8/17/2019 HYALINE MEMBRANE DISEASE edit 2.docx

1/34

HYALINE MEMBRANE DISEASE (HMD)

( Jihan haryati ismail, Iriani Bahar )

PENDAHULUAN

Hyaline membrane disease (HMD) disebut juga respiratory distress syndrome

(RDS) atau Sindroma Gawat Pernapasan (SGP) yang merupakan sindrom gawat

napas pada neonatus dan penyebab utama kematian pada bayi baru lahir, diitandai

adanya kesukaran bernapas, (pernapasan uping hidung, grunting, tipe pernapasan

dispnea ! takipnea, retraksi dada, dan sianosis) yang menetap atau menjadi progresi"

dalam #$ % &' jam pertama kehidupan Diperkirakan * + dari semua kematian

diakibatkan oleh penyakit membran hialin atau komplikasinya-

HMD terutama terjadi pada bayi prematur .nsidennya berbanding terbalik

dengan umur kehamilannya kurang dari -$ minggu /0* + pada bayi antara - dan

' minggu sekitar /+ pada bayi yang lebih dari 1 minggu dan jarang pada bayi yang

ukup bulan-

Selain kelahiran prematur, HMD lebih la2im pada kulit putih dari pada kulit

hitam, dua kali lebih sering pada laki0laki dari pada perempuan pada setiap usia

kehamilan Sering kali terjadi pasa persalinan dengan seksio sesaria, terutama jika ini

dilakukan sebelum proses persalinan mulai 3ayi dari ibu diabetes berisiko / kali

lebih mungkin mengalami HMD dari pada bayi dari ibu non0diabetes, dengan usia

kehamilan, jenis kehamilan dan ara persalinan yang sama 3ayi kembar yang lahir

kedua lebih mungkin terkena, dan riwayat keluarga dengan HMD meningkatkan

risiko untuk setiap bayi prematur-

1


2/34

HMD terjadi bila bayi berupaya melakukan 4entilasi paru immatur dengan

unit pernapasan keil yang sulit mengembang dan tidak tetap terisi gas diantara upaya

pernapasan Hal ini disebabkan oleh al4eolarisasi paru yang rudimeter dan jumlah

permukaan bahan akti" atau sur"aktan yang melapisi ruang udara terminal yang tidak

adekuat 3ila sur"aktan tidak ada atau tidak akti" tegangan permukaan pada perbatasan

antara gas al4eolar dan dinding al4eolus menjadi tinggi dan paru enderung menjadi

atelektasis seara progresi .ni menyebabkan kerja pernapasan semakin berat dan

sianosis sementara 4olume paru menurun dan bayi menjadi hipo4entilasi#/1

5ntuk gangguan napas pada neonatus diperlukan peran radiologi yaitu

pemeriksaan radiologi paling sering dan diutamakan untuk neonatus adalah "oto

rontgen toraks 6oto 70Ray toraks terutama berperan penting dalam membantu

menentukan diagnosa awal dan perkembangan penyakit selanjutnya Selain itu adapun

pemeriksaan radiologi lain untuk sistem respirasi meliputi 5SG 8hora9, :80san

8hora9, Sintigraphy 8hora9 (;ulear Mediine), dan MR. 8hora9$

A.


3/34

Sist$m P$rna%asan Ba&ah

?etika kita menghirup udara, udara akan masuk melalui saluran hidung dan

nasal Setelah udara dihangatkan dan di lembabkan di hidung, udara masuk ke

3

Gambar @ :a4um nasi, a4um oris, sinus paranasalis, 6aring,

$

Gambar @ pumones, arteri, 4ena dan 3ronhi didiseksi sampai ke

permukaan luar paru Sistem pernapasan bawah$Gambar -@ 8rahea dan 3ronhi sistem

pernapasan bawah$

Gambar / @


4/34

"aring Di 6aring terdapat dua saluran yang memiliki tugas berbeda yakni trahea

sebagai saluran udara masuk keparu dan esophagus sebagai saluran penernaan

masuk ke lambung Sebelum ke trahea ,udara akan melewati laring (kotak suara),

ketika udara masuk pita suara akan bergetar sehingga menimbulkan bunyi

8rakhea memiliki abang utama, bronkus kanan dan kiri dan masing0masing abang

masuk ke paru kanan kiri Setiap abang akan terus berabang0abang sampai

abang terkeil sempit dan banyak :abang terkeil disebut bronkiolus dan paling

ujung bronkiolus terdapat


5/34

1. P$ri!$ $mrini

Periode ini dimulai kira0kira minggu ke0# kehamilan ( bulan kehamilan),

ketika saluran respiratori primiti" munul sebagai tonjolan keluar

(di4ertikulum) dibagian 4entral pada epitelium endodermal usus depan

tonjolan keluar ini segera membelah menjadi dua tangkai tunas bronkhial

utama, yang dengan epat masuk kedalam mesenkim yang memisahkan

usus depan dan rongga selomik 8unas0tunas bronkhial mulai membentuk

abang0abang, mula0mula dengan membentuk pertumbuhan keluar yang

monopodal (abang sekunder yang tumbuh keluar dari abang utama),

kemudian seara dikotomi asimetris (dua abang sekunder yang berasal

dari satu abang utama)'

Mesenkim peribronkial atau splanknopleura mempunyai peran penting

dalam pembentukan paru selama periode embrionik ?ontak yang dekat

antara mesenkim ini dan epitelium tunas bronkial, penting bagi kelanjutan

pembentukan abang0abang saluran respiratori 6aktor0"aktor yang

membantu pembentukan abang sebelum sepenuhnya diketahui ;amun,

sekresi "aktor0"aktor pertumbuhan oleh "ibroblas mesenkimal yang

diinduksi oleh steroid, interaksi spesi"ik dengan komponen aselular

mesenkim, dan komunikasi molekular langsung antara "ibroblas dan sel

endodermal melalui elah di membran basal, dianggap sebagai mekanisme

5

Gambar ' @ Perkembangan Pranatal 1


6/34

yang merangsang pembentukan abang tersebut interaksi antara

mesenkim dan endoderm tunas bronkhial adalah spesi"ik organ Pembuluh

darah paru berasal dari mesenkim Segera setelah pembuluh darah munul,

tunas bronkial dikelilingi oleh suatu pleksus pembuluh darah yang berasal

dari aorta dan akan mengalir ke 4ena04ena somatik mayor Pleksus

4askular ini berhubungan dengan arteri dan 4ena pulmonal untuk

membentuk sirkulasi paru yang lengkap pada minggu ke01 kehamilan (

bulan minggu kehamilan), namun sebagian hubungannya dengan aorta

akan dipertahankan untuk membentuk arteri bronkial Seluruh struktur

pendukung paru , termasuk pleura, septum paru otot polos, kartilago, dan

jaringan ikat yang meliputi saluran napas, berasal dari mesenkim'

'. P$ri!$ %s$!#lan!lar

Menuju minggu ke 0' kehamilan, ( bulan - minggu) pada awal periode

pseudoglandular, paru menyerupai kelenjar eksokrindengan stroma yang

tebal dan duktus0duktus sempit dilatasi epitel berupa sel0sel yang tinggi

yang hampir penuh mengisi lumen Saluran respiratori utama telah

terbentuk dan memiliki hubungan yang erat dengan arteri dan 4ena

pulmonal 8rakea dan usus depan sekarang telah terpisah akibat "usi

progresi" rigi epitalial yang tumbuh dari saluran napas primiti" 6usi

inkomplit rigi epitalial ini menyebabkan terjadinya "istula trakeoeso"ageal

Pada periode ini, saluran respiratori terus membentuk abang hingga

seluruh sistem saluran respiratori terbentuk, termasuk bronkioli primiti"

yang akhirya akan meningkatkan porsi pertukaran udara paru Pada waktu

yang bersamaan dibawah pengaruh kontrol mesenkimal, sel pluripotensial

yang melapisi saluran respiratorai berdi"erensiasi mulai dari trakea dan

bronkus utama Sel0sel tersebut kemudian segera membentuk lapisan epitel

berlapis semu yang mengandung sel0sel bersilia, sekretorik (:lara),

6


7/34

globular, dan neuroendokrin (kulhitsky) yang berasal dari

neuroektodermal ?elenjar mukus, kartilago, dan otot polos dapat

dibedakan dengan mudah pada minggu ke ' kehamilan (# bulan

kehamilan)'

Dia"ragma dibentuk pada periode ini 8endon sentralnya berasal dari

septum trans4ersus, yaitu suatu lempeng jaringan mesodermal yang

terletak diantara perikardium dan tangkai kuning telur 3agian lateral

dia"ragma dibentuk oleh lipatan pleuroperitoneal, yang tumbuh dari

dinding tubuh sampai mereka menyatu dengan mesenterium eoso"agus dan

septum trans4ersus Penyatuan ini menghilangkan hubungan antara toraks

dan abdomen dan membentuk batas (barrier) bagi pertumbuhan paru ke

kaudal ?egagalan penyatuan ini biasanya terjadi disebelah kiri,

menyebabkan hernia dia"ragma kongenital bohdalek De"ek ini yang

merupakan jenis hernia dia"ragma tersering, menyebabkan organ0organ

abdomen masuk kedalam rongga pleura primiti" dan mengganggu

pembentukan abang saluran respiratori dan pembeluh darah paru


8/34

memiliki banyak glikogen sitoplasmik dan sedikit retikulum

endoplasmatik ?apiler yang telah berisi darah dibagian distal mesenkim

bronkial membentuk jarin gan yang lebih padat dan tumbuh lebih dekat

keruang udara potensial, sehingga pertukaran gas dalam jumlah terbatas

mungkin terjadi pada minggu ke -- kehamilan ( / bulan - minggu)'

. P$ri!$ salar

Diantara minnggu ke -' dan -$ kehamilan ( ' bulan - minggu 01 bulan

kehamilan) mor"ogenesis paru memasuki periode sakular Pada saat ini,

saluran respiratori terminal dan teruslar Pada saat ini, saluran respiratori

terminal daar dan membentuk struktur silindris yang disebut sakula

Permukaan dalam sakula yang awalnya halus, berkembang menjadi rigi0

rigi atau krista0krista sekunder, yang berasal dari lipatan epitel dan

mesenkim peribronkial serta memiliki lapisan kapiler ganda Aarak antara

kapiler dan rongga udara potensial menjadi lebirh sempit sampai akhirnya

dipisahkan oleh selapis membran basal yang tipis'

/. P$ri!$ Al0$lar

?apan tepatnya periode sakular berakhir dan periode al4eolar dimulai,

bergantung pada de"inisi mengenai struktur pembentuk al4eolus

Pembentukan al4eolus sebelum lahir tidak dibutuhkan untuk bertahan

hidup Hal ini ditunjukan dari hasil penelitian pada binatang rendah (tikus

atau kelini ), terlihat bahwa al4eolus belum ada hingga beberapa hari

setelah lahir Pada spesies binatang yang lebih tinggi, seperti domba dan

kuda, jumlah al4eolus pada saat lahir lebih banyak dari pada jumlah

al4eolus manusia Pada janin manusia, pembentukan sputum sakula yang

dimulai dengan munulnya krista0krista sekunder terjadi dengan epat,

sehingga struktur multi"aset yang analog dengan al4eolus paru matur dapat

dilihat pada minggu ke - kehamilan ($ bulan kehamilan)1

8


9/34

-. "isil#i P$rna%asan N$nats

Saat bayi dilahirkan dan sirkulasi "etoplasenta berhenti ber"ungsi, bayi

tersebut mengalami perubahan "isiologi yang besar sekali dalam waktu yang

sangat epat Dalam beberapa menit setelah lahir, sistem pernapasan harus

mampu memberikan oksigen dan mengeliminasi karbondioksida ?elangsungan

hidup bayi tersebut tergantung pada keepatan dan keteraturan pertukaran

oksigen dan karbondioksida antara lingkungan barunya dan sirkulasi paru0paru

yang terisi airan harus diisi dengan udara, udara harus dipertukarkan dengan

gerakan pernapasan yang tepat, dan mikrosirkulasi yang baik harus diiptakan di

sekitar al4eoli tersebut1*

Segera setelah lahir, pola pernapasan bergeser dari satu inspirasi episodik

dangkal, yang khas pada pernapasan janin, menjadi pola inhalasi lebih dalam dan

teratur Sekarang jelas bahwa aerasi paru0paru neonatus bukan in"lasi dari suatu

struktur yang kolaps, melainkan pergantian epat airan bronkhial dan al4eoli

dengan udara Perobaan pada domba, dan diperkirakan juga pada bayi manusia,

airan al4eoli yang tersisa setelah kelahiran dibersihkan melalui sirkulasi paru

dan pada tingkat yang lebih keil, melalui sistem lim"atik paru ?arena airan

digantikan dengan udara, terdapat pengurangan ukup besar kompresi 4askuler

paru dan selanjut, menurunkan tahanan aliran darah Dengan menurunnya aliran

airan darah arteri pulmonalis, duktus arteiosus normalnya menutup Penutupan

"oramen o4ale lebih 4ariabel 1*

8ekanan negati" yang tinggi pada rongga dada diperlukan untuk

menghasilkan suplai udara pertama kali ke dalam al4eoli yang terisi airan

9


10/34

;ormalnya, dari pernapasan pertama setelah lahir ini, seara progesi" lebih

banyak udara residual berkumpul di dalam paru0paru, dan setiap pernapasan

berikutnya, diperlukan tekanan pembukaan paru0paru, yang lebih rendah Pada

bayi aterm normal, pada sekitar pernapasan kelima, perubahan tekanan0

4olume yang diapai pada setiap respirasi sangat serupa dengan orang dewasa

normal Sur"aktan menurunkan tegangan permukaan al4eoli oleh karena itu

menegah terjadinya kolaps paru pada setiap ekspirasi 8idak adanya sur"aktan

yang ukup menyebabkan timbulnya RDS dengan epat 1*

Sratan.

Seara umum pengertian sur"aktan adalah suatu senyawa perampuran

yang dapat menurunkan tegangan permukaan (atau tegangan antar permukaan)

antara dua 2at air atau antara 2at air dengan 2at padat Sur"aktan dapat

bekerja sebagai deterjen, agen pembasah (wetting agent ), emulsi"ier, agen

pembusa ( foaming agent ) atau dispersan 1*

Sur"aktan biasanya merupakan suatu senyawa organik yang bersi"at ampi"ilik,

yaitu mempunyai bagian hidro"obik (pada bagian ekor) sekaligus bagian hidro"ilik

10

Gambar 1 @ Diagram Skematik Sur"aktan1


11/34

(bagian kepala) Sehingga sebuah sur"aktan mengandung kedua komponen yang

bersi"at tidak larut air (larut minyak) dan juga komponen larut air Sur"aktan akan

menyebar di air dan menyerap pada antar muka udara dan air (atau minyak dan air

pada perampuran minyak dan air) 3agian hidro"obik sur"aktan dapat keluar dari

2at air menuju udara atau minyak, sementara bagian hidro"ilik masih tetap berada

dalam 2at air ?eberadaan sur"aktan pada permukaan suatu 2at akan merubah si"at

dari permukaan air pada antar mukanya dengan udara atau minyak Dalam

industri aplikasi sur"aktan terdapat pada produk rumah tangga seperti @ deterjen,

at, 2at perekat, tinta, wa9, herbisida, insektisida, kosmetik (shampo, conditioner ),

alat pemadam kebakaran dan lain0lain 1*

Sur"aktan paru merupakan kompleks lipoprotein yang bersi"at surface-

active yang disintesis oleh sel al4eolar tipe .. Protein dan lipid yang

terkandung dalam sur"aktan juga memiliki bagian hidro"ilik dan hidro"obik

Dengan melakukan akti4itas penyerapan pada antar muka airan0udara al4eoli,

dimana bagian hidro"ilik menghadap 2at air dan ekor hidro"obik menghadap

11

Gambar $ @Struktur 5nit 6ungsional

Paru1


12/34

udara, komponen lipid utama su"aktan yaitu dipalmitoylphosphatidylholine

(DPP:) menurunkan tegangan permukaan 1*

E$ isil#is sratan %a!a %ar %r$t$rm

M$m%$rtahanan sta*ilitas al0$li

ebih lanjut, al4eoli bersi"at interdependen dimana struktur

mereka ditentukan oleh bentuk dan elastisitas dinding al4eoli lain yang saling

bersinggungan Pada saat al4eoli mengalami kolaps maka al4eoli di sekitarnya

akan teregang oleh al4eoli tersebut >ebih lanjut lagi sebagai respon terhadap

regangan, maka al4eoli di sekitarnya akan menarik al4eoli yang mengalami

kolaps, gaya ekspansi yang ditimbulkan akan menjaga al4eoli yang kolaps

agar kembali terbuka 1*

5ntuk mempertahankan stabilitas al4eoli sur"aktan harus merubah

tegangan permukaan sesuai dengan perubahan ukuran al4eoli pada saat

ekspirasi dan inspirasi Penjelasan sederhana dari kerja sur"aktan adalah

selama ekspirasi, yaitu pada saat area permukaan al4eoli mengeil, maka

12

Gambar & @ Hubungan .nterdependen


13/34

molekul0molekul sur"aktan akan merapat dan menjadi lebih padat, ini akan

menimbulkan e"ek yang lebih besar terhadap tegangan permukaan berupa

penurunan tegangan permukaan Sebenarnya pada keadaan nyata,

mekanismenya jauh lebih kompleks dan belum sepenuhnya dapat dijelaskan

Penjelasan klasik yang dikenal dengan hipotesis B squeeze out CC, yaitu pada saat

lapisan tunggal sur"aktan ( surfactant monolayer ) terkompres, "os"olipid yang

kurang stabil terperas keluar dari lapisan, sedangkan jumlah molekul DP::

yang stabil meningkat, dimana DP:: ini memiliki kerja yang lebih signi"ikan

dalam hal menurunkan tegangan permukaan 6os"olipid sur"aktan in 4i4o

terdapat dalam bentuk lapis tunggal dan lapis majemuk (multilayer), dan

dimungkinkan pada beberapa bagian di al4eoli lapisan sur"aktan berubah0ubah

diantara dua bentuk tersebut sesuai perubahan ukuran al4eoli selama proses

respirasi 1*

Sur"aktan juga menjaga saluran pernapasan agar tidak terisi oleh

airan, sehingga mengakibatkan obstruksi lumen Aika al4eoli kolaps atau

terisi airan, bentuk al4eoli yang berdekatan juga akan mengalami perubahan

berupa distorsi, o4erdistensi atau juga mengalami kolaps Aika tekanan positi"

diberikan pada paru yang mengalami de"isiensi sur"aktan maka al4eoli yang

lebih normal akan enderung mengalami o4erekspansi dan al4eoli yang lebih

kurang normal (yang lebih sedikit mengandung sur"aktan) akan mengalami

kolaps, meniptakan paru yang mengembang seara tidak seragan Pemberian

terapi sur"aktan dapat menormalkan ukuran dari al4eoli 1*

M$nrnan t$#an#an %$rmaan

13


14/34

?emampuan sur"aktan untuk menurunkan tegangan permukaan berasal

dari komponen "os"olipid yang dikandungnya 6os"olipid memiliki bagian

hidro"ilik dan sekaligus bagian hidro"obik Prinsip dari "os"olipid ini bersi"at

tidak larut, berada dalam dispersi airan dalam bentuk agregat seperti liposom

?utub "os"orilkolin berinteraksi dengan air, sementara bagian hidro"obik bergerak

menuju arah udara .nteraksi antara molekul0molekul ini lebih lemah

dibandingkan interaksi tarik menarik antar molekul air Pada kasus ethanol, lipid

ini akan menurunkan tegangan permukaan dengan jalan menggeser air dari

permukaan "ek sur"aktan pada paru preterm yang kekurangan sur"aktan

ditunjukkan oleh hubungan tekanan04olume pada saat kuasi0statis in"lasi dan

de"lasi Aumlah tekanan yang dibutuhkan untuk membuka unit paru berkaitan

dengan radius kur4a dan tegangan permukaan meniskus airan yang terdapat pada

saluran udara pada unit tersebut Aika terdapat de"isiensi sur"aktan maka tegangan

permukaan akan menjadi tinggi dan ber4ariasi Paru yang tidak mengembang

terdiri dari saluran udara yang berisi airan dengan radius yang berbeda 5nit

yang mengandung saluran udara dengan radius yang besar dan tegangan

permukaan yang rendah akan membuka terlebih dahulu sehingga in"lasi yang

terjadi berbeda dengan paru yang yang mengalami de"isiensi sur"aktan Paru

preterm yang mengalami de"isiensi sur"aktan tidak akan terjadi in"lasi sebelum

tekanan melebihi -/ m H-= Pemberian sur"aktan akan menimbulkan e"ek

berupa penurunan tajam pada opening pressure hingga sekitar / m H-=

Pemberian sur"aktan tidak merubah radius dari saluran udara, berkurangnya

opening pressure disebabkan oleh adsorbsi sur"aktan ke menisus .n"lasi terjadi

lebih seragam karena tegangan permukaan yang rendah membuat aerasi lebih

tidak bergantung pada ukuran saluran udara >ebih banyak unit yang terbuka pada

14


15/34

tekanan yang lebih rendah dan juga lebih sedikit terjadi o4erdistensi pada unit

yang sudah terbuka1*

B. DE"INISI

Respiratory distress syndrome (Sindrom gawat pernapasan) adalah istilah yang

digunakan untuk dis"ungsi perna"asan pada neonatus Gangguan ini merupakan

penyakit yang berhubungan dengan keterlambatan perkembangan maturitas paru

Gangguan ini biasanya juga dikenal dengan nama Hyaline Membrane Disease (HMD)

atau penyakit membrane hialin, karena pada penyakit ini selalu di temukan membrane

hialin yang melapisi al4eoli (surasmi, -**)

Respiratory Distress Syndrome, (RDS) atau de"isiensi sur"aktan adalah suatu

gangguan perkembangan paru yang dimulai saat lahir atau segera setelahnya, menetap

selama #$ sampai &' jam dan sembuh dieresis inisial dimulai (Paulette S, -**$) 1

Respiratory Distress Syndrome (RDS) atau Sindroma Gawat Pernapasan (SGP)

pada neonatus yang juga disebut sebagai Hyaline Membrane Disease (HMD),

merupakan suatu penyakit paru0paru akut pada neonatus yang disebabkan karena

kekurangan sur"aktan, terutama bayi premature, dimana suatu membran yang tersusun

atas protein dan sel0sel mati melapisi al4eoli (kantung udara tipis dalam paru0paru)

sehingga membuat kesulitan untuk terjadinya pertukaran gas (


16/34

Hyaline Membrane Disease (HMD) merupakan penyebab utama kematian

pada bayi baru lahir, diperkirakan * + dari semua kematian diakibatkan oleh

penyakit membran hialin atau komplikasinya-

HMD terutama terjadi pada bayi prematur .nsidennya berbanding terbalik

dengan umur kehamilannya kurang dari -$ minggu /0* + pada bayi antara - dan

' minggu sekitar /+ pada bayi yang lebih dari 1 minggu dan jarang pada bayi yang

ukup bulan-

Selain kelahiran prematur, HMD lebih la2im pada kulit putih dari pada kulit

hitam, dua kali lebih sering pada laki0laki dari pada perempuan pada setiap usia

kehamilan Sering kali terjadi pasa persalinan dengan seksio sesaria, terutama jika ini

dilakukan sebelum proses persalinan mulai 3ayi dari ibu diabetes berisiko / kali

lebih mungkin mengalami HMD dari pada bayi dari ibu non0diabetes, dengan usia

kehamilan, jenis kehamilan dan ara persalinan yang sama 3ayi kembar yang lahir

kedua lebih mungkin terkena, dan riwayat keluarga dengan HMD meningkatkan

risiko untuk setiap bayi prematur-

D. EI3PA34ENESIS

6aktor0"aktor yang mempermudahkan terjadinya Respiratory distress syndrome pada

bayi prematur disebabkan oleh al4eoli masih keil sehingga sulit berkembang,

pengembangan kurang sempurna karena dinding thorak masih lemah, produksi sur"aktan

kurang sempurna ?ekurangan sur"akatan mengakibatkan kolaps pada al4eolus sehingga

16


17/34

paru0paru menjadi kaku Hal tersebut menyebabkan perubahan "isiologi paru sehingga daya

pengembangan paru (ompliane) menurun -/+ dari normal, pernapasan menjadi berat,

shunting intrapulmonal meningkat dan terjadi hipoksemia berat, hipo4entilasi yang

menyebabkan asidosis respiratorik 8elah diketahui bahwa sur"aktan mengandung &*+

"os"olipid dan *+ protein, lipoprotein ini ber"ungsi menurunkan tegangan permukaan dan

menjaga agar al4eoli tetap mengembang

Seara makroskopik, paru0paru tampak tidak berisi udara dan berwarna kemerahan

seperti hati =leh sebab itu paru0paru memerlukan tekanan pembukaan yang tinggi untuk

mengembang Seara histology, adanya


18/34

seara bertahap pada -#0' jam pertama selainjutnya bila kondisi stabil dalam -# jam maka

akan membaik dalam '*01- jam Dan sembuh pada akhir minggu pertama

E. DIA4N3SIS

1. 4am*aran +lini

Diagnosis gagal napas dapat ditegakkan berdasarkan mani"estasi klinis dan dikon"irmasi

dengan hasil pemeriksaan analisis gas darah Gambaran klinis yang dapat terjadi pada

neonatus yang harus meningkatkan kewaspadaan klinisi akan terjadinya gagal na"as antara

lain@

0 Peningkatan respirasi

0 Peningkatan usaha na"as

- Periodic breating0


19/34

udara masuk masuk

Merintih 8idak merintih Dapat didengar

dengan stetoskop

Dapat didengar

tanpa alat bantu

Skor ' @ eukositosis menunjukkan adanya in"eksi

;eutropenia menunjukkan in"eksi bakteri

8rombositopenia menunjukkan adanya sepsis

Pulse o#imetry Menilai hipoksia dan kebutuhan tambahan oksigen

-. P$m$risaan ra!il#i %a!a n$nats

Pemeriksaan radiologi yang paling sering dan diutamakan pada neonatus adalah "oto

rontgen toraks 6oto 70Ray 8oraks terutama berperan penting dalam membantu menentukan

diagnosis awal dan perkembangan penyakit selanjutnya$*-#/

8erkadang ditemukan kesulitan dalam menginterprestasikan hasil pemeriksaan

radiologi pada neonatus Hal ini terjadi karena banyak kelainan yang tidak spesi"ik dan saling

o4erlapping Hal ini memudahkan terjadinya kesalahan dalam diagnosis seara radiologis

5ntuk itu perlu selalu ditentukan melihat kembali kondisi pasien $*-#/

19


20/34

Aenis pemeriksaan radiologi meliputi pemeriksaan kon4ensional sederhana sampai

anggih Pemeriksaan tersebut antara lain "oto thora9 supine!lateral deubitus, 5SG, :80san

dan MR.


21/34

• 6oal

Gambaran Radiologis Respiratory distess syndrome

Hal penting yang harus ditemukan pada "oto thoraks RDS yaitu @

• Gambaran granular homogen yang di"us

• Ground glass appearene

•


22/34

• Stage ..@ Stage .. disertai kerusakan menentukan batas

jantung

Gambar # @ RDS stage ... @ batas jantung sulit ditentukan

• Stage .I @ stage ... disertai kesukaran menentukan batas

dia"ragma dan thymus Gambaran white lung

Gambar @ RDS stage .I@ Jhite lung

• RDS stage .I @ white lung

22


23/34

". DE"ERENIAL DIA4N3SIS

;eonatal Pneumonia

Dalam diagnosis banding Sepsis akibat Streptoous grup 3 kurang bisa dibedakan

dengan HMD Pada pnemonia yang munul saat lahir, gambaran rontgen dada dapat identik

dengan HMD, namun ditemukan uus gram positi" dari asirat lambung atau trakhea, dan

apus butty oat 8es urine untuk antigen streptoous positi", serta adanya netropenia

Gambaran radiologis yang sering munul pada kasus neonatal pnemonia antara lain $*-#/

• ;ormal

• .n"iltrat multipel (lobar, segmental,berak)

• Densitas BstreakyCC• .n"iltrat ground glass di""use K air bronhogram

• Pneumatokel dapat munul pada in"eksi staphyloous

Gambar /@ Pneumatokel pada bayi prematur dengan pneumonia akibat in"eksi

Pseudomonas dan sepsis staphyloous

- Meonium


24/34

Gambar '@ Meonium


25/34

Monitoring temperatur merupakan hal yang penting dalam perawatan neonatus

yang mengalami distress perna"asan ?eadaan hipo maupun hipertermi harus

dihindari 8emperatur bayi harus dijaga dalam rentang ',/L1,/o:*

$nteral feeding harus dihindari pada neonatus yang mengalami distress na"as yang

berat, dan airan intra4ena dapat segera diberikan, untuk menegah keadaan

hipoglikemia& ?eseimbangan airan, elektrolit dan glukosa harus diperhatikan

Pemberian airan biasanya dimulai dengan jumlah yang minimum, mulai dari '*

ml!kg33!hari dengan Dekstrose *+ atau dari kebutuhan airan harian ?alsium

glukonas dengan dosis '0$ ml!kg33!hari dapat ditambahkan pada in"us airan yang

diberikan Pemberian nutrisi parenteral dapat dimulai sejak hari pertama Pemberian

protein dapat dimulai dari ,/ g!kg33!hari dan lipid mulai dari g!kg33!hari*

Prinsip lain perawatan neonatus yang mengalami distress na"as adalah minimal

andling Hal ini dapat diapai dengan penggunaan monitor sekaligus untuk menilai

keadaan kardiorespiratorik, temperatur, dan saturasi oksigen pada bayi*

Gejala dan hasil pemeriksaan radiologis pada bayi yang mengalami distress na"as

sering tidak spesi"ik sehingga penyebab lain terjadinya distress na"as seperti sepsis

perlu dipertimbangkan, dan pemberian antibiotik spektrum luas sedini mungkin harusdimulai sampai hasil kultur terbukti negati" Pemilihan antibiotik inisial yang

dianjurkan adalah ampiillin dan gentamiin

P$natalasanaan R$s%iratri

Penanganan awal adalah dengan membersihkan jalan na"as, jalan na"as

dibersihkan dari lendir atau sekret yang dapat menghalangi jalan na"as selama

diperlukan, serta memastikan perna"asan dan sirkulasi yang adekuat Monitoring

saturasi oksigen dapat dilakukan dengan menggunakan pulse o#ymetri seara

kontinyu untuk memutuskan kapan memulai intubasi dan 4entilasi ',-* Semua

bayi yang mengalami distress na"as dengan atau tanpa sianosis harus

mendapatkan tambahan oksigen =ksigen yang diberikan sebaiknya oksigen

lembab dan telah dihangatkan $*-#/

a*$l '. Pan!an nt mnitrin# satrasi si#$n !$n#an pulse oxymetri

&/+ 3ayi aterm

25


26/34

$$0+ 3ayi pre term (-$0# minggu)

$/0&-+ -$ minggu

8ujuan utama dalam penatalaksanaan gagal na"as adalah menjamin

keukupan pertukaran gas dan sirkulasi darah dengan komplikasi yang seminimal

mungkin Hal ini dapat diapai dengan menangani dan mengatasi etiologi gagal

na"as .ndikasi untuk memulai 4entilasi mekanis pada pasien yang mengalami

gagal na"as biasanya didasari atas menetap atau memburuknya keadan klinis

akibat proses pertukaran gas di paru0paru yang terganggu $*-#/

26


27/34

Neonatus dengandistress nafas

Berat

(PCH, grunting,apneu, sianosisesusitasi!•Bersi"#an $a%an nafas,"isap %endir (suction&•Pe'erian o#sigen ,pasang )*+•Pasang a#ses intra ena !

• -10. 60 '%/#gBB• Ca*u#onas 10. 68

'%/#gBB•onitor te'peratur•

onitor saturasi•ontgen tora#s (Bi%a'e'ung#in#an&

%gorit'a diagnosis dan +ata%a#sana *aga% nafas padaNeonatus

ingan(+a#ipneuringan&

-isesuai#an

'enurut usia

a%uasi 'engguna#ans#or -ones

Perai#an #%inis

+-

a%uasi

'engguna#an s#or

-ones

Pera

atanairutin

)serasi 30'enit

e'ai#

Peraatan diNC

•Pe'erian )2di%an$ut#an•onitoringsaturasi•ontgen tora#s

•ntuasi•Pe'erian antiioti#spe#tru' %uas! 'pi:i%%in ; *enta'i:in(inisia%&•Pe'eri#saan penun$ang!

-ara" rutin ; "itung $enis, *-, *-/#gBBd%' 30 'enit

+- ( n:a'angaga% nafas/-


28/34

berakibat pada berkurangnya penggunaan e#tracorporeal membrane o#ygenation

yang memiliki banyak e"ek samping $*-#/

3eberapa penelitian menunjukkan bahwa terapi gagal na"as pada neonatus

(misalnya dengan pemberian nitrat oksida, e#tracorporeal membrane o#ygenation),

-/0*+ penderita yang berhasil bertahan hidup mengalami gangguan kogniti", '0+

mengalami cerebral palsy, '0*+ mengalami gangguan pendengaran, dan pada usia

sekolah banyak yang mengalami gangguan perhatian, pendengaran, dis"ungsi

neuromotorik dan perilaku$*-#/

7$ntilasi M$anis

Ientilasi mekanis merupakan prosedur bantuan hidup yang in4asi" dengan

berbagai e"ek pada sistem kardiopulmonal 8ujuan 4entilasi mekanis adalah

membaiknya kondisi klinis pasien dan optimalisasi pertukaran gas dan pada 6i= -

( fractional concentration of inspired o#ygen) yang minimal, serta tekanan

4entilator!4olume tidal yang minimal Derajat distress perna"asan, derajatabnormalitas gas darah, riwayat penyakit paru0paru, dan derajat instabilitas

kardiopulmonal serta keadaan "isiologis penderita harus ikut dipertimbangkan dalam

memutuskan untuk memulai penggunaan 4entilator mekanik 3erbagai mode 4entilasi

mekanik dapat ditentukan oleh parameter yang diatur oleh klinisi untuk menentukan

karakteristik perna"asan mekanis yang diinginkan $*-#/

.ndikasi absolut penggunaan 4entilasi mekanis antara lain@ () prolonged

apnea, (-) Pa=- kurang dari /* mmHg atau 6i=- diatas *,$ yang bukan disebabkan

oleh penyakit jantung bawaan tipe sianotik, () Pa:=- lebih dari '* mmHg dengan

asidemia persisten, dan (#) bayi yang menggunakan anestesi umum Sedangkan

indikasi relati" untuk penggunaan 4entilasi mekanis antara lain@ () frequent

intermittent apnea, (-) bayi yang menunjukkan tanda0tanda kesulitan na"as, () dan

pada pemberian sur"aktan $*-#/

Sratan

28


29/34

Sur"aktan dibentuk oleh pneumosit al4eolar tipe .. dan disekresikan kedalam

rongga udara pada usia kehamilan sekitar -- minggu ?omponen utama sur"aktan

adalah "os"olipid, sebagian besar terdiri dari dipalmitylpospatidylcoline (DPP:)

Sur"aktan disekresi oleh eksositosis dari lamellar bodies pneumosit al4eolar tipe ..

dan mielin tubuler Pembentukan mielin tubuler tergantung pada ion kalsium dan

protein sur"aktan SP0< dan SP03 Sur"aktan lapisan tunggal berasal dari mielin

tubuler dan sebagian besar terdiri dari DPP: 6ungsinya adalah untuk mengurangi

tegangan permukaan dan menstabilkan saluran na"as keil selama ekspirasi yang

memungkinkan stabilisasi dan pemeliharaan 4olume paru Sur"aktan juga berperan

dalam mekanisme pertahanan paru dengan meningkatkan mucociliary clearance%

$*-#/

6ungsi sur"aktan yang paling penting adalah menurunkan tegangan permukaan

al4eolar sehinggga terjadi stabilisasi 4olume paru pada tekanan transpulmonal yang

rendah Sur"aktan akan menegah kolapsnya jalan na"as saat ekspirasi dan

memungkinkan tekanan yang lebih rendah untuk mengembangkan paru0paru,

sehingga peregangan yang berlebihan dari paru0paru dapat diegah dan resiko

terjadinya ruptur al4eolus berkurang akibat sur"aktan mengurangi tekanan negati"

yang diperlukan untuk membuka jalan na"as dan kerja perna"asan $*-#/

8erapi sur"aktan diberikan pada kedaan de"isiensi sur"aktan pada bayi

prematur seperti pada yaline membrane disease (HMD), neonatal lung in&ury yang

tidak berhubungan dengan prematuritas, seperti hernia dia"ragma kongenital, dan

meconeum aspiration syndrome (M


30/34

a*$l -. Dsis sratan yan# !ir$m$n!asian nt t$ra%i.

Nama Pr! Dsis A&al Dsis am*ahan

Gal"atant ml!?g33 Dapat diulang sampai kali

pemberian dengan inter4al tiap -

jam

3eratant # ml!?g33 Dapat diulang setelah ' jam, sampai

total # dosis dalam #$ jam

:ol"oseril / ml!?g33 diberikan dalam #

menit

Dapat diulang setelah - dan -# jam

Porine -,/ ml!?g33 Dosis ,-/ ml!?g33 dapat diberikan

tiap - jam

Sur"aktan dapat diberikan langsung melalui selang 88 atau dengan menggunakan

nebulizer Pemberian langsung kedalam selang 88 memungkinkan distribusi sur"aktan yanglebih epat sampai ke bagian peri"er paru0paru, e"ekti4itas nya lebih baik dan e"ek samping

yang dapat ditimbulkan lebih sedikit Pemberian sur"aktan juga dapat dilakukan dengan

menggunakan nebulizer disertai dengan 4entilasi mekanis (-0 menit), dilanjutkan dengan

postural drainage, tetapi hasil penelitian menunjukkan bahwa pemberian sur"aktan dengan

ara ini kurang e"ekti" karena 4olume sur"aktan yang sampai kedalam paru0paru lebih sedikit

$*-#/

?omplikasi yang mungkin terjadi pada pemberian sur"aktan antara lain, bradikardi,

hipoksemia, hipo atau hiperkarbia, dan apnea 3radikardi, hipoksemia dan sumbatan pada

endotraceal tube (88) dapat terjadi pada saat pemberian sur"aktan dilakukan Perubahan

per"usi serebral dapat terjadi pada bayi yang sangat prematur akibat redistribusi yang

mendadak dari aliran darah paru kedalam sirkulasi otak Seluruh e"ek samping tersebut dapat

diatasi dengan menghentikan pemberian sur"aktan dan meningkatkan aliran oksigen dan

4entilasi $*-#/

H. PR34N3SIS.

30


31/34

?eseluruhan mortalitas bayi 33>R yang dirujuk ke pusat perawatan intensi" menurun

seara mantap sekitar 1/ + dari mereka yang berada dibawah *** g bertahan hidup, dan

mortalitas seara progresi4e menurun pada berat badahn yang lebih tinggi, dengan lebi dari

&/ + bayi sakit yang bertahan hidup beratnya lebih dari -/** g Jalupun $/0&*+ dari

semua bayi PMH, yang bertahan hidup setelah mendapat dukungan 4entilasi dengan

respirator adalah normal, harapan yang ada pada mereka yang beratnya diatas /** g adalah

jauh lebih baik, sekitar $* + dari mereka yang beratnya /** g tidak mengalami

skueleneorologis atau mental Prognosis jangka0panjang untuk terapainya "ungsi paru yang

normal pada kebanyakan bayi PMH yang bertahan hidup adalah sangat baik ;amun, bayi

yang berhasil bertahan hidup dari kegagalan pernapasan neonatus yang berat dapat

mengalami gangguan paru dan perkembangan sara" yang berarti

31


32/34

32


33/34

I.+AJIAN ISLAM

Ayat

@ Dan 'ami turun(an dari !l-)ur*an suatu yang men&adi penawar dan

ramat bagi orang-orang yang beriman%N (Os


34/34

Jahab -** dasar-dasar obstentri dan Gene(ologi Aakarta @ Hipokrates/ Rudolph

HYALINE MEMBRANE DISEASE edit 2.docx

Documents

Transcript of HYALINE MEMBRANE DISEASE edit 2.docx